PROFESSEUR DOCTEUR TSHILOMBO COURS D’UROLOGIE 1

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UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE CHAPITRE IV: GRANDS SYNDROMES UROLOGIQUES
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE
CHAPITRE V: PATHOLOGIE URINAIRE ACQUISE

CHAITRE VI : PATHOLOGIE URO-GENITALE CHEZ

L’HOMME

CHAPITRE VII : PATHOLOGIE URINAIRE DE LA FEMME

COURS D’UROLOGIE CHAPITRE VIII : UROLOGIE INFANTILE

CHAPITRE IX : DIALYSE PERITONEALE ET REIN

ARTIFICIEL
Par Professeur Docteur
TSHILOMBO KATOMBE

PLAN DU COURS CHAP.I : RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

CHAPITRE I : RAPPELS ANATOMIQUE ET

PHYSIOLOGIQUE

CHAPITRE II : METHODES D’EXPLORATION EN A. ANATOMIE

CLINIQUE
L’Appareil urinaire comprend :
CHAPITRE III: DEFINITION DES TERMES - Deux reins qui produisent les urines ;
SEMIOLOGIQUES - Deux uretères qui drainent les urines ;
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- Une vessie où l’urine drainée s’accumule ;
- Un urètre qui évacue l’urine vers l’extérieur.
L’appareil urinaire au-dessus de la vessie est le haut
appareil ; celui qui est en dessous de la vessie est le bas appareil.
1. Rein :
Organe profond retro péritonéal de la cavité
abdominale, placé de part et d’autre de la colonne vertébrale, à la
hauteur de D12, L1 et L2.
Le rein droit est plus bas que le gauche à cause de la
pression du foie. Le rein est mobile avec la respiration et la position
du patient. Il mesure : 13Cm de long chez l’homme et occupe les
vertèbres susmentionnées, le rein gauche mesure 0,5Cm de plus que
le rein droit. Son poids est de 150g.
A la coupe on voit :
- Une capsule fibreuse ;
- Un parenchyme avec deux zones ;
- Une corticale : jaunâtre, périphérique ;
- Une médullaire : rouge sombre faite des formations triangulaires
ou Pyramides de Malpighi et les cavités ou voies excrétrices intra-
rénales.
2. URETERES
- Longueur : 25Cm chez l’adulte ;
- Chemin : région lombaire, iliaque, pelvienne jusqu’à la
vessie ;
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- Il traverse la paroi vésicale sur un trajet très oblique, long de
1Cm. Cette obliquité s’oppose au reflux des urines de la
vessie vers l’uretère.
3. VESSIE
Elle comprend :
- Une partie inférieure, fixe comportant le trigone, les méats
urétéraux inférieurs qui entrent dans la vessie dans la partie
postéro-inférieure et l’orifice urétral.
- Une partie supérieure, qui se soulève si la vessie se remplit
« c’est la Calotte vésicale ».
La musculature vésicale comprend :
- Le Détrusor ou muscle de la calotte vésicale ;
- Le sphincter interne ou col vésical, qui est un épaississement
des fibres convergentes du détrusor dont l’innervation
dépend des centres situés dans la région sacrée et contrôlés
par les centres supérieurs. L’envie d’uriner survient à 300cc
d’urines.
4. URETRE
L’urètre est différent chez l’homme et chez la femme.
- Chez la Femme : il est court : 3Cm, ce qui favorise les
infections vésicales.
- Chez l’homme : il est long, 20Cm ; il est entouré dans sa
partie haute par la prostate.
B. PHYSIOLOGIE
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Le rein est très vascularisé, le débit sanguin est de 1200cc par
minute, soit 20% du débit cardiaque. Mais ce débit n’est pas
homogène ; la corticale reçoit entre 80 et 90% du débit sanguin
rénal ; le rôle de la voie excrétrice est de transporter l’urine de la
papille au méat urétral. L’urètre a des contractions qui se font de
haut en bas à une vitesse de 2 à 6Cm/seconde et une fréquence de
2à6 contractions par minute. Pour cette raison, l’urètre contractile
n’est jamais vu en totalité à l’UIV. Par conséquent l’urètre normal
est doué d’un péristaltisme qui se transmet et se fait de haut en bas
comme au niveau du tube digestif. Le péristaltisme est efficace si
l’urètre est suffisamment fin pour se collaborer.
La stase urinaire dans l’urètre, crée la distension du tube et si celle-ci
dure longtemps, elle va à son tour entraîner la distension des filets
nerveux et perturber leur fonction ou leur péristaltisme.
EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNES
1. CHEZ L’HOMME
La position des organes génitaux les rend très facile à
l’examen. On examine : la verge, le scrotum et le contenu scrotal.
a. La verge
La verge est faite des Corps caverneux, du Corps spongieux, du
gland et du méat urétral.
A l’état normal on note :
- Les corps caverneux sont souples, réguliers et symétriques. Vus de
face en coupe ils ressemblent à un canon de fusil.
- Le corps spongieux est situé en dessous des corps caverneux et
contient l’urètre antérieur, il est souple et régulier.
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- Le gland est recouvert des prépuces chez les non circoncis ou sans
prépuces chez les circoncis.
- Le méat urétral est situé à l’extrémité du gland. Il s’agit d’un
orifice souple, à direction antéro-postérieure, mesurant 5 à 10mm.
A l’état pathologique on peut avoir :
1. Les anomalies de la position du méat :
- Epispadias : méat à la face supérieure de la verge à une
distance d’implantation normale ; il s’agit d’une pathologie
rare.
-  Hypospadias : méat à la face inférieure de la verge, situé loin
de l’implantation normale ; il s’agit d’une anomalie
fréquente. Celle-ci est balanique, pénienne, scrotale et
périnéale.
2. Les anomalies des corps caverneux :
Il peut s’agir :
- Des nodules irrégulièrement répartis et qui gênent l’érection
et qui donnent souvent la déviation de l’organe comme dans
la maladie de LAPEYRONIE : tumeurs qui sont rares.
- Priapisme : rigidité douloureuse du corps caverneux, non
contrôlable ; il n’existe pas d’érection associée du corps
spongieux. Il est dû souvent à la thrombose des corps
caverneux ou à la drépanocytose.
b. Le Scrotum et le contenu scrotal
A l’état normal :
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Le scrotum est souple, glisse normalement sur le contenu
scrotal et n’y adhère pas. On y trouve :
 Le testicule : de consistance ferme, de forme régulière ; c’est
un organe très sensible coiffé par l’épididyme. L’épididyme a
la tête au pôle supérieur du testicule. Le testicule et
l’épididyme sont surmontés du cordon spermatique.
A l’état pathologique :
- La sensibilité : l’épididyme et le testicule peuvent être gros,
douloureux ou non.
- Le cordon : peut contenir les varices ou les kystes.
- L’épididyme : Epididymite ou kystes.
c. Le Périnée
On peut explorer :
- La sensibilité : le périnée est très sensible parce que c’est le
territoire de la queue de cheval.
- Le tonus musculaire : à l’état normal le tonus musculaire se
cherche en demandant au patient de serrer ses fesses ; on peut
avoir : un périnée flasque par paralysie de la queue de cheval.
d. Le Toucher rectal
Il fait partie de tout examen urologique après vidange de la
vessie et du rectum. Il doit se faire par un toucher bimanuel : l’index
de la main droit dans l’anus, les quatre doigts de la main gauche
dépriment l’hypogastre. On apprécie le contenu de l’ampoule
rectale, sa muqueuse, la prostate, etc.
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2. CHEZ LA FEMME
La vessie de la femme est séparée du vagin par une mince
cloison. L’urètre de la femme mesure à peu près 3Cm et a un trajet
presque rectiligne. La brièveté de cet organe met la vessie très près
de l’extérieur et l’expose à des infections de la vulve ou du vagin.
L’examen de la vulve montre :
- Le méat urétral : soit bien implanté et droit et cela se fait en
écartant bien les grandes lèvres ; soit méat très postérieur,
attiré en arrière souvent par des brides cicatricielles de
l’hymen : ce méat postérieur favorise l’infection de la vessie.
- Parfois la cystocèle, visible en demandant à la patiente de
pousser, ce qui fait bomber la paroi antérieure du vagin.
- Par le TV, un urètre souple, médian et ce TV peut détecter un
calcul de la jonction urétéro-vésicale.
CHAPITRE II : METHODES D’EXPLORATION EN CLINIQUE
Les diagnostics en urologie sont portés grâce à :
1° L’Interrogatoire
2° L’Examen clinique
3° Les Examens paracliniques
1. L’INTERROGATOIRE 
Il comprend :
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- L’écoute du malade ;
- LE questionnaire pour détecter les signes fonctionnels ;
- La fouille des antécédents
L’écoute du malade
- But de sa consultation ; plaintes du malade, début de la
maladie, sa périodicité dans le temps. Il faut savoir que le
patient peut très mal décrire ses signes ou les décrire
incomplètement. Il faut l’aider à mieux formuler ses plaintes
par des sous-questions.
Ses Plaintes sont de plusieurs ordres :
a) Les douleurs : lombaires, ou urétrales, ou scrotales,
ou péniennes ;
b) Les troubles de la miction : dysurie, rétentions
d’urine complète ou incomplète, etc.
c) Les modifications qualitatives des urines : hématurie,
pyurie, pneumaturie (présence de gaz dans l’urine),
fécalurie, chylurie, etc.
d) Les modifications de la diurèse : polyurie, oligurie,
anurie ;
e) Les écoulements urétraux : sanglants, purulents,
séminaux, etc. ;
f) Les troubles génitaux de libido : par excès ou par
défaut ;
g) La stérilité masculine ou féminine ;
h) La découverte d’une tuméfaction anormale dans la
sphère des organes génitaux ;
i) La recherche des antécédents personnels et
familiaux.
2. EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT DIT
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Il passe par :
A. Inspection
1) Regarder la morphologie du patient : Si elle est du type
masculin (parfois féminin) ;
2) Regarder les organes génitaux externes s’ils sont bien
développés, s’ils ne présentent aucune masse anormale ;
3) Donner le pot au malade et lui demander d’uriner, ce qui
permet de juger de la forme du jet urinaire, de la quantité et
de la qualité des urines ;
4) Sentir l’odeur des urines : elle est fétide, putride ou d’œuf
pourri si elle est infectée.
 Regarder les urines franchement émises : qui peuvent
être normales c’est-à-dire jaune claire ; plus ou moins
foncées si elles sont concentrées ; qui peuvent être
troubles ou purulentes.
On distingue :
- Un faux trouble des urines : celui-ci disparaît si les urines
sont chauffées ou acidifiées : l’acidification dissout les
phosphates et le chauffage dissout les urates. Les urates et les
phosphates sont les principaux sels des troubles des urines.
- Un vrai trouble des urines : celui-ci persiste après les deux
épreuves décrites ci-haut. Il peut s’agir :
 De la présence du sang dans les urines :
hématurie, dans ce cas on recueille les urines
dans les trois tubes ;
 Si le premier tube est sanguinolent : c’est
l’hématurie initiale traduisant l’atteinte
cervico-prostatique ;
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 Si le dernier tube est atteint, c’est
l’hématurie terminale qui traduit l’atteinte
vésicale ;
 Si les trois tubes sont atteints : c’est
l’hématurie totale qui traduit l’atteinte
rénale.
 De la présence du pus : dans l’infection du canal
excréto-urinaire.
B. Palpation
Il faut palper d’abord l’entièreté de l’abdomen et les fausses
lombaires.
Pour l’examen des flancs et des fausses lombaires, il faut toujours se
placer du côté de la région latérale à examiner.
Les fosses lombaires ou les flancs s’examinent avec les deux mains :
l’une postérieure qui soulève la paroi postérieure, l’autre antérieure
qui déprime la paroi abdominale antérieure.
Cet examen permet la mise en évidence des masses locales et des
douleurs.
3. EXAMENS PARACLINIQUES
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La Paraclinique en urologie passe par plusieurs examens : La
Cytobactériologie des urines, le dosage de l’urée et de la créatinine,
l’UIV, l’échographie, etc.
a) La Cytobactériologie des urines nécessite un prélèvement correct
des urines. Ce prélèvement est différent selon qu’il s’agit de
l’homme ou de la femme.
Chez l’homme : les urines sont prélevées dans un tube stérile
après désinfection du gland et du méat urétral : le patient urine
dans ce tube stérile 3 à 4cc d’urines qui sont directement
envoyées au laboratoire. On peut aussi prélever ces urines
stérilement par sonde vésicale stérile introduite après
désinfection du méat urétral jusque dans la vessie.
Chez la femme : le prélèvement doit se faire aussi stérilement par
deux méthodes :
- Soit désinfection correcte de la vulve par un produit
antiseptique et l’introduction d’une sonde vésicale stérile
jusque dans la vessie ;
- Soit désinfection correcte de la vulve par un produit
antiseptique et application correcte et intime du flacon stérile
au méat urétral. La femme urine directement dans le bocal
stérile et les urines sont directement envoyées au laboratoire
pour examen.
L’examen cytobactériologique des urines passe par :
- Examen des urines à frais : recherche des Globules Rouges,
Globules blancs, cellules épithéliales ;
- Recherche des albumines, des sucres ;
- Recherche des cellules cancéreuses ;
- Coloration Gram des urines.
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b) Dosage de l’urée et de créatinine : les deux sont les mesures de la

fonction rénale. Les chiffres normaux, surtout de l’urée,
permettent de pratiquer l’UIV simple. Les chiffres élevés (180-  L’Urologie est :
200cg/l) permettent une UIV uniquement sous perfusion. - L’étude des affections des reins et des voies excrétrices ;
c) U.I.V. : c’est la clé de voûte de l’examen urologie. - L’étude de l’appareil génital chez l’homme.

Principe : Un produit iodé est donné en IV ; il est secrété par le rein.
Ce produit est opaque aux rayons X et opacifie tout l’appareil
urinaire. Il permet ainsi de juger de la qualité de l’arbre urinaire et
du rein.
NB : les intolérances à l’iode existent : allergie transitoire parfois
très grave pouvant conduire à la mort sur la table d’examen. Cet
inconvénient a fait remplacer le produit iodé par un autre moins
allergique : UROVISON. La contre-indication absolue de l’UIV par
les produits iodés est « la Maladie de Kahler ou Myélome multiple ».
d) Echographie des reins et des voies urinaires : Examen moderne
apportant une bonne interprétation des reins et des voies
urinaires.
 Diurèse normale : est la quantité d’urines par unité de temps :
d’où Diurèse journalière, horaire, minute, etc. En climat
tempéré, elle est de 800 à 1500cc/24heurres.
 Polyurie : diurèse supérieure à 2000 ml/Jour
 Oligurie : diurèse inférieure à 600 ml/Jour
Si elle est importante et durable, elle donne des désordres par
élimination insuffisante des électrolytes et par augmentation du taux
d’urée et créatinine sanguine : le taux de ces deux dernières est le
reflet de la fonction rénale.
 Anurie : diurèse inférieure à 200 ml/Jour, la vacuité vésicale
ayant été vérifiée.
 Pollakiurie : augmentation de la fréquence des mictions. En
moyenne, une personne normale a 4 à 5 mictions par 24 heures.
Elle traduit soit :
- la diminution de la capacité vésicale ;
- le résidu post-mictionnel ;
- l’état inflammatoire de la vessie

 Dysurie : impossibilité d’évacuer la vessie dans un délai normal,

d’où le patient pousse et le jet urinaire est fin ou faible ;
 Résidu vésical post-mictionnel ou rétention vésicale incomplète :
est la persistance d’urine dans la vessie après une miction
CHAPITRE III: DEFINITION DES TERMES SEMIOLOGIQUES
voulue complète et faite normalement.
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 Distension vésicale : est la vessie forcée qui a abandonné la lutte

contre l’obstacle : 2 à 3 ou 4 litres.
 Miction par regorgement : fuites intermittentes mais rapprochées
d’urines qui traduisent le trop-plein vésical évacuées sans
contrôle.
 Enurésie : miction active et complète, mais involontaire et
inconsciente survenant au cours du sommeil chez un sujet de
plus de 4 ans. Elle est d’origine psychogène.
 Rétention vésicale complète ou rétention aigue d’urines :
accident aigu par impossibilité d’émettre les urines alors que le
besoin se fait sentir de façon impérieuse.
A. Définition : Présence du sang dans les urines. On distingue :
a) Hématurie en cours : les urines fraîchement émises
contiennent du sang ou sont sanglantes. Certaines substances
donnent des urines teintées en rouge comme Urogantanol.
L’examen extemporané au microscope peut faire le
diagnostic différentiel.
b) Hématurie passée : le patient déclare qu’il a vu des urines
sanglantes.
En pratique, on distingue :
1) Une hématurie initiale : elle est d’origine cervico-
prostatique ou urétrale postérieure ;
2) Une hématurie terminale : elle est d’origine vésicale ;
3) Une hématurie totale : celle-ci peut provenir de n’importe
quel étage de l’appareil urinaire.

Pour faire cette distinction, on utilise l’Epreuve de trois Tubes dans

lesquels on recueille les urines du début, de la fin et du milieu de
miction.

