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ALLO-IMMUNISATION FOETO-MATERNELLE

INTRODUCTION :
Diffrents types dallo immunisation :
Allo-immunisation foeto-maternelle :
Survenue rponse immuno chez mre par prsence dAg du ftus ds circulation
maternelle
Destruction cellules ftales porteuses de cet allo-antigne
Incompatibilit materno-ftale .
Allo-immunisation post-transfusionnelle :
immunisation ac allo-antigne introduit par transfusion sanguine .
Incompatibilit materno-ftale .
Htro-immunisation :
Immunisation par antignmie croise de certains germes ac les mmes
antignes A ou B et ABO,
au cours dune infection, vaccination ou srothrapie .
Inncompatibilit foeto-maternelle : 2% new-ns.
Dfinition :
Incompatibilits fto-maternelles rythrocytaires (IFME) et allo-immunisations
=prsence sur GR ftal dallo Ac maternels transmis in utro
dirigs contre Ag de groupe sanguin dorigine paternelle.

I-RAPPELS :
1-Le sang : cellules : globules rouges(rythrocytes)
Globules blancs (leucocytes)
Plaquettes
plasma : 90% deau
Electrolytes(Na,Cl,K, )
Proteines dont albumine, immunoglobulinmie (ou anticorps),
facteurs de coagulation .
Nutriments, dchets mtaboliques, gaz respiratoires et
hormones.
2-globules rouges : anucles, transportent le dioxygne, portent les antignes de
surface determinant les groupes :
systme ABO , systme Rhsus , systme Kell.
3-groupes : Systme ABO :
-individu O ne porte pas dAg(donneur universel) mais ds son srum :
Ac anti-A , Ac anti-B.
- individu A porte lAg A et ds son srum : Ac anti-B (et vice versa)
- individu AB : porte Ag A et Ag B (receveur universel) donc pas dAc ds
son srum.
Systme Rhsus :
-individu Rh+ porte lAg D (85%), et na pas danticorps dans son srum.
-individu Rh- ne porte pas dAg (not d ) ni dAc anti-D jusquau
contact ac lAg D
(transfusion, grossesse) accident transfusionnel apparait
Les Agc,C,e,E, Kell sont moins souvent lorigine dimmunisation.
II.Incompatibilit dans le systme ABO :
III.Incompatibilit dans le systme Rhs
Possible ds la premire grossesse,
plus frquente (2%des nv-ns), mais moins grave
cliniquement : -ictre prcoce ou plus tardif (5-8jrs)
-et anmie hmolytique peu marque
-rare hpatosplnomgalie.
Diagnostic biologique :

1/Immunisation : Mcanisme de lallo-immu

il faut quapparaissent Ag D ds circulation


Ac anti-D
(ex passage de sang ftal ds circulation m

Seules femmes Rh- conce


seront menacs.

- groupe sanguin maternel et ftal


(ex mre O, ftus A= Ac anti A
attaquent foetus
- Hmogramme
- Bilirubine libre
- Coombs direct chez lenfant :
recherche dAc fixes sur GR
Surveillance :
bilirubine (ictre) et
hemogramme (anmie)
Traitement :
photothrapie,
rarement exsanguino-transfusion
(sang O sans anti-corps anti A ou
B)

Situations permettant passage dhmaties


de 0,25 ml de sang
1- transfusion de sang htro-rhsus ;

2-toute effraction vasculaire au niveau de


-banal accouchement,

-avortement spontan ou p
-mort ftale in utero
-grossesse extra-utrine,

-hmatome rtro-placentair

-hmorragies sur placenta b

Prvention : aucune nest possible.

-amniocentse

2/Surveillance pdt grossesse : mre Rh-, p


Surveillance de la grossesse :

-Recherche dagglutinines
mois

-typage de ces Ac (si anti-D

-titrage quantitatif si Ac an

(risque de mort in

Amniocentse (si chec titrage) permet do


de Liley) et

donc la corrlation entre b

(plus taux de bili, plus ta


danasarque)

Echographie peut dpister des signes de gr


-HMG SMG

-anasarque foeto-placentai

3/Diagnostic la naissance :
A-Clinique : -Ictre cutano-muqueux
sanguin Rh+
-paleur
-Coombs direct : positif

-+/- hpato /splnomgalie


degr danmie
-+/- anasarque.
thrombopnie et mylmie
-Bilirubinmie libre : leve,
(coagulation )
rpter fc pour savoir CAT

4/Traitement :
1-Exsanguino-transfusion : GR compat
diagramme de Diamond,
Diagramme de DIAMOND= qd faire e
datteinte du new n
Ftus :
n :

transfusion ou exsanguino-transfusi
liminer bilirubine libre),
si anasarque car urgence
compatible.
=intra utrine ds cordon ombilical
transfusion.

5-Prvention de limmunisation Rhsus


1-Injection chez mre dose leve de g
exposition Ag-D.
Situations risques sont : accouche
amniocentse, mtrorragies

-Prophylaxie antnatale : 1 injection au


-24h ap cette injection, un plvmt la re
de la protection.

2-Gnotypage RHD ftal sur plasma m


=Identification dADN ftal circulant d
clonage et sequenage des gnes RH
=>ont permis denvisager de determi
du sang maternel.
Ainsi ds cas mre RH- et de pre RH +1
ftus permettrait :

Mres dj immunises :
immunises :
-suivi spcial = si ftus RH + (risque d
les grossesses
-surveillance habituelle de grossesse=
ncessitant prophylaxie Ig anti-D

si ftus Rh+

Conclusion :
-Complications de lincompatibilit foeto-maternelle existent toujours malgr la prvention et le
suivi des femmes enceintes.
-Prvention peut encore tre oublie, limmunisation peut passer inaperue, et parfois survenir
des la premire grossesse.
-Il peut sagir dimmunisation anti-c, anti-E, anti-Kell qui nont pas de prvention.