Cancer du sein

Prof. Jean Marie KASIA

31 Juillet 2020

1
 Objectifs
1. Citer 05 facteurs de risque de cancer du sein;
2. Donner la classification TNM du cancer du sein;
3. Décrire la démarche diagnostique devant une masse
suspecte du sein ;
4. Discuter les différentes modalités thérapeutiques.
5. Lister les facteurs pronostiques

2
 Plan
Introduction
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Rappels
4. Epidémiologie
II. Etiopathogénie
III.Etude clinique
1. Type de description
2. Formes cliniques 3
 Plan
III) Diagnostic
1- Diagnostic positif
2- Diagnostics différentiels

IV. Traitement
Conclusion

4
 Introduction

 , problème majeur de santé publique: 1er cancer de la femme

 Pathologie de la femme âgée (+ de 50ans)
 Au Cameroun, femme jeune++,cancer agressif
 Diagnostic au stade tardif+++ faible taux de survie dans les
pays pauvres
 Stratégie la plus rentable à longue échéance pour lutter
contre le cancer = Prévention 5
 I. Généralités
1.Définition
 Tumeur maligne hormono-dépendante caractérisée par la
prolifération incontrôlée des cellules du sein, liée à un
échappement aux mécanismes de régulation qui assure le
développement harmonieux de notre organisme

 Peut se propager dans d’autres organes et former des

métastases 6
 I. Généralités
2.Intérêt:
 Epidémiologique : incidence élevée dans les PD mais mortalité élevée
dans les PED
-Prévalence: 16 % de tous les cancers feminins dans le monde (OMS
2004)
- Pic entre 45–75 ans
- Age moyen:
 Occident: 50 ans
 Afrique: 44 ans
 85% des cas surviennent après l’âge de 40 ans.
 Sexe: 99 % sont des femmes[2].
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 I. Généralités
 Epidémiologie:
Au Cameroun:
 Représente 35,1% de tous les cancers feminins
(Globocan 2018) .
 Moyenne d’âge ˂ 40,8 ans[5].
 Taux de survie faible: (13.2% à 10 ans) [4].
 Cancer du sein chez femmes jeunes, agressifs ++

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 I. Généralités
2. Intérêt:

 Diagnostique: surtout tardif dans les PED

 Thérapeutique: moyen de traitement peu accessible dans

les PED

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 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande
mammaire
 Origine: une glande exocrine
d’origine ectodermique.
 Sa base s’étend du bord < de
la 2e _ 6e côte, et du bord externe
du sternum à la ligne axillaire
antérieure.

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 I. Généralités
3.Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
Les rapports:
 en surface avec la peau
 en profondeur muscles grand et
petit pectoraux.
 Plus en profondeur et à la partie
inférieure,les côtes et les muscles
intercostaux ( risque de brèche
pleurale en cas dissection).

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 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
 Enveloppe cutanée

 Le fascia superficiel entourant la glande

 Le corps mammaire

12
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.1 Enveloppe cutanée

3 zones:
o Zone périphérique cutanée
o Zone aréolaire
o Zone mammelonnaire : 12 à 20 conduits lactifères
entretient des rapports étroits avec la glande en profondeur par
l’intermédiaire des crêtes de Duret 13
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande
mammaire
3. 1.2. le corps mammaire
 Masse fibro-adipo-glandulaire
 Divisé en +sieurs lobules par ligt
de COOPER
 attachée sur le grand pectoral
par la bourse séreuse de
Chassaignac (espace de
glissement ⇢ dissection). 14
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.2. le corps mammaire
Le sein est parcouru de vaisseaux sanguins et de
vaisseaux lymphatiques.
Les ganglions et les vaisseaux lymphatiques composent
le système lymphatique qui aide notamment à
combattre les infections

