www.thebma4ever.

com
LES MYOCARDITES
Dr A. SA
Matre-assistante en mdecine interne
Service de Mdecine interne
CHU Benflis Touhami, Batna
La myocardite est une maladie
inflammatoire du myocarde dvolution
aigue, subaige ou chronique, avec un
large ventail de prsentations
cliniques, allant de subtils
dvastatrice.
La myocardite se manifeste
habituellement chez une personne en
bonne sant et peut entraner
rapidement une insuffisance cardiaque
progressive et une arythmie

DEFI NI TI ON

Le cur est constitu de trois
tissus, qui sont de lextrieur vers
lintrieur le pricarde, le
myocarde et lendocarde.
Le myocarde: tissus musculaire
du cur est situ entre
lendocarde et le pricarde.
RAPPEL ANATOMO-PHYSI OLOGI QUE
La myocardite est probablement cause par une
grande varit de micro-organismes infectieux, des
troubles auto-immuns, une prdisposition
gntique et le rle de l'environnement.
Sur le plan anatomopathologique il existe un
infiltrat inflammatoire du myocarde avec ncrose et
/ ou une dgnrescence des myocytes adjacents."
Deux types de lsions peuvent se voir :
Atteinte directe des myocytes infects par virus.
Mcanisme immunologique dans les maladies de
systme.
Microabcs lis aux agents pyognes.

PHYSI OPATHOLOGI E ET
ANATOMI E PATHOLOGI QUE
LES ETI OLOGI ES
1)-Les causes infectieuses :
a)-Virales : Coxsackie B et A,poliomylite, chovirus,
virus de lhpatite A,Adnovirus, virus de la
grippe,oreillons,rougeole,herpes virus,EBV, CMV,
VIH, hpatites B et C.
b)-Bactriennes : streptocoques (au cours du RAA),
staphylocoque, diphtrie,Brucellose, Lgionellose,
salmonellose, syphilis,tuberculose,mningocoque,
pneumocoque, mycoplasmes, chlamydia,
richettsioses (maladie de Lyme).
c)-Parasitaires : toxoplasma gondii, trypasonomia
cruzi (maladie de Chagas), plasmodium falciparum,
bilharziose, trichinella spiralis, hydatidose.
d)- Fongiques : candida ablicans,
cryptococcus,histoplasme et aspergulus.


2)-Les Causes non infectieuses :
a)-Toxiques et mdicamenteuses: anthracyclines, cocane,
lithium,amphtamines, cyclophosphamide, arsenic, interleukine 2,,
antideprsseurs tricycliques,quinine plomb,
mercure.Sulfonamide,pnicilline,chloramphnico,mthyldopa, la
spirinolactone.
b)-Hypereosinophilie.
c)-Maladie de systme et autoimmune : lupus rythmateux dissmin,
polyarthrite rhumatoide,maladie de Wegener, priartrite noueuse
,Kawasaki, churg et strauss, syndrome de GougeotSjogren,maladie de
whipple, Dermatopolymyosite.
d)- Granulomatose : sarcodose.
e)- Myocardite cellules gantes.
f)-Les agents physiques rayonnements, un coup de chaleur,
l'hypothermie.
g)-Myocardite du postpartum : survient dans les 6 mois du postpartum,
certains facteurs sont favorisants comme la multiparit, ge>30 ans,
grossesse gmellaire, race noire .

Touche surtout ladulte jeune avec un ge mdian
de survenue de 40 ans, mais elle peut se voir
tout ge. Les deux sexes peuvent tre touchs. Les
hommes plus que les femmes.
La myocardite reprsente une des causes de mort
subite chez les adultes jeunes.
a)-Circonstances de dcouverte :
-Pendant ou juste aprs une infection de la gorge
ou une infection des voies respiratoires.
-Dcouverte fortuite suite des troubles du rythme
cardiaque dcouvert lECG.
-Mort subite.
-Pousse dinsuffisance cardiaque.

DIAGNOSTIC POSITIF
b)-Signes cliniques :
Les tableaux cliniques sont trs
variables, fonction de la maladie en
cause, latteinte myocardique pouvant
de surcroit tre masque.
-Souvent asymptomatique ou peu
symptomatique.
-Dans la forme fulminante : On peut
avoir un tat de choc cardiognique
ou d'insuffisance cardiaque franche.

-Les signes cliniques qui peuvent se voir au cours des
myocardites sont les suivants :
Dyspne.
Tachycardie.
Pharyngite, amygdalite, infection des voies
respiratoires.
Troubles du rythme cardiaque, risque de mort
subite.
Prcordialgies.
Mal de tte.
Fatigue.
Fivre.
Sueurs.
Myalgies, arthralgies.
Lassociation une pricardite est frquente en
particulier lorsque lorigine est virale.

