Le nouveau-ne normal

Dr Ben Hamida Hayet

Service de neonatologie - Monastir

Cours de sémiologie le 12/11/2019

Objectifs:
1. Citer les paramètres évalués par le score d’Apgar.

2. Dépister les malformations invisibles par l’examen

physique systématique du nouveau-né.

3. Enumérer les éléments anamnestiques à connaître

avant le premier examen pédiatrique du nouveau-né.
4. Citer les critères qui déterminent l’âge
gestationnel.

5. Citer 8 anomalies cutanées différentes sans

signification pathologique chez le nouveau-né.

6. Enumérer les foyers d’auscultation cardiaque

chez le nouveau-né.

7. Enumérer les éléments d’évaluation de l’état

hémodynamique chez le nouveau-né.
8. Pratiquer l’examen des hanches du nouveau-né: but,
manœuvres et résultats.

9. Comment différencier une bosse séro-sanguine d’un

céphalhématome ?

10. Citer 5 réflexes primaires chez le nouveau-né.

11. Citer 5 éléments permettant d’apprécier le tonus passif

chez le nouveau-né.

12. Citer 2 manœuvres permettant d’apprécier le tonus actif

chez un nouveau-né.
Définitions:

• Période néonatale= 0 → 28 jours

• Nné à terme= ≥ 37 semaines d’aménorrhé (SA)
• Nné prématuré= ˂ 37 SA
Premier examen du nouveau-né 1er
jour de vie:
 Rechercher les symptômes d’une pathologie néonatale nécessitant une
thérapeutique urgente.

 Rechercher une anomalie anatomique ou fonctionnelle dont la découverte

précoce va permettre de pévenir de nombreuses complications.

 Préciser l’âge gestationnel, le sexe du nouveau-né.

 Entretien avec la mère pour des conseils hygiéno-diétetiques.

Eléments anamnestiques à connaître avant
examen
 Antécédents familiaux : consanguinité, pathologies
familiales, héréditaires, fratrie, …
 Conditions socio-économiques.
 Antécédents gynéco-obstétricaux de la mère.
 Déroulement de la grossesse: terme, pathologie gravidique,
sérologies, échographes prénatales.
 Accouchement: modalité, présentation, travail, RCF, risque
infectieux, annexes,…
 Accueil du nouveau-né
• Le score d'Apgar consiste en une note globale attribuée à un
nouveau-né suite à l’évaluation de cinq éléments spécifiques.
• Chacun des éléments est noté à 0, 1 ou 2 points.
•Le résultat total permet l’appréciation globale de l’état de santé
du nouveau-né .

A = Apparence (coloration)
P = Pouls (fréquence cardiaque)
G = Grimace (réactivité aux stimuli)
A = Activité (tonus musculaire)
R = Respiration (efforts respiratoires)
Score d’Apgar
• Score de : 0 → 10.
• Nné bien: 8 → 10
• ˂ 7: souffrance fœtale aigue.
• ˂ 3: état de mort apparente.
 Test de perméabilité
Au nombre de 3:
Test de perméabilité des choanes.
Test de perméabilité de l’oesophage (Test de la seringue).
Test de perméabilité de l’anus.

test à la seringue:  on perçoit au stéthoscope,

placé sur l'épigastre, l'irruption de l'air injecté
à l'aide d'une petite seringue branchée sur une
sonde gastrique.
Mesures anthropométriques
Courbes de croissance
Néonatale établies par LEROY et LEFORT en
percentiles: poids, taille, PC
• pour calculer la trophicité:

- la moyenne étant le 50ème percentile.

- En deçà du 10ème percentile: hypotrophie, ˂ 3ème

percentile: hypotrophie sévère.

- Au-delà du 90ème percentile: hypertrophe.

