EL JAAFARI Taha

LES FRACTURES DU FEMUR Embolie graisseuse : triade de gurd

Interrogatoire :
Introduction
- Traumatisme : L, H, M
C’est une solution de continuité de la diaphyse
- Traumatisé : âge, tares, PCI, dernier repas
fémorale siégeant entre une ligne :
- SF : douleurs et IFT, soif (déshydratation)
- 3 TDD en dessous du petit troch
Inspection
- 4 TDD en dessus de l’articulation du genou
Attitude vicieuse
Fracture très fréquente dont l’incidence augmente
Elargissement de la cuisse
considérablement du fait de la recrudescence des AVP
Déformation en crosse à concavité interne
et rentre souvent de le cadre de polytraumatisme
Inégalité de membres
Pronostic souvent engagé du fait de la fracture et des
Ouverture cutané (svt punctiforme, de DD en DH)
atteintes associé
Palpation
Le traitement est chirurgical
Toute mobilisation est douloureuse
Mécanismes et étiologie
Pouls (POP,Pd,RM), TRC≤3s, membre chaud
Direct
Sensibilité
- Choc violent : avp, parchoc, motocycliste
Radiographie
heurté, agression par barre de fer, le + frqt
Incidence : Rx de la cuisse F/P prenant la hanche et le
- Chute : sujet âgé, ostéoporose, fracture patho
genou
Indirect : tableau de bord, chute d’un lieu élevé sur les
- Renseigne sur le siège, type, déplacement,
pieds …
trait de refend
Anatomopathologie
Autres incidences et bilan de base d’un
Lésions osseuses
polytraumatisé :
Siège : 1/3 sup (30%)
- Rx du bassin, rachis cervical, thorax
1/3 moyen (60%)
- Echo abdomino-pelvienne
1/3 inf (10%)
Classification
Type :
Classification Ao, analyse
- Simple : transversal, oblique, spiroïdal
- Complexité du trait (A, B, C)
- Complexe : comminutive, bifocale, à coin
- Forme du trait ou du sgt intermédiaire (1,2,3)
Déplacement :
- Siège (a, b, c,)
- déplacement osseux sur la base de principes
Type A : simple
biomécaniques
- A1 : spiroide
- Angulation, chevauchement, translation,
- A2 : oblique
décalage
- A3 : transversal
Lésions cutanés
Type B : en coin
Classifications de cauchoix et duparc
- B2 : Coin intact
Lésions vasculo-nerveuses
- B3 : Coin fragmenté
Artère fémorale superficielle
Type C : à segment intermédiaire
Nerf sciatique et fémorale
- C2 : intact
Lésions à distances
- C3 : fragmenté
Etat de choc hémorragique
Fracture ouverte : classification de gustillo
Traumatisme crânien
Traitement
Contusion abdomino-pelvienne
Bilan pré-thérapeutique : NFSPQ, BH, groupage, BHE
Luxations post de la hanche
But :
Fracture (rotule, tibia, hanche, cotyle)
- Consolidation sans défaut d’axe
Diagnostic
- Hanche et genou fonctionnelles et indolores
Examen général initial à la recherche de :
- Appui précoce
Signes de choc :
Moyens :
- Hypotension, marbrures, tachycardies
Médicale : ATGII, ATB, SAT, HBPM, Hydratation
- Troubles de conscience
Orthopédique :
- Oligo-anurie
- Plâtre pelvi-pédieux
- Troubles de conscience
- Traction suspension sur attelle de BOPE
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Chirurgie : - Douleur
Ostéosynthèse interne - Persistance du trait
- FF : ECM (anté ou rétrgd) ou ECMES (enfant) - Greffe osseuse et plaque vissé
- FO : Plaque vissée, dynamique ou verrouillée Retard de consolidation
Ostéosynthèse externe Cal vicieux
- Fix externe : (HOFFMAN, ORTHOFIX, ELZAROF) Inégalité des mb
Rééducation : Raideur du genou
- Obligatoire
- Précoce et prolongée Conclusion
- Réduit considérablement les complications Fractures graves et fréquentes
fonctionnelles (raideur et douleurs) Deux complications immédiates létales : EC et EG
Indications : Les méthodes modernes d’OS ont permis d’améliorer
Fractures simple ou à coin avec patient en bon EG, le pronostic fonctionnel et diminuer le cout de la PEC
- Ttt ortho d’attente Intérêt de la lutte et la prévention contre les AVP
- ECM antérograde PEC multidisciplinaire du polytraumatisé
- Rétrograde si fracture de hanche ou bassin
Fractures comminutive et/ ou mauvais EG
- Fixateur externe et enclouage ultérieur
Si fracture ouverte et risque infectieux :
- Chirurgie damage control : lavage et parage,
fixateur externe
Complications :
I.Immédiates
Généraux :
- Etat de choc
- Polyfracturé, poly traumatisé
Locaux :
Lésions cutanée :
- Expose à l’infection et au retard de
consolidation
- Parage et ATB et SAT
Lésions vasculaire : fréquent en cas
- Genou flottant
- Trauma à haute énergie
- Fractures comminutives
Lésions nerveuse : rare
- Nerf sciatique
Fractures de contiguïté
II.Secondaires
Embolie graisseuse
- Dans les 48H
- Triade de GURD : tr de conscience, détresse
respiratoire, pétéchies
- Immobilisation, CTC, ostéosynthèse précoce
Complications thromboembolique
Infections
Gangrène
III.Tardives
Infections sur matériel OS
Pseudarthrose
- Septique surtout