TRAVAUX PRATIQUES DE PEDIATRIE

EXAMEN CLINIQUE
 PARTICULARITES PEDIATRIQUES
L'examen clinique de l'enfant se distingue de celui de l'adulte

 Les symptômes sont différents chez l'enfant et chez l'adulte.

 Les jeunes enfants ont souvent peur de se laisser examiner : Cris - Pleurs
« Calmer l’enfant : En lui Parlant gentiment d'autre chose ou lui Donner un jeu ou un

objet pour le distraire, on lui montre qu’on est son ami »

 Il est important d'examiner tout le corps

 Demandez à la maman de le déshabiller entièrement

 Si cela effraie l'enfant, faites-le déshabiller lentement et progressivement

 Certains enfants redoutent de se coucher sur une table

 Dans ce cas, laissez-les dans les bras de leur mère
 Demandez à leur maman de les nourrir ou de les appuyer sur son épaule.
 DEROULEMENT DE L’EXAMEN

 L'ordre à suivre est différent chez un enfant et chez un adulte

 Commencez par faire ce qui ne cause ni peur, ni douleur
 Réservez la partie douloureuse pour la fin
 Il y a trois étapes dans l'EC d'un enfant : Respectez l'ordre :

1. observez attentivement l'enfant. Examinez chaque partie de son corps

2. palpez les différentes parties à la recherche de signes pathologiques

3. enfin, utilisez vos instruments

 ANAMNESE : Interrogatoire des Parents

 Grossesse : (Préciser les modalités) 

 Accouchement : ( Où et comment ? ) 
Etat à la naissance :Apgar (3 – 5 - 10’) . Poids : (g) - Taille (cm) - PC (cm) - Coloration - Cri
 Malformations éventuelles
Alimentation : Type d'allaitement à naissance : nature du lait – Nbre de tétées-biberons/j
 Diversification  : Age  -- Modalités - Tolérance
 Développement Psycho-moteur : Préciser l’âge ( en mois ) des acquisitions P.M suivantes :
1. Tenue de la tête - Station assise - Station debout - Préhension - Marche sans Appui)
2. 1er sourire - 1eres syllabes - 1ers mots - Propreté nocturne - Propreté diurne – Graphisme
Vaccinations : Cf. ( Calendrier National Officiel Algérien )
Pathologies antérieures : Rougeole - Varicelle - Oreillons – Hépatite
 Hospitalisations : Motif / Age/ Durée
 Antécédents Familiaux : Père-Mère (Age - Etat de santé) - Fratrie : N°- frères et sœurs
 Conditions socio-économiques :
 ETAT GENERAL
L'observation est la partie la plus importante de l'examen clinique.

BIOMETRIE : Poids (gr) - Taille (cm) - P.C (cm) – PB (cm)

 INDICES ANTHROPOMETRIQUES : P/A - T/A - P/T - PB/PC (<4ans )
CONSTANTES : T° - T.A – Pouls - F.R - T.R.C
 STATUS :
- CONSCIENCE : Bonne - Obnubilation – Coma = stade II – III - IV
- RESPIRATION
- COLORATION
- TROPHICITE
- HYDRATATION
- DIURESE
- MALFORMATIONS OU DEFORMATIONS VISIBLES
 EXAMEN DE LA TETE ET DU COU

 CRANE
 YEUX
 NEZ
 OREILLES
 DENTURE : Dentition et Aspect
 GORGE
 COU
 EXAMEN DE LA PEAU, PHANERES ET
GITES GANGLIONNAIRES

 Examinez attentivement la peau

de l'enfant :
 Les infections mycosiques
 La rougeole
 La gale
 La varicelle
 les infections de la peau
 Les cheveux et les ongles
 Les poux
 Les alopécies
 Les Gites ganglionnaires
 EXAMEN DU THORAX

 Examinez attentivement la respiration d'un enfant

 Evaluer le FR : Chez un nouveau-né, la FR ( 30 et 60 / min) – A 1an
(20 et 30 /min) – au-delà , la FR est progressivement plus lente.
 Rechercher la DR : Au niveau des dernières cô tes, s'ouvrant
habituellement à l'inspiration.
 Observez également les ailes du nez. En cas de difficulté respiratoire,
les ailes du nez s'enfoncent et se dilatent à chaque respiration.
 EXAMEN DU THORAX

Inspection
 une cyphoscoliose dorsale
 un thorax "en entonnoir
 un thorax dit de DAVIES
 cyanose +/- Hippocrat digital
Palpation
 Localiser le choc de pointe et apprécier
sa qualité
 Rechercher un frémissement "Thrill "car
cela assure l'organicité d'un souffle
 Apprécier le Vibrations vocales
 EXAMEN DU THORAX

Percussion Auscultation
 Sonorité pulmonaire  Positions de l’enfant
 Matité cardiaque - Allongé en décubitus dorsal
 Matité hépatique - Changements de position : DLG pour
l'auscultation mitrale ; assis, penché en avant
et en expiration forcée pour rechercher le
souffle diastolique de l'insuffisance aortique.

