Les infections néonatales

Dr.Elfekair
Introduction :
 Définition :
* C’est une infection survenant dans la période néonatale (0 à28 jours).
- Infection néonatale bactérienne précoce : anciennement IMF ( 3 – 4 premiers jours).
- Tardives primitives : J 5 – J 28 de vie.
- Nosocomiales : 48 h après une hospitalisation.
- INBP est définie par la présence de germes dans le sang ou dans le LCR.
1. Hémocultures +
2. PL +
 Intérêtde la question :
- Fréquence : 1 /1000 naissances vivantes.
- Gravité: 3 % nouveau - néàterme et 20 % chez le prématuré.
- Difficultés diagnostic.
- Traitement : début précoce dès suspicion.
- Pronostic : dépend de la précocitédu diagnostic et du traitement.
- Prévention ++++
Physiopathologie :
 Les moyens de défense :
1) Pendant la vie intra - utérine :
- Le placenta.
- Les membranes.
- Le système immunitaire : IgG à13 semaines, IgM à20 semaines, IgA après la naissance, passage trans
placentaire des IgG maternels à32 semaines.
2) Àla naissance : immaturités immunologique.
- Absence d’IgA au niveau des muqueuses.
- Phagocytose diminuée : déficit en complément et en pro activateurs C3.
- Déficit fonctionnel en lymphokines.
 Mécanismes de l’infection :
A. Infection néonatale bactérienne précoce (INBP) :
Infection in – utero Infection per partum
 Voie hématogène : passage direct. - Lors du passage dans la filière génitale.
foyer placentaire. - Inhalation pathologique.
voie amniotique. - Travail prolongé.
 Voie génitale ascendante. - Peau, poumons, conjonctives +++
B. IPNS :
 Iatrogène nosocomiales => infections manu portées.
 Perturbations de l’écosystème microbien du nouveau - né=> ATB prolongée et àlarge spectre.
 Diagnostic positif
 Donnés anamnestiques :
 Facteurs de risque : +++
Critères majeurs
1- Tableau évocateur de chorio - amniotite.
2- Température maternelle ≥ 38°lors du travail.
3- Prématuritéspontanée ≤ 35 SA.
4- Durée d’ouverture de la poche des eaux ≥ 18 heures.
5- Jumeau atteint de INBP.
6- Prélevement vaginal + au SB ou ATCD de INBP àSB.
7- Rupture prématurée des membranes avant 37 SA.
Critères mineurs
1- Durée d’ouverture de la poche des eaux
≥ 12 heures mais moins de 18 heures.
2- Prématuritéspontanée ≤ 37 SA mais ≥ 35
SA.
3- LA teintéou méconial.
4- Anomalies du RCF ou asphyxie fœtale non
expliquée.

 Données cliniques : Tout nouveau - néprésentant un symptôme sans raison apparente est
infectéjusqu’àpreuve du contraire.

 Symptômes :
Cutanés généraux Circulatoires Respiratoires Neurologiques Digestifs
- Ictère. - Hypothermie+++ - Cyanose. - Tachypnée - Hypotonie++ - Ballonnement
- Purpura, - Hyperthermie - Tachycardie. ou dyspnée. - Irritabilité abdominal.
sclérème … - TRC ≥ 3 sec - Apnée. - Somnolence. - Vomissements
- Omphalite - Hypotension - Geignement - Anomalies du
- Exanthème, cri, convulsion
pustule…

 Tableau clinique évocateur d’une septicémie avec ou sans méningite

 Signes d’alarme : vomissements, refus de téter, gémissements, hypothermie, teint grisâtre, somnolence,
irritabilité…
 Le tableau se complète rapidement :
* Détresse respiratoire, troubles HD, sclèrème, troubles neurologiques
* Méningite associée dans 30 % des cas.
 Données biologiques :
=> Hémogramme :
- Leucopenie < 5000 /mm3
- Neutropénie < 1500 /mm3
- Hyperleucocytose > 30000 /mm3
- PNN > 10000 /mm3
- Thrombopénie < 150000 /mm3
- CRP àh 12 > 20 mg /l.
- Interleukines > 100 mg/ml.
- Pro calcitonine > 5 microg /ml.
=> Autres : hypoglycémie, acidose, CIVD….
 Données radiologiques : radiographie thoracique.
- Tout les aspects sont possibles, mais le plus évocateur est celui d'opacités micro ou macro nodulaires.
 Données bactériologiques :
Mère - placenta Nouveau - né
* Hémocultures. * Prélèvements centraux : - Hémocultures.
* ECBU. - PL.
* Prélèvement vaginal. * Prélèvements périphériques : avant 6 h,
liquide gastrique, ombilic, nez, oreilles…

