RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

Sémiologie Endocrinienne

Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie

Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Maitre Assistante Chirurgie Générale

Université Salah Boubnider Constantine 3

Année Universitaire 2023-2024

Sémiologie Endocrinienne Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : L’étude de la sémiologie endocrinienne comportera celle de la glande

thyroïde, des glandes surrénales et enfin celui du métabolisme glucidique.

Pathologies des dysfonctions de l’hypophyse

L'antéhypophyse, reliée anatomiquement à sa structure de contrôle hypothalamique par la tige
pituitaire, sécrète 6 hormones principales (GH, prolactine, gonadotrophines [LH et FSH],
TSH et ACTH). La posthypophyse ou neurohypophyse est en fait une projection de
l'hypothalamus, elle consiste en une agglomération d'axones projetés par les noyaux contenant
les corps cellulaires des neurones. Les axones vont libérer les deux neurohormones, soit la
vasopressine et l'ocytocine. La précision de l'étage impliqué (hypothalamique ou
hypophysaire), relèvent d'investigations hormonales dynamiques. L'enquête étiologique
repose avant tout sur la visualisation morphologique par IRM en particulier : glande
hypophyse, hypothalamus, processus, son extension dans la selle turcique, les voies optiques

Rx crane profil : selle turcique IRM: hypophyse normale. Coupe sagittale (A),coupe axiale (B)

L'insuffisance somatotrope : Elle se manifeste chez l’enfant par un retard de croissance.

Hypersécrétion de GH : le facies acromégaloïdes, un élargissement des mains, des pieds,

l'hypertrophie mixte osseuse et des tissus mous, une cyphose avec projection antérieure du
thorax, hyper-sudation odorante, macroglossie. La viscéromégalie touche le foie, le colon
(constipation), la rate, les reins, la thyroïde (goitre), cardiomyopathie.

L'insuffisance thyréotrope se manifeste par: une asthénie, un ralentissement psychomoteur,

des signes d'hypométabolisme: frilosité, constipation, bradycardie, pâleur, auxquels
s'associent une prise de poids en règle modérée et une dépilation,TSH, T4 basses.

Hypersécrétion de TSH : Elles induisent un tableau d'hyperthyroïdie ; tremblement,

tachycardie, amaigrissement et hypersudation, exophtalmie.

L'insuffisance corticotrope se manifeste cliniquement, par une asthénie aggravée par

l'effort et croissante dans la journée, mélanodermie, et tendance à l'hypotension. S'y associent,
anorexie, et tendance à la perte de poids. La mesure combinée à 8 heures de l'ACTH qui
s'associe à un taux de cortisol plasmatique inférieur à la normale.

Hypersécrétion d'ACTH : une hypersécrétion de cortisol (syndrome de Cushing).

L'insuffisance gonadotrope est la plus clairement identifiable sur le plan clinique.

Chez l'enfant elle se manifeste par l'absence de signes de développement pubertaire.
Chez l'homme adulte elle se manifeste par une régression des caractères sexuels secondaires
(diminution de la pilosité, régression de la musculature) et la réduction du volume testiculaire,
Chez la femme en période d'activité génitale, de troubles du cycle avec infertilité, régression
des caractères sexuels secondaires (hypotrophie mammaire, une atrophie vaginale.

Hypersécrétion de Prolactine : chez la femme en période d'activité génitale : Troubles du

cycle et galactorrhée. Chez l'homme adulte, c'est l'impuissance, Une gynécomastie.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

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Le syndrome tumoral hypophysaire est la conséquence de la compression

des structures situées à proximité de la selle turcique par un processus
expansif intra-sellaire, il sera responsable d'une insuffisance anté-
hypophysaire. La compression des voies optiques avec altération du champ
visuel ou d'une baisse de l'acuité visuelle avec des céphalées
L'appréciation du retentissement du syndrome tumoral s'effectue
par examen ophtalmologique et examen radiologique (IRM, scanner).

Le diabète insipide se caractérise par une polyurie primaire (4-18 litres/jour) avec polydipsie
secondaire. La nycturie est constante. L'identification de sa cause repose avant tout l'IRM.

Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique se caractérise par une

rétention avec tableau d'intoxication par l'eau: asthénie, anorexie, troubles neurologiques.

Pathologies des dysfonctions de la Thyroïde

Signes fonctionnels : De signes de compression : De la trachée : dyspnée (gêne respiratoire) ;
De l’œsophage : dysphagie (gêne à la déglutition) ; Du nerf récurrent : dysphonie (trouble de
la voix) - D’adénopathies cervicales : difficiles à mettre en évidence

Une radiographie cervicale de face devant un goitre plongeant

pour rechercher un retentissement sur la trachée

Échographie cervicale : permettra d'avoir une évaluation très précise du volume de la

thyroïde, préciser le caractère du nodule, effectuée La cytologie thyroïdienne.