B. Causes d’Hématurie
1. Les Tumeurs et les Lithiases
CHAPITRE IV: GRANDS SYNDROMES UROLOGIQUES a. Tumeurs :
- du rein ;
- de l’épithélium excréto-urinaire des calices, bassinet, uretère,
vessie, urètre;
- de la prostate.
4.1. SAIGNEMENTS URINAIRES

4.1.1. HEMATURIE
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b. Lithiases : sur n’importe quel siège de la voie
excréto-urinaire : calice, bassinet, uretère, vessie,
rein.
2. les maladies hémorragiques propres de l’appareil urinaire :
 Rein : Maladie polykystique, glomérulo-néphrite,
traumatisme comme contusion du rein.
 Uretère : Dysplasie kystique, mégauretère.
 Vessie : Bilharziose : cause la plus fréquente, Cystite
surtout tuberculeuse.
 Région urétro-cervico-prostatique : Urétrite
postérieure.
3. les causes générales
- Hémopathies ou formes malignes des maladies infectieuses ;
- Patient sous traitement anticoagulant : Héparine,
antivitaminesK.
C. Exploration d’un malade hématurique
1. Par la Clinique : à l’interrogatoire puis à l’examen
clinique.
- Demander où le patient a résidé à la recherche de la
bilharziose, s’il a eu un traumatisme récent, etc.
- Examen clinique de toute la sphère urinaire.
2. Par l’Echographie et l’UIV : Ces examens se feront très
urgemment si le patient est en cours de saignement.
Au terme de ces examens :
 Soit une lésion a été trouvée : le traitement sera étiologique
en supprimant la cause du saignement.
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 Soit aucune n’a été trouvée : il faut néanmoins connaître
l’étage qui saigne par l’épreuve de trois tubes :
- Hématurie initiale : est d’origine cervico-prostatique :
l’examen de choix est l’Urétrographie retrograde ;
- Hématurie terminale : est d’origine vésicale ; l’examen de
choix est la cystoscopie ;
- Hématurie totale : plusieurs examens : Cystoscopie, Rx à
blanc, UIV, Echographie.
4.1.2. URETRORRAGIE
1. Définition : écoulement sanglant par l’urètre indépendamment
de la miction. La différence est à faire chez la femme en période
des règles. Le diagnostic sera fait par l’urétrographie rétrograde et
l’urétrocystoscopie. 2.
2. Causes : -traumatisme du pénis, tumeur locale
-diathèse hémorragique
4.2. PYURIE
Définition : c’est la présence du pus dans les urines. Toute
miction trouble n’est pas une pyurie. Dans la démarche
diagnostique : il faut éviter 3 erreurs :
1°) Ne pas reconnaitre une pyurie qui existe : par un examen
incomplet ou mal fait.
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2°) Ne pas reconnaitre une pyurie qui n’existe pas : par un
examen qui n’a trouvé que des germes banaux ou des
polynucléaires qualifiés de traces de la cause.
3°) Ne pas se tromper dans l’interprétation des signes de pyurie.
Diagnostic : il existe : 1) diagnostic positif, 2) diagnostic de siège, 3)
diagnostic de la cause
1- Diagnostic positif : il repose sur :
A) La clinique :
- Soit les urines contiennent des flocons glaireux ou de pus
- Soit les urines sont fétides ou putrides
- Soit les urines très troubles
- Ces urines mises dans un flacon ou tubes pendant longtemps
laissent un dépôt de grumeaux volumineux : jaunâtre ou
verdâtre
Pour éliminer les erreurs en cas d’un simple trouble, il faut acidifier
ou chauffer les urines.
B) Le laboratoire :
- La présence de beaucoup des germes
- La présence de beaucoup des globules blancs par champs vus
au microscope
C) Parfois la clinique est positive, mais le laboratoire des
pyuries est amicrobien, il s’agit dans ce cas surtout de la
tuberculose.
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2-Diagnostic du siège :
- Parfois siège facile à déterminer : s’il existe des signes
cliniques associés de cystite, de prostatite, de pyélonéphrite
et celui de pyurie ;
- Parfois siège difficile à déterminer : dans ce cas faire d’abord
l’épreuve de 3 tubes qui n’a pas la même valeur que pour
l’hématurie, elle est moins catégorique ; c’est donc
l’exploration méthodique : clinique, radiologique,
échographique et instrumentale qui donnent le diagnostic.
3-Diagnostic de la cause : il existe 6 causes :
1° Rétention de l’urine : toute stase d’urines donne l’infection
2° Altération de l’urothélium : du haut ou du bas appareil
3° Calculs et corps étrangers
4° Malformations congénitales agissant par reflux vésico-rénal
5° Infection du parenchyme qui entoure la voie excrétrice : abcès du
rein, abcès prostatique etc.
6° Suppuration de voisinage ouverte dans les voies excrétrices
urinaires, appendicite ouverte dans la vessie.
4.3. POLLAKIURIE ET BRULURE MICTIONNELLE
A. Définitions :
- La Pollakiurie est la fréquence anormale des mictions de jour
comme de nuit.
- Les brûlures mictionnelles sont des sensations douloureuses
tributaires de la
miction qu’elles accompagnent ou qu’elles suivent de près.
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L’association de la Pollakiurie, de la brûlure mictionnelle à la
pyurie donne la Cystite.
La Pollakiurie et les brûlures mictionnelles relèvent toujours
d’une maladie basse : vésicale ou juxta-vésicale.
B. Causes de Pollakiurie avec ou sans brûlures mictionnelles :
1. Maladies Vésicales
 Inflammations spécifiques : Tuberculose, Bilharziose.
 Tumeurs malignes : Cancer de la vessie
 Traumatismes : Lithiases vésicales, corps étranger ;
 Inflammations radiques transitoires : irradiations
pelviennes ;
 Vessies de petite capacité : sclérose tuberculeuse ou
bilharzienne ;
 Rétention vésicale incomplète.
2. Maladies juxta-vésicales
a) Urinaires en amont : elles sont semblabes chez
l’homme et chez la femme :
- Urétérocèle
- Calculs de l’uretère
- Mégauretère
b) Urinaires en aval
Elles sont différentes chez l’homme et chez la
femme :
 Chez la femme : Urétrite gonococcique, mycosique,
parasitaire, à germes banaux.
 Chez l’homme : Selon le siège :
- Urètre postérieur : il s’agit des maladies prostatiques :
adénome, prostatite, adénomite, abcès.
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- Urètre antérieur : dans ce cas on a brûlures mictionnelles
avec écoulement sans pollakiurie : on le voit dans la
gonorrhée.
c) Non urinaires : Vaginite et abcès génitaux.
4.4. DYSURIE ET RETENTION D’URINES
A. Définition : La Dysurie est la difficulté d’uriner.
B. MECANICANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
La difficulté à uriner évolue classiquement en deux phases :
 La première est celle de Compensation : c’est la période de
début où, à la difficulté d’uriner, l’organisme met en place
plusieurs mécanismes pour minimiser cette difficulté.
Cette dysurie compensée se limite aux troubles
fonctionnels sans aucun retentissement ni vésical, ni
urétéral. Elle se présente sous forme de  Pollakiurie de jet
urinaire filiforme, de jet urinaire faible
 La deuxième phase ou de Dysurie décompensée : il existe :
- Un trouble fonctionnel ;
- Un trouble organique de la vessie et du haut appareil urinaire c’est-
à-dire uretères et rein.
1) Le trouble fonctionnel a les signes de premier stade mais de
manière plus marquée ;
2) A la vessie, le retentissement est variable d’un malade à un autre,
mais en général on note :
 La Vessie de lutte : qui est le premier degré.
L’évacuation de la vessie est de plus en plus difficile,
l’urine s’accumule, la vessie se distend ; le détrusor
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s’hypertrophie passant de 3 ou 4 mm d’épaisseur
normale à 1,2Cm ou plusieurs centimètres ; à l’intérieur
de la vessie se dessinent de trabéculations ou des
colonnes des faisceaux musculaires du détrusor
soulevant la muqueuse et séparant des zones de
moindres résistances. Ces dernières, sous l’effet
d’hyperpression endovésicale, cèdent sous forme de
poche appelées : Diverticules
 Diverticules : la musculeuse disparaît, seule la
muqueuse fait hernie en dehors. Les diverticules
emmagasinent l’urine et empêchent la vessie de se
vider. Les autres diverticules à collet étroit et comme la
hernie étranglée, se remplissent d’urines, s’infectent ;
d’où suppuration endodiverticulaire source de pyurie,
d’abcès, de septicémie ou de rupture dans le petit
bassin ; d’où fistule urineuse ou périnée en pomme
d’arrosoir.
 La rétention vésicale incomplète : ou vidange
incomplète de la vessie à la miction, laissant en place un
résidu. Si la distension est faible, la vessie garde encore
sa capacité physiologique de 300 à 400cc, mais avec
envies fréquentes à uriner ou « la Pollakiurie ».
 La rétention vésicale : qui est la forme grave de la
dysurie. Le patient est incapable de pisser, malgré une
envie impérieuse de plus en plus douloureuse. Au
moment du débordement de la vessie, quelques gouttes
d’urines s’échappent : c’est l’incontinence par
regorgement.
COURS D’UROLOGIE 12
3) Le Retentissement urétéral et rénal : font suite à l a rétention
vésicale : d’où insuffisance rénale avec urémie ↑↑↑ et créatininémie
↑↑↑.
C. CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE DYSURIE
AVEC RETENTION D’URINES
 Interrogatoire : Le patient détermine le début, les signes
dont : pollakiurie, jet filiforme, etc.
 Inspection :
- Présence d’un globe vésical : masse hypogastrique, tendue,
convexe vers le haut, mate, donnant envie d’uriner quand on
comprime ;
- En regardant le patient uriner : jet urinaire filiforme, faible.
 Toucher rectal : les doigts déprimant l’hypogastre et le
doigt rectal ne peuvent se joindre à cause de la masse
d’urines.
 Sondage vésical avec une sonde fine souple ou rigide
ramène l’urine et soulage le patient. Ce sondage permet
parfois de préparer calmement l’intervention.
 Cystographie descendante : s’il n’y a pas d’insuffisance
rénale peut montrer sous forme d’image ronde, à côté de la
vessie, reliée à celle-ci par un collet.
D. CAUSES DE DYSURIE
Elles sont de deux ordres :
1) Les obstacles chez l’homme ou chez la femme :
 Chez l’homme :
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- -

- Maladies du col vésical - Malformations sphinctériennes congénitales : exstrophies

- Adénome prostatique vésicales ;
- Cancer prostatique - Causes psychologiques : énurésie.
- Prostatites aigues et chroniques
- Sténose urétrale congénitale ou acquise b) Chez l’homme
- Rupture traumatique de l’urètre
- Corps étrangers urétro-vésicaux - Après opération cervico-prostatique
- Epispadias
 Chez la femme :
- Maladies du col vésical c) Chez la femme :
- Sténose urétrale
- Tumeurs pelviennes. - Après opérations gynécologiques ou après accouchements :
fistules vésico-vaginales.

2) Les dysfonctions neurologiques 4.6. COLIQUES NEPHRETIQUES

- Atteinte centrale : Tabès, paraplégie, syndrome méningé ;
- Atteinte périphérique : énervation vésicale après exérèse A. Définition : douleur paroxystique, lombaire ou abdominale
pelvienne. par distension rapide de la voie excrétrice haute.

4.5. INCONTINENCE URINAIRE
A. Définition : C’est la perte involontaire des urines par
l’urètre ou par un orifice anormal juxta-urétral.
B. CAUSES
a) Communes à l’homme comme à la femme
- Distension vésicale : l’incontinence par regorgement
- Petites vessies scléreuses : cystite tuberculeuse, radique,
bilharzienne, chimique, etc.
- Impériosité mictionnelle extrême
- Désordres neurologiques : le comitial, les pseudobulbaires
B. CAUSES
1. Obstacles sur voie excrétrice haute : lithiase,
etc.
2. Malformations obstructives du haut appareil ;
3. Sténoses : tuberculose, bilharziose ;
4. Tumeurs locales ;
5. Compressions extrinsèques.
4.7. ANURIE
A. Définition : Disparition de la diurèse. On la distingue en :
Anurie prérénale, rénale et post-rénale selon les causes.
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- -
B. CAUSES
1) Anurie prérénale due à un déficit vasculaire de deux reins :
dans le choc, importante hémorragie, grande brûlure ;
2) Anurie rénale : Néphropathies cfr Médecine interne.
3) Anurie post-rénale
- Obstacles : calculs pyéliques ou urétéraux sur deux reins ou
un rein si l’autre est détruit ;
- Sténose urétérale bilatérale : bilharziose, tuberculose ;
- Tumeurs urétérales
- Tumeurs péri-urétérales : pelviennes, génitales, etc.
4.8. ENURESIE
A. Définition : est une miction active et complète ; mais elle est
involontaire et inconsciente. Elle survient en général la nuit
ou au cours du sommeil chez un sujet âgé de plus de quatre
ans. L’heure de survenue est différente selon que le patient
s’est couché tôt ou tard. En général c’est aux heures du matin
ou d’un sommeil léger qui est le temps de rêve. Elle se
prolonge jusqu’à l’âge de 10 à 12 ans et en général jusqu’à
12 ans, aucun traitement n’est préconisé. Après 12 ans, elle
est considérée être de cause psychogène et nécessite un
traitement.
a. TRAITEMENT HYGIENO-DIETETIQUE :
- Réduire la quantité de boisson le soir après 18 heures ;
- Abstention des substances diurétiques le soir : thé, etc.
- Prendre le repas du soir 3 à 4 avant d’aller au lit ;
COURS D’UROLOGIE 14
- Se réveiller toutes les trois heures après minuit pour aller
uriner (une sonnerie est nécessaire.
b. TRAITEMENT CURATIF implique l’association à
des mesures hygiéno-diététique d’un psychotrope :
Tofranyl, Anafranyl, etc.
4.9. EJACULATION ET SES TROUBLES
L’éjaculation est un acte physiologique, contemporain de
l’orgasme. Physiologiquement, avant cet acte, le sperme afflue dans
l’urètre postérieur pendant que le sphincter lisse du col vésical se
ferme empêchant la remontée du sperme dans la vessie.
TROUBLES DE L’EJACULATION
1. Anéjaculation : est l’absence de l’éjaculation ; Elle est
d’origine psychogène et traduit l’absence du vrai orgasme.
2. Ejaculation rétrograde : est l’afflux du sperme dans la
vessie.
Causes : insuffisance du sphincter lisse due souvent à une
intervention chirurgicale (adénomectomie, résection du col
vésical, etc.)
3. Ejaculation prématurée : celle qui se fait au cours de
l’excitation sexuelle plus tôt que souhaitée. Elle est due à la
peur ou à peu de confiance en soi.
4. Hémospermie : est la présence de sang dans le sperme. Elle
traduit soit :
- Inflammation de l’urètre postérieur chez les jeunes sujets ;
- Un cancer de la prostate chez un patient âgé de plus de 50
ans ;
- Une bilharziose urinaire à tous les âges.
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- -

2. Anatomopathologie

Il existe plusieurs formes anatomiques :

a. Au Rein :
- La lésion initiale siège dans la corticale, là elle n’a aucune
traduction clinique ; de là elle gagne :
- La médullaire et s’ouvre dans le sillon papillo-caliciel ; c’est
CHAPITRE V: PATHOLOGIE URINAIRE ACQUISE
le stade initial chirurgical ;
- L’évolution de ces foyers aboutit à la tuberculose ulcéro-
caséeuse. A la coupe on trouve des lésions jeunes, c’est-à-
I. MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE dire des granulations contenant du pus et des lésions
anciennes c’est-à-dire des cavités scléreuses avec du caséum
A. TUBERCULOSE DE L’APPAREIL URINAIRE et des sels calcaires.
Au stade terminal on a : la Pyonéphrose où le parenchyme a
La tuberculose peut frapper simultanément ou disparu et remplacé par plusieurs poches purulentes, d’où : -
successivement tous les éléments de l’appareil urinaire. exclusion totale du rein par oblitération du bassinet ou de
C’est la plus commune des tuberculoses viscérales après la l’uretère.
tuberculose pulmonaire.

1. Etiopathogénie b. Lésion de la voie d’excrétion : bassinet, uretère,

vessie, urètre et se traduisant par :
- Age : surtout adulte jeune : 20-40 ans, mais peut se voir chez - Epaississement pariétal ;
l’enfant et le vieillard. - Œdème de la muqueuse ;
- La maladie se voit au deuxième stade dite Phase - Contracture du détrusor
bacillémique, plus ou moins après la primo-infection ; elle - Petite vessie rétractile.
peut succéder ou coexister avec les atteintes pleurales et c. Lésions génitales : sténose urétrale
osseuses.
- Le Bacille de Koch diffuse dans l’appareil urinaire par voie
sanguine à partir du complexe ganglio-pulmonaire ; il gagne
le rein unilatéralement ou bilatéralement. Du rein le BK peut 3. Symptômes cliniques
diffuser à la voie excrétrice par voie lymphatique.
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- -

La clinique est polymorphe et peut se traduire par une des - BK + à la coloration de Ziehl-Nielsen. Examen à répéter du
manifestations suivantes, de manière isolée ou en association : fait de la rareté des germes ;
a. Cystite aigue : est la forme de début la plus fréquente : 65 à - Culture sur Lowenstein : souvent +
75% des cas et se traduit par : - Inoculation au cobaye.
1° la triade classique Pollakiurie, Brûlure en fin de miction,
Pyurie où le germe est rare. b. Radiologie : simple ou U.I.V = examen de base.
2° Parfois hématurie terminale c. Cystoscopie : souvent inutile et douloureuse. Elle
3° Elle se fait jour et nuit, ce qui le distingue de la cystite banale peut montrer des granulations.
qui se calme la nuit ; d. Echographie
4° Elle n’est calmée ni par les antiseptiques, ni par les
antibiotiques non spécifiques utilisés. 5. Evolution

b. Epididymite  Sans traitement on a :

Signes : - Destruction fonctionnelle du rein ; d’où mort par insuffisance
- Douleur scrotale rénale.
- Etat sub-fébrile - Parfois guérison clinique qui est souvent trompeuse car
- Tuméfaction de l’épididyme essaimage possible ou reprise de la maladie ou hypertension
- Parfois association avec inflammation du testicule, du évolutive.
déférent, de la prostate, de la vésicule séminale, etc.
 Sous traitement efficace : guérison
c. Autres syndromes urologiques isolés ou associés
6. Traitement
- Coliques néphrétiques sans présence de calculs
- Lombalgies intermittentes a.Médical : est le traitement de base et efficace en
- Hématurie : totale, isolée avec ou sans colique néphrétique ; général.
- Pyélonéphrite avec fièvre à grandes oscillations ;  Ancien : 3 antibiotiques spécifiques : Streptomycine,
- Parfois moins évocateurs : albuminurie, HTA, etc. INH, PAS, VitB6 (Streptomycine 1g/j, INH 10-
30mg/Kg, PAS 300mg/Kg)
4. Signes paracliniques  Moderne :
- Rifampicine : 600mg/j 3 à 6 mois
a. Examen des urines - Ethambutol : 600mg/j 3 à 6 mois
- Urines pyuriques ou louches à l’inspection ; - Diatébène : 450mg (1cé)/j
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- -
b. Chirurgical : il se fait après le traitement médical et
doit tenir compte de l’uni ou de la bilatéralité des
lésions. Les objectifs sont trois :
1° Enlever le foyer bacillaire que les antibiotiques n’ont
pas guéri et qui se traduit par la cystite et la bacillurie. De
même la destruction totale du rein impose la néphrectomie
ou la néphro-urétérectomie si l’autre rein est sein ; si
lésions localisées, faire la néphrectomie partielle.
2° Rétablir le libre passage des urines par des plasties :
anse intestinale ou plastie synthétique. Parfois lambeau
vésical : Opération de BOIRY.
3° Rétablir la capacité vésicale si petite vessie rétractile.
7. Pronostic
- Favorable sous traitement bien conduit et précocement
entrepris.
Toutefois, ne pas oublier que :
1°) La reprise évolutive est possible ;
2°) Les lésions cicatricielles peuvent se voir des mois ou des
années plus tard ;
3°) Les plasties ne mettent pas à l’abri des complications.
B. BILHARZIOSE
COURS D’UROLOGIE 17
La Bilharziose urinaire est une des grandes pathologies
urinaires provoquée par le Schistosome hématobium.
Elle est localisée essentiellement au bas appareil, mais du fait
qu’elle rétentit sur le rein et le haut appareil, elle est classée dans les
maladies de l’appareil urinaire.
Etiologie :
Le Schistosome hématobium est l’agent causal de la maladie.
Il s’agit d’un Trématode dont les œufs sont à éperon terminal.
L’hôte intermédiaire est un mollusque (Bulinus contortus).
La larve appelée « Cercaire » pénètre dans l’organisme par
voie transcutanée et gagne le système veineux porte où elle atteint sa
maturité et se reproduit. La ponte des œufs se fait dans les veines du
petit bassin. De là les œufs gagnent la paroi vésicale, urétérale et la
sous-muqueuse de tous les organes creux du pelvis : urètre, prostate,
vésicule séminale, rectum. Les œufs tombent généralement dans la
vessie ou restent accrochés dans sa paroi.
La maladie ne se voit que dans certaines régions d’Afrique
ou d’Asie et sa propagation est difficile du fait de son hôte
intermédiaire et des conditions climatiques spéciales pour son
développement.
Anatomie pathologique
La lésion associe l’inflammation banale et les granulations
blanchâtres incrustant la muqueuse vésicale.
Cette lésion spécifique est faite des œufs calcifiés qui
s’entourent de la muqueuse oedématiée et qui peuvent donner
naissance à des polypes inflammatoires.
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- -

