Consultation prénatale du

premier trimestre de grossesse

Dr.Bouchama
Maitre assistante-EHS SMK
 I.Introduction
• La grossesse n’est pas une maladie: on estime
que la majorité des grossesses sont à bas
risque de pathologie maternelle et ou fœtale
• La qualité de la surveillance de la grossesse est
importante pour permettre le dépistage
précoce des grossesses à risque
 II.PREMIÈRE CONSULTATION

• La première consultation prénatale doit avoir

lieu avant 14 semaines d'aménorrhée (SA). 
• Les objectifs de cette consultation sont
de :
• - Confirmer l'état de grossesse, et
préciser la date de son début et donc
le terme probable.
- Évaluer les facteurs de risque et
connaître la patiente : environnement
social, familial et professionnel. 
• À l'issue de cette première consultation, il
convient de :
• - Déclarer légalement la grossesse avec la
prescription d’examens biologiques
obligatoires.
- Établir un plan de surveillance avec,
notamment, les rendez-vous des prochaines
consultations et des examens échographiques.
- Formuler des conseils.
 1.Confirmation de la grossesse
• Dans les cas habituels , le diagnostic est
clinique:
• Retard des régles inhabituel chez une femme
jeune sans contraception;
• Signes « sympathiques » de grossesse :
tension mammaire,nausées matinales, parfois
vomissement, pollakiurie;
• Seins augmentés de volume avec bombement
de l’aréole et saillie des glandes sébacées
• Au spéculum:col violacé, glaire cervicale
absente ou coagulée
• Au toucher vaginal, combiné au palper
abdominal: augmentation du volume de
l’utérus (« orange » à 2 mois, «
pamplemousse » à 3mois),ramolissement de
l’utérus, assez marqué au niveau de l’isthme
• Perception des bruits du cœur au détecteur
ultrasonique à la fin du premier trimestre
• Les examens complémentaires ne sont utiles
qu’en cas de doute ou de signes d’appel.trois
méthodes sont disponibles:
• Tests urinaires de grossees:basés sur la
detection colorimétrique de l’hormone
gonadotophique chorionique (hCG) donc les
premières urines du matin, ils sont fiables si
bien utilisés;
Test de grossesse
• Dosage plasmatique de l’hCG
• L’échographie pelvienne: le sac ovulaire est
visible dès 5 SA sous la forme d’une image
liquidienne intra-utérine, entourée d’une
couronne échogène ( le
trophobleste).l’embryon et son activité
cardiaque sont visibles à partir de 6 SA
Sac gestationnel
• Mais cet examen est coûteux .En l’absence de
signes d’appel, la première échographie doit
etre réalisée 11 à 13 SA, un examen plus
précoce n’est légitime qu’en cas de doute sur
la localisation , la vitalité ou la datation de la
grossesse
 2.Confirmation de l’état de la
grossesse
• Grossesse normale ou anormale ?
• - La grossesse est le plus souvent normale (de 80 à
90 % des cas). Grossesse normale intra-utérine
évolutive ;
• - Savoir détecter une grossesse anormale
• - grossesse intra-utérine non évolutive,
- grossesse multiple,
- grossesse môlaire,
- fibromyomatose utérine ou kyste ovarien
associé,
• et surtout grossesse extra-utérine, laquelle
réclame des mesures urgentes appropriées. Il
faut y penser : douleurs pelviennes,
saignements, antécédents de chirurgie tubaire
ou de pathologie infectieuse, stérilet.
3.Determiner le terme de la grossesse
• La datation du début de grossesse est très
importante car elle permet le calcul de l’âge
gestationnel
• Sur le plan médical: les diagnostics de
prématurité, de retard de croissance intra-
utérin, de macrosomie fœtale ou de
dépassement de terme nécessitant une
détermination exacte de l’âge gestationnel
• Il ya deux façons de dater une grossesse
• À partir de la date du premier jour de
dernières règles:
• Terme théorique= date des dernières
règles(DDR)+14jours (début de grossesse)
+9mois
• Soit 41 semaines d’aménorrhée, pour d’autres
auteurs 40 semaines et 3 jours
• Datation échographique entre 7 et 12 SA par
la mesure de la longueur cranio-caudale(LCC)
de l’embryon estimant l’âge gestationnel +/- 3
jours .au 1 er trimestre , la croissance
embryonnaire est la même pour tous les
embryons.c’est le moyen le plus fiable pour
dater une grossesse
Longueur cranio-caudale
 4.Évaluer les facteurs de risque

