Physiologie du sang N.

M
Introduction
➢ Le sang est un mélange de composants cellulaires en suspension dans un liquide appelé plasma.
➢ Le volume total du sang circulant représente 8 % du poids du corps, le plasma représentant 55 % de ce volume.
➢ Le sang sert de transporteur au système cardiovasculaire.
➢ Il assure plusieurs fonctions :
✓ Apport de l'O2 et des substances absorbées par le tube digestif aux C
✓ Transport du CO2 vers les poumons et les déchets métaboliques vers les reins.
✓ Transport des hormones vers leurs organes cibles.
✓ Maintien de la température corporelle, du pH sanguin et du volume adéquat de liquide dans le système
circulatoire.
✓ Prévention des hémorragies
✓ Prévention des infections
Composition du sang
Plasma :
➢ Liquide jaunâtre, légèrement visqueux
➢ Composé de 90 % d'eau et de solutés (nutriments, gaz, hormones, produits et déchets du métabolisme cellulaire,
des ions et des protéines dont 60 % représentés par l'albumine)
➢ La composition du plasma varie selon l'activité cellulaire. Les concentrations des solutés sont maintenues à des
valeurs physiologiques grâce à des réajustements effectués par plusieurs organes (foie, reins, poumons...).
Eléments figurés (éléments cellulaires en suspension dans le plasma) : représentés par :
✓ Leucocytes : GB : C complètes.
✓ Erythrocytes ou hématies : GR : ne contiennent pas de noyau, et à peu près pas d'organites
✓ Plaquettes : fragments cellulaires.
L'hématopoïèse est la formation des C sanguines qui a lieu dans la moelle osseuse. Les éléments figurés ont une
origine commune en dépit de leurs fonctions différentes. Ils sont produits à partir d'une C souche indifférenciée,
l'hémocytoblaste (C souche hématopoïétique pluripotente) située dans la moelle osseuse rouge
1- Erythrocytes :
➢ Les érythrocytes transportent les gaz du sang grâce à l'hémoglobine (ferroprotéine de couleur rouge, conférant au
sang sa couleur)
➢ La production des érythrocytes = érythropoïèse : 2 à 3 millions de GR/seconde sont produits par notre organisme.
Leur durée de vie est de 100 à 120 jours.
➢ Numération érythrocytaire normale est en moyenne de 5,4 x 1012/l chez l'homme et 4,8 x 1012/l chez la femme.
2- Leucocytes :
➢ Les leucocytes sont représentés par :
✓ Neutrophiles : 50 % des GB
✓ Lymphocytes : 25 % des GB
✓ Monocytes : 3 à 8 % des GB
✓ Eosinophiles : 2 à 4 % des GB
✓ Basophiles : 0,5 à 1 % des GB
➢ Leucocytes = 4,8 à 10,8 x 109 /l de sang.
➢ Fonction : protection de l'organisme contre les bactéries, les virus, les parasites, les toxines les C tumorales.
➢ Durée de vie : 0,25 à 9 jours.
3- Plaquettes :
➢ Les plaquettes (mégacaryocytes ou thrombocytes) : jouent un rôle essentiel dans la coagulation du sang.
➢ Durée de vie : 10 jours
➢ Plaquettes : 150 à 350 x 109/l de sang
Hémostase
Définition de l'hémostase :
L'hémostase comprend l'ensemble des phénomènes qui permettent l'arrêt du saignement.
Elle se fait en 3 temps :
1. Temps vasculaire
2. Temps plaquettaire
3. Coagulation.
Le temps vasculaire et le temps plaquettaire constituent l'hémostase primaire.
1- Temps vasculaire :
➢ Vasoconstriction réflexe immédiate mais transitoire des petits vaisseaux qui ont été lésés
➢ Essai d'adhérence des C endothéliales lésées.
➢ Étroitement solidaire du temps plaquettaire qui lui succède.
2- Temps plaquettaire :
Formation d'un clou plaquettaire ou clou blanc :
➢ L’adhésion des plaquettes au collagène sous-endothélial sous l'effet du facteur de Willebrand, entraînant des
modifications morphologiques importantes : les plaquettes deviennent sphériques, émettent des pseudopodes, avec
un contour en roue dentée, et sécrètent le contenu de leurs granules.
L'adhésion des plaquettes entraîne donc leur activation.
➢ Sécrétion plaquettaire (phénomène de Release plaquettaire) : avec libération d'ADP, sérotonine, thromboxane et
FP4.
➢ L’agrégation plaquettaire d'où formation du clou plaquettaire entraînant l'arrêt transitoire du saignement.
➢ Destruction de l'agrégat cellulaire avec libération d'un facteur 3 plaquettaire (F3P), support des réactions de
coagulation.
3- Coagulation :
C'est la solidification du fibrinogène en fibrine enserrant les éléments figurés du sang. C'est le clou rouge ou caillot.
Elle fait intervenir les facteurs de coagulation et se déroule en 3 étapes :
1. La thromboplastinoformation
2. La thrombinoformation
3. La fibrinoformation
Remarque
➢ IX a et X a : responsables de l'activité enzymatique
➢ F 3 : support des réactions
➢ VIII et V : cofacteurs II, VII, X et IX : facteurs vitamine K dépendants.
1- La thromboplastinoformation : c'est l'activation du F X. Elle s'effectue par 2 voies :
1. TPF exogène (extrinsèque ou tissulaire) : rapide en 12 à 20 s, la thromboplastine est libérée par le traumatisme
local et le F VII active le F X en présence du Ca2+
2. TPF endogène (intrinsèque) : lente de 3 à 8min, l'activation du F X découle d'une réaction en chaîne au cours de
laquelle les facteurs XII, XI et IX s'activent mutuellement et successivement. Le phénomène initiateur est
l'activation du F XII
2- La thrombinoformation : représente la transformation de la prothrombine en thrombine sous l'action d'un
complexe prothrombinique (prothrombinase) comportant le F Va, Xa, F3P, Ca2+. Elle se fait en 4 secondes.
3-La fibrinoformation : résulte de la transformation du fibrinogène en fibrine sous l'action de la thrombine. Elle se
fait en 4 secondes.
Fibrinolyse :
✓ Fait suite à la coagulation
✓ Assure la reperméabilisation du vaisseau.
✓ Précédée par la rétraction du caillot en 1 à 4 heures, puis lyse de ce dernier par effritement en 48 heures.
➢ Elle résulte de l'activation du plasminogène en plasmine sous l'effet d'un facteur tissulaire produit par les C
endothéliales : t-PA.
➢ La plasmine dégrade la fibrine en produisant des PDF (produits de dégradation de la fibrine).
Exploration fonctionnelle de l'hémostase
Exploration du temps vasculaire :
1- Temps de saignement :
➢ Méthode de Duke : normal : 3 à 4 min
➢ Méthode d'Ivy : Normal : 4 à 8 min
➢ Allongé dans les anomalies vasculaires, les anomalies plaquettaires et les anomalies du facteur de Willebrand.
2- Appréciation de la résistance capillaire : signe du lacet ou de la ventouse.
Exploration du temps plaquettaire :
1- Temps de saignement (TS) :
2- Numération plaquettaire : 150 000 à 300 000/mm3
✓ Si < 100 000/mm3 : thrombocytopénie
✓ Si > 350 000/mm3 : hyperplaquettose
3- Test de qualité de plaquettes
4- Mesure des fonctions des plaquettes
5- Rétraction du caillot
6- Durée de vie des plaquettes
Exploration de la coagulation :
A- Exploration de la voie endogène :
1. Temps de coagulation : plasma normal en contact avec la paroi du tube. La coagulation a lieu en 5 à 8 min.
2. Temps de Howell : temps de recalcification du plasma ; il est de 2 à 3 min.
3. Temps de céphaline active (TCA) :
➢ Plasma (patient) + céphaline + Ca2+
➢ Explore la voie endogène (XI, XII, IX, VIII, X)+ voie commune avec la fibrinoformation (V, II, I)
➢ Il est de 30 à 40 s.
➢ Pathologique si > 10 s/ témoin
B- Exploration de la voie exogène :
1-Temps de Quick (TQ)
➢ Plasma (patient) + thromboplastine+ Ca2+
➢ Explore la voie exogène (VII, X) + voie commune (V, II, I)
➢ Il est de 12 à 14 s
➢ Pathologique si > 2 s /témoin
➢ Généralement converti en pourcentage d'activité par rapport à un pool de plasmas normaux ou de référence, qui
correspond à 100%. Il est appelé taux de prothrombine (TP). Il est entre 70 et 100%
C- Exploration de la fibrinoformation :
1- Temps de thrombine : temps de coagulation du plasma en présence de thrombine diluée. Il est de 15 à 20 s,
pathologique si > 5 s /témoin.
2- Temps de reptilase : la thrombine est remplacée par la reptilase
3- Dosage du fibrinogène : 2 à 4 g/l.
Exploration de la fibrinolyse :
1- Test de lyse des Euglobulines :
➢ Mesure le temps nécessaire à la dissolution d'un caillot
➢ Normalement > 3 h
➢ Pathologique si < 3 h
2- Dosage des PDF (produits de dégradation de la fibrine)
3- Dosage des D-dimères
4- Dosage du t-PA, du PAI (inhibiteur de t-P A), de la plasmine, du plasminogène.
Dépistage d'une altération de l'hémostase :

