IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES

PR Ass. BENSLIMA.N
Année universitaire : 2021-2022

www.um6ss.m
a
 OBJECTIFS

 Présenter les éléments d’analyse d’une lésion osseuse.

 Savoir hiérarchiser les examens complémentaires.

 Reconnaître les aspects radiologiques des tumeurs osseuses

bénignes et malignes.
PLAN

 Introduction

 Rappels

 Tumeurs bénignes

 Tumeurs malignes : primitives et secondaires.

 Myélome multiples.
INTRODUCTION

 Les tumeurs osseuses sont des excroissances de cellules anormales

dans l’os.
 Les tumeurs osseuses peuvent être cancéreuses (malignes) ou non
cancéreuses (bénignes).
 Les tumeurs cancéreuses peuvent apparaître dans l’os (cancer
primitif) ou dans d’autres organes (comme le sein ou la prostate) et
se propager aux os (cancer métastatique).

 Le diagnostic d’une tumeur osseuse repose sur la clinique,

l’imagerie et l’histologie.

 La radiographie standard le premier examen à réaliser.

 La TDM et l’IRM sont parfois nécessaires pour le complément

d’examen.
RAPPEL

I- RADIOGRAPHIE STANDARD
- Deux incidences orthogonales (face et profil).

II- TDM ET IRM

- Bilan d’extension et Guidage des gestes diagnostics et
thérapeutiques.

III- SCINTIGRAPHIE
Bilan topographique (multiplicité des lesions).
 RAPPEL SEMIOLOGIE
Devant chaque lésion osseuse, il faut :
• ANALYSE DE LA LESION : Ostéolyse (lacune), Ostéocondensation ,
Aspect mixte
• SIEGE
• FORME :arrondie ou allongée
• TAILLE :(> ou < à 6 cm)
• NOMBRE : unique ou multiples .
• REACTIONS PERIOSTEES .
• ASPECT DE LA MATRICE TUMORALE : osseuse , cartilagineuse,
vasculaire.
• EXTENSION aux structures adjacentes.
LES TUMEURS BENIGNES
 TUMEURS BENIGNES

le caractère bénin peut être évoqué ou affirmé devant certains critères

radiologiques de bénignité qu’on nomme, les signes d’une croissance lente
et qui sont :
- Les limites nettes et les contours réguliers
- L’intégrité de la corticale
- L’absence de réaction périostée, ou réaction
compacte
- L’absence de métastases
Les tumeurs bénignes peuvent être d’origines diverses :
Cartilagineuse
Osseuse

Vasculaire

Fibreuse
Kystique
Cellules géantes
Les tumeurs à matrice cartilagineuse

9
 OSTEOCHONDROME (exostose)

• Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os, surmontée d’une coiffe

cartilagineuse radio transparente < 1cm, comportant des calcifications de type

cartilagineux ( popcorn)

• La plus fréquente.

• Age sexe: Enfant, 1H/F

• unique ou multiples.

• Sessile ou pédiculée.

• Siège : métaphysaire au niveau des os longs (genou).

• Traitement chirurgical (exérèse totale) dès qu’il y a douleur ou compression:

vasculo nerveuse, pseudo anévrysme, bursite, compression médullaire

IMAGERIE

 Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os,

surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente ou
avec calcifications de type cartilagineux.
 Pédiculée ou sessile.
 Maladie exostosante : risque de dégénérescence plus important
+++.
IMAGERIE

OSTEOCHONDROME (exostose)

Recherche de dégénérescence en chondrosarcome:

- Coiffe cartilagineuse > 2 cm, épaisse de contours
irréguliers
- Réaction périostée
- Signes de compression vasculo-nerveuse

12
 CHONDROME (enchondrome)

Tumeur benigne, tissus cartilagineux.

Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes
Age et sexe : 20-30 ans, H = F
Siège : métaphyses des os longs
(humérus/fémur/Tibia), des os plats et
peut être central ou périphérique.
localisations multiples, on parle de
chondromatose : Maladie d’Ollier.
Clinique : Asymptomatique, découverte
fortuite, tuméfaction
CHONDROME (enchondrome)
CHONDROME (enchondrome)

Hypersignal Prise de
Hyposignal (blanc) en T2 contraste des
(noir) en T1 avec septas septas
en hyposignal
CHONDROBLASTOME

• Tumeur bénigne peu fréquente <1% tumeurs osseuses primitives.