Elle évolue en donnant la sclérose rétractile de la paroi  La cystoscopie est positive quand elle montre les grains
surtout vésicale d’où la vessie se rétracte et devient toute petite : brillants ; cependant, le diagnostic est difficile si l’infection et
« c’est la Vessie rétractile » qui est l’aboutissement final. l’oedème diminuent.
 L’UIV montre des calcifications vésicales évocatrices et
La complication fréquente de cette fibrose et cette rétraction permet de voir un rétentissement rénal éventuel par sténose
est le cancer de la muqueuse vésicale. urétérale.
 L’anatomopathologie peut découvrir les œufs des bilharzies
Clinique dans un fragment de muqueuse vésicale ou rectale prélevé par
La clinique est faite : biopsie.
1°) Rarement des signes toxiques qui sont :
- La température très élevée : 39, 40°C Evolution
- Les frissons Elle dépend des formes :
- Les courbatures 1. Forme bénigne : cas soigné au debut et
- Les oedèmes surtout aux membres inférieurs correctement : la guérison est sans séquelle.
2. forme avec sclérose vésicale étendue au bas
Ces signes sont moins évocateurs et égarent souvent le diagnostic. uretère : elle donne souvent des signes
fonctionnels progressifs vésicaux et
2°) Souvent des signes vésicaux qui orientent le diagnostic vers la l’apparition de l’insuffisance rénale
bilharziose et qui obligent souvent le malade à consulter. Il s’agit progressive par sténose urétérale.
de : 3. Cancérisation de vieilles formes.
- Pollakiurie intense et tenace ;
- Hématurie terminale parfois abondante. Traitement : deux volets

Paracliniques a. Médical : dans la phase aigue, on donne :

1. Les antiparasitaires : BILTRICID et AMBILHAR sont les
 Au Laboratoire : mise en évidence des œufs à éperon terminal plus utilisés. D’autres comme FOUADINE,
dans les urines : c’est le diagnostic de certitude. Mais ces œufs ANTHIOMALINE sont abandonnés.
sont parfois éliminés rarement ou par période. De sorte que 2. Les Antibiotiques complètent la cure en raison de la
l’absence des œufs dans les urines n’élimine pas toujours le surinfection fréquente.
diagnostic. Au labo : 3. Les Antiinflammatoires : surtout non stéroïdiens pour diminuer
- L’éosinophilie sanguine est élevée ou enlever l’œdème pariétal.
- L’intradermoréaction au broyat des parasites est positive.
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- -

b. Chirurgical : il se justifie en cas de sclérose vésicale et de - Parfois une infection associée peut compliquer la filariose
sténose urétérale. Il peut s’agir de : amenant à la destruction du rein.
- Réimplantation urétérale
- Agrandissement vésical
- Cystectomie totale en cas de cancer Traitement
 Médical : est le traitement de choix ; on utilise :
- Les anti-filaires : CARBILAZINE, METULZAN, etc
C. FILARIOSE URINAIRE pendant 10-15 jours ;
- Les anti-prurigineux : PHENERGAN
Définition
La Filariose urinaire est une pathologie urinaire due au  Parfois Chirurgical au cas où à la suite de la surinfection le
Filaire de Bancroft à la suite piqûre de moustique. rein est détruit.

Cause
Filaire de Bancroft qui vit dans les voies lymphatiques.
D. LITHIASE
Signes cliniques
- Chylurie qui est rarement pure ;
- Souvent associée à l’hématurie ;
- Parfois prurit.
A. Définition
Signes paracliniques La Lithiase urinaire est une pathologie due à la présence des
- Urines : présences des microfilaires : découverte calculs dans la voie excréto-urinaire. La lithiase est la pathologie la
inconstante ; plus fréquente en urologie.
- Sang : présence des microfilaires inconstante ;
- Intradermo-réaction avec broyat du parasite positive ; B. Etiologie
- UIV ou pyélographie retrograde peut montrer une fistule  Sexe : les deux sexes sont atteints, mais l’homme est plus
entre le système lymphatique et urinaire. atteint que la femme de part ses occupations.
 Age : tous les âges sont concernés, mais :
Evolution - L’enfant est moins atteint
- Souvent bénigne : alternance des phases de maladie et des - L’adulte est très atteint, entre 30 et 50 ans.
rémissions ;
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- -
 Causes prédisposantes :
- Hérédité : il existe parfois des familles plus exposées que
d’autres.
- Mode de vie : La sédentarité favorise la lithiase, Le
régime riche en produits azotés comme la viande, le poisson ,
etc.
C. Pathogénie
Pour que la Lithiase urinaire se fasse, il faut que trois
conditions soient réunies :
1° La présence d’une substance précipitable ;
2° Des conditions favorables à la précipitation ;
3° Des conditions pétrifiantes.
1° La présence d’une substance précipitable  (1) Hyperconcentration par manque de solvant ou d’eau qui se
Il faut savoir que l’urine normale contient de l’eau, de l’urée,
de la créatinine et des sels minéraux ou cristalloïdes. Ces
éléments surtout ces cristalloïdes peuvent précipiter.
 Il peut rarement s’agir des substances anormales
comme la Cystine et la xanthine. Ces sels rares sont
produits en cas de certaines pathologies ; il faut savoir
les rechercher et soigner les maladies qui les ont
produits (Cystinose, etc.).
 Le plus souvent il s’agit des substances qui sont
produites en excès, soit :
- Par apport exagéré : excès alimentaire de ces
sels ou excès de consommation des
médicaments qui produisent ces sels et qui sont
éliminés par les urines ;
- Par élimination excessive d’une substance dont
le métabolisme est vicié, notamment le
COURS D’UROLOGIE 20
métabolisme calcique qui est la cause la plus
fréquente. Cette élimination excessive et cette
précipitation se voient surtout chez les
patients :
. En décubitus prolongé surtout pour
les maladies osseuses ;
celui-ci entraîne la déminéralisation
osseuse ou ostéoporose.
. En cas d’hyperparathyrïdie : en cas
d’adénome
parathyroïdien par exemple.
2° Des conditions favorables à la précipitation :
Elles sont au nombre de quatre  qui peuvent agir isolément
ou en association :
retrouve en cas de :
- Insuffisance d’apport d’eau : peu de boissons par exemple ;
- Perte exagérée d’eau : par transpiration abondante par
exemple ;
(2) Modification durable du pH urinaire
Exemple : le pH est très acide en cas de lithiases uriques ; il est
alcalin en cas de lithiases phosphatiques.
(3) Stase urinaire pour différentes causes : Rétention urinaire,
etc.
(4) Infection urinaire : Toute infection urinaire favorise la
lithiase.
3° Des conditions pétrifiantes :
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- -
« Tout corps étranger introduit ou placé dans la voie urinaire se
charge des sels et donne des calculs : il s’agit soit des fils de
suture, de cystocatheter, etc.
De toutes les façons, l’infection urinaire seule joue un rôle
prépondérant : elle agit en modifiant ou en créant trois conditions
favorables :
- Elle lèse l’épithélium et ralentit le passage des urines ;
- Elle donne des amas de leucocytes (condition pétrifiante) ;
- Elle modifie le pH urinaire.
Les Lithiases les plus fréquentes sont les Lithiases rénales et
urétérales.
I. LITHIASE RENALE
1. Siège : elle siège à plusieurs niveaux du rein, surtout :
- Le parenchyme lui-même, au niveau de petits calices « c’est
la Néphro-calcinose » ;
- Souvent les grands calices et les bassinets.
2. Anatomopathologie
(1) Nature du calcul : le calcul peut être formé de :
- Oxalate de calcium : dans ce cas il est dur, de couleur brun-
rouge ou noir, de forme irrégulière ;
- Phosphate de chaux : dans ce cas il est noir ;
- Phosphate ammoniaco-magnésien : dans ce cas il est blanc et
dur ;
- Acides uriques ou urates : dans ce cas il est jaune ou
rougeâtre.
COURS D’UROLOGIE 21
Mais le plus souvent le calcul est mixte et contient en
association plusieurs de ces sels.
(2) Nombre : le calcul peut être unique ou les calculs peuvent
être multiples. Les calculs peuvent se faire dans un seul rein,
mais ils peuvent se faire aussi dans les deux reins
simultanément ou successivement.
(3) Forme et volume : ceux-ci varient suivent la localisation du
calcul ; ainsi on a :
- Calcul en forme de clou de Tapissier sur la <papille ;
- Calcul en forme de grand clou dans le calice ;
- Calcul arrondi triangulaire dans le bassinet ;
- Calcul coralliforme : celui-ci se moule complètement dans le
bassinet et les calices et prend leur forme.
(4) Retentissement sur le rein
- Le calcul peut être bien toléré s’il est petit et surtout s’il ne
gène pas l’évacuation des urines ni la fonction du rein ;
- Le calcul est souvent mal toléré en cas de traumatisme du
rein en donnant  soit :
. Œdème de la muqueuse pyélique s’il est dans le
bassinet ;
. Dilatation en amont s’il crèe l’obstruction du secteur
d’implantation ;
. Néphrite interstitielle par dilatation surtout
l’infection ;
. Obstruction totale et infection totale de tout un rein,
d’où Pyonéphrose.
3. Symptômes cliniques
(1) Douleur : c’est le signe habituel.
- Elle est paroxystique, mais parfois moins typique en se
présentant sous la forme de lombalgie ou de douleurs de
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- -

l’hypochondre faisant évoquer une affection hépatique ou

colique. (3) Bilan phosphocalcique dans le sang et les urines :
- Elle peut être spontanée, mais d’habitude elle est provoquée - Si on trouve une calcémie élevée : plus de 105mg et une
par l’effort ou la fatigue. hypophosphorémie : cela traduit en général
- Elle irradie vers le bas : les bourses, les testicules. l’hyperfonctionnement parathyroïdien ;
(2) Hématurie totale : qui est parfois isolée, mais qui est le plus - Si la calcémie seule est élevée, elle donne les lithiases
souvent associée à la douleur. calciques ;
(3) Urine trouble : par pyurie isolée ou par hématurie. - Si on a hyperuricémie et hyperuricurie : cela donne les
(4) Parfois HTA : qui est souvent un signe de complication, lithiases uriques.
mais peut être un signe révélateur de la maladie.
(5) Diminution de la quantité d’urine émise par 24heures. 5. Evolution
(1) Certains calculs même volumineux sont bien tolérés ;
4. Signes paracliniques (2) Souvent douleurs parfois intolérables obligeant
(1) Examen d’urines : qui peut montrer : l’intervention chirurgicale : calcul de l’uretère ;
- L’Albuminurie ; (3) Pyonéphrose : Gros rein douloureux, température élevée et
- Le nombre élevé des globules rouges ; oscillante, baisse de l’EG ;
- La présence de pus et des germes ; (4) Parfois HTA ;
- La présence des cristaux ou de nombreux sels. (5) Anurie si obstruction bilatérale de la voie excrétrice.

(2) Radiographie : 6. Traitement

- Sans préparation montre : des calculs dans le rein
unilatéralement ou bilatéralement ; Savoir qu’il y a parfois
des calculs transparents qui ne sont pas visibles.
- UIV : son intérêt est triple :
a. Situer le calcul pour mieux le soigner ;
b. Apprécier le retentissement du calcul sur le rein :
retard d’élimination du produit de contraste ?
Dilatation calicielle ? Epaisseur du parenchyme ?
c. Permettre parfois de trouver l’étiologie : Exemple :
- Sténose urétérale explique la lithiase ?
- Malformation comme le mégauretère ?
- Obstacle vésical ou urétral ?
a. Médical
(1) Assurer une bonne diurèse : c’est la base du traitement :
1500 à 2000cc/24h. Plus les urines sont diluées et
abondantes, moins sont concentrées les substances
précipitables. Cette dilution est obtenue par :
- Perfusion de sérum glucosé à 10%, 1 à 2litres/jour ;
- Diurétiques : (Lasix) associés à la perfusion ;
- Faire beaucoup boire.
Cette méthode ne peut s’appliquer que dans les milieux
urologiques et sous surveillance :
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- -
- Car le calcul qui vient de se former peut se diluer, tandis
qu’un vieux calcul fixé à la paroi peut rompre la paroi avec
extravasation des urines ;
- Car un calcul des calices ou de bassinet ne gênant pas
l’évacuation peut migrer et aller se bloquer dans l’urètre.
(2) Produits alcalinisant ou acidifiant les urines :
- PIPERAZINE acidifié
- Dérivés PURIQUES aussi acidifient
(3) Cures thermales selon le cas
(4) Régime : - Diminuer les protéines en cas de lithiases uriques
- Diminuer le lait en cas de lithiases calciques ;
etc.
(5) Antibiotiques si infection associée.
b. Chirurgical : il garde une place de choix, en sachant
que :
(1) Ce n’est pas un traitement anodin ;
(2) On n’opère pas un petit calcul caliciel qui peut s’évacuer ;
(3) On n’opère pas un calcul coralliforme bien toléré chez les
personnes âgées.
Les objectifs de l’opération sont :
- Enlever le calcul par néphrotomie ou pyélotomie et sous
contrôle radiologique pour ne pas oublier d’autres calculs ;
- Enlever les causes chirurgicales si elles existent ; exemple :
Sténose urétrale, Adénome parathyroïdien, etc.
COURS D’UROLOGIE 23
c. Destruction des calculs par des Rayons Laser.
II. LITHIASE URETERALE
A. Définition : La lithiase urétérale est la présence d’un calcul
dans la voie urétérale.
B. Anatomopathologie :
- Le calcul naît souvent du rein et l’uretère est un lieu de
passage ;
- Il peut se bloquer dans l’uretère si sa forme et/ou son volume
n’y sont pas compatibles ;
- La pierre enclavée donne un œdème pariétal qui peut détruire
l’uretère s’il est important ;
- Rarement le calcul naît dans l’uretère en amont d’un
obstacle : rétrécissement, mégauretère, etc.
C. Symptômes
(1) Douleur : c’est le signe dominant et révélateur du calcul.
Elle survient sous forme de colique néphrétique ou de
douleur localisée dans la région lombaire ou du flanc ; la
palpation avec les deux mains la trouve.
(2) Parfois hématurie associée ;
(3) Signes vésicaux : Pollakiurie + Douleur mictionnelle +
Dysurie. Les trois signes traduisent la présence d’un calcul
dans la partie basse de l’uretère.
D. Evolution
(1) Le calcul peut être bien toléré ; dans ce cas il est petit, laisse
passer les urines et va ensuite migrer et s’éliminer.
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- -

(2) Souvent le calcul se fixe et se complique : (1) S’il y une surinfection importante avec dilatation progressive
- Soit de l’Etat de mal néphrétique donnant souvent la fièvre ; de la voie excrétrice sus-jacente retrouvée aux deux UIV
- Soit de rupture urétérale : qui est rare, donnant soit la faites à quelques jours d’intervalle.
péritonite urineuse, soit le phlegmon de la région lombaire (2) S’il y a stagnation du calcul de manière prolongée au même
suivie de la fistule périnéale ; endroit.
- Soit d’anurie qui se voit si le rein est unique ou en cas de
lithiase bilatérale ; parfois elle se voit quand les deux reins
sont en place avec le deuxième rein fonctionnant III. LITHIASE VESICALE
normalement ; c’est anurie réflexe.
A. Définition : C’est la présence du calcul dans la vessie.
(3) Destruction progressive du rein en cas de calcul obstructif,
entraînant soit la mort muette du rein ou la Pyonéphrose B. Anatomopathologie
bruyante : température élevée, douleur +++, Etat général qui Un calcul ne peut rester dans la vessie que s’il y a :
s’effondre.  Un obstacle sous-jacent :
- Obstacle au niveau du col vésical
E. Diagnostic - Adénome ou cancer prostatique
Il repose sur : - Obstacle urétral.
(1) La Clinique : voir ci-haut ;  Beaucoup de calculs vésicaux proviennent du rein ;
(2) L’UIV : diagnostic du calcul est sûr s’il est radioopaque,  Parfois un calcul formé sur place chez les grabataires ou
mais si le rein est déjà mort, l’UIV est muette. en cas de décubitus prolongé.
C. Signes cliniques
F. Traitement - Douleur hypogastrique et urétrale, irradiant au méat urétral, au
a. Médical périnée, à l’anus ;
- Diurèse massive : pour favoriser la migration du calcul; Elle est souvent provoquée par des secousses ou par des
sérum glucosé 5 ou 10% ; boissons ou diurétiques ; changement de position.
- Antispasmodiques et antalgiques - Pollakiurie fréquente ;
- Antibiotiques et antiseptiques urinaires - Hématurie qui est inconstante ;
- Dysurie classique ;
b. Chirurgical - Surtout Dysurie par interruption brutale du jet urinaire ;
Celui-ci sera indiqué dans les cas suivants : - Chez l’enfant, le signe fréquent et révélateur est
l’incontinence urinaire diurne et nocturne.
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- -

(1) Douleur périnéale ou urétrale, irradiant vers le gland ;

D. Diagnostic (2) Dysurie ;
- Par des signes cliniques vus ci-haut ; (3) Pollakiurie ;
- Par la palpation de l’hypogastre qui peut trouver un gros (4) Souvent pyurie.
calcul ; C. Diagnostic
- Par le toucher rectal ou vaginal qui peut montrer un calcul - Rx à blanc : montre le calcul dans l’urètre ;
opaque ; - Explorateur à boule ou la sonde : qui permet de sentir un
- Par l’UIV qui peut mettre en évidence le calcul et surtout contact râpeux ;
sont retentissement vers le haut appareil ; - Urétroscopie qui montre le calcul.
- Par la cystoscopie qui visualise le calcul ;
- Enfin par un béniqué métallique qui, en butant contre le
calcul, donne un bruit bien perçu par l’examinateur.
E. TUMEURS EPITHELIALES
E. Traitement
Il vise à extraire ou enlever le calcul :
(1) Par traitement médical :
(2) Par voie endoscopique : A. CARACTERES COMMUNS
(3) Par voie chirurgicale : ouverture de la vessie et ablation du
calcul, éventuellement associer à l’extirpation de l’adénome 1° Toutes ces tumeurs se développent sur un épithélium identique
prostatique. depuis le haut
jusqu’au bas appareil, qui est « L’Urothélium ».
2° Elles ont toutes les mêmes caractères histologiques et
IV. LITHIASE URETRALE anatomiques.
3° Le siège de ces tumeurs qui est différent, leur donne des formes
A. Définition : Il s’agit de l’enclavement d’un calcul dans l’urètre cliniques
postérieur ou antérieur. différentes et le traitement différent.
La pathologie se voit surtout chez l’homme, rarement chez la
femme. Ces calculs proviennent du haut appareil, de la vessie, de la
loge prostatique ou au-dessus d’un obstacle sur l’urètre ou au dessus
d’un rétrécissement de ce canal. B. ANATOMOPATHOLOGIE

