Les suites de

couches
1 ére année sciences infirmières
 Les Suites de Couches

Définition :

 Les suites de couches normales correspondent à la

période comprise entre l’accouchement et le retour des
menstruations (des règles normales) qui ont lieu
généralement en 6 à 8 semaines.

 (pour l’OMS, les suites de couches durent 42 jours).

 Modifications anatomiques et physiologiques dans
les suites de couches

 1 – anatomie :
 L’utérus subit une involution (diminution de volume)
et reprend sa taille normale au bout d’environ deux
mois.
 Le col de l’utérus reprend sa taille et sa
consistance normales au bout d’une semaine.
 L’endomètre subit d’abord une cicatrisation puis reprend
son activité proliférative vers le 25ème jour du
postpartum pour aboutir aux règles vers le 42ème jour.
 Le vagin, la vulve et le périnée subissent une
cicatrisation des lésions superficielles et profondes.
 Modifications anatomiques et physiologiques dans
les suites de couches
 2 - Physiologie :
 Il y a une reprise du cycle hormonal après environ
dix jours de l’accouchement pour atteindre la
première ovulation vers le 42ème jour.
 La prolactine s’élève immédiatement après
l’accouchement puis diminue à partir du 15ème jour même
si l’allaitement se poursuit.
 les petits ennuis des suites de couches

 La rétention d’urine.
 Incontinence
urinaire.
 Constipation .
 Les hémorroïdes.
 les complications des suites de couches
 1 – les hémorragies du postpartum :

 hémorragie de la délivrance, hémorragie d’origine

traumatique (rupture utérine, déchirure du col de
l’utérus, déchirure du vagin, déchirure du périnée,
…….).
 Se manifestent par : hémorragie abondante, chute de
la TA, tachycardie, pâleur cutanéo-muqueuse.
 les complications des suites de couches
 2 - Les infections puerpérales :
 infections survenant pendant les suites de couches : il peut
s’agir d’une:
 Endométrite :
 Apparait au 2ème ou au 3ème jour,
 Se manifeste par : douleur pelvienne, fièvre, tachycardie,
lochies fétides, métrorragies, utérus restant gros et
mou.
 Traitement : antibiotiques .Lorsque l’endométrite n’est
pas
traitée, elle va évoluer et se compliquer de :
 Abcès pelvien, pelvipéritonite, péritonite
généralisée, état de choc septique et peut même aller au
décès
 les complications des suites de
couches
3- Les complications thromboemboliques :
thrombophlébites des membres inférieurs
et/ou pelviennes.
 Signes cliniques :

 Fièvre : 38 à 38.5°
 Modifications au niveau de la jambe : douleur,
œdème,
rougeur, sensation de tension de la jambe
 Diagnostic : écho doppler veineux des
membres inférieurs
 Traitement : anticoagulant à dose efficace
 les complications des suites de
couches
 4 – complications mammaires : surtout chez
la
femme qui n’allaite pas :
 Lymphangite aigue du
sein
 Abcès du sein : Se manifestent par : douleur locale,
rougeur, et chaleur locale avec sensation d’induration
ou de masse rénitente du sein.
 Leur traitement repose sur les anti-inflammatoires et les
antibiotiques voire même une mise à plat sous
anesthésie générale en cas d’abcès.
 les complications des suites de
couches
 Complications psychiatriques:
 Psychoses puerpérales.

 --Baby blues: dépression, troubles de l’humeur

 --Baby Clash: discorde entre les membres du
couple…
Prise en charge de la mère en suites de couches

Premier jour :
 a - Surveillance des deux premières heures en
salle de naissance : on doit mesurer la TA, le pouls,
la température, l’état de conscience, la qualité du globe
utérin et l’abondance du saignement ,tous les ¼
d’heure.
 Le résultat doit être noté sur la fiche de
surveillance spécifique.
 Prise en charge de la mère en suites
de couches
 b - Ensuite la femme sera transférée à sa chambre où
on doit continuer de surveiller les mêmes paramètres au moins
4 fois par jour.

 Le saignement vaginal doit rester minime et ne pas dépasser

celui des règles normales.

 Une température < 38°C durant les 24 premières heures n’a

pas de signification pathologique. Si elle dépasse 38°C, on doit
suspecter une infection.
 réalimentée 2h
 La patiente pourra être.
après

 Mobilisation des membres inférieurs au et

lit levée
précoce
•  Si la femme est de groupe sanguin rhésus négatif,
il faut vérifier le groupe sanguin de son nouveau né.
Lorsque son groupe sanguin est positif il faut
prescrire de l’anti-D dans un délai qui ne doit pas
dépasser 72 heures.
Prise en charge de la mère en suites
de couches
Les Jours suivants :
 a - Il faut faire un examen clinique quotidien (deux
fois par jour):
 Mesure de la TA, pouls, température, l’abondance du
saignement qui ne doit pas dépasser celui des règles normales
 Seins : recherche de tuméfaction (engorgement mammaire)
 Périnée : recherche d’un hématome ou d’un œdème, aspect
des lochies qui doivent être propres et non fétides.
 Membres inférieurs : recherche de gonflement des jambes
témoignant d’une thrombophlébite
 Prise en charge de la mère en suites de couches

 b – il faut faire les soins du périnée:

 que l’accouchement est fait par voie basse ou
par césarienne et qu’il est fait avec ou sans
épisiotomie.
 par le personnel soignant le premier jour au moins
trois fois par jour et ensuite par la mère chaque fois
qu’elle fait sa toilette .
 quatre étapes : savonnage, rinçage, séchage et
protection (garniture stérile).
 Rôle Infirmier
 Accueil de la mère et de son enfant au retour de la salle
d’accouchement .

 La mère et l’enfant sont accompagnés au lit au moins deux

heures après l’accouchement.

 Installer la mère et son enfant confortablement et

mettre à disposition plusieurs garnitures stériles pour
changement fréquents.

 Expliquer à la mère l’utilisation des moyens mis à

disposition : lit, berceau, téléphone,…
 Surveiller : TA, pouls, température, saignement,
lochies selon la prescription médicale, noter les
résultats dans la fiche de surveillance et signaler toute
anomalie à la sage femme ou au médecin.

 Faire le premier levée : 6 à 8 heures

après
l’accouchement.
 Hygiène du périnée
 Surveillance de la température de l’enfant
quelques heures après son accouchement et vérifier
l’émission du méconium et des urines.
 Education de la mère pour la prise en charge de
son enfant : porter son enfant, communiquer avec lui,
bain, soins du visage, soins du cordon, allaitement
maternel et au biberon