MODULE DE SOINS EN CARDIOLOGIE-VASCULAIRE IDE 2éme Année

Endocardites
Rappel anatomique:
Endocarde constitué de 3 couches:
endothélium: couche monocellulaire mince
sous-endothélium: collagène, fibres élastiques
couche juxta-myocardique
le tissu valvulaire est constitué d’un squelette fibro-élastique
Définition:
Il s’agit de l’inflammation auto-immune ou liée à une infection bactérienne de la couche interne
du cœur (l’endocarde, membrane qui recouvre l’intérieur des cavités et des valvules)
Etiologie:
Chez les personnes présentant déjà au paravent une atteinte valvulaire (rétrécissement ou
insuffisance valvulaire, présence d’une prothèse valvulaire), ou une cardiopathie congénitale.
- Elle peut être consécutive à la réalisation d’un geste potentiellement infectieux : soins
dentaires, intervention chirurgicale.
- la toxicomanie, lors de l’utilisation de drogues injectées en intraveineux (seringues non
stériles).
Germe en cause :
Le streptocoque avec entérocoques: responsables de 57-63% des endocardites (surtout les streptocoques
oraux et le streptocoque B hémolytique).
Le staphylocoque: 17-30% surtout le staphylocoque aureus, chez les porteurs de prothèse et les
toxicomanes.
Signes cliniques:
Forme aiguë: chez des patients sains
- hyperthermie brutale et élevée, frissons
- état septicémique (infection généralisée)
- signes d’insuffisance cardiaque gauche.
Forme subaiguë: chez des patients souffrants
- d’une atteinte valvulaire d’origine rhumatismale, congénitale, athérosclérose (présence de plaques
d’athéromes) ou dégénérative.
- l’hyperthermie à 38°C
- l’asthénie
- les sueurs nocturnes
- une anorexie avec amaigrissement
- des douleurs articulaires et musculaires

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- une anémie
- splénomégalie (augmentation du volume de la rate)
- plus ou moins tachycardie, purpura
- faux panaris sur la pulpe des doigts et des orteils.
Les signes oculaires :
- au fond d’œil on peut retrouver des exsudats rétiniens ou des Hémorragies rétiniennes réalisant la
rétinite de Roth.
Les signes rénaux :
- sont rarement au 1er plan avec ; hématurie, protéinurie.
Examens complémentaires :
1- biologie :
- Syndrome inflammatoire : VS accélérée
- FNS : hyperleucocytose, parfois thrombopénie, et anémie de type inflammatoire.
- Hémoculture: c’est l’examen clé, elles doivent être réalisées avant toutes Antibiothérapie.
9 hémocultures en 3jours prélevées de préférence au moment des poussées fébriles. Elles sont positives
dans 95%.
- la présence d’une porte d’entrée amène à faire des prélèvements.
2- examens immunologiques:
- présence de facteur rhumatoïde, et présence des complexes immuns.
- la réaction de Latex et Waller Roses peut être positive.
3- échocardiographie : surtout écho trans-thoracique à la recherche:
- des végétations qui posent le diagnostic quand la taille est > à 3 mm.
- des lésions para valvulaires (rupture des cordages, abcès annulaire).
- cardiopathies rhumatismales ou congénitales pré existantes.
Evolution:
Risque de complications cardiaques et générales (détachement de dépôts existants sur les valvules,
provoquant des embolies).
Traitement:
A- Antibiothérapie: bactéricide à forte dose par voie veineuse
1- en cas de streptocoque :
 Endocardite infectieuse non compliquée sur valve native : Pénicilline G 2-3 million/kg/j, ou
amoxicilline 100 mg/kg/j + aminoside 3 mg/kg/j pd 2 semaines + 4 semaines de monothérapie.
 Endocardite infectieuse sur prothèse: même schéma
2- en cas de staphylocoque:
 Endocardite infectieuse sur valve native : oxacilline 150 mg/kg/j + aminoside 3 mg/kg/j.

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 Endocardite infectieuse sur prothèse: oxacilline 150 mg/kg/j + aminoside 3 mg/kg/j +

rifampicine 20-30 mg/kg/J même durée que dans le streptocoque.
B- traitement chirurgical: les indications sont ;
1- risque hémodynamique : insuffisance cardiaque non contrôlée par le traitement.
2- risque infectieux : endocardite infectieuse fungique à grosses végétations.
3- risque lié aux lésions cardiaques: végétations volumineuses, IDM, abcès péri annulaire.
4- risque lié aux complications.
C- la prophylaxie:
1- éradiquer tout foyer infectieux
2- prescrire une Antibiothérapie de couverture codifiée avant tout acte médicochirurgical invasif chez
tout porteur de prothèse valvulaire ou d’une cardiopathie soufflante.
Rôle infirmier:
- repos strict au lit
- réalisation des hémocultures
- surveillance de la température
- respecter les mesures de prophylaxie antibactérienne
- surveillance des paramètres vitaux
- dépister une cyanose, des œdèmes, des nodules sous-cutanés, des douleurs thoraciques