Hématurie

• Présence de sang en quantité anormale dans les

urines.
• Macroscopique: -visible a l’œil nu.
• microscopique:-plus de 5 GR/mm^ou5000GR/min.
• H micro a la même valeur diagnostique que
H.macro.
• Impose une enquête étiologique.
• Absence de parallélisme entre l’importance du
saignement et la gravité de la maladie.
 Diagnostic
• Bandelettes urinaires.
• Etude cytologique urinaire.
• Montre la présence des hématies et la
numération des éléments.
• Pathologique si>10GR/mm^ ou 1OOOO/ml.
• Le débit minute des hématies ou compte
d’Addis:quantifier l’hématurie microscopique.
• Pathologique:>5000 GR/ml/min.
 Diagnostics différentiels
• Urétrorragies : survenant en dehors de toute
miction.
• Contamination au moment des règles chez la
femme.
• Coloration anormale des urines:
• Betteraves , mures, bonbons à l’analine.
• Rifampicine.
• Phénylindanedione.
• Vit B12.
• Sulfasalazine.
• erythromycine.
• Pyramidon.
• Métronidazole.
• Laxatifs àbase de phénolphtaleine.
• Coorations brunes des urines : pigments biliaires(cholestase) ou
mélanurie.
• Métaux lourds:plomb,mercure.
• Myoglobinurie.
• faux-positifs au test à la bandelettes:
• Myoglobinurie.
• Agents oxydants:péroxydases microbiennes.
• Eau de javel.
 Démarche diagnostique
Examen clinique
• Interrogatoire:
• Circonstances de survenue
• Antécédents personnels et:ou familiaux de PKR,drépanocytose,
CN,de surdité.
• Antcdt personnels d’infection urinaire récente, prise MDCT,
pathologie urologique, traumatisme récent……
• Signes fonctionnels
• Dlr pelviennes ou lombaires.
• Tble mictionnels.
• Fièvre.
• Altération de EG.
• Chronologie d l’hématurie/miction:
Épreuve des 3 verres
H.initiale: urétrale ou prostatique.
Terminale : svt vésicale.
H. totale:parenchyme rénal( néphropathie glom)ou
voie excrétrice haute.

Tte H. abondante peut être totale qqs soit le siège.

 Examen physique
• Sines généraux
• Fiévre;
• Perte ou prise de poids;
• HTA.
• Oedémes.
• Fosses lombaires
• Touchers pelviens.
• Globe;masse hypogaq,anlie des OGE:
• VG récente
• Lésions épididymo-testiculaire.
• Etat dentaire et ORL ou autres points d’appel.
 Examens complémentaires
Examen biologiques:
• ECBU.
• Proteinurie.si >1.5 -2 g/24h :origine
qlomérulaire.
• Cylindres hématiques.
• Déformation érythrocytaire.
• Insf rénale.
Si retentissement sur EG et hémodynamique:
• Groupe-rh, RAI
• NFS ,TP,TCA,plaquettes
• Iono sg ,urée,créat
• Protidémie

En fonction du contexte:
• Cytologie urinaire.
• Marqueurs tm.
• Sérologie blhz
• Bilan phosphocalcique
• Cystinurie,oxalurie
• Électrophorèse de l’hémoglobine.
• EXAMENS MORPHOLOGIQUES
• Echo réno-vésico-prostatique:Tm,lithiase,dilatation
• ASP:calcul
• UIV:lithiase,sd tm,Tm urothéliale
• TDM rénale.
• Angioscanner ou angio-IRM.
• Artériographie rénale.
• cystoscopie
LA NEGATIVITE DE L'ENQUÊTE (30%)
 
Impose de réaliser :
    Cytologieurinaire
    Cystoscopie, parfois en période hématurique pour localiser l'origine
du saignement
      Recherche hématurie microscopique: examen en contraste de phase
pour différencier les hématuries glomérulaires des hématuries
urologiques

Peut traduire un défaut de sensibilité des examens à

surveillance
    ASP
    Echographie rénale et vésicale
    Cytologie urinaire
 Étiologies

• Urologiques
• Nephrologiques
• Traumatiques
 urologiques
• Infection urinaire.
• Tumeurs de vessie.
• Tumeurs urothéliales.
• Kc de la prostate.
• Lithiase urinaire.
• Tumeurs rénales.
• L’hématurie traduit soit la récidive , soit
l’évolutivité.
 néphrologiques
• Proteinurie,cylindres hématiques,HTA,oedemes,IR,
• Glomérulonéphrites aigues:
postinfectieuse,rapidement progressives ou
associée a une maladie générale=>PBR.
• Glomérulonéphrites chroniques:Gn à dépôts
mésangiaux d’IgA
• Nécrose papillaire.
• Infarctus rénal.
• Néphropathies interstitielles : d’origine
immunoallergique
 traumatique
• Externe
• Iatrogène
• Reins ,uretère,vessie.
• LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D’apprécier le
retentissement de L’hématurie
• Retentissement aigu
Choc hémorragique : Il est rare que le saignement
urinaire pose un problème d'urgence hémorragique.
• La quantité de caillot dans la vessie traduit assez bien
l’importance de l’hémorragie=> RVA

• Retentissement chronique
Anémie microcytaire, hyposidérémique
 
• EVOLUTION / COMPLICATIONS

Colique néphrétique, par obstruction aiguë du

haut appareil par les caillots.

Rétention aiguë d’urine par obstruction aiguë

du col vésical et de l’uréthre.
 
 TRAITEMENT
En urgence

Traitement de la colique néphrétique

Décaillotage vésical
 
  A froid
Il est fonction de l’étiologie.