=> Indications de la ponction lombaire (PL) :

* Chez le nouveau - né< 72 h si :
- Signes neurologiques.
- Signes de sepsis.
- Secondairement si hémocultures +.
=> Indications ECBU : aucun intérêtavant 72 h sauf si:
- Dilatation urinaire anténatale.
=> Au total :
* Le diagnostic de INBP est évoquésur la présence de :
- Facteurs de risque.
- Signes cliniques.
- Signes biologiques / radiologiques.
* Confirmépar les examens bactériologiques.
Diagnostic différentiel :
 Devant une détresse respiratoire : MMH, inhalation de LA clair…
 Devant des signes neurologiques : hémorragie cérébrale chez le prématuré,ou troubles héréditaires
du métabolisme chez le nouveau - néàterme.

 Tout nouveau - né qui va mal, sans raison apparente, est à priori suspect d’infection.
Diagnostic étiologique :
INBP IPNS
- E. coli +++. - Staphylocoque doré.
- Streptocoque +++. - BGN.
- Listeria mono cytogène. - Germes hospitaliers multi résistants.

* Plus rarement :
- Syphilis congénitale.
- Infection àchlamydia, tuberculose.
 Prise en charge :
1. Nouveau - néasymptomatique ≥ 37 SA + facteurs de risque (RPDM ≥ 18 h, prophylaxie SB
inadéquate) : => FNS (GB – PNN) + CRP (H 6 – H 12)
- Bilan négatif (H 12) => sortie (H 48).
- Bilan positif => hémocultures => Hémocultures -
- Examen normal => Sortie (H 48).
2. Nouveau - néasymptomatique ≥ 37 SA avec facteur de risque (chorio - amniotite ou jumeau infecté)
Ou NNéasymptomatique < 37 SA + facteur de risque (RPDM ≥ 18 h ou prophylaxie SB inadéquate)
=> FNS (GB – PNN) + CRP (H 6 – H 12) + Hémocultures => débuter les antibiotiques
- Bilan négatif => arrêtdes ATB à48 h.
- Hémocultures + => faire PL => Septicémie : 10 jours, méningite 21 jours (15 jours pour SB).
- Hémocultures - Autres + => durée ATB 7 jours.
3. Nouveau - nésymptomatique => FNS (GB – PNN) + CRP (H 6 – H 12) + Hémocultures,
radiographie du thorax, PL => débuter les antibiotiques
 Examen normal, bilan négatif => arrêtATB à48 h.
 Hémocultures + ou PL +
- Septicémie : 10 jours
- Méningite 21 jours (15 jours pour SB)
- Infection pulmonaire : 7 Jours.
- Infection urinaire: 10 jours.
- Infection ostéo articulaire ≥ 6 semaines.
 Hémocultures - et PL - , autres + => durée ATB 7 jours.
 Antibiothérapie probabiliste : Ampicilline / Amoxicilline + gentamicine / Amikacine.
 Adjonction Cefotaxime si :
- Troubles hémodynamique ou respiratoires persistants.
- Troubles neurologiques.
- ATB maternelle prolongée ≥ 5 jours.
 Adjonction ciprofloxacine si : méningite pendant 5 jours
Évolution / pronostic :
 Septicémie : mortalité20 à50 %
 Méningite : - mortalitéélevée : 40 à50 %.
- séquelles neurologiques graves : hydrocéphalie, épilepsie, RPM.
 Infections localisées : pronostic meilleur, mortalité2 %.
Prévention :
- Dépister et traiter les mères.
- Hygiène et asepsie rigoureuse.
- Lavage des mains +++.
- Allaitement maternel +++.
- Maî trise de la prescription d’antibiotiques.
- Stérilisation du matériel médical.
 Les embryofoetopathies.L’embryopathie est due à l’atteinte de l’embryon pendant les 8
premières semaines de la grossesse (Durant la
Toxoplasmose : période de l’embryogenèse). A la différence des fœtopathies
qui touchent, à partir de la 9ème semaine, un fœtus
- Infection parasitaire àtoxoplasma gondii. déjà bien formé.
- Contamination : ingestion de viande crue, aliments contaminés.
- Le risque d’infection fœtal augmente avec l’âge gestationnel (+ 30 % en fin de grossesse).
- Toute femme séronégative doit bénéficier d’une sérologie mensuelle pour dépister une séroconversion.
- 3 tableaux cliniques :
* 1er Trimestre : avortement.
* 3ème Trimestre : formes latentes àrévélation tardives, RPM.
* 2ème Trimestre :
- Troubles neurologiques : microcéphalie, hydrocéphalie, strabisme, RPM, calcifications…
- Anomalies viscérales : ictère, éruption cutanée, Troubles hémorragiques…
 Diagnostic àla naissance :
- FNS, bilan hépatique, FO, ETF…
- Sérologie : IgM chez le nouveau - né.
- Recherche de toxoplasmose sur le placenta par PCR.
- Suivi des enfants pendant les 12 premiers mois de vie.
 Prévention +++
=> Conseils aux femmes séronégatives :
- Se laver les mains avant et après manipulation des aliments.
- Laver soigneusement les crudités et les salades.
- Nettoyer les ustensiles et le surfaces ayant servi àla préparation des aliments.
- Faire cuire suffisamment les viandes ≥ 65°.
- Utiliser des gants pour nettoyer la litière du chat et pour jardinage.
=> Sérologie mensuelle pour les femmes enceintes séronégatives.
Rubéole congénitale :
- Le virus de la rubéole est l’un des agents les plus dangereux pour l'embryon et le fœtus.
- Lors d’une primo-infection maternelle, le virus de la rubéole passe dans la circulation sanguine
(transmission hématogène trans placentaire).
Risque majeur de malformations avant 12 SA.
- 80 % - 100 % de risque de malformations entre 13 et 18 SA.
- 3 tableaux cliniques : primo infection maternelle conduit à une contamination fœtale
* Avortement spontané.
* Syndrome poly malformatif : cataracte, surdité,cardiopathie.
* Et une infection chronique du fœtus qui se poursuit après la naissance.
- Les formes les plus graves se voient lors de la contamination dans les 2 premiers mois de la grossesse :
* Lésions oculaires : cataracte, glaucome, microphtalmie dans 50 % des cas.
* Lésions Auditifs : surditéde perception dans 30 % des cas.
* Lésions cardiaques : PCA dans 70 à80 % des cas, sténose de l’artère pulmonaire.
Persistance du canal artériel
 * Lésions nerveuses : microcéphalie, retard mental…
* Lésions génitaux - urinaires.
* RCIU.
- Les atteintes plus tardives : atteinte rénale, hématologique, osseuse…
- Prévention : toute femme séronégative doit pouvoir bénéficier d’une vaccination contre la rubéole sous
contraception efficace 3 mois avant de démarrer une grossesse.
Cette vaccination est proposée aux femmes séronégatives en post - partum immédiat.