• Jeune , H>F .
• Atteinte épiphyse des os long; petite taille .
• Ostéolyse épiphysaire arrondie ou ovalaire bien limitée cerclée d’un liseré
d’ostéocondensation.
• Rx standard: Lésion épiphysaire avec couronne périphérique dense sans
lyse corticale et sans apposition périostée.
• TDM: Lésion hypodense avec microcalcifications évoquant une lésion à
matrice cartilagineuse cernée par un liseré de sclérose périphérique.
• IRM: lésion bien limitée avec partie centrale en iso signal T1, T2
intermédiaire entourée d’une couronne en hyposignal T1 et T2 avec
important œdème peri lésionnel.
• Pas d’épanchement articulaire ni d’atteinte des parties molles.
CHONDROBLASTOME

Lésion épiphysaire avec couronne Lésion nodulaire partie centrale en iso signal
périphérique dense sans lyse corticale T1, T2 intermédiaire entourée d’une couronne
et sans apposition périostée. en hyposignal T1 et T2

17
Tumeur à matrice fibrogènique

18
 Lacune corticale métaphysaire
CORTICAL DEFECT
Très fréquente, enfant,
asymptomatique.
Siège: métaphyse des os longs.
unique ou bilatéral et symétrique.
Aspect radiologique : seule la
radiographie conventionnelle suffit pour
faire le diagnostic:
- lacune centrale ou marginale de limites
nettes, < à 3cm, arrondie, ovalaire.
- Un liseré dense peut circonscrire la
lacune.
-Corticale amincie.
FIBROME NON OSSIFIANT

• Révèlation fortuite ou suite à une

fracture.
• Garcon ++, fille.
• Métaphyse MI: Femur distal et tibia.
• DD: cortical defect : taille
• Disparition à l’age adulte par
ossification des zones d’ostéolyse.
FIBROME NON OSSIFIANT

La Radiographie conventionnelle
est suffisante pour le diagnostic
positif
lacune métaphysaire entourée
d’un fin liseré ostéocondensant:
• Intracorticale
• Multiloculée
• Excentrée
• Grand axe vertical
Tumeur à matrice ostéogénique

22
OSTEOME OSTEOIDE

Très fréquent, le plus souvent asymptomatique

de découverte fortuite.
- Douleurs intermittentes puis permanentes,
nocturnes (inflammatoires), sensibles aux AINS
- Localisation: Os longs/vertébres.
- Radiologie : Réalise une opacité arrondie ou
polylobée, homogène et bien limitée.

23
 IMAGERIE

• Petite lacune (nidus)

bien limitée, homogène,
ronde ou ovalaire.
• Parfois calcifications du nidus.
• Entourée d’une zone
d’ostéocondensation
(réactionnelle) à bords flous.
Tissu osseux dense normal.
• Fréquence : rare OSTEOME
• Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F
• Clinique : asymptomatique
• Siège :Sinus (frontal, ethmoïdal…), Os de la voûte du crâne : frontal.
Le Syndrome de Gardner :
Il s’agit d’une maladie héréditaire autosomique dominante
associant des localisations multiples d’ostéomes, une polypose recto-
colique et des kystes sébacées multiples.
• Imagerie : Opacité bien limitée, dense, homogène, ronde ou polylobée,
< 2cm.
• Aspect typique : Pas de biopsie ni d’autres investigations
OSTEOBLASTOME

Age: jeune 6 et 25 ans.

Clinique: douleurs nocturnes.
Localisations: Rachis
Diaphyse et métaphyse des os longs
Os courts
Os plats
-Radiologie : Décrit une lacune arrondie de taille
variable ( > 2 cm ) qui ne franchit pas le cartilage
de conjugaison , associée à des opacités
confluentes .
Le Nidus parfois calcifié avec sclérose
lésionnelle nette.
Corticale amincie ou soufflée.
Tumeur à matrice kystique

27
 KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou
hémorragique
- Fréquent : Enfant, adolescent 3-20 ans
- Asymptomatique, révélé par fracture pathologique.
- Siège aux métaphyses des os longs (humérus 50%)
- Radiographie standard suffisante car aspect typique:
 Ostéolyse contenant des cloisons
 Métaphysaire, centrale au contact du cartilage de
conjugaison.
 Parfois soufflure corticale
 Absence de réaction périostée ou d’anomalie des
parties molles
 Grand axe parallèle à la diaphyse de l’os portant
 Si fracture : aspect remanié multi-loculé.
IMAGERIE
KYSTE ANEVRYSMAL

 Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.

