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MODULE MALADIES ET GRANDS SYNDROMES

Monsieur J., retraité a beaucoup d’activité physiques depuis de nombreuses années. Depuis plusieurs mois, il a
des lombalgies récurrentes peu invalidantes. Néanmoins, le médecin traitant juge nécessaire un bilan
radiologique complémentaire. Vous trouverez ci-joint un cliché de profil.

1-Interpréter le cliché.

2-Quel diagnostic évoquez-vous ?

3-Rappeler les principales anomalies radiologiques rencontrées par localisation dans cette pathologie.

Le patient est suivi régulièrement. Sa maladie n’évolue pas. Cependant, on retrouve monsieur J. dans son jardin
inconscient. Pendant le transport vers le service des urgences, il reprend connaissance. Une hémiparésie gauche
est retrouvée à l’examen clinique.
Un scanner sans injection est demandé en urgence.
4-Que-pensez-vous du cliché ?

5-Un bilan complémentaire est réalisé chez ce patient. Un doppler des vaisseaux du cou objective une réduction
du calibre de l’artère carotide interne par dépôts de plaques athéromateuses. Une angio-IRM des vaisseaux du
cou est également intégrée au bilan. Interpréter le cliché.

Chers amis,

Voici un nouveau dossier iconographique me parraissant


pertinent pour votre préparation à l'ENC.
Réfléchissez bien à ce dossier et j'attends vos
réponses.
Par ailleurs, je vous signale la sortie de l'Atlas de
cas en imagerie traitant chaque question d'imagerie de
l'ENC. C'est outil très complet et particulièrement
adapté à votre préparation. Il est associé à u ne mise
à jour en ligne afin d'optimiser son contenu
régulièrement et vous aider au mieux.
Dispo chez Kléber depuis lundi
Christophe chelle
Conférencier de radiologie
CORRECTION

Question 1

- déminéralisation osseuse diffuse


- hypertrophie du corps vertébral de la quatrième vertèbre lombaire
- ostéocondensation avec densification périphérique associée (vertèbre en « cadre »)
- pas d’autre anomalie

Question 2

- maladie de Paget avec atteinte vertébrale

Question 3

- Os longs : Atteinte du tibia ou du fémur, progression en V du front pagétique, déformation en « lame de


sabre » du tibia
- Bassin : atteinte asymétrique, recherche d’une coxopathie pagétique
- Crâne : ostéoporose circonscrite en début d’évolution, platybasie, impression basillaire
- Vertèbre : aspect de vertèbre en cadre, aspect parfois de vertèbre ivoire

Question 4

- hypodensité en regard du centre semi-ovale droit


- effet de masse modéré (refoulement du système ventriculaire, effacement des sillons…)
- pas d’autre anomalie
- Au total : aspect en faveur d’un accident ischémique constitué dans le territoire sylvien droit.

Question 5

- sténose de la carotide interne gauche dans la région ostiale


- pas d’autre anomalie.
COMPLEMENTS

Signes radiologiques de la maladie de Paget

Sémiologie Remarques
Signes de base - ostéocondensation - Aspect normal de l’os en
- aspect fibrillaire de la trame osseuse début d’évolution
- déformation osseuse - Phase lytique
- hypertrophie osseuse - Phase froide avec
- dédifférenciation cortico-médullaire. condensation osseuse et
hypertrophie osseuse
- Rechercher une
transformation en
ostéosarcome

Sémiologie TDM et IRM des accidents ischémiques constitués

Moins de 24 heures Première semaine Premier mois Après un mois


Phase Aiguë Aiguë Subaiguë Chronique
TDM Normal ou Hypodensité Hypodense Hypodensité
hypodensité séquellaire
IRM Œdème (hypersignal Œdème (hypersignal Variable Hyposignal T1,
en T2) en T2) hypersignal T2
Effet de masse Modéré Maximum Diminution voire Non mais atrophie
disparition localisée
Hémorragie Non Parfois oui Variable Non
Prise de contraste Non Oui Diminue Non

ANGIO IRM DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES NORMALE COUPE FRONTALE

TB : tronc basillaire CP : carotide primitive C int. : carotide interne


Art. vert. : artère vertébrale