RETRECISSEMENT MITRAL

Pr L. Azzouzi
 Définition- Généralités
- Gène au remplissage du VG par obstacle
sur l’orifice valvulaire mitral
- Plus fréquent chez la femme
- Bénéfice des techniques non invasives
pour son évaluation
- Intérêt thérapeutique : valvuloplastie
mitrale percutanée
 Etiologies
• RAA:
* constitution des lésions lente.
* Peut se révèler lors de certaines situations

(grossesse).
• Congénital:
* 2% des cas.
* Symptomatique chez le nourisson et
le jeune enfant.
• Autres(rares) : calcifications de l’anneau mitral (sujet
âgé), maladie de système, maladies de surcharge…
 Anatomie pathologique

1- Lésions mitrales :
valves épaissies/bord libre, scléreuses→
sténose de l’orifice variable.
Appareil SV altéré à des degrés variables :
cordages épaissis, raccourcis
Calcifications de localisation variable.
Conséquences : fusion commissurale,
sclérose rétractile,↘surface de l’orifice
mitral
 Anatomie pathologique
2- Cavités cardiaques
- OG dilatée, sa paroi amincie, fibrosée→
troubles du rythme cardiaque, thrombus
intra OG fréquents
- Parfois : cavités droites dilatées et
hypertrophiées
- VG normal
 Physiopathologie
• Gêne au remplissage VG
• Conséquences hémodynamiques en
amont du VG
 RM

Raccourcissement diastole
ACFA
↑ Gradient trans mitral

↑ POG

Dilatation OG ↑ PVP

Arythmies OG OAP HTAP

HVD, Dilatation VD, IT

Symptômes
 Signes fonctionnels

• Découverte fortuite.
• Signes fonctionnels:
* dyspnée d’effort (NYHA)
* dyspnée paroxystique
* palpitations
* hémoptysie
• rechercher circonstances favorisantes:
effort, épisode infectieux, grossesse…
• Complication: Trouble de rythme
auriculaire, embolie systémique
 Examen physique

• Inspection :
* Retard staturo-pondéral.
* Faciès mitral: érythrose + cyanose.
• Palpation:
* Frémissement cataire à la pointe.
* Soulèvement infundibulo- pulmonaire
 VM Ao
t ur e
r eV
e t u
rm e
Fe rm
Fe

B1 B2

systole diastole
 Examen physique

B1 B2 COM B1
• Auscultation cardiaque :Triade de Durozier
* Roulement diastolique au foyer mitral.
* Eclat de B1 au foyer mitral
* Claquement d’ouverture de la valve mitrale:
COM
 Examen physique

• Signes d’HTAP:
* Eclat de B2 au foyer pulmonaire.
• Foyer xyphoidien:
* souffle systolique d’insuffisance
tricuspidienne.
 Autres données de l’examen

 Râles crépitants pulmonaires

 Signes d’insuffisance ventriculaire droite:

signe de Harzer, turgescence jugulaire,
hépatomégalie avec hépatalgies d’effort,
oedème des membres inférieurs.
 Rechercher l’atteinte des autres
valvescardiaques: systématique.
Examens complémentaires
 ECG

 Parfois normal
 Hypertophie auriculaire gauche (HAG): onde
P de durée allongée (>0.12sec) avec aspect
bifide en DII et diphasique en V1.
 Hypertrophie ventriculaire droite: grandes
ondes R en V1 et déviation axiale droite.
 Troubles de rythme auriculaire: ESA,
fibrillation ou flutter auriculaire.
 Radio du thorax

• Rarement normale.
• Silhouette cardiaque:
* arc moyen gauche convexe, en double
bosse
* débord droit avec double contour (HAG)
• Poumon cardiaque:
* Redistribution vasculaire vers sommets
* oedème interstitiel (lignes de Kerley B)
* Oedème pulmonaire
Radio du thorax normale
 Echocardiographie

Evaluation du rétrécissement mitral:

- Anatomie: surface, calcifications, ASV
- Quantification: 2D, Doppler.
- Retentissement
- Indications
- Etiologie
- Intérêt ETT/ETO
Echographie transoesophagienne
(ETO)

Intérêt ETO / ETT:

- Anatomie mitrale, feuillets
valvulaires, cordages
- Rechercher une CI à la DMPC
- Thrombus auricule gauche
- évaluation d’une IM associée
 Cathétérisme cardiaque

• Indications exceptionnelles en cas de

rétrécissement mitral
Cathétérisme
cardiaque
 Formes cliniques

1- Forme associée à d’autres valvulopathies

2- RM et grossesse : complications surtout
au 3 ème trimestre, accouchement et post
partum
3- Formes évoluées
4- Resténose mitrale
5- Forme de l’enfant
 Diagnostic différentiel
- Myxome de l’oreillette gauche
- Cœur triatrial

Diagnostic fait par l’échocardiographie

 Complications
1 – Auriculaires gauches
- Troubles du rythme auriculaire : ACFA ++
- Thrombus : auricule gauche, OG
2 - Embolies systémiques
3 - Liées au retentissement sur la circulation
pulmonaire :
- Hypertension pulmonaire
- OAP, broncho pneumopathie mitrale
- Insuffisance cardiaque droite
- Infectieuses :
- Rechute rhumatismale
- Endocardite infectieuse : rare
 Critères de sévérité du RM
- Fonctionnels : OAP, DE
- Examen : HTP, COM serré
- Radio thorax : HTP, poumon mitral
- ECG : HVD
- Echo : SM < 1.4 cm² , HTP…
 Traitement

• Médical
– Diurétiques
– Digitaliques ou béta bloquants/ contrôle de la
fréquence cardiaque en cas de FA.
– Anticoagulants : en cas de FA, d’accident
embolique ou thrombus intra auriculaire
– Prévention secondaire des rechutes
rhumatismales/ extencilline.
– contraception adaptée chez la femme
 Traitement

2- Cathétérisme interventionnel
• Dilatation mitrale percutanée
3- Chirurgie
- Commissurotomie mitrale à cœur ouvert
- Remplacement valvulaire mitral :
prothèse mécanique ou biologique,
associé à une plastie tricuspide si IT
Commissurotomie mitrale percutanée
 Suivi échographique

 Après DMPC

Ouverture commissurale, surface

mitrale, shunt gauche-droit, IM traumatique

 Après RVM

surveillance de prothèse, plastie…

 Traitement
3- Indications :
*RM asymptomatique, SM > 2 cm²
surveillance annuelle
*RM pur serré (< 1.2 cm²)symptomatique
à valves souples : commissurotomie
mitrale percutanée /CMCO
*RM calcifié : RVM
 Conclusion
- Évolution lente du RM, longtemps
asymptomatique
- Peut être révélé par une complication
- Diagnostic facilité par l’échocardiographie
- Intérêt de la valvuloplastie mitrale
percutanée
- Prévention primaire du RAA +++
Surface orifice mitral: 4-6
cm2
RM peu serré:
Surface: 1.5-2.5 cm2
↑ POG, Symptomes minimes
RM serré
Surface: 1.0-1.5 cm2
↑ PVP, ↑ PCWP, oedème
interstitiel
RM trés serré
SM < 1.0 cm2
↑PAP → Surcharge VD
(HVD) → dysfonction VD →
IT → IP