Scintigraphie thyroïdienne : Exploration fonctionnelle de la thyroïde ; c'est-à-dire en

montrant les cellules thyroïdiennes actives.
-L’iode = RT idéal dans la scintigraphie thyroïdienne (captation organification).
-Pertechnétate de technetium 99mTcO4- (technetium libre) analogue de l’iode: captation
rapide par les cellules thyroïdiennes sans métabolisation et élimination rapide.
-Examen normal : fixation homogène et symétrique des 2 lobes
-Examen anormal : Volume thyroïdien, augmentation : goitre. Diminution : atrophie.
-Fixation focale Augmentée : nodule chaud. Diminuée ; nodule froid.
-Fixation diffuse : Augmentée : maladie de Basedow, Diminuée : surcharge, thyroïdite

Adénome: ce sont des nodules thyroïdiens bénins, uniques ou multiples (goitre), sécrétant ou
non des hormones thyroïdiennes.

Goitre : On appelle goitre une augmentation de volume de la thyroïde.

Maladie de Basedow: liée à la production d'auto-anticorps stimulant la thyroïde. Elle se

caractérise par un syndrome de thyrotoxicose ; une hypertrophie diffuse de la thyroïde,
exophtalmie.

Cancer : C’est une tuméfaction thyroïdienne très dure plus ou moins fixée aux plans
profonds,
Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024
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Pathologies des dysfonctions des Parathyroïdes

L’hypoparathyroidie peut s'accompagner d'un accès tétanique aigu, paresthésies, une peau
sèche, des cheveux secs et cassants. Les ongles sont striés, les dents qui sont striées, érodées.

L'hyperparathyroidie : Elle peut donner des manifestations polymorphes : rénales, osseuses:

une hypertension artérielle une asthénie musculaire. La lithiase rénale, des douleurs du
rachis, du bassin et membres inférieurs. L'ostéoporose peut être identifiée par
l'ostéodensitométrie.
Scintigraphie : MIBI-99mTc est le traceur utilisé pour visualiser les glandes parathyroïdes
hyperfonctionnelles.

Pathologies des dysfonctions des Surrénales

Les surrénales sont des glandes endocrines profondes situées au pôle supérieur des reins,
donc inaccessibles à l’examen clinique formées de 2 parties :
L'exploration morphologique des glandes surrénales est indiquée lorsqu'il existe des
anomalies biologiques. TDM est prescrite en première intention (fig 1), parfois complétée par
une IRM (fig 2), Scintigraphie dont les traceurs 131I-iodocholestérol, 123I-MIBG ou 18F-
DOPA, TEP au 18F-FDG (fig 3).

Adénome de Conn : est une tumeur bénigne de la corticosurrénale, généralement petite,

source d'une hypersécrétion isolée d'aldostérone caractérisée par une hypertension (HTA)

Phéochromocytome : La plus fréquente des tumeurs de la médullosurrénale. Tableau

clinique associant sueur, céphalée et palpitation. Crise hypertensive. Risque de mort subite par
troubles du rythme sur paroxysme sécrétoire lors d’un accouchement, d’une anesthésie ou
d’une ponction d’une masse surrénalienne.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024

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Pathologies des dysfonctions du Pancréas Endocrine

L'exploration d'un diabète de type 1 ou de type 2 ne nécessite aucune imagerie. En revanche,
lorsqu'une maladie endocrine du pancréas est suspectée sur des arguments cliniques et
biologiques, une TDM (fig1) est réalisée en première intention, il est homogène. En IRM, le
pancréas est de signal intermédiaire en T1 et en T2, il se rehausse également de façon
homogène. L'imagerie isotopique de choix cible les récepteurs de la somatostatine, soit par
scintigraphie (fig 2) au pentétréotide marqué à l'111In (OctréoScan) soit TEP aux analogues de
la somatostatine marqués au 68Ga.

Le diagnostic de diabète est de plus en plus fréquemment fait sur la découverte d'une
hyperglycémie asymptomatique chez un sujet avec antécédent familial de diabète sucré.
Une glycémie à jeun >7 mmol/l (soit 1,26 g/l) ou une glycémie postprandiale >11
mmol/l (soit 1,98 g/l) constatée à deux reprises suffisent à affirmer le diabète sucré.
- Le diabète de type I (dit insulino-dépendant) qui est lié à la destruction insulaire
pancréatique. Le principal mécanisme physiopathologique est donc une insulinopénie. Il
représente moins de 10% du nombre total des patients diabétiques.
- Le diabète de type II (diabète dit non insulino-dépendant) ou diabète de la maturité, qui
associe insulino-résistance périphérique (mécanisme prédominant) et insulinopénie relative. Il
représente la très large majorité (90%) des patients diabétiques.

Complications aiguës du diabète sucré : acidocétose, coma hyperosmolaire, hypoglycémie:

glycémie <2,5 mmol/l (soit 0,45 g/l).

Complications dégénératives du diabète sucré :

Cardiovasculaire : l’insuffisance coronarienne, l'artériopathie des membres inférieurs
accidents vasculaires cérébraux.
Rénales : la microangiopathie, les infections urinaires à répétition, l'hypertension artérielle.
Oculaires : rétinopathie diabétique, le glaucome, la cataracte
Neurologiques : polyneuropathie diabétique
Les complications infectieuses : en particulier: cutanées, dentaires, sinusiennes, urinaires
Le pied du diabétique

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2023-2024