-Signes cliniques en rapport avec laffection
causale :
Hypersensible / osinophiles myocardite -
ruption maculo-papuleuse prurigineuse et
l'histoire de l'utilisation de mdicament
incrimin.
Myocardite sarcodosique : adnopathie,
atteinte du parenchyme pulmonaire, lsions
cutanes.
Le rhumatisme articulaire aigue :
polyarthralgies, chore, nodules sous
cutans, rythme margin.

Bilan biologique :
-FNS : Une hyperleucocytose.
-VS acclre.
-Augmentation des enzymes cardiaques et de la troponine.
Electrocardiogramme : Souvent non spcifique.
-Tachycardie sinusale.
- Onde Q, sus dcalage de ST, sous dcalage de ST, T
ngative .
-Troubles de la conduction : Bloc de branche ou bloc
auriculo-ventriculaire.
-Troubles du rythme : auriculaire ou ventriculaire.
-Microvoltage en cas de pricardite associe.
-Troubles de la repolarisation.
LES EXAMENS COMPLEMENTAI RES
Echocardiographie :
-Permet dliminer une autre cause
dinsuffisance cardiaque.
-Evalue le degr de la dysfonction
ventriculaire.
-Permet de mesurer linflammation,
paississement de la parois du myocarde.
-Recherche un panchement pricardique.
-Dans les formes fulminantes il ny a pas de
dilatation du ventricule gauche.
Tlthorax : les signes radiologiques
sont fonction de la gravit de latteinte
cardiaque :
-Absents.
-Ou linverse, augmentation nette de
lombre cardiaque, o il faut faire la
part de la pricardite souvent associe.
-dme interstitiel, en cas dinsuffisance
cardiaque gauche aigue.
-Foyer de pneumopathie, panchement
pleural.
Les examens isotopiques : ils sont un
lment capital du diagnostic :
la scintigraphie au thallium est
souvent normale, contrastant avec une
captation leve des anticorps
antimyosine marqus lindium,
examen dont la sensibilit est
excellente.
Le calcul de la fraction djection
ventriculaire est obtenu par
langioscintigraphie au techntium, le
Gallium 67 traceur de linflammation
est parfois utilis.

Coronarographie : elle na pour but que dcarter
une cardiopathie ischmique dans les cas douteux.
Biopsie endomyocardique : +++ permettant la mise
en vidence de lagent causal par des techniques
dimmuno histochimie, dans le but dadministrer un
traitement spcifique. Effectue par voie percutane
lors dun cathtrisme, elle ne confirme latteinte
inflammatoire du myocarde que dans un tiers des
cas. La mise en vidence du virus est possible mais
inconstante.
Techniques d'imagerie complmentaires :
Angiographie cardiaque : est souvent indique pour
exclure une ischmie coronaire comme une cause
de l'insuffisance cardiaque d'apparition rcent.
-IRM : Confirme atteinte focale.
EVOLUTI ON
ET PRONOSTI C
La plupart des patients avec des symptmes
bnins se rtablissent compltement sans aucune
dysfonction rsiduelle cardiaque, bien que un tiers
par la suite peut dvelopper une cardiomyopathie
dilate.
Le choc cardiognique peut survenir en cas de
myocardite fulminante.
Lvolution peut se faire sur un mode subaige ou
chronique avec installation dune insuffisance
cardiaque irrductible en quelques annes.
Les patients qui survivent une myocardite
fulminante ont un bon pronostic.
La dilatation du ventricule gauche n'tant pas aussi
grave dans les cas fulminants, comme sur les non
fulminantes.

TRAI TEMENT
A-Traitement: symptomatique :
- En cas dinfection bactrienne :
Antibiotiques
-En cas dinsuffisance cardiaque :
Aigue:
- Restriction hydro-sode.
-Repos au lit.
-Diurtiques de lanse.
-Inotrope positif.
-Assistance circulatoire (dans les formes
fulminantes).
Chronique:
- IEC.
-Bta bloquants.
- Diurtiques.
-Atteinte pricardique: aspirine, AINS,
colchicine.
-Repos 4 6 semaines (cicatrisation myocarde)
car risque de mort subite.
B-Traitement spcifique :
-Peu dessais contrls.
-Traitements immunosuppresseurs et
corticodes nont pas montr leur efficacit.
-Lefficacit des traitements antiviraux reste
dmontrer.

CONCLUSI ON
Beaucoup de myocardites aigues
passent inaperues.Certaines
cardiomyopathies dilates tiquete
primitives en sont probablement la
consquence lointaine.

La clinique est souvent aspcifique, il
faut savoir penser une myocardite
devant tout trouble cardiaque
inexpliqu.