 Fréquence : 1O% des tumeurs bénignes.
 Age : 10-30 ans , H+++
 Clinique : Douleur modérée
 Siège : tous les os surtout - Métaphyse des os longs
- Rachis (arc postérieur)
IMAGERIE

 Ostéolyse avec des cloisons

 Soufflant la corticale.
 TDM et IRM : Niveau liquide /liquide (sang)
Tumeur à matrice vasculaire

32
 - Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation ?
- Fréquente, 10% des tumeurs bénignes, HEMANGIOME
- 40 - 50 ans, F+++
- Clinique : asymptomatique
tuméfaction et signes compressifs (forme agressive)
- Siège : Rachis +++/ voute crânienne
- Aspect radiologique:
En coupe sagittal: aspect trabéculé « grillagé »
En coupe transversal: aspect en ponctué.
- TDM et IRM : Si signes d’agressivité : extension endocanalaire
 Tumeur d’origine
histiocytaire/indéterminée

34
 TUMEUR A CELLULES GEANTES
Lésions lytiques composées de cellules mononuclées et
d’ostéoclastes. Elles peuvent être localement très agressives
et ont un comportement imprévisible.
Récidive +++.
- Fréquente : 20% des Tumeurs bénignes.
- Age : 20-40 ans.
- Clinique : Douleur, tumefaction.
- Siège : Métaphyso-épiphysaire des os longs +++
- TDM et IRM :
• Recherche de signes de malignité.
• Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.
ASPECT RADIOLOGIQUE :

 Ostéolyse à limites nettes parfois

floues, métaphyso-épiphysaire
 Cloisonnée
 Excentrée
 Corticale soufflée
 - Fibrome non
Tumeur à
ossifiant
cellules géantes
- Cortical défect
LES TUMEURS MALIGNES
 OSTEOSARCOME
• Epidémiologie
 20 ans
 > 40 ans : sarcomes radio-induits ou des dégénérescences de maladie de
Paget).
 homme >> > femme.
 Une prédisposition familiale est possible.
• Clinique: douleur
• Siège
• Os longs = siège de prédilection (80-90%),
Autour du genou (3/4) / Métaphyse+++
• Os plats = os iliaque et mandibule.

39
Ostéosarcome de l’ulna

Réaction périostée en feu d’herbe

Extension aux parties molles et

calcifications
OSTEOSARCOME
Tm ostéolytique

Lésion condensante

41
 TDM
- Ostéolyse mal limitée.
- L'extension aux PM : masse de
densité tissulaire qui refoule et/ou
envahit les muscles adjacents .

Hyperdensité

Lame Gauche
de L2

Calcif. Tm PM
TDM et IRM :
- Bilan d’extension.
- Biopsie sous TDM après RCP
Recherche de métastases :
- TDM Thorax-abdominale/ PET-SCANN
- Scintigraphie

Anomalies de signal hétérogène selon la prédominance de l une des matrices à type d’hyposignal T1 , hyper
signal T2 pouvant contenir des zones de nécrose ou des foyers cartilagineux
 SARCOME D’EWING

• Epidémiologie

o10-15% des sarcomes osseux

oSurvient dans 90 % des cas entre 5 et 30 ans avec un pic 10-20ans.
oAtteint les sujets jeunes. Il existe même des formes congénitales
et du nourrisson.
oH+++ .

• Localisation
Tous les os du squelette peuvent être touchés

oOs longs : segment inférieur (diaphysaire et/ou métaphysaire).

oOs plats : ceinture pelvienne, côtes et voûte crânienne.
oOs courts : vertèbres, mains et pieds.
A/ RX : Ostéolyse mal limitée centrale,
très étendue en hauteur.