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 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.3. Vascularisation artérielle 1/4
 Assurée par 2pédicules principaux et
3 pédicules accessoires.
 Pédicules principaux :
 Art thoracique latéral: provenant de l’art
axillaire , entre par le quadrant supero
externe
 Art thoracique médiane (mammaire
interne ) provenant de l’art thoracique
interne quadrant supero interne
16
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande
mammaire
3. 1.3. Vascularisation artérielle 2/4
 Pédicules accessoires
 supérieur : branches de l’art
acromiothoracique ;
 inféro-externe : branches latérales
cutanées des art intercostales
postérieures
 inféro-interne : branches perforantes
inférieures de l’art thoracique interne
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 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande
mammaire
3. 1.3. Vascularisation 3/4
Au niveau du sein, se constitue:
 réseau sous-dermique (plus dense
à proximité de la PAM)
 réseau préglandulaire (à la
surface de la glande), qui
communiquent par l’intermédiaire
des crêtes de Duret 18
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.3. Vascularisation 4/4
La vascularisation de la PAM repose sur:
 réseau profond (le long des canaux galactophores)
 réseau sous-dermique (de disposition radiaire ou annulaire) qui définit le
cercle péri-aréolaire.
Application clinique : On peut :
– soit réaliser une incision circonférentielle : l’aréole est alors vascularisée
par le réseau profond ;
– soit décoller la plaque aréolo-mamelonnaire par une incision
hémicirconférentiel qui préserve le réseau sous-dermique.
19
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.4. vascularisation lymphatique du
sein
IL est constitué :
– riche réseau cutané dans la couche
profonde du derme ;
– réseau glandulaire profond associé aux
lobes ;
– réseau péri-aréolaire (cercle de Sappey )
aux tubules de + gros calibre , sur lui
repose l’anastomose entre les 2
premiers réseaux.
20
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3. 1.4. vascularisation lymphatique du sein
 Les ganglions lymphatiques du sein convergent vers deux groupes
essentiels :
 les ganglions parasternaux: situés au niveau des trois premiers

espaces intercostaux en arrière des cartilages costaux et des

muscles intercostaux et en avant de la plèvre.
 les ganglions axillaires (5 groupes )

 Les ganglions axillaires et parasternaux se jettent dans des

ganglions de second niveau supraclaviculaires.
21
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3.1.4. vascularisation lymphatique du sein
les ganglions axillaires :
 Pectoraux (ou thoraciques latéraux,
 le long de l’artère thoracique latérale),
 Postérieurs (ou subscapulaires),
 Latéraux (ou huméraux),
 Centraux (situés devant le muscle sous-
scapulaire, sous la veine axillaire)
 Apicaux (sous-claviculaires)
22
 I. Généralités
3. Rappels:
3.1. Macroscopie de la glande mammaire
3.1.4. vascularisation lymphatique du sein
les classiques trois étages ganglionnaires de
Berg
 niveau I en dessous du petit pectoral
 niveau II en arrière,
 niveau III au-dessus du tendon du petit
pectoral gardent toute leur valeur pour
le chirugien.

23
 II. Etiopathogénie
3. Rappels:
3.2. histologie de la glande
mammaire 1/4
 organisée en une vingtaine de lobes.
 Chaque lobe est composé de 20 à
40 lobules
 chaque lobule contient 10 à 100
alvéoles.
 L’unité de base est l’acinus ou
alvéole.

24
 II. Etiopathogénie
3. Rappels:
3.2. histologie de la glande mammaire
2/4
 épithélium bistratifié et cubo-
cylindrique.
 Repose sur membrane basale.
 En regard de la lumière se trouvent les
cellules épithéliales dites luminales.
 Entre les cellules luminales et la
membrane basale se trouvent les
cellules myoépithéliales .
25
 II. Etiopathogénie
3. Rappels:
3.2. histologie de la glande
mammaire 3/4
Histologie de la coupe
transversale d un canal
galactophore, de la périphérie
vers le centre
Stroma
Membrane basale
Cellules myo épithéliales
Cellules geminales
Cellules luminales
Lumiere du canal
Figure 3: description histologique du sein ( coupe transversale d’un
26 canal)
 II. Etiopathogénie

3. Rappels:
3.2. histologie de la glande
mammaire 4/4

Différenciation des cellules

souches en 5 sous types,
définissant ainsi la
classification moléculaire
(fonction de l expression ou non
des RE, RP, Herceptine).

27
Figure 4: différentiation épithéliale mammaire normale et tumorale
 II. Etiopathogénie
3. Rappels:
3.2. histologie de la glande mammaire 4/4
5 sous-types (classification moléculaire):
Le sous-type luminal A exprime des récepteurs hormonaux
(E2, PR+)
Le sous-type luminal B regrouperait des cas luminaux moins
différenciés que les luminaux A et plus prolifératifs.
Le sous-type HER2 (Human Epidermal Growth Factor
Receptor-2) se caractérise par une forte expression de HER2
Les cancers basaux n’expriment ni les récepteurs hormonaux
ni HER2. encor appelé cancer triple négatif
Le sous-type normal reste assez mal défini. 28
 II. Etiopathogénie
L’origine des cancers du sein est multifactorielle, mais
est plus particulièrement associée aux facteurs
relatifs à la reproduction et aux hormones stéroïdes
sexuelles.

