MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

Rétrécissement Mitral
Définition:
Il y a sténose mitrale lorsque l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est rétréci, il en résulte un obstacle au
remplissage du VG.
Il est définit une surface mitrale fonctionnelle < à 2,5 cm2 (la surface normale = 4-6 cm2).
II- Etiologies:
1- RAA : étiologie la plus fréquente (80%)
2- RM dégénératifs : calcification de l’anneau mitral.
3- RM congénitaux : exceptionnel, et consiste en une malformation de tout l’appareil mitrale.
Anatomies pathologiques:
Gêne au remplissage ventriculaire gauche par obstacle sur l’orifice valvulaire mitral. Gradient de pression
diastolique entre l’oreillette et le ventricule gauche. En aval : baisse du débit cardiaque
En amont:
Augmentation de la pression auriculaire gauche puis dilatation de l’oreillette gauche :
- Stase sanguine
- thrombose atriale gauche
- fibrillation auriculaire (la dilatation conduit à une lésion du faisceau de his) hypertension veino capillaire
Hypertension artérielle pulmonaire : HTAP
Conséquences sur les cavités droites :
Dilatation de l’oreillette droite, du ventricule droit et anneau tricuspide.
Insuffisance tricuspidienne.
Insuffisance ventriculaire droite.
Signes cliniques et paracliniques:
a/ Signes cliniques:
La dyspnée d'effort est le maitre symptôme. Son importance est habituellement un bon reflet du degré de
sténose
L’œdème pulmonaire d'effort ou nocturne est également un indicateur de sténose mitrale serrée
Les autres signes fonctionnels, en rapport avec les complications du RM ; palpitations (troubles du rythme
auriculaire), hépatalgies d’effort ou permanentes (IVD), hémoptysies (poumon cardiaque du RM), accident
embolique artériel.
Auscultation: C’est l’étape essentielle du diagnostic clinique. Elle s'effectue chez un patient en
décubitus latéral gauche, au besoin après effort. L'éclat du ler bruit correspondant à la fermeture
mitrale suivi d'une systole ventriculaire libre et B2 (fermeture aortique) normal
Auscultation des 2 champs pulmonaires (signe d’OAP : râles crépitant).

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b/signes para cliniques:

ECG : L'ECG peut rester normal ou présenter des modifications telles une hypertrophie
auriculaire gauche (onde P large > 0.12 s, bifide en D2, diphasique à négativité terminale en V1),
une hypertrophie ventriculaire droite avec déviation axiale droite du QRS, aspect S1 Q3, grande
onde R V1, bloc incomplet droit. En cours d'évolution, le passage en AC/FA intervient
fréquemment, précédé par des extrasystoles auriculaires.
Radiographie:
Dilatation OG, surcharge vasculaire pulmonaire
Échographie doppler cardiaque:
Diagnostic positif diagnostic quantitatif du rétrécissement et de son retentissement
Étude de la valve mitrale, orifices épaissies, calculer la surface, l’accélération du flux sanguin à travers
l’orifice mitral (echodoppler)
Complications:
Complications liées au retentissement sur la circulation d'amont :
Œdème aigu du poumon (OAP), Infection pulmonaire. Insuffisance ventriculaire droite (IVD)
Anomalies auriculaires gauches :
Troubles du rythme auriculaire : extrasystoles auriculaires. Fibrillation auriculaire (FA).
Tachycardie supra ventriculaire (TSV) embolies artérielles.
Complications infectieuses: Rechutes rhumatismales. Endocardite infectieuse
Traitement:
Médical :
Règles hygiéno-diététiques : régime pauvre en sels. Prophylaxie des rechutes rhumatismales.
Traitement des complications : OAP, FA, embolies de la grande circulation, insuffisance
cardiaque : diurétiques, digitaliques, antiarythmiques, bêtabloquants, et anticoagulants.
Chirurgie valvulaire:
Commissurotomie mitrale percutanée. Commissurotomie mitrale à cœur ouvert
Remplacement valvulaire mitral prothétique: prothèse biologique ; Prothèse mécanique avec
prise d'anticoagulants associé.