SYNDROME OBSTRUCTIF DU BAS

APPAREIL URINAIRE
Professeur KOUAME Benjamin
Maître de Conférence Agrégé
Urologie-Andrologie
CHU de Cocody
 GENERALITES
1 DEFINITION
Ensemble des signes traduisant un obstacle
sous vésical à l’écoulement normal des urines
du col vésical au méat urétral.

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 GENERALITES
2 OBJECTIFS
1 Définir le syndrome obstructif du bas
appareil urinaire(SOBAU)
2 Décrire la dysurie
3 Citer 3 examens paracliniques permettant
le diagnostic du SOBAU
4 Citer 5 complications du SOBAU

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COUPE SAGITTALE MEDIANE DE L’URETRE MASCULIN SELON KAMINA
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 GENERALITES
4 PHYSIOPATHLOGIE
Mécanisme
-Le principal signe du SOBAU est la dysurie
Cette dysurie va aboutir progressivement à
une rétention incomplète ou complète
d’urines

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 GENERALITES
4 PHYSIOPATHLOGIE
Conséquences
-Stase urinaire
-Hypertrophie du détrusor
-Dilatation du haut appareil urinaire
-Destruction du rein

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 SEMIOLOGIE
1 CLINIQUE
1.1 Signes fonctionnels (Interrogatoire)
-La dysurie : signe obstructif
Difficulté à la miction
Caractérisée par
début de miction difficile et retardé
nécessité de pousser pour initier la
miction
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 SEMIOLOGIE
-La dysurie
Le jet urinaire est fin, parfois goutte à goutte
La fin de la miction est marquée par des
gouttes retardataires:
« le malade pisse sur ses bottes »

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 SEMIOLOGIE
-Rétention d’urines
Rétention aigue d’urines: Impossibilité totale,
brutale et douloureuse d’uriner malgré une
envie impérieuse : elle est due à une
obstruction complète de la voie urinaire

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 SEMIOLOGIE
Rétention chronique d’urines: Impossibilité
partielle de la vidange vésicale se traduisant
par une perte involontaire d’urines appelée
incontinence urinaire par regorgement
Lorsque le résidu post mictionnel est inférieur
à 300 cc il n’y a pas de distension vésicale; au
delà on note une distension vésicale

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 SEMIOLOGIE
-Pollakiurie: signe irritatif
Emission fréquente d’urines en petite
quantité qui traduit une irritation vésicale
Intensité est appréciée la nuit(pollakiurie
nocturne) par le nombre de miction et le
jour(pollakiurie diurne) par l’intervalle
entre deux mictions

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 SEMIOLOGIE
-Impériosité mictionnelle: signe irritatif
Envie d’uriner impossible à contrôler qui
peut aboutir souvent à une perte d’urine

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 SEMIOLOGIE
1.2 Signes physiques (examen physique)
-A l’inspection
Rétention aigue d’urines: Patient est agité
couvert de sueur
réclamant d’être soulagé : Pisser ou
mourir de Guyon

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 SEMIOLOGIE
Etude de la miction:
Regarder le patient uriner en apprécier la
dysurie
Rechercher un globe vésical qui traduit une
rétention urinaire et se manifeste par une
voussure hypogastrique
Inspecter les organes génitaux externes et
le périnée
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 SEMIOLOGIE
1.2 Signes physiques (examen physique)
-A la palpation
Globe vésical qui est une masse hypogas-
trique douloureuse(rétention aigue) ou
non (rétention chronique) à convexité
supérieure et à surface lisse
Fibrose péri urétrale (callus) au niveau de
l’urètre et du périnée
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 SEMIOLOGIE
Hypertrophie prostatique au toucher rectal
-A la percussion
Matité du globe vésical

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 SEMIOLOGIE
2 PARACLINIQUE
Signes sont obtenus après la réalisation des
examens suivants:
-Bilan urodynamique:
Débimetrie:
Permet d’objectiver la dysurie
Patient doit uriner dans un débimètre
qui permet d’évaluer la quantité d’urines

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 évacuées en un certain temps de miction
Débit urinaire normal(Q max)= 20-25 ml/s
pour un volume de mictions d’au moins
150ml
Dysurie: chez l’homme Q max inférieur 15ml/s
chez la femme Q max inférieure 25ml/s

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 SEMIOLOGIE
2 PARACLINIQUE
, cystomanometrie
-Urétrocystographie rétrograde et
mictionnelle(UCRM)
Echographie vésico-prostatique

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 COMPLICATIONS
1 Complications mécaniques
-Rétention aigue d’urines
-Rétention chronique d’urines
-Urétérohydronéphrose
-Insuffisance rénale chronique

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 COMPLICATIONS
2 Complications infectieuses
-Infection urinaire récidivante
-Orchiépididymite
-Prostatite
-Abcès péri urétraux
-Fistules urétro-cutanées
-Septicémie

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 CONCLUSION
SOBAU est fréquent et expose à des
complications graves en absence de traitement
et si le diagnostic n’est pas fait tôt

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