29
 II. Etiopathogénie
o Facteurs hormonaux:
Lié a u ne Imprégnation ostrogénique + longue:
 Ménarche précoce (inf à 12 ans)
 Nulliparité ++
 Ménopause tardive (sup à 55 ans )
 Prise de pillules oestro-progestatives (discuté)

30
 II. Etiopathogénie
3. Rappels : étiopathogenie
 Facteurs environnementaux:
 surpoids/obésité: surtout en post ménopause
 Consommation alcool/tabac
 Exposition aux radiations ionisantes
 Facteurs de risque familiaux:
 ATCD de cancer du sein dans la famille (15 à 20%)
 Présence de mutation génétique ( BRCA1 et BRCA2)

31
 II. Etiopathogénie
3. Rappels : Etiopathogénie

 Age ++: risque augmente avec l’âge

 Pathologies mammaires: hyperplasie canalaire avec atypie, maladie

fibrokystique ++…

 ATCD personnel d’autres cancer:

 sein (risque X5)
 ovaires,
 endomètre,
 colorectaux, mélanomes, thyroïde… 32
 III. Etude clinique
1.Type de description : cancer du sein non métastatique
chez une femme de 45ans
a. Circonstances de découverte:

 Découverte fortuite
Lors d’une consultation de dépistage
Lors d’un AES++ ( auto examen des seins )
Lors de la surveillance d’un premier cancer

33
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
a. Circonstances de découverte:
 Apparition d’un symptôme
 Présence d’une masse
 Douleur
 Modifications cutanées et aréolo-mamelonnaire
 Ecoulement mamelonnaire
 Gros bras (signe tardif ++)

34
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
b. Interrogatoire :
 Préciser :
 Age
 Parité
 Symptômes et caractéristiques
 ATCD personnels : facteur de risque ++
 ATCD familiaux de cancer

35
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
c. Examen physique :
 Doit être minutieux, patiente assise puis couchée
 Inspection: noter la présence
 Asymétrie des seins
 Inflammation
 Masse visible
 Modification aréolo-mamelonnaire
 Ulcérations cutanées, ecchymoses…
36
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
c. Examen physique :
 Palpation : seins et aires ganglionnaires
 Caractéristiques de la masse

 Ecoulement mamelonnaire

 Recherche d’adénopathies axillaires, sus claviculaires

37
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Mammographie:
 1ere intention chez + 30 ans
 Image typique: opacité stellaire ou foyers de micro
calcifications

 Echographie mammaire
 En complément ou 1ere intention chez – 30 ans
 Image hypo échogène à contours irréguliers
38
 III. Etude clinique
Bilans para clinique: Imagerie
Tableau 1 : classification ACR (Echo , Mammographie)

ACR INTERPRETATION CAT

ACR 0 Investigation complémentaire nécessaire Compléter le bilan d’imagerie second avis

ACR 1 Mammographie normale Pas de surveillance

ACR 2 Anomalies bénignes Pas de surveillance

ACR 3 Anomalies probablement bénignes Surveillance à court terme (6mois) ou histologie

ACR 4 Anomalies suspectes de malignité Histologie indispensable

ACR 5 Anomalies évocatrices d’un cancer Histologie indispensable

ACR6 Cancer histologiquement prouvé

39
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 IRM mammaire
 Suspicion de tumeur
 Discordance radio-clinique
 Discordance écho / mammographie
 Sein inflammatoire sans lésion identifiée en imagerie
 Adénopathie axillaire évoquant une origine mammaire sans
lésion primitive retrouvée
 Tumeur connue :
 Bilan pré-thérapeutique
40
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Cyto ponction:
 Prélever des cellules à travers la peau, à l'aide d'une
aiguille, au niveau d'une anomalie.
 Examen au microscope des cellules prélevées ;
 Peut ne pas suffire seule pour faire le diagnostic