B. Clinique
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- -
a. Aspect : Dans cette voie, la tumeur peut prendre trois
formes différentes et peut être :
(1) Pédiculée : il s’agit d’un papillome ou d’un
polype. Il est unique ou multiple. Il a un
pédicule grêle et la base d’implantation est
souple ;
(2) Sessile : ici la masse a une base
d’implantation large ; sa surface est
mamelonnée ou framboisée ; la consistance
de la masse est molle ou ferme ;
(3) Infiltrante : il s’agit d’une ulcération ou d’une
tumeur bourgeonnante ; elle est mal limitée,
de consistance dure ; elle pénètre en
profondeur les tuniques sous-jacentes.
b.Histologie
Histologiquement, la tumeur est :
(1) Bénigne : Dans ce cas, elle a un pédicule mince, elle est
recouverte d’un épithélium régulier. Il n’existe pas
d’anomalies cellulaires ;
(2) Maligne : l’épithélium est du type malpighien, il existe des
anomalies cellulaires avec monstruosité nucléaire et
l’anarchie des mitoses ; la masse est infiltrante en
profondeur.
c. Evolution
- Certains papillomes ou polypes peuvent guérir, mais d’autres
peuvent se cancériser. Par conséquent, toute tumeur dite
bénigne de la voie excréto-urinaire opérée ou enlevée,
nécessite une grande surveillance du malade.
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- Les tumeurs malignes donnent des métastases aux os, aux
poumons, etc ; il s’agit ici des tumeurs ostéophiles.
C.TYPE DE DESCRIPTION : TUMEUR DE LA VESSIE
1. Etiopathogénie
- C’est la tumeur la plus fréquente de la voie excréto-urinaire
dans notre milieu ;
- Elle se voit plus souvent chez l’homme que chez la femme
du fait du contexte professionnel ;
- Elle se développe généralement sur les anciennes cystites
chroniques non spécifiques ou bilharziennes ;
- Les trois types anatomiques cités ci-haut s’y retrouvent ;
mais la lésion infiltrante est beaucoup plus fréquente ici que
sur les voies excrétrices hautes ;
- Le siège habituel est le trigone ou les faces latérales,
rarement le dôme ; elle peut aussi se développer dans un
diverticule. Leur localisation au voisinage des orifices
explique leur retentissement sur le haut appareil.
i. Symptômes
(1) Hématurie : est le signe dominant. Elle est terminale
ou totale à renforcement terminal. Son abondance ne
peut préjuger ni de la grosseur, ni de la nature de la
masse. Elle peut se montrer durant plusieurs jours ou
se montrer un jour suivi de la période d’accalmie
plus ou moins longue.
(2) Parfois la rétention d’urines provoquée par de
nombreux caillots qui obstruent le col vésical et
l’urètre.
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- -
(3) Troubles mictionnels dans certains cas, provoqués
par la cystite : Pollakiurie, Brûlure mictionnelle.
(4) Caractère rebelle de la cystite au traitement
instauré : c’est un signe de grande suspicion.
(5) Parfois signe de colique néphrétique ou douleur du
flanc droit ou gauche.
ii. Diagnostic
Il se fera par :
(1) La clinique : Signes ci-haut.
(2) Le Toucher rectal ou vaginal : souvent facilité par
l’anesthésie générale et combiné au palper hypogastrique. Il
montre :
- Une vessie infiltrée
- Une vessie dure de consistance
- Une vessie douloureuse
- Une vessie parfois augmentée de volume.
(3) UIV : qui montre une image lacunaire, à contours souples ou
irréguliers ; ou l’image de rigidité pariétale. L’UIV permet
aussi d’apprécier le retentissement de la masse sur le haut
appareil : dilatation, rein muet, etc.
(4) La Cystoscopie : montre la tumeur et sa localisation. Elle
permet aussi et surtout de faire la biopsie.
(5) L’Anapath : donne le diagnostic de certitude.
iii. Evolution
- La tumeur infiltrante évolue vers la mort très rapidement ;
- Le polype bénin guérit, mais la récidive est fréquente et il
peut dégénérer.
iv. Traitement
27
Le traitement dépend :
- De la nature
- Du volume
- De la situation de la tumeur.
(1) Pour le Papillome : On pratique soit l’électrocoagulation,
soit l’exerèse chirurgical.
(2) Pour la Papillomatose diffuse : on pratique une cystectomie
totale ou partielle selon le cas.
(3) Tumeur sessile : on procède à :
- Eléctrocoagulation en cas de petites lésions
- Cystectomie partielle ou totale
- Antimitotiques intravésicaux : qui sont cependant peu
efficaces 
(4)Tumeur infiltrante : le traitement est ici controversé et
décevant. Il s’agit de : - Chimiothérapie et Cobaltothérapie
- Chirurgie surtout : Cystectomie partielle ou totale avec
éventuellement l’implantation des uretères dans le sigmoïde :
c’est l’Opération de COFFEY ; ou Cystectomie partielle ou
totale avec implantation des uretères à la peau ou Urétérostomie
cutanée.
La survie de plus de cinq ans est rare.
II. MALADIES DES ORGANES
A. TRAUMATISMES DU REIN ET DE SON
PEDICULE
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- -

(3) Hémorragie :
1. CONTUSION DU REIN - Allant vers les voies excrétrices, d’où hématurie ;
- Allant vers la loge péri-rénale, d’où hématome de la loge.

a. Etiopathogénie c. Etude clinique

- Surtout l’homme en pleine activité : 30-50 ans ;
- Le rein droit serait plus atteint que le rein gauche ;
- La cause principale est le choc direct portant sur la région
lombaire ou le flanc : le rein est pris comme dans un étau ; la
rupture est favorisée par le fait que le rein est engorgé de
sang ;
- Parfois le choc indirect porté loin du rein est en cause.
b. Anatomopathologie
Les lésions portent sur :
(1) Le Rein : il s’agit soit :
a) De ruptures partielles qui peuvent être de trois ordres
- Rupture sous capsulaire donnant un épanchement sanguin
intraparenchymateux, sans atteinte de la capsule ou des voies
excrétrices ;
- Fissure profonde atteignant les calices ;
- Fissure corticale rompant la capsule.
b) De ruptures totales intéressant la capsule et le calice ;
c) De ruptures du pédicule, donnant une hémorragie
abondante suivie de la nécrose rénale du territoire
correspondant.
(2)Les organes associés avec :
- Fracture des côtes
- Déchirures péritonéales
Deux signes dominent le tableau clinique ; ils sont soit isolés,
soit souvent associés : c’est l’Hématurie et l’Hématome.
(1) Hématurie : c’est le signe le plus évident et le plus constant de
la lésion rénale. Elle témoigne d’une lésion rénale ayant atteint
les voies excrétrices. Elle manque s’il y a rupture de l’uretère.
Elle se voit dès la première miction après l’accident ou
quelques jours après. Elle est d’abondance variable et
s’accompagne parfois de gros caillots qui peuvent obstruer
l’uretère ou stagner dans la vessie pour donner la rétention
d’urines.
(2) Hématome péri-rénal ne se voit que quand la lésion rénale a
rompu la capsule : il se voit souvent 12 à 24 heures après
l’accident. Il donne une masse plus ou moins volumineuse
remplissant la fosse lombaire.
Les signes accessoires sont :
(3) La douleur provoquée dans la fosse lombaire concernée ;
(4) La Contracture de la paroi abdominale ;
(5) L’altération plus ou moins rapide de l’Etat général par
l’anémie, l’amaigrissement, l’infection.
d. Formes cliniques
On peut avoir :
(1) Formes bénignes : tous les signes vus ci-haut pour la
majorité d’entre eux sont présents, mais mineurs.
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- -

(2) Formes graves avec hématurie importante ou hématome  L’intervention chirurgicale est
important et mauvais Etat général ; indiquée en se basant sur les éléments
suivants :
e. Complications - Altération brusque ou progressive de l’EG
(1) Hématonéphrose par accumulation de sang dans le bassinet ; - Développement d’un grand hématome après avoir affirmé
(2) Hydronéphrose vraie par striction de l’uretère ; que le rein contro-latéral est sain ;
(3) Anurie par contusion rénale grave bilatérale ou sur un rein - Hématurie abondante et persistante.
unique ;
(4) Mort rapide.  L’abstention chirurgicale est de règle
dans le cas contraire.
f. Diagnostic
Il est facile : Si on décide d’intervenir, il faut être aussi conservateur que
- Par les éléments anamnéstique et la par la clinique possible : se borner soit à une simple suture des plaies ou faire une
- Par radiographie simple qui peut montrer les lésions néphrectomie partielle. La néphrectomie totale sera indiquée en cas
associées ; de :
- Par artériographie rénale qui peut montrer l’anarchie vasculo- - Broiement du rein
rénale ; - Rupture irréparable du pédicule vasculaire
- Par l’UIV qui peut montrer l’extravasation péripyélique du - Rupture irréparable des uretères
liquide de contraste ;
- Par l’échographie rénale.

g. Traitement 2. PLAIE DU REIN

 Dans l’immédiat :
- Traiter le choc et remonter l’état général ; Etiologie :
- Surveillance attentive dans le milieu chirurgical ou mieux - Arme à feu : balle, éclat des balles : ici la lésion est en
urologique ; général grave au niveau du rein ; on y trouve aussi des
lésions complexes.
- Armes blanches : baillonnette, couteau ; la lésion est plus ou
moins grave selon les cas.
 Dans les jours suivants : soit : Anapath :
La lésion peut porter sur :
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- -

- Le rein : il est blessé tangentiellement souvent ; il est perforé

parfois ou il a éclaté ;
- Le pédicule rénal : peut être lésé isolément ou avec le rein ;
- Les autres organes abdominaux ou thoraciques peuvent être B. INFECTIONS NON SPECIFIQUES DU REIN
lésés ;
- Parfois il existe aussi des plaies des parties molles, parfois il 1. PYELONEPHRITE
y a des plaies associées de l’uretère entraînant une fistule
urinaire vers la peau. Définition : C’est l’inflammation et l’infection du rein et du
bassinet.
Clinique :
- Les éléments anamnéstiques orientent le diagnostic ; Etiopathogénie :
- On note en plus : - Microbes : presque toujours des colibacille, et d’autres
. Le trajet de l’agent vulnérant dans la fosse germes y sont associés : Proteus, Enterocoques, Aérobacter,
lombaire ; etc ; qui sont des germes du tube digestif. Du fait que ces
. La collection hématique dans la fosse lombaire ; germes sont de l’intestin, on a imaginé que les pyélonéphrites
. L’écoulement des urines mélangées au sang par la sont d’origine intestinale. L’infection des voies urinaires se
plaie si la voie excrétrice est ouverte ; ferait par voie lymphatique ou voie canalaire ascendante à
. L’hématurie pouvant être abondante. partir de la vessie infectée et par contiguité vers le bassinet et
- le rein.
Evolution : - Facteurs mécaniques par compression et la stase : surtout au
Celle-ci peut conduire à : dernier trimestre de la grossesse.
(1) Une forte hémorragie : entraînant la mort si un gros vaisseau
a été atteint ; Anapath :
(2) Une hématurie abondante ; nécessitant la néphrectomie 1. La voie excrétrice : ici la lésion initiale est
d’urgence ; catarrhale :
(3) Une infection : - La muqueuse est rouge, oedématiée, la musculeuse est
- du rein d’où néphrite suppurée ; infiltrée et atonique.
- des voies excrétrices, d’où pyélite - Plus tard la sclérose secondaire rend cette voie rigide.
- des loges périrénales, d’où périnéphrite. 2. Le rein : il présente des lésions médullaires,
inflammatoires, puis scléreuses et ces lésions
Cette infection est souvent entretenue par un projectile inclus et alternent avec des zones saines.
retenu qu’il faut enlever. Clinique
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- -

1. Signes infectieux  faits de : Etiopathogénie :

- Fièvre brutale : souvent température à 39 ou 40°C
- Frissons ;
- Douleurs lombaires.
2. signes mictionnels : pollakiurie, brûlures mictionnelles ;
3. parfois chez la femme enceintes : accident gravido-toxique
accompagne les signes ci-haut ;
4. parfois chez l’enfant on note, outre les signes digestifs ou
rhinopharyngés qui égarent le diagnostic ;
5. Pyurie macroscopique avec les urines troubles.
Diagnostic :
- Par la clinique
- Par les examens des urines : présence de nombreux germes
avec nombreux globules blancs et des cellules épithéliales.
- Par l’UIV
- Par la Cystographie rétrograde.
Le diagnostic est aisé  chez l’homme ou le petit garçon, mais
il est souvent difficile chez la femme et la petite fille.
Traitement :
- Etiologique surtout : Antibiotiques à large spectre, choisis
après antibiogramme.
- Il existe deux types différents selon la contamination :
1°. Atteinte du rein par un embole infectieux au cours d’une
septicémie : l’origine est staphylococcique ;
2°. Atteinte du rein par une infection située dans les voies
excrétrices hautes comme la Pyélonéphrite vue antérieurement.
La seule localisation qui sera étudiée pour le moment est celle
due au staphylocoque doré.
Clinique
- Fièvre élevée, brutale, d’allure septicémique ;
- Douleur lombaire spontanée ou provoquée ;
- Antécédents de staphylococcie : cutanée, orgelet, panaris,
angine, etc.
Diagnostic :
- Par la clinique
- Examens des urines : montre parfois le staphylocoque,
parfois associé avec le Colibacille ;
- L’UIV : peut montrer la lésion pseudo-tumorale, soit resté
normale si la lésion est petite ;
- Hémoculture : peut montrer le staphylocoque.

2. PYONEPHRITE
Traitement :
Définition : C’est une lésion infectieuse du parenchyme rénal, - Médical : par les antibiotiques à large spectre : c’est le
collectée ou non, diffuse ou localisée, suppurée ou traitement classique.
simplement inflammatoire. - Exceptionnellement : la chirurgie pour le drainage.
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- -

3. PERINEPHRITE ET PHLEGMON PERINEPHRITIQUE - Contenu : . Tantôt il s’agit d’un pus franc et bien lié ;
. Parfois le contenu est un liquide sanieux avec
Définition : Il s’agit d’une collection suppurée de la graisse péri- débris sphacélés ;
rénale. . Rarement le contenu purulent est mélangé à de
l’urine.
Il s’agit d’une affection grave, car pouvant compromettre la vie - Siège et évolution anatomique :
. Souvent le phlegmon est de siège retro-rénal et
Etiologie : s’ouvre souvent en arrière.
- Souvent affection de l’adulte jeune ; . Parfois le siège est polaire supérieur et s’ouvre
- Se manifeste plus à droite qu’à gauche ; vers la plèvre ou le poumon ; il peut
- Fait suite : s’extérioriser par des vomiques.
. Souvent à un abcès cortical du rein ; . Parfois le siège est polaire inférieure et dans ce
. Rarement à une infection de la voie cas il va descendre et se retrouver dans le
excrétrice par dissémination de triangle de Scarpa ou dans la fesse.
proche en proche ;
. Rarement comme greffe microbienne au Clinique : Type de description « Phlegmon de siège postérieur »
décours ou à la fin de la septicémie.
- Germes : Staphylocoque doré en général ; rarement 1° Début :
Colibacille.  Dans les jours précédents, on note une suppuration
quelconque : furoncle orgelet, abcès des parties
La Périnéphrite staphylococcique, consécutive aux Pyonéphrite et molles, etc. ; puis
génératrice de phlégmon périnéphritique, a presque disparu depuis  Soit début brutal, température très élevée, point de
l’utilisation des antibiotiques. Cependant la pathologie de par sa côté, frissons ;
gravité, doit être bien connue.  Soit début insidieux : température moins élevée,
malaise général, douleur lombaire plus ou moins
Anapath vague.
- Aspect : Parfois la suppuration est très diffuse et interesse
tout le tissu péri-rénal ; 2° Signes fonctionnels et généraux : qui durent plusieurs jours ou
. Parfois il s’agit de petits abcès multiples ; plusieurs semaines :
. Souvent le phlégmon est un gros abcès, à cavité - Température élevée, plus ou moins oscillante ; pouls
unique, traversé parfois par des cloisons de accéléré.
Refend ; - Douleur lombaire d’intensité variable, irradiant vers le bas ;
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- -
- Parfois signes digestifs : nausées, vomissement, inappétence ;
- Parfois signes pleuropulmonaires : toux, dyspnée.
3° Signes physiques
a. Signes locaux : longtemps discrets
- A l’inspection par un examen attentif :
. Comblement de la région suspecte
. Léger œdème local se voyant par Plis de chemise
- A la palpation
. Douleur provoquée
. Défense des muscles latéro-vertébraux
. Au palper bimanuel : présence d’une masse
profonde, diffuse, imprécise, de consistance
ferme et non mobilisable.
b. Les urines :
- Peu abondantes, foncées, chargées en urates ;
- Bactériurie fréquente, mais parfois il n’y a ni pus, ni
albumine.
c. Rx sans préparation : refoulement vers le haut du diaphragme
surtout dans les formes haut situées.
d. UIV : elle peut montrer une déformation de l’ombre pyélique
surtout s’il y a une suppuration intra rénale concomitante.
Formes cliniques : il existe de :
- Formes suraiguës : entraînant la mort en quelques jours,
devenue très rare.
- Formes aigue et subaiguë: que nous venons de décrire.
COURS D’UROLOGIE 33
- Formes lente ou chronique : aboutissant à la formation d’une
gangue dure de « péri néphrite », avec seulement quelque
gouttes de pus : C’est le phlegmon ligneux.
Evolution :
1° Sans traitement ou si le traitement n’est pas correct :
habituellement elle est lente, avec rémission incomplète ; d’où
aspect ondulant des courbes de température ; plus tard œdème
pariétal, voussure, puis voussure spontanée à la peau → fistule ou
dans un viscère.
2° Bonne si le traitement correcte a été appliqué à temps et
énergiquement.
Traitement :
- Traitement antiinfectieux énergique et à forte dose : ceci
donne rapidement une bonne résolution
- Sinon antibiothérapie + incision drainage.
Diagnostic
- Par la clinique et les signes paracliniques
- Par la ponction de la région suspecte → pus.
- Par l’échographie qui montre la masse.
4. PYONEPHROSE
Définition
- La Pyonéphrose est une sorte de pseudo tumeur due à la
destruction complète du rein ; ce dernier étant réduit à une
poche de pus à l’intérieur d’une paroi rénale sans fonction.
Etiologie 
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- -

- pyonéphrite  mal soignée ou insuffisamment soignée ;

- Calcul obstructif de l’uretère ou du bassinet ;  Palpation :
- Sténose urétérale post bilharzienne ou tuberculeuse ; - Défense et contracture des muscles de la région lombaire
- Compression extrinsèque de l’uretère suivie de rétention et concernée.
d’infection ; - A la palpation bimanuelle : la fosse lombaire malade est
- Obstacle bas situé : cervicoprostatique, vésical ou urétéral pleine et on palpe une masse douloureuse, à contours
ayant retenti sur le haut appareil ; imprécis, à contact lombaire.
- Hydronéphrose mal soignée.
Diagnostic
Clinique - Par la clinique
- Urines : . troubles et parfois putrides ;
1. Antécédent d’une des maladies citées dans les étiologies ; . Germes mis en évidence : staphylocoques ou
Suivie de près ou de loin de : colibacilles, etc.
- Echographie : montre la masse rénale ;
2. Syndrome infectieux fait de : - UIV : rein muet exclu.