Cas TS Taux de plaquettes TQ TCA Anomalies

1er cas Allongé Bas Normal Normal Thrombopénie
2ème cas Allongé Normal Normal Normal Thrombopathie acquise ou
congénitale
3ème cas Allongé Normal Normal Allongé Maladie de Willebrand
4ème cas Normal Normal Normal Allongé Anomalie du XII, XI, IX, V
Hémophilie A ou B
5ème cas Allongé Bas Allongé Allongé Coagulation Intravasculaire
dissiminée (CIVD)
6ème cas Norma Normal Allongé Allongé Déficit en facteurs de coagulation
Anomalies de la fibrinoformation
Anomalie de la fibrinoformation :
1- Dosage du fibrinogène
2- Temps de thrombine : si allongé : anticoagulants ou dysfibrinogénémie
3- Temps de reptilase :
✓ Si temps de thrombine allongé et temps de reptilase normal : anticoagulants (héparine)
✓ Si temps de thrombine allongé et temps de reptilase allongé : dysfibrinogénémie.
Dosage spécifique de certains facteurs de coagulation :
➢ Lésions hépatiques : II, VII, IX, X diminués, V diminué, test de Koller négatif et TQ reste allongé
➢ Déficit en vitamine K : : II, VII, IX et X diminués, V normal, test de Koller positif d'où normalisation du TQ