41
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Biopsie:
 Permet le diagnostic de certitude
 Précise le type histologique
 2 types:
 micro biopsie : Biopsie à l’aiguille tranchante ( true-cut)
ou tournante( drill biopsie)
 macro biopsie : Biopsie exérèse
42
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Biopsie: préciser,
 Type histologique
 Grade de Scarf Bloom Richardson (différentiation tumorale)
 Présence de récepteur d’hormones (ER, PR)
 Surexpression HER2 ++
o Si absence d’expression de ER,PR ou HER cancer triple
négatif
 Présence d’embols vasculaires
43
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Biopsie: Type histologique (adénocarcinomes ++)
o Carcinome in situ (lobulaire ou canalaire)
 Membrane basale intacte
 Pas de métastases
o Carcinome invasif ++(lobulaire ou canalaire)
 Dégradation membrane basale
 Métastases possibles
44
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non
métastatique chez une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Biopsie: Types histologiques (adénocarcinomes +
+)

- Adénocarcinomes +++
. Canalaire in situ (a)
. Canalaire infiltrant(b)
. Lobulaire infiltrant(c)
- Autres: a b c
45
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique
chez une femme de 45ans
d. Bilans à visée diagnostique
 Biopsie:
-Autres types histologiques
o Carcinomes tubuleux
o Carcinomes mucineux
o Carcinomes micropapillaires
o Lymphomes
o Sarcomes…
46
 III. Etude clinique
1. Type de description : cancer du sein non métastatique chez
une femme de 45ans
e. Bilans d’extension
o Recherche de métastases
 Radiographie du thorax
 Echographie abdomino-pelvienne
 Scintigraphie osseuse
 Scanner cérébral/ IRM
 Ca 15-3
o Bilan de terrain: NFS, glycémie, VIH, GS/Rh, ionogramme…
47
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques
 Cancer de la femme jeune
 Moins de 40ans
 M/C: masse ou modification du sein ++

 Type histologique: cancer invasif canalaire ++

 Surexpression de HER2 ++
 Généralement associé à une mutation BRCA1
 Pronostic défavorable, risque de récidive++

48
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Cancer du sein métastatique

 Dissémination dans l’organisme des cellules cancéreuses, par
voie lymphatique ou sanguine
 Découverte d’emblée rare
 Sites fréquents: ganglions, os, poumons et plèvre, foie,
cerveau…
 Signes cliniques dépendent de la localisation

49
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Cancer sein inflammatoire

 Forme rare (1 à 4%)
 Poussée évolutive avec augmentation de volume rapide et
signes inflammatoire
 Diagnostic: inflammation + présence d’embole dans les
lymphatiques
 Tous les types histologiques retrouvés
 Pas de récepteurs hormonaux
 Très mauvais pronostic ++
50
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Maladie de Paget
 lésion eczématiforme persistante de la PAM, secondaire à
une infiltration cancéreuse du mamelon
 Forme rare ( 0.5 à 5%)
 Moyenne d’âge 50-70 ans
 Pronostic dépend du type de cancer associé et du
caractère invasif ou non

51
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Maladie de Paget
-Rougeur mamelon et aréole
Encroutement avec peau qui
s’écaille et qui péle
Masse au sein, près ou en
dessous du mamelon

52
Figure 7: maladie de Paget du mamelon
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Cancer du sein multifocal

 Constitué d’au moins 2 lésions séparées d’au - 5mm, faite de
tissu sain, dans le même quadrant;
 Représente 40% des cas
 Stade clinique: fonction de la plus grosse lésion
 Carcinome lobulaire infiltrant ++
 IRM mammaire + performant pour diagnostic

53
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques
 Cancer du sein bilatéral
 Deux seins simultanément atteints ou, atteints à des
moments différents ( 1 – 6 mois)
 Fréquence : 1,5 et 3,2%
 Facteurs de risque ++ :
o Âge inf. à 40 ans au 1er cancer
o ATCD familiaux de cancer
o Caractère multifocale et infiltrant du 1er cancer
 Peut être infra clinique ( IRM mammaire++)
 Geste chirurgical souvent radical (mastectomie)
54
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Cancer du sein et grossesse

 Survenue d’un cancer pendant la grossesse et un an après
l’accouchement.
 Complique 1/3000 à 1/10000 grossesses
 Incidence : 0,2 %-3,8 %
 Incidence inférieure dans les PED (car l’âge des grossesses
est plus précoce)
 Diagnostic clinique difficile (car modifications du sein pendant
la grossesse et l’allaitement)
55
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques

 Cancer du sein et grossesse

 Délai du diagnostic: 2-15 mois
 90% des cas par autopalpation
 Formes bilatérales et multifocales ++
 Diagnostic : échographie++ et microbiopsie ++ (carcinome
canalaire invasif++)
 RH- et HER2+ (dans 40% des cas)
 ITG discutée si découvert au 1er trimestre

56
 II. Etude clinique
2. Autres formes cliniques
 Cancer du sein et grossesse
 Traitement : le +proche de celui réalisé en dehors de la grossesse

 Radiothérapie et/ou hormonothérapie repoussées après

l’accouchement

 Décision d’accouchement dépend de l’AG au diagnostic:

 Si après 18 SAaccouchement après 35SA
 Si avant 18 SA accouchement avant 35 SA

 Pronostic + sombre
57
 III. Etude clinique
2. Autres formes cliniques
 Cancer du sein chez l’homme
 Prévalence : ˂ 1%
 Age moyen: 63-71 ans
 Histoire familiale de cancer du sein féminin
 Mutation BRCA2 ++
 M/C: tuméfaction sub-aréolaire, écoulement sanglant ou
rétraction mamelonnaire
 Tumeur hormono dépendante ++
 Pronostic + péjoratif que celui de la femme

58
 IV. Diagnostic

1.Diagnostic positif

 Anamnèse : FR + symptômes

 Clinique : caractéristiques symptômes

 Para clinique : couple écho / mammographie et biopsie ++

59
 IV. Diagnostic
2.Diagnostics différentiels

Devant un nodule du sein:

Tumeurs bénignes du sein: adénofibrome, tumeur phyllode, lipomes, maladie
fibrokystique…

Devant une inflammation du sein:

Mastite
Abcès
Galactophorite…

Devant une ulcération du sein:

Traumatisme…
60
 IV. Diagnostic
Classification TNM du cancer du sein

61
IV. Diagnostic:
Classification TNM

62
 V. Traitement
1. Buts:

 Eradiquer le cancer
 Réduire le risque de complications et de séquelles
thérapeutiques.
 Préserver la qualité de vie
 Proposer un soutien à la patiente et à son entourage.

63
 V. Traitement
2. Moyens :

 Moyens non médicamenteux

 Moyens médicamenteux

 Soins palliatifs

64
 V. Traitement
2. Moyens :

 Moyens non médicamenteux :

 La chirurgie:
 Conservatrice
 Zonectomie
 Tumorectomie
 Quadrantectomie 
 Pamectomie 
 Pyramidectomie 
 Oncoplastie
 Radicale:
 Mastectomie totale 65
 V. Traitement
2. Moyens:

 Moyens non médicamenteux :

 La chirurgie:
 Chirurgie des aires ganglionnaires
 Curage axillaire
 Piking axillaire: limité aux ganglions axillaires bas situés
avec comme repère le 2e nerf perforant sensitif
 Biopsie du ganglion sentinelle
 Curage mammaire interne: controversé++
66
 V. Traitement
2. Moyens:

 Moyens non médicamenteux :

 La chirurgie:
 Chirurgie reconstructrice
 peut être immédiate, mais le plus souvent différée.
 Si chirurgie conservatrice avec cicatrice disgracieuse
 Si mastectomie totale, pose de prothèse mammaire
pour retrouver une image satisfaisante

67
 V. Traitement
2. Moyens:

 Moyens non médicamenteux :

 La radiothérapie :
 Surtout en post-chirurgie (6 à 8 semaines après)
 Irradiation du sein et/ou des aires ganglionnaires
 4 à 6 semaines de traitement quotidien
 Effets secondaires : œdème du sein, douleur, rougeur,
perte de souplesse…

68
 V. Traitement
2. Moyens:

 Moyens médicamenteux :
 La chimiothérapie : Peut être administré en :
 Traitement néo adjuvant / adjuvant
 Plusieurs protocoles : une cure / 3 semaines (6 à 8 cures)
 Effets secondaires : nausées, vomissements, diarrhée,
douleurs abdominales, érosion buccale, fièvre, chute des
cheveux…

69
 V. Traitement
2. Moyens:

 Moyens médicamenteux :
 L’hormonothérapie :
Utilisée uniquement pour les tumeurs hormonosensibles
Durée du traitement : 5 ans

 La thérapie ciblée
Uniquement si tumeur HER2 +

70
 V. Traitement
2. Moyens:

 Les soins palliatifs

- Améliorer la qualité de vie ( non pas à obtenir la guérison)