- Température élevée : 39-40, 41°C Traitement

- Atteinte profonde et marquée de l’état général avec - Antibiotiques à fortes doses avant et dès que le diagnostic est
amaigrissement, inappétence, langue saburrale, subictère. posé, suivi de :
- Néphrectomie.

3. Ce syndrome infectieux évolue le plus souvent par poussées

avec des phases de recrudescence et d’accalmie passagères.

5. Douleurs lombaire de plus en plus intense, insupportable et C. TUMEURS DU REIN

qu’aucun produit ne parvient à soulager.
6. TA ↑↑↑
7. Examen physique 1. CANCER DU REIN
 Inspection :
- Pâleur importante
- Parfois comblement de la fosse lombaire chez la personne Etiopathogénie
amaigrie
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- -
- Il s’agit d’un cancer rare : sa fréquence est de 2% comparée
aux autres cancers ;
- Sexe : le cancer atteint aussi bien l’homme que la femme,
presque dans les proportions égales.
- Age d’apparition : l’homme adulte entre 40 et 70 ans.
- Circonstances de survenue : sont mal connues, mais on peut
évoquer les lésions fibreuses et cicatricielles antérieures : par
infection, par lithiases, etc.
Anatomopathologie
(1) Aspect différent ; il s’agit
- Soit d’un nodule bien encapsulé qui représente en général
la tumeur au début ;
- Soit d’une masse diffuse, infiltrante qui représente une
tumeur évoluée.
(2) Microscopiquement : la tumeur est un épithélioma développé
au dépens des tubes urinifères.
(3) Evolution :
- Locale : la masse se développe, envahit et refoule les calices,
le bassinet et la capsule périrénale, de même que tous les
tissus environnants.
- A distance : de proche en proche par voie lymphatique et par
voie veineuse, la masse progresse et détermine la thrombose
dans la veine rénale, dans la veine cave inférieure, ce qui
détermine la dilatation des veines périnéales et la varicocèle
des veines spermatiques.
- Enfin, des métastases à distance sont notées, spécialement
aux poumons donnant l’image en lâcher de ballonnet ; au
foie et aux os longs.
COURS D’UROLOGIE 35
Clinique
(1) Hématurie
- est le premier signe dans plus de la moitié des cas ;
- est une hématurie rénale, donc totale ;
- se fait avec ou sans caillot : si caillots ceux-ci peuvent se
compliquer d’obstruction des bassinets ou des uretères ou de
l’urètre ;
- survient sans aucune cause apparente ;
- est capricieuse : variant d’une miction à l’autre, c’est-à-dire
tantôt abondante, tantôt faible.
(2) Douleurs lombaires à type de coliques néphrétiques : la
présence unilatérale de ce signe et sa persistance permet de
préciser l’origine rénale de l’hématurie et permet de préciser le
côté atteint.
(3)Présence des varicocèles au niveau du cordon et du scrotum.
Ce sont des varicocèles à veines souples, de développement
rapide.
Ce signe est d’une très grande valeur diagnostique quand les
varicocèles sont à droite, car du fait qu’elles sont
physiologiquement présentes à gauches, elles ont la valeur
discutable de ce côté.
(4) Pâleur des conjonctives d’autant plus importante que le
patient a une grande hématurie.
(5) A la palpation des fosses lombaires, présence d’une tumeur
rénale, elle n’est pas constante. Elle est d’autant mieux
perçue que le sujet est maigre ou que la masse est plus
importante. Sa non palpation n’infirme pas le diagnostic. Si
on la palpe, elle est indolente, à surface régulière, de
consistance parfois très dure. Elle a un contact lombaire.
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- -

- Soit néphrectomie élargie enlevant toute la

Paraclinique graisse périrénale, associée au curage
1. Examen des urines : ganglionnaire ;
- Présence de nombreux globules rouges en période - Soit néphrectomie partielle s’il s’agit d’un rein
d’hématurie, mais ces GR se voient en petit nombre après la unique.
phase active de cette hématurie.
- Absence de pus ; Les résultats de cette chirurgie sont parfois bons avec parfois
- Absence des microbes ; 45% de survie après 5ans.
- Absence des cylindres granuleux ;
- Papanicolaou parfois négatif.

2. Cystoscopie : montre l’intégrité de la vessie et montre le côté 2. MALADIE POLYKYSTIQUE DU REIN

qui saigne.

3. U.I.V est un examen capital et un examen de choix ; il

montre :
- Soit l’amputation d’un ou de plusieurs groupes caliciels ; Elle est caractérisée par la présence dans le parenchyme rénal de
- Soit l’élongation ou le refoulement d’un calice ou une lacune plusieurs kystes qui finissent par envahir la totalité du rein et
pyélique. aboutissent à la mort du patient.

4. Artériographie : peut monter le défaut d’imprégnation dans Etiologie

un territoire avec hypervascularisation anarchique au
voisinage de ce territoire.
5. Cathétérisme urétral : n’a aucune valeur.
Evolution
 Sans traitement : durée de vie courte en moyenne 3ans,
rarement 10ans.
 Traitement :
. La chimiothérapie n’a aucune efficacité ;
. Le traitement chirurgical est le seul valable et
consiste en :
- Il s’agit d’une maladie congénitale, souvent héréditaire ;
- Elle se voit dans les 2 sexes ;
- Elle se traduit plus ou moins tard, car elle peut être
longtemps tolérée.
Anatomopathologie
- La lésion est bilatérale et se fait au dépens des tubes
urinifères ;
- Le rein est très augmenté de volume ; sa surface est bosselée
comme un nid d’abeilles par des kystes de tailles différentes,
évoquant la grappe de raisin ;
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- -

- A la coupe, ces kystes ne laissent entre eux que de minces Evolution : est très lente et conduit toujours à la mort par
lamelles de parenchymes ; insuffisance rénale.
- Ces kystes contiennent un liquide citrin, parfois hématique
ou gélatineux ; Traitement
- Ces kystes ne communiquent pas avec la voie excrétrice a) Médical :
qu’ils refoulent et déforment ; - Régime riche en NaCl, car il s’agit d’une néphropathie avec perte
- La paroi du kyste est fait d’un épithélium aplati, doublé de de sels dans les urines.
tissu conjonctif ; - Antibiotiques si surinfection.
- Le parenchyme rénal est profondément altéré. b) Chirurgical :
- Ponction des kystes corticaux sous tension : c’est l’Opération de
Pathogénie ROVSING ; elle soulage les douleurs.
La maladie polykystique développée aux dépens de tubes - Transplantation rénale si insuffisance rénale ultime ;
urinifères, serait due à un trouble de jonction ente les ébauches - Néphrectomie si pyonéphrose.
embryonnaires rénales et urétérales.

Symptômes
a) Cliniques
1° Présence de tumeur lombo-abdominale bilatérale ; 3. HYDRONEPHROSE
2° Sa découverte est fortuite ou à la suite de lombalgie ;
3° Lombalgies ± sourdes, parfois très violentes ;
4° Hématuries ;
5° Parfois poussées infectieuses ; Définition : Selon RAYER, l’hydronéphrose est la dilatation
6° Parfois HTA ; aseptique des cavités excrétrices du rein.
7° Parfois la maladie à la lithiase, à la tuberculose et à la tumeur ;
8° La palpation bimanuelle découvre deux gros reins, bosselés, Etiologie :
asymétriques. (1) Malformations congénitales siégeant sur l’uretère :
rétrécissement ou dilatation (Mégauretère).
b) Paracliniques (2) Obstacles acquis : Obstruction mécanique sur :
1° UIV : peut montrer des reins volumineux, avec calices étirés, a. L’uretère par : - la Tuberculose ; - Calcul de
effilés, refoulés. l’uretère ; - Grosses tumeurs pelviennes ;
2° Echographie trouve de gros reins. b. La région pyélo-rénale : contusion rénale ;
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- -
c. La région urétro-vésicale : - tumeur
méatique ; - Cystite tuberculeuse ; -
Hypertrophie prostatique ; - Dysectasie ou
sclérose du col vésical.
(3) Troubles fonctionnels : - Atonie urétérale d’origine
infectieuse (infection des voies urinaires
supérieures), soit d’origine hormonale comme elle
se voit pendant la grossesse ou les menstruations.
Physiopathologie
L’appareil excréteur est fait d’une muqueuse, d’une
musculeuse et d’une enveloppe fibreuse où abondent les éléments
nerveux. C’est donc un tube neuro-musculaire qui a un tonus et une
contractilité rythmique.
L’urine ne descend pas par son poids vers la vessie, mais elle
est chassée par des mouvements péristaltiques du bassinet et de
l’uretère. Comme dans l’intestin, ces mouvements sont contrariés
par 2 sphincters : Pyélo-urétéral et urétro-vésical.
Donc tout obstacle sur la voie excrétrice : mécanique ou paralytique
peut entraîner l’hydronéphrose.
Anatomopathologie
(1) la poche pyélo-rénale est soit petite, moyenne ou grande ;
mais cette poche hydro-néphrotique reste séparée du rein par
un sillon. Peu à peu, les éléments musculaires distendus
disparaissent de la poche, qui n’est plus constituée que par
un tissu fibreux recouvert d’un épithélium aplati.
(2) Le rein, au fur et à mesure, les calices se dilatent et le rein
lui-même se dilate, son tissu s’amincit et les éléments nobles
s’atrophient pour être remplacés par le tissu conjonctif.
38
(3) Le liquide de la poche pyélo-rénale est l’urine, mais de plus
en plus celle-ci se dilue pour devenir plus tard comme de
l’eau.
(4) L’uretère, suivant le siège de l’obstacle, peut ou non
participer à la dilatation.
Clinique
 Douleur : elle est d’intensité variable suivant la cause de
l’hydronéphrose : minime ou intense ;
 Signes associés de la pathologie causale (calculs, etc.) ;
 A la palpation : masse rénale augmentée de volume, avec
contact lombaire et ballottement, de surface lisse, rénitente
ou fluctuante. Elle change de volume entre 2 palpations.
 Signes de complications :
- Douleur forte sous forme de colique néphrétique et pouvant
se terminer par une débâcle polyurique ; parfois une simple
pesanteur est ressentie ;
- Hématurie parfois abondante ;
- Infection fréquente donnant une pyélo-néphrite,
pyonéphrose ;
- Parfois anurie surtout dans la phase terminale ;
- Rupture intrapéritonéale : rare, se voit dans les
hydronéphroses très volumineuses.
Paraclinique
- TR et TV : peuvent trouver la tumeur qui comprime ;
- Les urines sont très infectées : exemple culot urinaire.
- Rx simple : peut montrer le calcul ou l’ombre rénal élargi ;
- Echographie
- U.I.V si le rein secrète, donne le diagnostic ;
- Cathétérisme urétéral : parfois nécessaire.
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- -

- Parfois HTA isolée.

Traitement : est surtout causal.
 Si la cause est non urinaire, il faut l’enlever : fibrome, kyste Diagnostic
enclavé, cancer du petit bassin. - La clinique est souvent pauvre ;
 Si la cause est urinaire : - Rx à blanc : élargissement du contour rénal ;
- En cas de valeur nulle du rein : Néphrectomie si l’autre rein - U.I.V : les calices, le bassinet ou l’uretère peuvent être
est sein, ou Néphrostomie. refoulés isolément ou ensemble ;
- Opération conservatrice si le rein atteint est fonctionnel : - Echographie : découvre le kyste ;
. Lever l’obstacle - Artériographie : montre que l’endroit du kyste est muet. Ici le
. Drainer la poche hydronéphrotique. diagnostic différentiel est à faire avec le cancer du rein.

Traitement
 Abstention en général, car la lésion est bénigne en général ;
4. GRAND KYSTE  Parfois intervention chirurgicale pour réséquer et extirper le
SOLITAIRE kyste si celui-ci est très gênant par
- la douleur de compression ;
Anatomopathologie - la TA parfois associée ;
- Siège : le grand kyste solitaire occupe un des pôles du rein :  Ponction trans-pariétale chez la personne âgée.
soit supérieur, soit inférieur ;
- Il est toujours recouvert par la capsule propre du rein ;
- Il ne communique pas avec la voie excrétrice ;
- Sa membrane limitante est fibreuse et inclivable du
parenchyme rénal qu’il refoule ; 5. ANGIOME RENAL
- Son contenu est un liquide citrin, rarement hématique, de
quelques dizaines de cc à plus d’un litre.
Définition : L’Angiome rénal est une tumeur bénigne à point de
Clinique départ vasculaire.
- Souvent gène ou lourdeur du flanc ;
- La découverte est souvent fortuite à la palpation Clinique :
systématique et on note : > une tumeur arrondie, ferme,  Elle est muette si la tumeur est de siège sous-capsulaire :
régulière, ayant un contact lombaire et se mobilisant avec le dans ce cas elle n’a aucun signe clinique.
rein.  Hématurie :
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- -

- Celle-ci est totale parce qu’elle est d(origine rénale ;
- Elle est capricieuse : de part l’horaire d’apparition, par
l’abondance parfois inquiétante ;
- Indolore.
Cette hématurie est le seul signe et doit faire soupçonner la
tumeur.
Diagnostic :
- U.I.V : est normale en général ;
- Artériographie permet le diagnostic en montrant la
vascularisation anarchique dans un territoire du rein.
- les lésions sont bilatérales dans 25% des cas et se
voient surtout chez les personnes âgées ;
(2) L’hyperplasie fibreuse
- Elle est localisée uniquement à l’artère rénale, au ⅓ moyen de
celle-ci ;
- Les lésions sont souvent multiples en forme de chapelet ;
(3) La sténose congénitale :
- Elle se voit chez l’enfant et l’adulte jeune ;
- Elle est parfois associée à la coarctation de l’aorte ;
- Elle donne l’hyperplasie de la média.

Traitement Physiopathologie
- Néphrectomie partielle ou totale selon le cas. Toutes les lésions vues à l’anapath donnent la sténose
artérielle et les conséquences sur le rein sont :
1° L’atrophie du rein
D. LESIONS ARTERIELLES RENALES 2° La diminution d’élimination d’eau et de sodium
3° L’ischémie rénale
1. LESIONS ARTERIELLES 4° L’HTA qui peut être réversible au début si le mal est corrigé,
STENOSANTES mais qui devient irréversible dans lésion vue tardivement. Cette
tension est due à la sécrétion de rénine ou d’angiotensine.
Ces lésions sont très importantes, car 15 à 30% des
hypertensions artérielles « dites essentielles » leur sont dues. Clinique
(1) HTA en général maligne et qui brûle les étapes ;
Etiologie et Anatomopathologie (2) Cette hypertension est rebelle à tous les traitements
- Elles se voient chez l’adulte autour de 50 ans d’âge, parfois symptomatiques classiques ;
chez les sujets jeunes. (3) Signes de rétinite et surcharge ventriculaire gauche, en
- Elles relèvent de trois grandes pathologies qui sont : général provoqués par l’HTA.
(1) L’athérome de l’artère rénale En dehors de cette hypertension et de ses complications, la sténose
- Donne ± 50% des sténoses peut être muette.
- Elles frappent l’intima ; Examens paracliniques
(1) UIV  montre :
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- -

- Parfois le rein est normal  Embolie de l’artère rénale, car il s’agit d’une artère
- Parfois le rein est trop petit terminale.
- Souvent le rein est muet ou avec le retard d’élimination du  Drépanocytose : cause rare.
produit.
Formes cliniques
(2) Urines : par cathétérisme urétéral séparé montre : Trois aspects possibles :
- La diminution du flux urinaire du côté malade a. Forme aigue
- L’abaissement de concentration de sodium. b. Forme trompeuse
c. Forme post-opératoire
(3) Angiographie : est l’examen décisif et la clé de diagnostic ; elle
montre : Clinique de la forme aigue
- Soit l’oblitération ± complète de l’artère rénale - Douleur violente lombaire ou abdominale
- soit les lésions associées de l’aorte et d’autres vaisseaux. - Etat de choc : TA qui s’effondre très vite, angoisse du
patient, oligurie ;
Traitement - Température qui s’élève par résorption des substances
- Soit la néphrectomie totale ou partielle selon les cas toxiques ;
- Soit la désobstruction de l’artère - Hématurie
- Soit le pontage artérielle ou par greffe veineuse.
Paracliniques
- Urines : albuminurie massive ;
- Rx, UIV : le rein est muet.
2. INFARCTUS RENAL
Evolution
Définition : L’infarctus rénal est une nécrose du rein à la suite de - Souvent le tableau ci-haut conduit à la mort ;
l’ischémie aigue de celui-ci. - Parfois l’évolution peut être bien tolérée.

Etiologie Traitement : Néphrectomie.