Quelques notions utiles

• Méconium: éliminé dans les premières 24

h; pathologique au délà de 36 heures=
retard d’émission du méconium.
• Urines: émises dans les premières 24
heures; pathologique au délà de 24 H.
• Perte physiologique du poids= 10%
pendant les 10 premiers jours de vie.
Examen système par système

• Détermination de la maturation et de
l’âge gestationnel du nouveau-né: critères
morphologiques→ trophicité.
Score de maturation morphologique ou score de
Farr
Examen cutané:

• le vernix caseosa: enduit blanchâtre

couvrant la peau, disparait en quelques
heures, ne doit pas être nettoyé.
Vernix caseosa
Examen cutané:

• Tâche mongoloide: tâche ardoisée

siégeant dans la région sacrée.
Tâche mongoloide
Examen cutané:
• Milium.
• Angiomes plans médians de la nuque, des paupières
et du front.
• La pustulose transitoire.
• Le lanugo.
• L’œdème des paupières, des mains, des pieds et du
pubis.
Examen de la tête:

• Fontanelles et les sutûres.

• Différencier entre une bosse séro-
sanguine ( BSS) et un céphalhématome
Fontanelle antérieure

Sutûres

Fontanelle postérieure
Examen respiratoire:

• FR= 40 → 60 cycles/min.
• Détresse respiratoire néonatale:
coloration cyanosée, dyspnée et les
signes rétractiles (score de silverman) .
• Critères du score de Silverman: BAGET
Battement des ailes du nez.
Ampliation thoracique.
Geignement expiratoire.
Entonnoir xiphoïdien.
Tirage intercostal.
Cotation: Critères du score de Silverman: 0→2
Examen cardio-vasculaire:
• FC= 120 → 160 battements/min.
• TRC: normal ˂ 3’’
• Auscultation cardiaque: 6 foyers.
• Palpation des pouls: pouls fémoraux.
• TA: systolique et diastolique, la
moyenne en mmhg≥ âge gestationnel
Examen neurologique:
• Tonus actif : tiré assis

• Tonus passif :
-la posture en quadriflexion
-L’épreuve du Foulard au membre supérieur.
-Mésures des angles aux 4 membres.
-La motilité spontanée

• Les reflexes primaires ou archaiques.

 Tonus passif: posture et angles

Tonicité Angle poplité= 80-90°

Epreuve du Foulard:
Angle pied-jambe= 0 à 10° Nné à terme, le coude ne dépasse pas la ligne médiane
Nné prématuré: coude dépasse la ligne médiane.
Tonus actif axial: Manœuvre tiré-assis
Reflexes primaires ou archaiques

Succion Grasping
Reflexe de Moro
Allongement croisé

Reflexe de redressement
Score de maturation neurologique
Examen des hanches:

• Les manoeuvres de Barlow et

d’Ortolani pour dépister une luxation
des hanches uni ou bilatérale.
• La manœuvre de Barlow : unilatérale;

Une main saisit le bassin et le bloque, l’autre tient la

partie proximale de la cuisse, le pouce se plaçant en
dedans, les autres doigts sur le grand trochanter. La
cuisse est positionnée à 90° et écartée modérément
(20°-40°), et à partir de cette position d’immobilisation,
en profitant du relâchement musculaire, on accomplit
une prono-suppination et la recherche d’un
déplacement antéro-postérieur ou postéro-antérieur de
la tête fémorale. Quand l’instabilité se produit avec un
accrochage, on parle de ressaut.
• La manœuvre d’Ortolani: bilatérale;
aboutie aux mêmes résultats mais en
faisant la manœuvre pour les deux cuisses
en même temps.
Examen des membres:

• Les pieds, les mains.

 Pieds bots bilatéraux:
Syndactylie pieds déformés en varus équin
Examen du rachis:

• Intégrité.
• Déformation: exemple: scoliose,…
• Zone sacrée: étouffe de poils: spina
bifida occulta; un trou borgne ou issu du
LCR.
On suit la ligne des épineuses Myéloméningocèle
à la recherche d’une scoliose
Examen des organes génitaux
externes:
• A ce stade d'examen précoce, l’objectif est
de vérifier qu'il n'y a pas d'ambiguïté des
organes génitaux externes.
• Toute ambiguïté sexuelle doit être
reconnue rapidement et prise en charge dès
les premières heures de vie.
Merci