Faculté de Médecine de Constantine

Département de Chirurgie Dentaire

4ème Année de Chirurgie Dentaire
Pr HANNACHE Kamel

L’endocardite

I°- Introduction :

1°- Définition :

Une endocardite est une inflammation de l'endocarde (structures et enveloppe interne du

cœur, incluant les valves cardiaques). C'est une maladie assez rare mais souvent grave.

Selon leur origine, les endocardites sont classées en :

 endocardites non infectieuses ; ce sont les plus rares. L'endocardite lupique par
exemple.
 endocardites infectieuses : L'endocardite infectieuse se manifeste le plus souvent par
une lésion ulcéro-végétante liée à la greffe d'un microorganisme sur l'endocarde
valvulaire ou sur une prothèse inta-cardiaque.

2°- Endocardite infectieuse : la plus grave car pronostic vital est souvent engagé.

On en distingue deux formes : l'endocardite lente ou subaiguë (dite d'Osler), et

l'endocardite infectieuse aiguë.

 L’endocardite survient le plus souvent sur une cardiopathie préexistante

 Le plus souvent, cardiopathie valvulaire acquise, surtout sur le cœur gauche.

 Prothèses valvulaires.
 Cardiopathies congénitales.
 Endocardites du cœur droit : héroïnomane, infection par cathéter veineux.
 Le germe microbien :

 L'endocardite infectieuse succède toujours à une bactériémie.

 Dans 50 % des cas, le germe est le streptocoque.
 Staphylocoque, entérocoque, colibacille, levure.
 Il peut s’agir également d’un candida albicans (champignon)

 La porte d'entrée

 Le plus souvent, la porte d'entrée dentaire, la bouche, sinus, rhinopharynx.

 Infections intestinales, cutanées, pulmonaires, génito-urinaires, iatrogènes.

II°- Diagnostic :

1°- Signes cliniques :

L’endocardite se manifeste le plus souvent par un syndrome infectieux :

 Fièvre pas très élevé mais durable.

 Signes généraux : pâleur, asthénie, amaigrissement, myalgie, sueur.
 Splénomégalie.
 Faux panaris d'Osler.
 Auscultation : souffle d'insuffisance mitrale ou d'insuffisance aortique.

Attention : Souffle fébrile = Endocardite

2°- Examens complémentaires :

 Hémoculture. Peut être positive

 Numération formule sanguine (N.F.S.). hyperleucocytose
 Echographie trans-thoracique puis écographie trans-oesophagienne. : mise en évidence
de végétations valvulaires +++
III°- Complications :

 Complication hémodynamique : insuffisance cardiaque pendant l'infection.

 Persistance d'un état infectieux.
 Embolie infectée.

IV°- Traitements :

 Antibiotique pendant un mois.

 Traitement de l'insuffisance cardiaque (si insuffisance cardiaque).
 Arrêt des anticoagulants : risque d'hémorragie cérébrale pendant l'endocardite.

Prophylaxie

 Antibioprophylaxie avant tout geste médical ou chirurgical.