 Traumatisme de l’artère rénale
 Thrombose de la veine rénale :
- d’origine inflammatoire : à la suite d’un foyer septique
surtout pelvien ;
- d’origine néoplasique, surtout le cancer du rein.
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- -
PATHOLOGIE URO-GENITALE CHEZ L’HOMME Schéma
A. ADENOME DE LA PROSTATE
Définition : L’adénome prostatique est une hypertrophie bénigne de
la prostate.
Etiologie :
 Il s’agit d’une tumeur la plus fréquente en urologie.
 Se voit chez l’homme en général à partir de 60 ans, rarement
en-dessous ;
 La cause exacte est inconnue, mais plusieurs hypothèses
avancées :
- Trouble hormonal est l’hypothèse la plus probable, car
expérimentalement la castration plusieurs années avant l’âge
de l’hypertrophie empêche l’hypertrophie prostatique.
- Trouble lipidique : régime riche en lipides, en cholestérol.
- Certaines plantes empêchent la survenue de la masse : la
phytothérapie.
Anatomopathologie
Cliniquement, la prostate présente un lobe droit et un lobe gauche. A
la suite des travaux de GIL VERNET, on sait que la prostate
indépendamment de ses deux lobes, est faite de deux portions
distinctes qui ont des rôles différents : La portion crâniale et la
portion caudale.
COURS D’UROLOGIE 42
La portion crâniale entoure l’urètre sus ou supra montanal ;
la portion caudale est périphérique et est comme une coupe recevant
la prostate crâniale.
Ces deux portions sont séparées par une zone intermédiaire.
L’adénome prostatique naît toujours dans la portion crâniale ; tandis
que le cancer de la prostate naît toujours dans la portion caudale.
Le poids moyen d’un adénome va de 30, 40 à 200gr ou plus.
Bloqué vers le bas par la prostate caudale, l’adénome ne peut
se développer que :
(1) Vers le haut, c’est-à-dire vers le col vésical et le trigone, ce qui
explique la
Pollakiurie et la rétention d’urines.
(2) Vers le rectum, ce qui explique la constipation.
Mais en chirurgie, l’adénome de la prostate reste toujours
énucléable.
Symptomatologie
a) Signes subjectifs : ce sont des signes révélateurs et qui
conduisent le malade à consulter :
1. Pollakiurie diurne et nocturne : le prostatique
est obligé de se lever plusieurs fois la nuit,
surtout dans la moitié de la nuit. Dans la
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- -
journée, les mictions sont souvent
impérieuses.
2. Dysurie souvent associée à la pollakiurie,
donnant le jet de plus en plus filiforme.
3. hématurie est rarement observée : elle est
initiale, parce qu’elle est d’origine cervico-
prostatique.
4. Accidents infectieux : ils amènent le plus
souvent le patient à consulter. Il s’agit de :
- Cystite
- Orchy-épididymite
5. Rétention complète d’urines : elle succède
souvent à une longue période de pollakiurie et
de dysurie. Mais parfois la rétention complète
d’urines peut inaugurer la scène clinique de la
maladie : elle est favorisée par un écart de
régime ou par une longue période de retenue.
b) Signes objectifs
1. Inspection :
- En faisant uriner le malade, on voit le jet urinaire en principe
faible et petit : le patient met plusieurs minutes pour vider sa
vessie ;
- Parfois on note un globe vésical s’il existe déjà la rétention
d’urines
2. Toucher rectal du malade en décubitus dorsal,
jambes fléchie ; ce toucher doit être combiné
au palper abdominal, on note la prostate :
- Très augmentée de volume et formant une masse plus ou
moins saillante dans le rectum ;
- Etalée sur sa face inférieure ;
COURS D’UROLOGIE 43
- De consistance ferme et homogène ;
- De surface lisse ;
- Non douloureuse ;
- Avec disparition du sillon médian ;
- Signe de CHEVASSU négatif : on perçoit le béniqué
métallique.
c) Signes paracliniques
1. UIV avec Cystographie : on voit l’importance
de la saillie de l’adénome dans la vessie par
l’amputation du bas fond vésical ; L’UIV
apprécie aussi l’état du rétentissemnt de la
rétention vers le haut appareil.
2. Urétro-cystographie rétrograde mictionnelle
(UCRM) : permet d’apprécier la longueur de
l’urètre sus-montanal, ce qui permet
d’apprécier aussi l’importance de la masse.
3. labo des urines : présence de l’infection.
4. Sang : doser l’urée et la créatinine et apprécier
la fonction du rein.
Evolution
Est variable :
 Non opérée :
- Aggravation rapide par rétention d’urines avec toutes ses
conséquences ;
- Parfois longtemps bien toléré s’il n’y a pas de rétention
d’urines.
Traitement
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- -

 Préventif :
- Certaines plantes médicinales empêchent la survenue ou le
développement de l’adénome : étude pharmacologique non
menée dans notre milieu.
- Certains produits : PROSCAR empêcheraient ou retarderaient
le développement de l’adénome.
 Curatif : le seul traitement chirurgical c’est l’adénomectomie
par voie :
- Endoscopique pour les masses petite ou de moins de 5gr.
Technique parfois très hémorragique dans les grandes
masses.
- Trans- vésicale : seul couramment utilisée.
Après adénomectomie, la virilité reste conservée, mais la
fécondité supprimée du fait de l’éjaculation rétrograde ou de
l’ablation chirurgicale des vésicules séminales.
Si le patient est reçu en urgence pour rétention d’urines il faut :
1) Soit d’urgence cathétériser l’urètre par petite sonde plus ou
moins rigide, mais de paroi non traumatisante.
2) Soit par ponction sus-pubienne si la voie méato-urétrale est
impossible et cela jusque dans la vessie.
 Dans son évolution : le cancer évolue dans trois directions :
(1) d’abord à l’intérieur de la glande ;
(2) autour de la prostate : créant un bloc avec la paroi
pelvienne
(3) à distance par lymphatique ou par voie veineuse, le
cancer attaque les os du petit bassin, de la tête fémorale
et de la colonne lombo-sacrée.
Le cancer évolue enfin vers le canal urétral où il peut
entraîner la rétention d’urines.
2. Symptomatologie
(1) Etant donné la latence de ce cancer, le malade est vu souvent
pour la première fois pour de signes d’extension de la tumeur et
qui sont :
- Douleurs sacrées, pelviennes et crurales ;
- Douleur sciatique ;
- Oedèmes d’un membre inférieur ;
- Anémie aigue ;
- Insuffisance rénale ;
- Anurie.
Ces signes sont isolés parfois ou associés.

B. CANCER DE LA PROSTATE (2) Troubles mictionnels :

- Dysurie d’installation rapide et qui s’accroît très vite ;
- Pollakiurie surtout nocturne ;
Il s’agit d’un cancer très fréquent d’un homme après la cinquantaine. - Hématurie d’habitude initiale, mais peut être terminale s’il y a
un
1. Anatomopathologie envahissement vésical ;
 Siège : le cancer siège dans la portion caudale de la prostate ; - Parfois infection urinaire ;
donc il évolue loin de l’urètre, de sorte qu’on note une - Parfois rétention d’urines.
longue période de latence clinique.
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- -
(3)Signes objectifs : le toucher rectal est l’examen capital pour
poser le diagnostic ; on note :
- Une prostate augmentée de volume ;
- Une prostate dure : dureté ligneuse ou pierreuse ;
- Une prostate de surface irrégulière, multinodulaire ;
- Une prostate à limites floues, vers le haut ;
- Une prostate douloureuse à la palpation ;
- Une prostate avec sillon médian présent dans beaucoup de
cas.
(4) Examens paracliniques :
- Radiographie sans préparation de la colonne vertébrale et du
bassin peut montrer des images de condensation osseuse et
de lyse osseuse, témoins de l’envahissement osseux par des
métastases ;
- Signe de CHEVASSU positif : absence de palpation du
béniqué par le TR, du fait du blindage de la région par la
dureté de la masse ;
- U.I.V : peut montrer le retentissement de l’obstacle sur le
haut appareil ;
- Urétrographie : montre l’obstacle de l’urètre prostatique ;
- Labo :
. VS accélérée ;
. Anémie dans les formes évoluées ;
. Phosphatases acides : très augmentées dans les
formes avec métastases osseuses ;
. Frottis urinaire selon la technique de Papanicolaou,
peut montrer les cellules cancéreuses ;
COURS D’UROLOGIE 45
. Biopsie prostatique par voie transurétrale, ou par
ponction, ou après exérèse de lamasse, donne à
l’anapath le diagnostic de certitude.
Traitement
Le traitement poursuit un double but :
1°- S’opposer au développement du cancer ;
2°- S’opposer aux troubles mécaniques dus au cancer.
a. Traitement du cancer : plusieurs méthodes :
(1) Le traitement antiandrogénique est le plus utilisé, il repose
sur les travaux de HUGGINS qui a démontré que « pour se
développer, le cancer a besoin des androgènes ». Ce
traitement utilise :
 L’Oestrogénothérapie : comme le Distilbène ou
Oestradiol ou autres oestrogènes de synthèse à dose
faible : 5 à 25mg/jour. Ce traitement diminue les
douleurs et prolonge la vie.
Inconvénients :
- Gynécomastie
- Impuissance sexuelle
- Fragilisation des patients avec accidents
vasculo-cérébraux
Autre produit : Taxotène ou TA x 327.
 La Castration chirurgicale qui complète le 1er
traitement : ablation de deux testicules.
 La Surrénalectomie bilatérale ou hypophysectmie.
(2) Traitement par agents physiques : radiothérapie souvent
moins efficaces.
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- -

(3) Prostato-vésiculectomie : qui enlève en bloc la prostate, les 3. Toucher rectal : est l’examen capital ; il montre la prostate
vésicules séminales et éventuellement le col vésical. augmentée de volume, tendue, de surface régulière,
Son indication : elle est efficace pour des cas vus tôt qui sont succulente et surtout très douloureuse.
d’ailleurs rares (5 à 10%). Au labo, les urines sont louches, parfois purulentes.

b. Traitement des complications urinaires du cancer : il estEvolution

toujours chirurgical : résection transurétrale de la prostate,
complétée par évidement prostatique ; etc.
C. PROSTATITE NON TUBERCULEUSE
PROSTATITES AIGUES
Définition : C’est l’inflammation aigue de la prostate.
Etiologies :
- Germes banaux après urétrite : Staphylocoques, Bacilles
gram négatif ;
- Gonocoque : germe fréquent dans le milieu ;
- Parasites : Trichomonas, Candida ;
- Manœuvres endo-urétrales : sondage, cystoscopie ;
- Dissémination hématogène d’une infection : cutanée,
dentaire, intestinale, de gorge comme angine.
Clinique : La clinique est faite de :
1. Signes généraux : Température élevée (39-40°C), frissons,
courbatures, malaise général.
2. Troubles mictionnels : pollakiurie, dysurie, brûlures
mictionnelles, parfois rétention d’urines.
 Sous l’effet de traitement, l’évolution est souvent favorable.
 L’évolution est parfois moins favorable malgré le traitement ;
d’où apparition :
- d’Epididymite aigue qui prolonge la maladie ;
- d’Abcès prostatique avec douleur périnéale, parfois
rétention d’urines complète, température élevée et
oscillante, GB très augmentés et au TR les lobes
prostatiques sont tendus avec par endroits des zones de
ramollissement. L’abcès se draine en général par l’urètre par
une véritable « Vomique urétrale purulente », parfois se vide
vers le rectum, parfois le périnée.
 Parfois rechute après rémission plus ou moins longue : en
général après un traitement tardivement installé ou vite
interrompu.
 Parfois passage à la chronicité : Prostatite chronique.
Traitement :
- Hygiéno-diététique : repos au lit, bain de siège chaud au
permanganate de potassium, suppositoires antalgiques ;
- Antibiotiques à fortes doses, à large spectre, qui doivent être
longtemps poursuivis (± 15jours) ;
- Si collection purulente : incision-drainage par voie trans-
urétrale s’il bombe dans l’urètre ou par voie périnéale
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- -

D. RUPTURE DE L’URETRE Traitement : est urgent et a trois buts :

1) Drainer les urines ;

2) Evacuer l’hématome ;
Anatomopathologie 3) Réparer la déchirure urétrale.

Cette rupture peut se localiser aux différents endroits de l’urètre :
1) A l’urètre antérieur : la lésion est soit rare dans l’urètre pénien à
la suite souvent de tentative de dilatation de l’urètre rétréci ;
soit fréquente dans l’urètre moyen à la suite d’un choc direct
sur le périnée.
2) A l’urètre postérieur : le traumatisme est la cause la plus
fréquente ; la rupture accompagne souvent la fracture du bassin.
Symptomatologie
En cas de rupture partielle :
- Placer si possible la sonde vésicale pour 10 à 15 jours ;
- Antibiotiques à large spectre ;
- Après retrait de la sonde, faire des séances de dilatation.
En cas de rupture totale :
- Ouvrir l’endroit de la brèche et suture réparatrice sur sonde
vésicale. LA sonde est gardée pendant au moins 21 jours,
suivie des séances de dilatation après le retrait de la sonde.

1) Douleur vive ressentie par le patient s’il est conscient ;

2) Urétrorragie ± abondante selon le cas ;
3) Hématome pénien ou du périnée ou pelvien ; E. ORCHI-EPIDIDYMITE NON TUBERCULEUSE
4) Présence d’un globe vésical par difficulté de la miction ;
5) Rx : l’injection du produit de contraste par la sonde montre à L’infection du testicule seul est rare, souvent l’infection est
l’urétrographie la rupture. concomitante et frappe le testicule et l’épididyme, donnant l’Orchi-
épididymite.
Evolution : est toujours sérieuse :
Etiologie
- Infection de l’hématome ;  L’affection est fréquente chez le sujet jeune ;
- Rétrécissement urétral ;  La pathologie survient après :
- Incontinence urinaire ; - La Gonococcie mal soignée ;
- Impuissance sexuelle ; - La prostatite par les germes virulents ;
- Parfois stérilité ; - Les manœuvres endo-urétrales : sondages, dilatations
- Parfois retentissement vers le haut appareil. urétrales, etc.
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- -
- L’infection générale : oreillons, septicémie.
Dans tous les cas, les germes gagnent les deux organes par
propagation ascendante ou descendante, ou par voie lymphatique ou
sanguine. La cause générale est cependant rare.
Symptomatologie
L’affection se présente sous deux formes : aigue et
chronique.
a. Forme aigue : est la plus fréquente. Ses signes sont :
- Douleur vive dans le scrotum, irradiant vers le cordon,
apparue de façon progressive ;
- Fièvre ;
- Tuméfaction de l’hémibourse concernée ;
- A la palpation on met en évidence une masse augmentée de
volume, très douloureuse, intéressant le testicule et
l’épididyme.
b. Forme chronique : ses signes sont :
- Tuméfaction scrotale, sans douleur ou avec une douleur
modérée, ou plutôt une gène ; pas de fièvre.
- Epididyme et testicule tuméfiés.
Traitement : il poursuit deux buts :
1. Soulager l a douleur ;
2. Lutter contre l’infection
a. Lutter contre la douleur par :
48
- Repos au lit par hospitalisation ;
- Poser le suspensoir doublé de coton ;
- Calmants de la douleur : NOVALGINE, DIPYRONE, etc.
- Anti-inflammatoires : non stéroïdiens surtout : VOLTARENE,
IBUCAP, etc.
b. Lutter contre l’infection par :
- Antibiotiques à large spectre et à fortes doses poursuivis
pendant 10 à 15 jours.
F. RETRECISSEMENT INFLAMMATOIRE
URETRAL
La sténose urétrale ou rétrécissement urétral se voit en
général plusieurs années après la cause initiale.
Les causes sont :
1. La gonococcie mal soignée et traînante : ici le rétrécissement
atteint surtout l’urètre antérieur, il est soit étalé sur plusieurs
centimètres, soit en chapelet.
2. La cause iatrogène : sonde vésicale gardée en place pendant
plusieurs semaines ou mois.
3. Le sondage traumatique de l’urètre : sonde mal placée et
gonflée dans l’urètre ; d’où déchirure hémorragique de
l’urètre, suivie du rétrécissement du canal.
Symptomatologie
 Patient ayant présenté une urétrite gonococcique pendant
plusieurs mois, se traduisant par des signes souvent discrets :
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- -
gouttes urétrales matinales, filaments floconneux dans les
urines, etc.
 Dysurie : le jet urinaire devient d’abord faible, puis devient
très fin ou filiforme et à la fin la miction dure longtemps et se
prolonge par des gouttes retardatrices.
 Plus tard on note :
- Un résidu mictionnel ;
- Distension vésicale par la stase et
- Enfin l’insuffisance rénale.
Diagnostic :
- Par la clinique ;
- Par les antécédents d’urétrite chronique ;
- Par l’exploration du canal avec des explorateurs à boule à
bout olivaire ;
- Par l’urétrographie rétrograde : en introduisant la sonde
vésicale dans l’urètre antérieur et en y injectant sous pression
un produit opaque, suivi de la prise des clichés. Ceux-ci
montrent le degré de rétrécissement de l’urètre : d’où le
diagnostic sûr.
Traitement :
1. Soit dilatation du canal par des bougies ou
béniqués métalliques et sous anesthésie
générale. Cette méthode doit se faire par
calibrage de l’urètre et doit se faire par un
personnel compétent et habitué à ce genre de
pratique. Sinon on crée de fausses-routes de
l’urètre, difficile à corriger. Les séances seront
poursuivies de manière répétitive.
2. Soit par l’urétroplastie :
- Opération de Monseur
COURS D’UROLOGIE 49
- Opération par plastie en matière
synthétique.
G. URETRITE GONOCOCCIQUE
C’est la maladie essentiellement urétrale, très contagieuse,
due au Diplocoque de Neisser : Diplocoque gram négatif, intra et
extra-leucocytaire.
Symptomatologie
 2 à 5 jours après le rapport : présence d’un écoulement
urétral comme un simple suintement au début ;
 Ecoulement abondant après quelques jours fait de pus
jaunâtre, bien lié, franchement purulent.
 Gène urinaire faite de mictions fréquentes et douloureuses.
 Chez les non-circoncis : prépuce œdématié, rouge ;
 Méat urétral rouge ;
 Urines troubles : à l’épreuve de 2 verres, 1er verre contient les
urines louches, signant la localisation antérieure de l’urétrite ;
 Labo :
- Frottis urétral : présence de gonocoques ;
- Culot urinaire : présence de gonocoques ;
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- -
Evolution
 Sous traitement antibiotique entrepris à temps : souvent
bonne évolution pendant 3 à 4 jours par un écoulement clair.
 Parfois l’écoulement purulent semble s’arrêter, puis reprend
2 à 3 jours après ; ceci se voit soit :
- Si le traitement a été mis tardivement en œuvre ;
- S’il y a association avec d’autres germes, surtout les
Clamydia ou les Staphylocoques dorés ou les Candida ;
- Si la dose n’a pas été forte.
 Parfois on a des complications :
- Urétrite traînante prolongée ;
- Prostatite aigue, suivie parfois de prostatite chronique ;
- Epididymite aigue survenant avec fièvre, douleur et
tuméfaction scrotale ; celle-ci va laisser comme séquelle un
noyau obstructif de la queue de l’épididyme qui va donner
s’il est bilatéral :
. Une Azospermie ;
. Rétrécissement de l’urètre plusieurs années après.
Traitement
C’est surtout le traitement antibiotique, car le gonocoque est
sensible à beaucoup d’antibiotiques.
- Pénicilline seule : guérit 90% de gonocoques ;
- Tétracycline, Erythromycine, Chloramphénicol sont
efficaces à la dose de 0,50g à 1g toutes les 6 heures pendant
24 à 48 heures ;
- TROBICIN, SISOLINE : donnés à raison d’un flacon pour le
Trobicin ou 1 ampoule à 100mg pour la Sisoline sont
COURS D’UROLOGIE 50
efficaces avec une seule piqûre. Si on craint de cacher la
syphilis, on donne
- La STRPTOMYCINE : 2 à 3gdonnent souvent la guérison,
mais les récidives sont fréquentes avec ce produit.
On peut contrôler la guérison par l’exsudat urétral après
réactivation par la bière.
Dans des formes récidivantes et qu’on craigne l’association
avec Chlamydia, il faut :
- La VIBRAMYCINE 2 capsules par jour pendant 15 jours.
Dans les formes chroniques et rebelles au traitement, on peut
d’abord faire des instillations au nitrate d’argent à 0,5 ou 1%, en
raison d’une instillation par jour pendant 5 à 7 jours, suivie d’une
cure aux antibiotiques.
Si on suspecte l’association avec la syphilis, on doit faire les
tests sérologiques 3 semaines après, puis 3 mois après.
Si après un traitement qui semble avoir été bien conduit, la
suppuration persiste, il faut penser à la possibilité d’urétrite par les
Trichomonas, les Candida ou les mycoses ; dans ce cas, il faut soit le
FLAGYL ou le NITRAL.
Le diagnostic différentiel sera fait par le caractère de pus : il
est moins épais en cas de candidoses et de trichomoniases.
H. TUMEURS DU TESTICULE
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- -
Les tumeurs du testicule sont presque toutes des tumeurs
malignes.
Il s’agit souvent des cancers de l’adulte jeune : 20 à 35 ans.
C’est le plus fréquent cancer de cet âge.
Anatomopathologie
Il existe 2 grands types de tumeurs :
a. Le Séminome ou Goniome : qui est la tumeur la plus
fréquente. Elle est développée au dépens des cellules
encore indifférenciées de la lignée séminale ou gonie.
b. Les Embryomes : qui dérivent des tissus étrangers à la
glande, c’est-à-dire des inclusions embryonnaires qui
sont multiples et variées : tissus cartilagineux,
musculaires, épithélium pavimenteux et digestif.
A côté de ces 2 types, on peut avoir un type mixte associant
le premier et le deuxième types.
Dans son évolution, le cancer du testicule reste localisé à la
glande, seul l’albuginée est hypervascularisée, tandis que
l’épididyme, le cordon et la vaginale sont intacts ; par contre
l’extension à distance est précoce.
Symptomatologie
a. Subjective :
- Augmentation de volume de l’hémibourse, apparue sans
raison, que le patient découvre par hasard : est le premier
signe révélateur ;
- Parfois présence de gène anormale ou de sensation de
lourdeur au niveau de la bourse ;
- Parfois gynécomastie associée : surtout en cas de chorio-
épithélioma.
b. Objective :
COURS D’UROLOGIE 51
1) Une masse testiculaire, grosse, déformée, dépourvue de
sensibilité particulière du testicule ;
2) Une vaginale bien perceptible ;
3) Un épididyme bien individualisé et sa tête peut être pincée
au pôle supérieur de la tumeur ;
4) Le cordon spermatique correspondant est indemne ;
5) Au TR la prostate et les vésicules séminales sont normales.
Anatomopathologie : Après biopsie du testicule, confirme le
diagnostic.
Labo :
- Urines normales ;
- Prolans urinaires ; surtout Prolans B très augmentés et
plaident en faveur de chorio-épithéliome : 30 à 50 mille
unités souris. Mais le dosage négatif n’exclut pas le
diagnostic.
Le dosage de ces prolans permet aussi le pronostic après
ablation de la masse qui entraîne sa diminution et sa disparition
(guérison). Mais plusieurs contrôles successifs seront effectués, car
toute nouvelle augmentation traduit la présence des métastases.
N.B. : Le cancer sur testicule ectopique doit être connu. C’est
d’ailleurs la grande complication de l’ectopie testiculaire.
Traitement
- La castration est le traitement de choix, elle s’impose même
s’il y a déjà métastases ;
- Traitement complémentaire :
. Radiothérapie en cas de séminomes ;
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- -

