Nouveau-né macrosome

Définition
• La Macrosomie est définie par un poids de
naissance (PN) supérieur au 90e percentile
pour l’âge gestationnel selon les courbes de
référence, ou par un PN supérieur à 4000 g
pour un nouveau-né à terme.
• La fréquence est de 5-10% des naissances
• C’est la complication la plus importante du
diabète gestationnel car 15 à 30% des
grossesses avec DG se complique par une
macrosomie
• Cause de mortalité et morbidité périnatale
secondaires à la disproportion foeto-
pelvienne, à la souffrance fœtale périnatale et
la difficulté d’adaptation à la vie extra-utérine,
s’ajoute d’autres complications respiratoire et
métabolique.
 Le dépistage des gros enfants
Les facteurs de risque de macrosomie fœtale
a) Antécédents :
○ Poids de naissance maternel élevé
○ Lors d’un accouchement antérieur : une dystocie
des épaules, une macrosomie, un diabète
gestationnel
○ Diabète préexistant
○ Obésité (risque multiplié par 4),
○ Multiparité
○ Age maternel supérieur à 35 ans
 Le dépistage des gros enfants

b) Grossesse en cours
○ Terme dépassé
○ Prise de poids excessive
○ Diabète gestationnel
○ HU supérieure à 36 cm
○ L’échographe près du terme est impérative. Une
estimation de poids fœtal supérieur au 90ème
Percentile, et ou une circonférence abdominale
supérieure à 350 mm sont des constatations
faisant suspecter une macrosomie foetale.
• Il n’existe pas de critères fiables de prédiction de
poids foetal
 À la naissance
• 2 groupes d’enfants macrosomes se distinguent :

1. Macrosomie chez un enfant né de mère non diabétique :

- c’est une macrosomie harmonieuse: Le poids, la taille et le périmètre
crânien (PC) sont supérieurs au 90e percentile
- l’examen clinique est strictement normal
- C’est une macrosomie constitutionnelle

2. Macrosomie chez un enfant né de mère diabétique (EMD): +++++

(Le cours détaillé prochaine séance )
- c’est une macrosomie dysharmonieuse avec un poids sup à 90e
percentile et la taille et le PC normal
- Ces enfants peuvent etre exposés à des complications multiples

Plus rarement, et en plus de ces deux grands groupes d’enfant

macrosome , Il existe aussi La macrosomie syndromique : Le
nouveau-né est macrosome et présente d’autres anomalies
morphologiques: ex Le syndrome de Wiedemann-Beckwith
 Les complications
1. Souffrance néonatale:

-Première complication retrouvé de la macrosomie

selon les statistiques.
- cause de mortalité néonatale
-Nécessite hospitalisation , surveillance, traitement
anticonvulsivant.
-Le pronostic immédiat et à long terme sera évalué
par l’examen clinique quotidien, les
électroencéphalogrammes réguliers et une IRM
cérébrale.
IMC : infirmité motrice cérébrale
 2. Le plexus brachial: paralysie
obstétricale du membre supérieur
- observé chez environ 0,1–0,3% des nouveau-nés
-La cause la plus fréquente est la dystocie de l’épaule.
-le diagnostic est clinique
-faire radio à la recherche de fracture de la clavicule associée
ou de l’humerus.
-la prise en charge doit être précoce par la rééducation
fonctionnelle
-La récupération est totale dans le premier mois de vie dans
75% des cas. À partir d’un mois, dans les formes n’ayant
pas régressé spontanément, une kinésithérapie
quotidienne permet de surveiller la récupération nerveuse
et de préserver la mobilité articulaire. L’absence de
récupération à 3 mois posent l’indication chirurgicale. la
rééducation fonctionnelle est poursuivie jusqu’à l’age de 3
ans.
séquelle du plexus brachial
3. Fracture de la clavicule
 Prise en charge : immobilisation coude au corps en
flexion à 90° pendant 8 jours.
-La consolidation se fait toujours sans séquelle et aucun
contrôle radiologique n’est nécessaire.
4. Fracture de l’humérus
 PEC : nécessitent un traitement
orthopédique (bandage ou plâtre)
pendant 15j
5. Bosse séro-sanguine/ Céphalhématome
 6. Les troubles métaboliques
• Les complications métaboliques de la macrosomie sont dominées par
l’hypoglycémie.
• Elle concerne 50 à 77% des nouveau-nés de mères ayant un diabète
insulinodépendant et 25% des nouveau-nés de mères traitées pour un diabète
gestationnel .
• En l’absence de diabète chez la mère Ces enfants ont un risque faible de présenter
une hypoglycémie . Cependant, la surveillance de la glycémie est indiquée et
repose sur le dosage de la glycémie capillaire dès la fin de la première heure de
vie puis toutes les 3 à 6 heures pendant 24-48 heures.
• La prévention repose sur une alimentation précoce (dès H1), adaptée aux besoins
généralement plus importants de ces nouveau-nés. L’allaitement maternel reste
l’alimentation idéale.

• une hypocalcémie néonatale observée chez les enfant de mère diabétique plus
rarement chez les autres macrosdomes, Un dosage de la calcémie est réalisé à J3
d’une façon systémique
 7. les Malformations :
• Elles sont plus fréquentes chez les enfants de mère
diabétique:
1. Les malformations cardiaques (atrésie pulmonaire,
transposition des gros vaisseaux, CIV, coarctation de
l’aorte),
2. Les malformations neurologiques (anencéphalie,
myélo-méningocèle).
• Deux autres, plus inhabituelles, sont de fréquence très
augmentée en cas de diabète maternel (200 fois plus
que dans la population générale) : le syndrome de
régression caudale et l’holoprosencéphalie
 8. La mort en perpartum
• Le décès estimé à 7% des macrosomes est dû
essentiellement à la souffrance néonatale
sévère.
 PREVENTION
L’accouchement d’un macrosome peut être émaillé de redoutables
complications , l’intérêt de la prévention qui repose sur :
La lutte contre l’obésité maternelle,
- Le traitement du diabète maternel.
- Le bon suivi des grossesses
- Les dépistage des diabètes gestationnel
- La surveillance étroite et la direction du travail d’une manière
réfléchie.
- Une bonne maîtrise des manœuvres obstétricales pour prévenir
la dystocie des épaules.
- Et Enfin, la recherche d’un diabète chez toute femme ayant
accouché d’un macrosome est nécessaire.
Merci