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I- INTRODUCTION
I.1- Définition:
C’est une réduction permanente de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche dont la surface
est réduite à moins de 2,5cm2 empêchant le remplissage diastolique du ventricule gauche
I.2- Intérêt
Relativement fréquente dans notre pratique avec comme principal étiologie le RAA dû
au streptocoque β-hémolytique du groupe A
Gravité liée aux nombreuses complications évolutives
Echocardiographie-Doppler: occupe une place importante dans le diagnostic
Affection ayant bénéficié des avancées technologiques récentes
II- SIGNES
II.1.2.1- Interrogatoire
II.1.2- Paraclinique
Clinique: dyspnée, constantes (TA, Pouls, T°, FR), examen CV+++ et complet
Paraclinique: ECG, Echocardiographie-Doppler
II.1.3.2- Modalités évolutives
II.2.1.1- RM stéthacoustique
II.2.1.2- RM œdémateux
II.2.2.1- RM de l’enfant
II.2.2.3- RM et grossesse
III- DIAGNOSTIC
IV- TRAITEMENT
IV.1- Buts
Améliorer les symptômes
Lever l’obstacle
Prévenir et traiter les complications
IV.3- Indications
RM lâche asymptomatique: MHD + surveillance clinique et échographique
RM symptomatique: MHD + traitement des complications
TDR: anticoagulants, digitaliques, CEE au besoin
OAP: MHD + diurétique + dérivés nitrés
ICD:
o Rythme sinusal: anticoagulants, diurétiques, dérivés nitrés
o Rythme non sinusal: anticoagulants, diurétiques, nitrés + digitaliques
Compléter le traitement en fonction du type anatomique et des possibilités
o Valves souples: valvuloplastie, commissurotomie
o Valves scléro-calcifiées : remplacement valvulaire mitral
RM sur grossesse
Bien toléré: surveillance
Mal toléré: commissurotomie à cœur fermé ou valvuloplastie mitrale percutanée
RM associé à une autre valvulopathie: bilan + chirurgie
IV.4- Prévention
Primaire:
Prévention du RAA, traitement des angines
Education pour la santé, élévation du niveau de vie
Secondaire: Prévention et traitement des complications
Prévention des récidives par la pénicillothérapie au long cours
Prévention des endocardites infectieuses par la recherche et le traitement des
foyers infectieux surtout dentaire+++
Prévention des accidents thrombo-emboliques par l’anticoagulation
Eviter grossesse avant la correction de la valvulopathie; IEC
V- CONCLUSION
Affection grave, fréquente dans nos régions d’endémie rhumatismale
Ses nombreuses complications imposent un diagnostic précoce et une bonne PEC
Pose le problème global du RAA qui reste à l’état endémique dans nos régions
Bibliographie