. Chimiothérapie en cas de chorio-épithéliomes : - Présence à la palpation d’une masse mollasse, bosselée,

METHOTREXATES, antibiotiques anti-tumoraux : formée de cordons mous ;
ACTINOMYCINE. - Cette tuméfaction s’atténue en position allongée ;
- Le testicule correspondant peut être moins ferme que son
opposé ;
- Mais les éléments normaux de l’hémiscrotum (cordon et
épididyme) sont normaux ;
I. VARICOCELE
Complications
La varicocèle est la dilatation variqueuse des veines du - Oligospermie avec augmentation des formes anormales et
cordon spermatique. Il s’agit d’une affection bénigne, mais pouvant baisse de l’index de motilité : mécanisme discuté ;
retentir sur la spermatogenèse. - Stérilité.

Etiologie : Traitement
- Affection surtout du sujet jeune ; - Souvent aucun traitement ;
- Se fait spécialement à gauche à cause de la différence - Parfois intervention chirurgicale : si présomption forte dans
anatomique de deux veines spermatiques : la droite la stérilité masculine avec oligo-azospermie ou oligo-
s’abouche à angle aigu directement dans la veine cave, donc asthénospermie : ligature.
son débit s’écoule bien et sans problème ; la gauche par
contre s’abouche dans la veine rénale perpendiculairement,
or la veine rénale avant de s’aboucher dans la veine cave
passe entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte, à
chaque systole elle subit un ralentissement de déversement J. HYDROCELE
de son débit dans la veine cave inférieure, d’où stase en
amont, d’où varicocèle. Mais cette pathologie reste
discutable. C’est l’épanchement liquidien clair dans la cavité vaginale du
testicule.
Symptomatologie
- Souvent silencieux ; Etiologie et Anatomopathologie
- Sensation de gène ou de pesanteur scrotale ; On distingue :
- Hémibourse correspondant abaissée ; 1) Une Hydrocèle congénitale : qui est formée dans une
vaginale normale. Il peut se former à plusieurs
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- -

niveaux suivant le siège de l’oblitération ; la plus . Masse ovoïde, mais réductible en position allongée ou par
fréquente étant l’hydrocèle funiculo-vaginale avec le pression de la masse : dans l’hydrocèle communicante.
canal fermé à sa partie haute.

2) Une Hydrocèle communicante : qui est aussi la forme

congénitale, mais avec le canal péritonéo-vaginal
communiquant la vaginale à la cavité péritonéale : Traitement
- Ponction évacuatrice chez le nouveau-né ou le petit enfant :
N.B. : Le kyste du cordon n’est autre qu’une rarement efficace ; elle est contre-indiquée dans l’hydrocèle
hydrocèle d’un segment enkysté de la communicante et en cas d’association de l’hydrocèle avec
portion funiculaire du canal péritonéo- vaginal. hernie inguinale.
- Ponction avec infiltration d’un antiinflammatoire : parfois
3) Une Hydrocèle secondaire sur vaginalite due à une efficace.
infection des organes intra-scrotaux (épididymite, - Le Traitement chirurgical est le traitement de choix :
cancer du testicule, tuberculose épididymo- . Résection de la vaginale ;
testiculaire) ; l’infection est la cause la plus fréquente . Retournement de la vaginale ;
dans l’hydrocèle de l’adulte. . Retournement de la vaginale + fermeture de l’orifice
en haut dans l’hydrocèle communicante.
Symptomatologie
- Tuméfaction des bourses recouverte d’une peau normale ;
- Elle est de volume variable, de consistance rénitente et elle
est fluctuante ;
- Elle est translucide, ce qui lui donne sa caractéristique ;
- La transillumination est positive : celle-ci est l’examen
capital de toute tuméfaction scrotale. K. INFERTILITE MASCULINE
C’est ce caractère translucide qui distingue l’hydrocèle de
l’hématocèle qui est opaque, de la hernie non réductible et du La stérilité masculine a été longtemps méconnue ; il est
cancer du testicule. actuellement établi que 40% de stérilités sont masculines.
- Signes d’examen suivant le type anatomique :
. Masse ovoïde, bien limitée vers le haut, avec pédicule Pathogénie : deux mécanismes :
funiculaire étroit : dans l’hydrocèle simple.
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- -
1. Soit anomalie de production et de maturation
des spermatozoïdes : c’est donc la stérilité
d’origine sécrétoire. On la voit dans :
- Syndrome Klinefeltérien : atteinte du
tube séminifère ;
- Infection testiculaire : orchite
ourlienne surtout ;
- Ectopie testiculaire ;
- Varicocèle ;
- Trouble nutritionnel : cirrhose ou
carence vitaminique.
2. soit anomalie de progression des
spermatozoïdes dans la voie excrétrice : c’est
la stérilité d’origine excrétrice.
- Cause congénitale : absence du
déférent, de corps épididymaire, kyste
de la tête de l’épididyme ;
- Cause infectieuse : toutes les
infections des voies génitales :
gonococcie, tuberculose, à germes
banaux, trichomoniase.
- Cause chirurgicale ou traumatique :
ligature accidentelle du déférent ou
section lors de la cure de hernie,
d’hydrocèle, etc.
Symptomatologie
 Un couple sur dix est stérile ; souvent l’homme ne consulte
qu’après que les examens gynécologiques aient éliminé la
cause féminine ;
COURS D’UROLOGIE 54
 L’interrogatoire recherche les antécédents des maladies
infectieuses de l’enfance (orchite ourlienne post-pubertaire
surtout) ; des maladies génitales, etc.
 Examen physique étudie :
. La morphologie du sujet qui peut suggérer une
affection glandulaire ;
. L’appareil génito-urinaire : développement, volume,
consistance, parfois testicules petits et durs dans le
syndrome de Klinefelter ;
. Les épididymes, les déférents, etc.
. La présence éventuelle des varicocèles
 Examen de laboratoire :
- Spermogramme : le prélèvement de sperme doit se faire au
laboratoire dans les conditions suivantes :
. Après ± 4 jours de continence ;
. Le liquide spermatique est obtenu par masturbation
et doit être gardé à la température de ± 36 ou
37°C ;
. Le sperme sera examiné dans les 2 heures après
prélèvement ;
A l’état normal : l’éjaculat est de 3 à 5cc et contient
environ 100 millions de spermatozoïdes par ml ; sur ce nombre
70% doivent avoir une motilité satisfaisante et 70% doivent avoir
une morphologie normale.
En cas d’infertilité, il y a des anomalies quantitatives (nombre) et
qualitatives (forme, mobilité, etc.) ; ainsi on a :
. Les Azoospermies : absence totale des
spermatozïdes ;
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- -

. Les oligo-spermies : peu de spermatozoïdes ; - Gonadotrophines humaines : qui agissent en augmentant le

. Les asthéno-spermies : spermatozoïdes peu mobile
et de faible longévité.
Mais le spermogramme seul ne peut affirmer l’infertilité
qu’en présence d’azoospermie.
- Dosage des gonadotrophines urinaires : sera fait, car la
fonction exocrine du testicule est sous la dépendance de
l’hypophyse et surtout de folliculotrophine ou FSH. En cas
de stérilité d’origine hypophysaire, les FSH sont très basses ;
en cas de stérilité testiculaire, les FSH sont très augmentées.
- Dosage des 17-cétostéroïdes urinaires : qui peut reconnaître
l’hypercorticisme, responsable d’infécondité.
- Etude du métabolisme de base, du réflexogramme achilléen
qui peut trouver l’hypothyroïdie, responsable d’infécondité.
- Etude du sexe chromatinien ou chromosomique à la
recherche du syndrome klinefelterien qui est, dans ce cas,
féminin.
- Biopsie testiculaire : a son intérêt surtout en cas
d’azoospermie ; elle distingue les azoospermies excrétoires
(avec spermatogenèse normale) et azoospermie sécrétoire.
nombre des spermatozoïdes si les FSH sont abaissées. On le
trouve dans le commerce sous le nom de PREGNYL.
- Androgènes à petites doses : ils agissent en améliorant la
mobilité des spermatozoïdes ; à fortes doses ils donnent
d’abord l’azoospermie, suivie d’effet de rebond par
augmentation des spermatozoïdes.
(2) Toniques pour améliorer l’état général :
- Repos ;
- Suppression des alcools ;
- Cure d’amaigrissement ;
(3) Vitamines : Vitamines A ; vitamine E.
(4) Si varicocèle : les opérer.
(5) Insémination avec le sperme du mari si oligospermie ;
ou insémination de la femme avec le sperme d’autrui si
azoospermie.

Traitement : dépend de l’origine :

 Excrétoire : le traitement est chirurgical : en contournant
l’obstacle s’il est accessible, mais avec un testicule normal :
anastomose déférento-déférentiele, anastomose épididymo-
déférentiele. PATHOLOGIE URINAIRE DE LA FEMME
 Secrétoire : ici le traitement est aléatoire, mais doit être
tenté ; il s’agit de :
(1) Hormonothérapie : 1. ENDOMETRIOSE VESICALE
- Extraits thyroïdiens : si hypothyroïdie ;
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- -

Définition : C’est l a prolifération ectopique, au sein de la paroi
vésicale, de tissu ayant la structure histologique de l’endomètre et
subissant comme celui-ci les modifications cyclique propres à la
menstruation. Elle est beaucoup plus rare que l’endométriose
génitale, mais lui fait souvent suite.
 Dans les autres cas il faut
- Soit une castration physiothérapique ;
- Soit une castration chirurgicale.

Signes cliniques
1. Douleurs hypogastriques ;
2. dysurie ;
3. pollakiurie ;
4. mictions impérieuses ;
5. hématurie dans 25% des cas ;
6. tous ces signes ont un caractère cyclique ; ils
apparaissent et disparaissent avec les règles ;
7. la cystoscopie faite en période menstruelle
montre une masse de siège trigonal ou vésical 2. FISTULES VESICO-GENITALES
inférieur, micropolykystique, framboisée,
saignant en nappe au contact de l’endoscope ;
8. la masse s’affaisse et se décolore après les Elles se présentent sous 2 formes :
règles. - Soit les fistules vésico-utérines ;
- Soit des fistules vésico-vaginales.
Evolution :
1. La masse est hormono-dépendante : 1. Fistules Vésico-Utérines
- Elle se met en sommeil pendant la grossesse ;
- Elle régresse après la ménopause ; Elles sont rares et sont en général la complication des césariennes.
2. Elle peut, mais rarement, subir la transformation maligne.
Clinique
Traitement : On note :
 Chez la jeune femme avec tumeur peu développée : 1. Une triade symptomatique suivante :
- Traitement hormonal avec les Norstéroïdes à forte dose : 10 a. Aménorrhée ;
mg/jour pendant ± 6 mois. b. Hématuries cycliques contemporaine de la menstruation ;
c. Continence vésicale conservée ;
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- -
2. Parfois il existe une incontinence permanente par passage des
urines dans la cavité utérine. Elle est exceptionnelle, car le
tonicité du muscle utérin est supérieure à celle du detrusor et
s’oppose au passage des urines dans la cavité utérine.
Le traitement est chirurgical par dédoublement et suture
séparée de deux organes.
2. Fistules Vésico-vaginales
Etiologie :
 Chirurgicale : complication de la grande chirurgie
d’exerèse des néoplasies utérines ;
 Obstétricale : le plus souvent par :
- Forceps mal appliqués ;
- Déchirure due à la disproportion foeto-maternelle : surtout
chez les primigestes très jeunes (12 à 15 ans).
Anatomopathologie
- Siège : trois sont à distinguer donnant trois types :
1. Fistules hautes : sus trigonales ; qui
interessent souvent le col utérin ;
2. Fistules moyennes : trigonales, qui peuvent
aussi intéresser l’uretère latéralement ;
3. Fistules basses : cervico-vaginales ou urétro-
vaginales dont la gravité réside dans leur
atteinte du sphincter ; d’où incontinence.
- Aspect et dimension : sont variables : soit une fistule minime,
soit une vaste perte de substances donnant l’aspect d’un
véritable cloaque vésico-vaginal.
COURS D’UROLOGIE 57
Clinique
Après l’intervention chirurgicale ou après un accouchement
laborieux, on note :
1. Fuite permanente des urines par le vagin ;
2. Présence d’une lésion locale d’irritation : vulvo-inguino-
crurale ;
3. Rétentissement psychique ;
4. TV et spéculum confirment le diagnostic en montrant les
caractères de la fistule et l’état des tissus environnants : soit
souples, soit enflammés, soit scléreux ;
5. instillation d’une solution colorée comme le bleu de
méthylène, précise le siège de petites fistules.
Traitement : il est toujours chirurgical.
UROLOGIE INFANTILE
1. ANOMALIES CONGENITALES
A. ANOMALIES DU REIN
1° Agénésie rénale
Définition : c’est l’absence totale, unilatérale d’un rein. Elle se voit
une fois sur 1000 autopsies. LA voie excrétrice peut être absente. Si
le rein controlatéral est sain, il augmente de volume par
compensation.
Si la lésion est bilatérale, elle est incompatible avec la vie.
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- -
2° Hypoplasie rénale – Dysplasie rénale
 L’hypoplasie rénale est la diminution congénitale de poids
d’un rein, égale au moins au tiers du poids d’un rein normal.
 L’hypoplasie rénale diffère de l’atrophie rénale, car le rein
atrophique est normal à la naissance et se rétracte
secondairement : par ischémie, par inflammation, etc.
 La dysplasie rénale associe l’hypoplasie avec la présence
dans ce rein des tissus normalement étrangers au rein comme
les muscles striés, le cartilage, etc.
3° Rein en fer à cheval
Il résulte de la fusion de deux pôles inférieur pâr un isthme
plus ou moins fibreux capable de contenir des calices. Ses bassinets
regardent en haut, ses uretères descendent devant l’isthme.
Clinique
- Parfois bien toléré ;
- Souvent douleur positionnelle ;
- Parfois obstruction à l’écoulement des urines si malfaçon
obstructive associée.
Diagnostic
- Par UIV ;
- Artériographie rénale surtout pour apprécier la
vascularisation rénale.
A côté de ces anomalies citées, il existe de nombreuses autres
anomalies pouvant intéresser le rein, l’uretère et la vessie.
Il faut citer : le rein polykystique, l’ectopie rénale.
58
B. ANOMALIES DE L’URETERE
1° Anomalies obstructives de la jonction pyélo-urétérale
Etiopathogénie
- Elles représentent ± 40% des uropathies malformatives ;
- Découverte chez l’enfant souvent, parfois âge adulte ;
- Touche deux fois le garçon que la fille ;
- Parfois bilatéralité des cas : 10 à 15%
Anatomopathologie
 La distension pyélo-calicielle résulte de l’anomalie de la
jonction pyélo-urétérale ; cette anomalie se traduit par le fait
que l’implantation de l’uretère dans le bassinet n’est pas
déclive et que les brides accolent l’uretère à la paroi
pyélique. C’est cette implantation urétérale à la paroi
pyélique et non dans la partie déclive du bassinet qui donne
l’hydronéphrose mécanique ; rarement existe une sténose
vraie de l’orifice urétéral.
 Plus tard cette anomalie retentit sur le rein, d’où :
- Surinfection ;
- Lithiase et ;
- Ischémie par compression vasculaire
Clinique
 Trois signes principaux :
- Douleurs lombaires ;
- Signes d’infection ;
- Hématurie ;
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- -

 Au palper bimanuel de la loge lombaire : présence de la
tuméfaction lombaire. Chez l’enfant de moins de six mois :
- Tuméfaction abdomino-lombaire ;
- Troubles digestifs : diarrhée, vomissements ;
- Retard staturo-pondéral.
- Episodes infectieux avec épisodes d’accalmies ;
- Crises douloureuses abdominales ;
- Hématuries.
Les deux premiers signes sont dus surtout au fait que
l’uretère véhicule mal l’urine par l’absence du péristaltisme vrai.

Diagnostic repose sur : Evolution et complications

- La clinique ;
- L’UIV : mise en évidence de la rétention avec distension
pyélo-calicielle contrastant avec l’uretère normal en aval.
Traitement
Il est chirurgical :
- Lambeaux pyéliques d’élargissement ;
- Résection de la jonction pyélo-urétérale, suivie de
réimplantation de l’uretère sain dans la partie déclive du
bassinet ;
- Néphrectomie si le rein est détruit et si le deuxième rein est
sain.
- La lithiase urétérale : faite surtout de nombreux petits
calculs ;
- Infection pouvant donner :
- La destruction rénale ;
- La mort si la lésion est bilatérale par insuffisance rénale.
Traitement
Il est chirurgical et souvent décevant :
- Urétérostomie à la peau, suivie de la remise de la continuité
après une longue attente, surtout chez les enfants de moins de
trois ans.
- Néphro-urétérectomie totale dans les formes unilatérales.
- Traitement antibiotique indéfini dans les formes bilatérales.