 Murmure Vésiculaire alternativement

 Foyers d’auscultation et aires
d’irradiation :
EXAMEN DE L’ABDOMEN
 EXAMEN DE L’ABDOMEN

Inspection Palpation Profonde

 Ballonnement ou ventre plat  H.P.M : Caractéristiques – Calque
 Mobilité avec la respiration  S.P.M : Idem
 Ondes péristaltiques  Masse palpable : Idem – Mobilité
 Points urétéraux – Points herniaires
 Régions lombaires : Contact lombaire
Palpation Superficielle  Organes génitaux externes
  Toucher rectal
Contracture ( localisée ou généralisée)

Percussion
Auscultation  Météorisme – Tympanisme
  Matité : Flèche hépatique
Bruits Hydro - aériques
  Matité déclive : Ascite
Souffle para ombilical (Sténose Art Rénale)
 EXAMEN DE L’ABDOMEN

Caractéristiques des masses tumorales

- Localisation

- Consistance : dure, rénitente ou molle

- Surface : lisse ou irrégulière

- Sensibilité : douloureuse ou non

- Mobilité avec la respiration : Abaissement à l’inspiration

 EXAMEN DES MEMBRES

- Symétrie : Longueur - Epaisseur ( Circonférence – Diamètres )

- Hémi hypertrophies – Œdèmes

- Mobilité articulaire

- Palpation des Pouls

- Sensibilité à la palpation des Os et articulations
 EXAMEN NEUROLOGIQUE

 SIGNES MENINGES
 MOTRICITE :
 Force musculaire  : Globale – Testing des groupes musculaires
 Tonus Musculaire : Actif – Passif  
 Réflexes ostéo-tendineux : C5 – C6 – C7 – C8 – L3-4 – S1 
 Réflexes cutanés  
 SENSIBILITE
 Sensibilité superficielle :
 Sensibilité profonde :  
 COORDINATION  : Statique – Dynamique
 FONCTIONS SUPERIEURES 
 QUESTIONNAIRE « 1 »

 Quelles sont les différences entre l'examen clinique d'un enfant et

celui d'un adulte?
 Comment devez-vous faire un bon examen clinique d'un enfant?
 Comment remarquer qu’un enfant a une maladie grave?
 Comment remarquer qu’un enfant a une maladie chronique?
 Comment remarquer qu’un enfant est déshydraté?
 Comment remarquer qu’un un enfant est dénutri
 Quels signes cutanés devez-vous rechercher chez un enfant?
 Quels sont les signes à rechercher au niveau oculaire?
 Quels signes devez-vous rechercher au niveau des oreilles, du nez et
de la bouche chez les enfants?
 QUESTIONNAIRE « 2 »

 Quels sont les signes à rechercher au niveau de la poitrine?

 Que peut-on voir chez un enfant pneumonique?
 Quelles sont les causes d'un abdomen ballonné?
 Quelles sont les causes d'un abdomen très plat?
 Quels sont les signes à rechercher au niveau du dos chez un enfant?
 Quels sont les signes à rechercher au niveau des organes génitaux d'un
enfant?
 Quels sont les signes à rechercher au niveau des bras et des jambes d'un
enfant?
 Quelles sont les règles à respecter pour la palpation de l'enfant?
 Comment déterminer les points sensibles au niveau de l'abdomen chez
un enfant?
 QUESTIONNAIRE « 3 »

 Si l'enfant a un foie augmenté de volume, que devez-vous chercher à

savoir?
 Comment palpez la rate chez un enfant?
 Que faut-il rechercher au niveau des organes génitaux?
 Comment distinguer une hernie d'un hydrocèle?
 Quand faut-il pratiquer un examen rectal chez un enfant?
 Quels sont les signes pathologiques que vous pouvez découvrir chez un
enfant au niveau des bras et des jambes?
 Comment trouver la cause de ganglions gonflés?
 Quels signes indiquent qu'un enfant fait une méningite?
 Pourquoi faut-il souvent peser un enfant et Comment s’assuer que le
poids est correct?