COMMUNI

CATION
INTERAUR
ICULAIRE
M1

Pr NGORAN YVES
 1 - EPIDEMIO - ANATOMIE
Défauts septaux auriculaires dont il existe deux types : ostium secundum
et ostium primum.

Les défauts septaux auriculaires de type ostium secundum représentent 15

pour 100 des cardiopathies congénitales à l'I.C.A. dont ils occupent le 3e rang.

1 - 2 - ANATOMOPATHOLOGIE

La CIA apparaît par :

a - Insuffisance de développement du S I
b - Insuffisance de développement du S II
c - Persistance des foramina secundum.

2 - DIAGNOSTIC POSITIF

2 - 1 - Type de Description : CIA

du grand Nourrisson (2 - 4 ans)

2 - 1 - 1 - Circonstances de Découverte
Découverte d'un souffle systolique à la suite d'une hyperthermie ou visite
médicale systématique.

2 - 1 - 2 - Signes Cliniques
Un bon interrogatoire permet de noter :
- malaises inexpliqués (palpitations) ;
- légère diminution de la tolérance à l'effort ;
1
 - bon état général (développement) ;
- rechercher un triphalangismie syndrome
ostéo cardiaque de HOLT HORAM
(CIA + Troubles osseux + Troubles du
rythme cardiaque).

- Auscultation cardiaque :
* souffle systolique type éjectionnel 2 à 3/6
au 3e espace intercostal gauche (EICG)
* rarement frémissant
* B2P dédoublé, fixe
* roulement diastolique Xyphoïdien.

2 - 1 - 3 - Radiographie du Thorax

Cardiomégalie modérée :
- allongement AID : ↗ OD
- surélevation point : ↗VD
- AMG convexe
- surcharge vasculaire pulmonaire .
Radioscopie : dilatation de l'APT qui est expansive
(hyperpulsabilité) mais cette est abandonnée :

2 - 1 - 4 - Electrocardiogramme

Aspect de bloc incomplet de branche droite (surcharge diastolique du

VD).
. Axe droit.

2 - 1 - 5 - Echocardiographie

- Visualisation du défaut septal auriculaire

- Elimination anomalie du retour Veineux
pulmonaire
- Mesure des dimensions des cavités droites
(OD - VD)
- Calcul d'une fuite tricuspide probable.

2 - 1 - 6 - Etude Hémodynamique

Passage de la sonde de l'OD  OG  VG

2
 Mesure des pressions : ↗ PoD, ↗ PVD, ↗ PAP.
Saut oxymétrique entre VC et OD
Calcul du rapport des débits (QP / QS).

2 - 2 - 1 - FORMES CLINIQUES

2 - 2 - 1 CIA Type Ostium Secundum

Type de description choisi.

2 - 2 - 1 - CIA Type Ostium Primum

Elle est classée dans le groupe des anomalies de développement du canal
atrio-ventriculaire (CAV partiel) et souvent associée à une fente mitrale.
Défaut de développement du SI.
Expression clinique plus précoce avant l'âge de 2 ans.
Auscultation type CIA Ostium Secundum.
ECG / Axe gauche avec Bloc incomplet de branche droite.
Diagnostic facilement fait à l'Echocardiogaraphie.

3 - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Une auscultation minutieuse rend pauvre le diagnostic différentiel.

Cependant, il est souvent difficile d'éliminer
- une sténose pulmonaire minime
- un souffle infundibulopulmonaire mais le
dédoublement du B2P est influencé par la
respiration.

4 - EVOLUTION

Ces signes représentent les circonstances de découverte des CIA chez

l'adulte.
4 1 - Troubles du Rythme
Dilatation de l'OD fibrillation auriculaire irréversible même après une
cure chirurgicale ultérieure.

3
 4 - 2 - Insuffisance Ventriculaire Droite
Apparition tardive par élévation des résistances pulmonaires associée à la
surcharge du VD.
4 - 3 - Insuffisance Mitrale
Prolapsus de la valve mitrale par capotage entraîné par une aspiration de
la valve dans la CIA.

4 - 4 - Maladie Vasculaire Pulmonaire Obstructive

Très tardive qui apparaît vers la quarantaine ou la cinquantaine.

4 - 5 - Fermeture Spontanée de la CIA

Vraiment rare comparée à la CIV mais possible dans 2 à 3 % des cas
rapportés par la littérature.

5 - CONDUITE A TENIR

5 - 1 - Fermeture per cutanée

Par cathetérisme cardiaque.

5 - 2 - Traitement Chirurgical
Fermeture de la CIA sous CEC entre 3 et 5 ans ou 7 ans quand
QP / QS > 2 .
Mortalité opératoire 1 %.

REFERENCE :

1. Park, Myung K. Pediatric cardiology for practitioners.

Elsevier Health Sciences, 2007.

2. Allen, Hugh D. Moss & Adams’ Heart Disease in Infants,

Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young
Adult, 9th Edition. Wolters Kluwer Health,

3. From Snider AR, Serwer GA: Echocardiography in Pediatric

Heart Disease. St. Louis, Mosby, 1990.)