2° MEGA-URETERE CONGENITAL

Définition : C’est la dilation apparemment primitive de l’uretère. C. ANOMALIES DE L’URETRE ET DE LA VESSIE

Il existe deux grandes formes :

- Le Méga-Uretère total : avec un uretère large (méga) et
1. EPISPADIAS ET EXSTROPHIE VESICALE
allongé (dolicho) ;
- Le Méga-Uretère pelvien : avec le segment urétéral près de la
vessie qui est dilaté. - L’Epispadias est l’ouverture dorsale de l’urètre à distance du
sommet du gland.
Clinique
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- -
- L’exstrophie vésicale est l’absence de fermeture de la paroi
antérieure de la vessie et de la paroi abdominale
hypogastrique.
Ces deux malformations sont souvent associées : au-dessus
de l’épispadias complet, l’enfant malformé présente à la vue, au-
dessous de l’ombilic bas situé, une plaque muqueuse qui est la
muqueuse vésicale et trigonale où débouchent les méats urétéraux et
d’où l’urine s’écoule en permanence.
Etiologie
- Les deux anomalies résultent de l’anomalie de la membrane
cloacale qui gêne la fusion complète des éléments
mésodermiques, éléments qui, dans les conditions normales,
ferment en avant la vessie, l’urètre et la paroi abdominale
hypogastrique (peau, muscle, ceinture pelvienne).
- Elles touchent plus le garçon que la fille et se voient 1 fois
sur 30 à 40.000 naissances.
Traitement
Il est chirurgical et est souvent décevant :
- Tentatives de reconstruction ;
- Dérivation des urines à la peau ; etc.
2. HYPOSPADIAS
Définition : C’est l’ouverture ventrale du méat urétral, en arrière du
sommet du gland.
La malfaçon se voit 1 fois sur 1000 naissances.
COURS D’UROLOGIE 60
Anatomopathologie et clinique
a) Le lieu anormal d’abouchement urétral est la lésion
principale ;
b) Les hypospadias se classent en :
- balanique ;
- balano-prépucial : qui est la forme la plus
fréquente ;
- pénien ;
- péno-scrotal ;
- scrotal ;
- et périnéal.
c) L’anomalie d’implantation a comme conséquences :
- Trouble de la direction du jet urinaire, d’où
inconfort de la miction ;
- Trouble de l’éjaculation, d’où stérilité ;
- Conséquences psychologiques ;
Ces conséquences se voient surtout si l’implantation dépasse
vers l’arrière le sillon balano-prépucial.
d) Plusieurs malformations péniennes sont associées :
- Incurvation de la verge par une chorde fibreuse,
inextensible ; d’où trouble de croissance de
l’organe chez l’enfant, difficulté d’érection chez
l’adulte.
- La sténose congénitale de méat urétral, surtout
fréquente dans la forme balano-prépuciale.
- La torsion de la verge sur son axe.
- L’absence d’enroulement ventral du prépuce, qui
ne recouvre que la face dorsale du gland.
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- -

Dans tous les cas, se méfier des hypospades postérieurs avec
ectopie testiculaire, et ne pas s’acharner à les opérer, car il peut
s’agir d’une fille.
Traitement
Ne jamais circoncire l’hypospade avant la plastie.
A distinguer :
 L’hypospade balanique, sans incurvation pénienne, sans
sténose méatique : abstention ; seule une circoncision
esthétique est à faire ;
 Les autres cas sont à opérer :
- Si sténose méatique : d’abord la méatostomie ;
- Si incurvation : excision de la chorde fibreuse.
La grande opération consiste à implanter le méat urétral le
plus avant possible.
Il faut rappeler que le testicule est le reliquat de la partie
distale des crêtes génitales situées en amont des orifices inguinaux
profonds.
Ce testicule ainsi formé migre à travers le canal inguinal au 7ème mois
de la vie utérine. Après sa migration, le canal péritonéo-vaginal se
ferme isolant la vaginale testiculaire de la cavité coelomique ou
cavité abdominale ; la non fermeture de ce canal donnera après la
naissance la hernie inguino-scrotale.
Au cours de cette migration, le testicule peut s’arrêter en
route dzans le trajet qu’il doit suivre normalement : c’est la
cryptorchidie. Il peut migrer, mais suivre un trajet aberrant : c’est
l’ectopie testiculaire.
Le testicule est un organe mobile et il est lié pour cette
mobilité au crémaster ; cette grande mobilité qui se fait surtout chez
l’enfant et disparaît chez l’adulte, fait que chez l’enfant le testicule
peut remonter très haut jusqu’au niveau de l’orifice superficiel du
canal inguinal.

D. AUTRES PATHOLOGIES Etiopathogénie et Anatomopathologie

- La fréquence : 1 cas sur 500 naissances ;
- L’absence du testicule dans la bourse est psychologiquement
1. TESTICULE NON DESCENDU gênant ;
- Le testicule non descendu est menacé de stérilité, car il est
obligé de s’atrophier (gonade petite, sclérose péritubulaire,
etc) ;
Le testicule non descendu peut se présenter sous forme de : - La gravité de ce testicule non descendu et atrophié est la
- Ectopie testiculaire cancérisation.
- Cryptorchidie.
On distingue le testicule :
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- -
- Bas : autour de l’orifice superficiel du canal inguinal qu’il
peut franchir.
- Moyen : dans le canal inguinal avec franchissement
impossible de cet orifice.
- Haut : à l’orifice profond du canal inguinal, voire
intraabdominal.
Dans tous las cas le cordon est attiré au dehors par un tissu
celluleux dense sous-péritonéal.
Dans un cas sur deux, une hernie inguinale est associée. La
cryptorchidie est bilatérale une fois sur quatre.
Clinique
- Celle-ci est dominée par le fait que le testicule n’est pas
descendu dans la bourse ;
- Ce testicule, s’il est de siège inguinal, se voit comme une
masse sensible à la palpation, de consistance ferme, souvent
irréductible dans la cavité abdominale, de volume d’un
testicule normal ou très petit s’il est atrophié. Si le testicule
n’est pas visible, on peut l’exprimer à l’aide de l’index et du
médius d’une main, ou se servir de deux mains combinées.
- Une hernie inguinale sera recherchée par la même
exploration.
Traitement
Il est controversé ; soit :
 Traitement médical avant l’âge de 5 à 10 ans :
- Gonadotrophines chorioniques : Pour les partisans, ce
traitement donnerait un développement du testicule
cryptorchide et son poids ne ferait descendre que le testicule
anormalement mobile, confondu avec la cryptorchidie.
COURS D’UROLOGIE 62
 Traitement chirurgical : consiste à libérer tout le cordon de
ses attaches anormales, ensuite abaisser et fixer le testicule
dans le scrotum. L’intervention se fait entre 5 et 10 ans,
certains auteurs vont jusqu’à 12 ans. Si le testicule ne peut
être bien descendu, selon l’âge, on pourra :
- Soit le fixer la première fois le plus bas possible si c’est
avant la puberté, et réintervenir pour encore mieux le
descendre 2 à 3 ans après.
- Après la puberté : procéder à l’ablation de ce testicule qui
risque de se cancériser.
L’anorchidie obligera toujours à ouvrir la cavité abdominale
pour s’assurer de l’absence des organes génitaux féminins profonds.
2. PHIMOSIS ET PARA-PHIMOSIS
Définition
Le Phimosis est la sténose primitive de l’orifice préputial,
d’où l’impossibilité de décalottage.
Clinique :
- Depuis la naissance, les urines sortent d’une façon filiforme ;
- Présence d’un gonflement per-mictionnel de la poche
préputiale ;
- Egouttement post-mictionnel prolongé ;
- Parfois présence des calculs sous-préputiaux.
Traitement : circoncision
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- -
Le Paraphimosis est une rétraction des prépuces en arrière du
sillon balano-préputial après un décalottage prolongé.
Clinique :
- Phimosis préexistant ;
- Sillon d’étranglement ;
- Œdème des prépuces au-delà de ce sillon d’étranglement ;
- Œdème du gland.
Traitement :
- Tentative de réduction si les phénomènes sont récents : par
compression manuelle du gland aidé de l’application locale
de l’hyaluronidase.
- Section libératrice de prépuces suivis de circoncision
immédiate ou retardée de façon à lever les phénomènes
oedémateux et inflammatoires pour les cas vus tard.
3. VESSIE NEUROGENE PAR ANOMALIES
CONGENITALES
VERTEBRO-MEDULLAIRES ; SPINA BIFIDA
Ces anomalies congénitales vertébro-médullaires dont la plus
fréquente est la spina bifida donnent comme :
Clinique
COURS D’UROLOGIE 63
 la paralysie des membres inférieurs ;
4. TUMEURS EMBRYONNAIRES
A. NEPHROBLASTOMES
Le Néphroblastome ou tumeur de WILMS provient d’un
tissu embryonnaire indifférencié évoluant en partie comme un
mésenchyme (tissu conjonctif, muscle lisse ou strié comme les
rhabdomyosarcomes, cartilage, os), en partie comme le blastème
rénal (glomérule, tubes primitifs, etc).
Etiopathogénie :
- Tumeur très fréquente : 1/6 des tumeurs de l’enfant ;
- 9/10 il s’agit de l’enfant de moins de 5 ans ;
- La bilatéralité est possible, souvent par métastase précoce
d’un rein à l’autre.
Anatomopathologie :
- Après une phase de quiescence ± longue, vient la phase de
développement explosive qui laisse pendant encore
longtemps la tumeur encapsulée ;
- La tumeur est habituelle molle, blanchâtre, parsemée des
zones fibreuses denses, des zones de nécrose et des zones
hémorragiques ;
- Sa dissémination est surtout vasculaire.
Clinique :
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- -
- Souvent tumeur palpable dans la région lombaire, à contact
lombaire ;
- Douleur abdominale ;
- Altération de l’état général ;
- Anémie ;
- Hypertension artérielle ;
- Parfois métastase révélatrice.
La découverte de cette tumeur déjà énorme intervient
souvent très tard et doit seule imposer le diagnostic de Wilms. Une
seule palpation suffit, car les palpations itératives seront évitées de
peur de manipuler le tissu tumoral et de disséminer les métastases.
L’idéal est que cette découverte se fasse quand la tumeur est
petite, soit avant l’âge de deux ans, avant toute métastase, avant que
la capsule ne soit cutanée, de façon à la cueillir entièrement et éviter
ainsi toute dissémination.
Diagnostic
- Par la clinique ;
- Dosage de l’Acide Vanyl-Mandélique urinaire qui reste à un
taux normal ; le contraire dans les sympathoblastomes qui
sont plus fréquents que les néphroblastomes ;
- Rx thorax montre : une opacité de la tumeur qui peut contenir
par endroit des calcifications et qui refoulent les gaz
intestinaux ;
- UIV montre soit que le rein secrète, soit qu’il ne secrète pas.
S’il secrète : déformation du système pyélo-caliciel,
déjettement loin vers le haut ou vers le bas d’un seul calice
opacifié, déformé. S’il est muet  : diagnostic
difficile avec le gros rein de nature diverse.
- La laparotomie exploratrice en cas de doute confirme le
diagnostic.
COURS D’UROLOGIE 64
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
La torsion du cordon spermatique qui se définit par elle-
même est une grande urgence chirurgicale.
Anatomopathologie
- La torsion est soit supra-vaginale ou intra-vaginale ;
- Celle-ci peut se faire à 1, 2, 3 ou plusieurs tours ;
- Rapidement le testicule dévitalisé subit la nécrose. Cette
dernière aboutit à l’atrophie testiculaire et plus tard au risque
de dégénérescence maligne.
Clinique :
- Douleur à début brutal, intrascrotale, chez un patient sans
aucun antécédent urologique connu ;
- Tuméfaction après quelques heures du testicule ;
- Au-dessus on sent les éléments du cordon douloureux et
infiltrés ;
- La bourse au début est tout à fait libre et on y note avec
l’évolution :
- L’empreinte qui est un signe typique si elle existe et qui est
due à l’étirement du ligament suspenseur des testicules ;
- Absence de fièvre, de pyurie et des troubles mictionnels ;
- La présence de ces signes impose sans attendre l’intervention
chirurgicale, car laisser évoluer en cas de doute est une faute
grave qui se solde par la perte d’un testicule s’il s’agit d’une
torsion. Mieux vaut ouvrir pour rien par erreur de diagnostic
que de laisser évoluer une torsion testiculaire.
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- -
Il faut rappeler que tout syndrome abdominal aigu peut être
dû à une torsion d’un testicule cryptorchidique : la vacuité
unilatérale du testicule dans le scrotum facilite le diagnostic.
Evolution :
1) Atrophie testiculaire ;
2) Cancérisation du testicule atrophié ;
3) Stérilité si torsion double.
Traitement :
a) Torsion vue tôt : intervention d’urgence et détorsion du cordon
à vue, suivie de la fixation du testicule aux enveloppes
scrotales. Les tentatives de détorsion chirurgicales sont des
manœuvres à supprimer de pratiques urologiques.
b) Torsion vue tard : L’intervention est inutile dans l’immédiat.
Elle ne pourra intervenir que plus tard pour enlever le testicule
atrophié qui risque de se cancériser. Mais dans l’immédiat, on
donnera des calmants de la douleur, des anti-inflammatoires
éventuellement dont le rôle est controversé et on prescrira un
suspensoir.
DIALYSE PERITONEALE ET REIN ARTIFICIEL
I. DIALYSE PERITONEALE
Technique :
 Introduire un trocart spécial dans le péritoine ;
 Injecter en ¼ d’heure 2 litres d’une solution hypertonique
comprenant plusieurs mélanges dont la plus utilisée
comprend :
COURS D’UROLOGIE 65
- NaCl : 5,65g
- CaCl2 : 0,294g
- Mg Cl2 héxahydraté : 0,153G
- Lactate de sodium anhydre : 4,88g
- Glucose : 15g
- Eau distillée q.s pour 1litre
- Amener le pH à 5,6grâce à l’acide lactique
Ces solutions sont déjà préparées en général. Au moment de
l’injection par ponction abdominale, on ajoute dans les 2 litres 8méq.
de lactate de potassium, sauf en cas d’hyperkaliémie ; + 20mg
d’héparine, 50 à 100mg de tétracycline.
 On laisse le liquide dans le péritoine pendant 2 heures ;
 Puis évaluer le liquide grâce au trocart laissé en place au
niveau de la paroi abdominale ;
 Puis enfin, on recommence comme avant.
Selon les résultats obtenus, la technique peut être renouvelée
plusieurs fois par jour.
La technique permet de retirer beaucoup d’urée. Elle est
contre-indiquée en cas de :
- Affection abdominale pouvant favoriser la péritonite et des
adhérences gênant la ponction abdominale et la diffusion de
la solution.
Elle doit se faire sous contrôle médical : pouls, T.A. toutes les
heures.
- Contrôle humoral : dosage des électrolytes sanguins au début
à la 16ème heure, 24ème heure, 36ème heure.
- Contrôler les quantités de liquides entrées et sorties, sinon
risque d’œdème aigu du poumon par résorption cette solution
hyperconcentrée.
II. REIN ARTIFICIEL
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- -
La dialyse est éclipsée par le rein artificiel qui est plus
maniable.
Les premiers essais remontent à 1914 par ABEL et
ROWNTREE ; mais c’est vers 1944 qu’un médecin Hollandais
KOFF, a réalisé le premier rein artificiel.
Par la suite, plusieurs autres modèles ont été réalisés. Mais
ces appareils avaient plusieurs inconvénients : maniement difficile,
accidents d’OAP, des convulsion.
Le dispositif moderne comme le rein artificiel français monté
par RICHET en 1955, il est sans inconvénient, d’emploi facile.
Principe du rein artificiel :
- Le sang est prélevé dans la veine fémorale ou veine cave par
un cathéter et est propulsé par une pompe vers un tuyau de
cellophane enroulé autour d’un grand cylindre métallique qui
baigne dans une solution de dialyse.
Epuré par son passage dans l’appareil, le sang est renvoyé
par une deuxième pompe dans une veine du pli du coude.
Toutes les parties de l’appareil en contact avec le sang sont
en matière plastique pour éviter la coagulation.
Le patient doit recevoir de petites doses d’héparine pour prévenir
les caillots.
Le débit de sang dans l’appareil est de 150 à 300cc/minute.
Les séances de dialyse durent de 4 à 6 heures, avec changement
de bains toutes les heures ou toutes les deux heures.
Dans ce laps de temps, on soustrait ± 150g d’urée ou plus ;
l’urémie peut passer de 5g/l à moins de 1g/l.
COURS D’UROLOGIE 66
De même, tous les éléments du déséquilibre électrolytique de
l’insuffisance rénale aigue se corrigent : l’hyperkaliémie, le
magnésium, le calcium, les sulfates et les phosphates, le chlore et
la réserve alcaline.
Le patient est rapidement amélioré : les signes d’urémie
disparaissent, l’appétit revient, l’obnubilation disparaît, etc.
III. REIN TRANSPLANTE
La réussite de la transplantation rénale dépend de deux
choses :
1) D’ordre chirurgical : il faut une bonne technique
opératoire dans le domaine urologique et vasculaire.
2) D’ordre immunologique, le plus important : il faut
une bonne tolérance du receveur à l’égard du rein
greffé.
Les complications du rein transplanté sont :
- Les complications chirurgicales : liées à la technique
opératoire ;
- Les complications médicales : dues à l’intolérance vis-à-vis
du rein greffé, ou dues à la thérapeutique immuno-
suppressive qui veut limiter les accidents d’intolérance.
1. Complications chirurgicales
a. Vasculaires : dues à l’oblitération vasculaire artérielle ou
veineuse, survenue immédiatement ou précocement après la
transplantation :
1°) Thromboses aiguës entraînant l’infarctus rénal massif, d’où
compromission de la survie du transplant.
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- -

 Sa clinique : - Hématurie
- Anurie brutale
 Scintigraphie : absence de fixation rénale

b. Urologiques : sont plus tardives. Ce sont : l’absence ou

l’imperfection au niveau de l’anastomose, d’où :
- Obstruction urinaire par sténose de l’anastomose ;
- Fistules urinaires précoces.

2. Complications médicales

a. Accidents de rejet : elles peuvent apparaître malgré une

thérapeutique immuno-suppressive bien conduite faite de :
corticoïdes, sérum anti-lymphocytaire et malgré la tolérance
de l’organisme receveur à l’égard du rein transplanté.
Ce sont :
- Accidents aigus, précoces, pouvant tuer le rein par nécrose
hémorragique rapide ;
- Accident tardifs, chroniques, qui se voient après des mois ou
années ; ce sont : des rejets partiels du rein transplanté ; d’où
protéinurie, augmentation du volume du rein transplanté. Ce
sont aussi une insuffisance rénale progressive avec
destruction progressive du rein.
b. Accidents de la thérapeutique immuno-suppressive : ce sont :
- Action sur le système hématopoïétique : leucopénie,
agranulocytose ; d’où infection et hémorragies ;
- Syndrome de Cushing par corticoïdes prolongés et à doses
massives.