Le cytomégalovirus :
- La plus fréquente des infections virales du nouveau-né.
- La principale cause d’handicap neurosensoriel acquis pendant la grossesse.
- Contamination fœtale transplacentaire.
- Manifestations :
=> Asymptomatique dans 90 % des cas.
=> Formes symptomatiques :
* Infection congénitale généralisée dans 10 % des cas.
* Prématuritéinexpliquée.
* Purpura thrombopénique.
* Hépato- splénomégalie, ictère.
* Hypotrophie, microcéphalie.
* Dilatation ventriculaire.
* Pneumopathie interstitielle…
- Diagnostic anténatale : amniocentèse. L'échographie transfontanellaire
- Diagnostic postnatal :
Isolement du virus dans Les urines, naso pharynx…PCR / ETF / FO / dépistages auditifs.

Infections herpétiques : commence à la naissance de votre enfant et dure environ

* HSV1 (Herpès labial) : contamination post natale. six semaines
* HSV2 (Herpès génital) : contamination per natale. la 22e semaine d'aménorrhée et le 7e jour révolu suivant la
naissance
 En début du travail, si lésions herpétiques génitales, L’accouchement sera réalisépar voie haute.
- Diagnostic àla naissance :
* Précoce : avant 7 jours : septicémie +/- atteint du SNC et décès.
* J 12 : formes limitées au SNC : méningo encéphalite.
* Formes localisées : infection limitée àla peau et aux muqueuses.

- Prévention :
Avant la naissance
- Traiter les femmes positives.
- Accouchement par césarienne si les
lésions sont apparus il t’a moins de 8
jours (risque modérési > 8 j).
Après la naissance
- Désinfection oculaire systématique, aviclovir collyre pendant 5j.
- Hygiène et précaution si Herpès labial + surveillance du bébé.
- Prélèvements œil, urines, naso pharynx.