• Un facteur de risque significatif exige un avis

spécialisé et peut faire discuter des mesures
préventives.
• Âges (< 17 ans ou > 40 ans), IMC (index de
Masse corporelle) ,contexte socio-
économique
• Tabac ,alcool ,toxicomanies
• Antécédents familiaux:
 maladies héréditaires:mucovisidose,
myopathie,hémophilie, retard
mental,anomalie chromosomique,
malformation
 Hypertention artérielle, diabète,maladie
thrombo-embolique.
• Antédédents médicaux:
HTA, néphropathie,thrombophélie,infections
urinaires,diabète, épilepsie, hépatiteB ou C,
allergie, transfusion, maladie auto-immune ou
endocrinienne.
• Antécédents gynécologiques: malformation
utérine , fibrome, hérpès génital.
• Antécédents obstétricaux:
 pathologies gravidiques susceptibles de
récidiver: avortements spontanées, grossesse
extra-utérine, malformations, HTA gravidique,
RCIU, diabète gestationnel.
 Mode d’accouchement (césarienne), poids de
naissance et devenir néonatal
 Infections materno-foetale
 5.Examen clinique
• Taille, et poids de la gestante.
• Prise de la tension artérielle.
• Auscultation cardio pulmonaire:étude de la
fréquence cardiaque, détectiond'anomalies
notamment mise en évidence d'un souffle.
• Examen des seins:L'examen des seins (palper)
doit être fait systématiquement surtout en
début de grossesse. Il doit rechercher :
• une anomalie du mamelon (bout du sein
ombiliqué)
• une tumeur avec ou sans d'adénopathies au
niveau du creux axillaire
• et un écoulement mammaire.
• Inspection de l’abdomen : à la recherche de
cicatrices
• Examen de la vulve et du périnée:
condylomes, cicatrice d’épisiotomie, excision
d’hémorroides.
• Examen au spéculum:
La patiente est en position gynécologique,
vessie vide, le spéculum, de taille adaptée
Examen au speculum
• Le col et la muqueuse vaginale sont « lilas »
violacés. Pas de glaire filante.
• On pratiquera à ce moment, les frottis de
dépistage du cancer du col, si le dernier
frottis date de plus de 2 ans, ou en cas
d'anomalies.
• De même, on effectuera un prélèvement à
visée infectieuse si nécessaire.
• Toucher vaginal: permet d’apprécier:
• la taille de l'utérus en rapport avec le terme.
L'augmentation de volume ne peut être
affirmée avant 1 mois de grossesse (6 SA). Il
présente un diamètre d'environ7 cm (taille
d'un citron) à 7 SA, 10 cm (taille d'une orange)
à 10 SA et à 12SA (taille d'un pamplemousse).
Augmentation du volume utérin
• la forme de l'utérus se modifie également.
Piriforme en dehors de la grossesse, il
• devient sphérique. Le doigt qui suit le cul de
sac latéral au lieu de s'enfoncer librement,
butte contre le pourtour évasé de l'utérus
(signe de Noble).
• la consistance de l'utérus devient, elle aussi,
différente. Le ramollissement de l'isthme
utérin est connu sous le signe de Hégar : pour
le rechercher, les doigts vaginaux se placent
en arrière du col, la main abdominale va à leur
rencontre en rasant le bord supérieur du
pubis. Ce signe est souvent inconstant
Signe de Hégar
 6.Examens paracliniques
• Les examens biologiques obligatoires:
 Groupage sanguin; phénotypes rhésus et kell
 Recherche des agglutinines irrégulières (si
positive identification et titrages des anticorps)
 Sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose,
sauf si immunité ancienne prouvée.
 Sérologie de syphilis:VDRL et TPHA
 Proteinurie et glycosurie
• Examens biologiques à proposer
obligatoirement,après information:
 Sérologie hépatite C,hépatite B.
 Sérologie HIV
• Examens à proposer selon symptomatologie
et antécédents:
• NFS
• ECBU
• FCV si >2 ans
• Prevévement vaginal avec recherche de
vaginose bactérienne
Echographie du premier trimestre
• Est devenue un élément essentiel de la
surveillance obstétricale.elle doit etre
effectuée entre 11 et 13 semaines
d’aménorrhée.ses objectifs sont:
• Confirme la vitalité de la grossesse
• Confirme et corrige le terme par la mesure de
la longueur crâniocaudale et du diamètre
bipariétal avec une précision de + ou – 3jours
• Diagnostic précoce des grossesses mutiples et
chorionicité.
• Dépistage précoce de certaines malformations
(anencéphalie,membres..)
• Dépistage de la trisomie 21 par la mesure de
la clarté nucale.
• Pathologie associée (kyste de l’ovaire,
malformation utérine, fibrome)
Clarté nucale
 7.Conseils hygiéno-diététiques
• Pas d’automédication
• Alimentation équilibrée,riche en calcium, en
légumes frais.Eviter les fromages non
pasteurisés, les charcuteries
• Donner une information orale et écrite sur les
mesures de prévention hygiéno-diététiques de
la toxoplasmose en cas de sérologie négative
: consommer la viande bien cuite ou après
congélation,laver soigneusement les fruits et
légumes souillés de terre, éviter les contacts
avec les chats et leurs excréments.
• Les rapports sexuels sans excès sont sans danger
• Maintien d’une activité sportive douce adaptée
au terme de la grossesse
• Arrêt de l’alcool et du tabac
 III.Conclusion
• Le diagnostic de terme de grossesse repose sur
la date des dernières règles et en cas
d’incertitude sur une échographie réalisée avant
12SA.
• En début de grossesse, il est important d’évaluer
les risques gravidiques à fin de diriger cette
femme enceinte vers la structure adaptée à sa
pathologie (ou à son rique)
• Des examens complémentaires sont obligatoires
au cours de la grossesse.