- soins actifs délivrés dans une approche globale de la

personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou
terminale

- Soulager les douleurs physiques et les autres symptômes,

mais aussi de prendre en compte la souffrance
psychologique, sociale et spirituelle.
71
 V. Traitement
3. Indications thérapeutiques :

 La chirurgie:
 conservatrice:
 Tumeur inf à 3 cm, uni focale, non inflammatoire

 Possibilité d’une exérèse monobloc, avec berges saines

 Résultats esthétiques acceptables

72
 V. Traitement
3. Indications :
 La chirurgie:
 Radicale:
 Tumeurs multicentriques
 Impossibilité de recevoir une radiothérapie adjuvante
 Cancers du sein inflammatoire
 Cancers qui n’ont pas répondu à une chimiothérapie néo-
adjuvante
 Récidive de cancer
 Choix de la patiente
73
 V. Traitement
3. Indications :
La radiothérapie:
 Tout traitement conservateur du sein
 Tumeur volumineuse ou inflammatoire de la paroi
 Tumeur avec atteinte ganglionnaire
 Mastectomie totale et N0 :
o si T >5 cm
o si envahissement musculaire ou cutané
o si T entre 2-5 cm et au moins 1 FR ( âge inf. à 40 ans,
grade 3, présence d’embole, cancer triple -)

74
 V. Traitement
3. Indications :
La chimiothérapie:
 Traitement néo adjuvant :
Tumeur inflammatoire du sein
Tumeur ne permettant pas un traitement conservateur
d’emblée
Métastases
Traitement adjuvant :
Grade II à III
Taille supérieure à 2cm
RH+ seul ou HER2+ seul
Cancer triple négatif 75
 V. Traitement
3. Indications :
L’hormonothérapie:
tumeurs hormono sensibles ++
Durée du traitement : 5 ans
Néo adjuvant si tumeur fortement hormono sensible chez
ménopausée
Les molécules utilisées :
Anti-œstrogènes : Tamoxifène (Nolvadex®) chez femmes non
ménopausées ;
Inhibiteurs de l’aromatase : Létrozole (Femara®), Anastrozole
(Arimidex®), Exemestane (Aromasin®) chez femmes
ménopausées.
Analogue de la LH-RH
76
 V. Traitement
3. Indications :

La thérapie ciblée:
Uniquement si tumeur HER2 +

Trastuzumab (Herceptine®) : Anticorps anti-HER2

Schéma : 1*/semaine (2mg/kg) équivalent à

1*/3semaine ( 6mg/kg)

77
 V. Traitement
4. Surveillance :
 Déceler les récidives locales ou à distance et la
survenue d’un nouveau cancer du sein controlatéral.

 Rechercher et prendre en charge les complications

tardives liées aux traitements et les séquelles.

 Organiser les soins de support nécessaires.

 Faciliter la réinsertion socioprofessionnelle.

78
 V. Traitement
4. Surveillance :
 Schéma de référence une consultation tous les 6 mois
pendant 5 ans, puis tous les ans.

 Interrogatoire et l’examen clinique recherchent :

 Complications liées au traitement
 Signes d’appel de récidive locale ou à distance
 L’apparition de metastases

79
 V. Traitement
4. Surveillance :
 Mammographie annuelle (peut être associée à une
échographie mammaire)

 Première mammographie de surveillance à réaliser 1 an

après la mammographie initiale et au moins 6 mois
après la fin de la radiothérapie

 Autres examens complémentaires: discutés en

présence de signes d’appel.
80
 V. Traitement
5. Résultats :
 Guérison

 Récidive locale ou locorégionale

 Métastases à distance

 Décès

81
 V. Traitement
6. Pronostic :
 Dépend de +sieurs facteurs :
 L’âge de la patiente
 La taille tumorale
 l’envahissement ganglionnaire
 Le grade et le type histologique
 Le statut des récepteurs hormonaux et HER2
 Les emboles vasculaires

82
 V. Traitement (pronostic)
Niveau de risque Facteurs
Age sup à 35 ans
Absence de métastases
Bas risque Taille inf ou = 2cm
Rechute à 10ans inf à 10% Grade 1
HER2 –
Absence d’invasion lympho vasculaire péri tumorale
Age inf à 35 ans
Absence de métastases
Risque intermédiaire
Taille sup à 2cm
Rechute à 10ans compris
Grade 2 ou 3
entre 10% - 40%
HER2 +
Absence d’invasion lympho vasculaire péri tumorale
Métastase et HER2 -
Risque élevé
83
Rechute à 10ans sup à Métastases et HER2 +
 V. Traitement
7. Les complications:

La chirurgie:
 Troubles de la cicatrisation (hématomes, infections)
 Complications du curage axillaire (troubles sensitifs,
douleurs, lymphœdème++ et raideur de l’aisselle)
 Séquelles esthétiques
 Douleurs locales et résiduelles

84
 V. Traitement
7. Les complications:

La radiothérapie:
 Précoces ( inf à 6 mois): érythème, œdème du sein,
douleurs et fatigue

 Tardives (sup à 6 mois): fibrose, télangiectasies,

séquelles esthétiques, douleurs, pneumopathie radique et
toxicités cardiaques.

85
 IV. Traitement
7. Les complications:

Traitement systémique :
 liées à la chimiothérapie ou thérapie ciblée
- Hématologique (neutropénie, thrombopénie et anémie),
- Digestif (nausées vomissements) : anti-émétiques au
moment des cures de chimiothérapie et relais oral à
domicile
- Stomatites : soins de bouche à base de bicarbonate de
soude et antimycosique,
- Autres : alopécie, aménorrhée…
86
 IV. Traitement
7. Les complications:

Traitement systémique :
 liées à la l’hormonothérapie
- Troubles vasomoteurs
- Augmentation de risque de cancer de l’endomètre et
d’accident thromboembolique ( tamoxifene)
- risque d’ostéoporose nécessitant une surveillance par
ostéodensitométrie (inhibiteur de l’aromatase)

87
 IV. Traitement
8. Prévention :
 Minimiser et éliminer la possibilité d’exposition aux agents
cancérigènes
 Réduire les facteurs de risque biologique dans la
communauté.
 Prévention primaire :
Lutte contre le FR modifiable : Allaitement maternel,
Lutte contre le tabagisme, l’alcoolisme et l’obésité…
 Prévention secondaire :
Dépistage : AES, Dépistage de masse, Dépistage ciblé
des patientes à risque +++
88
 IV. Traitement
8. Prévention :

 Femmes à risque élevé :

Nécessite une surveillance spécifique++
 ATCD personnel de cancer du sein et/ou de

l’ovaire
 ATCD d’irradiation thoracique médicale à haute

dose;
 ATCD personnel d’hyperplasie canalaire ou

lobulaire atypique
 ATCD familial de cancer du sein
89
 IV. Traitement
8. Prévention :

 Femmes à risque très élevé:

 Suspicion de prédisposition génétique (mutations BRCA1 et
BRCA2)
 Consultation oncogénétique ++
 Surveillance spécifique
 Mastectomie prophylactique à discuter

90
 Conclusion
 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme
 Etiologie multifactorielle
 Prise en charge pluridisciplinaire
 Pronostic lié :
Au stade
L’âge
Type et grade histologique
Le statut des récepteur hormonaux et HER2
L’index de prolifération cellulaire
 Dépistage précoce moyen le plus efficace pour assurer un bon
pronostic
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 Références
1. International Agency for Research on Cancer Globocan 2012: estimated cancer incidence,
mortality and prevalence worldwide in 2012/populations fact sheets
2. OMS. Cancer. Aide mémoire N°297
3. Félix Essiben, Pascal Foumane , Esther JNU Meka , Michèle Tchakounté et al. Descriptive
analysis of 192 cases of breast cancer occurring before age 40 in Yaounde, Cameroon. Int J
Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2017 Jul;6(7):2704-2710.
4. Jean Dupont Kemfang Ngowa, Jean Marie Kasia, Jean Yomi. Breast Cancer Survival in
Cameroon: Analysis of a Cohort of 404 Patients at the Yaoundé General Hospital. Adv Breast
Cancer Res 2015. :44–52.
5. Kemfang NJD, Yomi J, Kasia JM, Mawamba Y, Ekortarh AC, Vlastos G. Breast cancer profile in
a group of patients followed up at the radiation therapy unit of the Yaounde General Hospital,
Cameroon. Obstet Gynecol Int. 2011;2011:143506.
6. Yolande Maisonnette, Jean-Loup Sautière. Le  cancer du sein. Cours pdf. 2009
7. EMC. Cancer du sein. 2015.

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Merci pour votre attention

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