- Corticale rompue.
- Réaction périostée pluri-lamellaire parfois
rompue avec éperon de Codman.
- Parfois réaction ostéocondensante de l’os

sain avoisinant.
- Envahissement des tissus mous est
important surtout pour les os plats.
B/ TDM et IRM : Bilan d’extension
C/ BIOPSIE en accord avec chirurgien
 SARCOME D’EWING

Réaction périostée multilamellaire en

feu d’herbe
Envahissement des parties molles

Clou centro-médullaire
Lésion mixte

46
• Une lésion de remplacement médulllaire en hyposignal T1, signal
T2 hétérogène
• La corticale osseuse présente par endroit un aspect gommé et
discontinu
• Extension au niveau des parties molles en regard.
 CHONDROSARCOMES
• Tumeur produisant du cartilage immature.
• Fréquence : 25% des T.M.I
• Age et sexe : 40-60 ans ; 2H/F
• Clinique : Douleur et tuméfaction
• Siège : Tronc et ceintures ++++
• A/ RX Standard :
• Métaphyses du fémur et humérus ++.
• Ostéolyse multiloculée, avec calcifications de type
cartilagineux.
• Erosion, destruction corticale
• Réaction périostée spiculée
• Envahissement des tissus mous
B/ TDM et IRM : Bilan d’extension

- Dc + : tumeur cartilagineuse,

calcification TDM

C/ Biopsie : sous TDM en accord

avec chirurgien.
Tumeurs malignes secondaires
(Métastases)
 Dissémination de cellules tumorales à distance
de la tumeur primitive
 Siège:
-moelle hématopoïétique +++
(rachis, bassin, crane, extrémités
proximales des membres)
-corticales: rares
- Beaucoup plus fréquentes que les TMI
- Squelette axial chez l’adulte (os spongieux).
Rx, TDM:
• Ostéolyse : Lesions multiples avec des signes de malignité.
 Poumon , Rein, thyroïde, vessie, digestif, Sein.
• Ostéocondensation :
- Souvent homogène,
- de contours flous et irréguliers.
- Souvent multiple

 prostate,sein, poumon.
• Mixtes : sein, poumon,ovaire, testicule, col utérin, métastases traitées.

TDM cérébrale:
Ostéolyse
hétérogène des os
de la base et de la
voûte • DC:
métastases
osseuses
cranioorbitaires
d’un
neuroblastome
IRM
• Remplacement de la moelle osseuse graisseuse normalement en
hyper signal T1 par un hypo signal T1 et hyper signal en T2 avec
saturation de graisse.
• Rehaussement hétérogène après injection de gadolinium.
SCINTIGRAPHIE :
• Sensible (activité ostéoblastique) mais non spécifique.
• Recherche de localisations multiples
 Myélome multiples des os
 Prolifération plasmocytaire monoclonale maligne
envahissant la moelle hématopoïétique
 Trois types de manifestations :
-hématologiques: remplacement des cellules de
l’hématopoïèse de la moelle cytopénie de
profondeur variable
-biochimiques : Sécrétion d’une immunoglobuline
monoclonale dans le sang et/ou les urines
-osseuses : Destruction osseuse à proximité de la moelle envahie.
Seule manifestation du domaine de l’imagerie médicale.
Clinique-biologie

 Age :60 ANS

 Altération état général

 Hyper protidémie, hyper gamma globuline

 Protéinurie de Bence Jones

 Cytopénie
RX : Images lacunaires multiples à l’emporte pièce, bien
limitées, sans liseré d’ostéosclérose.

 Os long: érosion endostéale de la corticale

 Déminéralisation diffuse avec tassement

IRM: Remplacement de la moelle graisseuse par prolifération
plasmocytaire.
Récapitulatif
Critères d’une tumeur agressive rapidement évolutive

Ostéolyse
type 1c,2,3
Nombre : Réaction périostée
multiplicité plurilamellaire,
oriente vers une spiculée ou
lésion agressive discontinue avec
(métastases, triangle de
codeman

Corticale
amincie
Une taille> 6 cm rompue
sans
soufflure
Envahissement
des parties molles
Messages clés
Intérêt de la radiographie standard:
• Poser le diagnostic positif dans la plus part des cas.
• Orientation étiologique.
• Oriente la stratégue diagnostique.
Le scanner
• Sa réalisation n’est pas obligatoire .
• Permet une meilleure analyse du contenu tumoral et des os
difficile à évaluer sur les clochées standard.
L’IRM
• N’est pas nécessaire pour l’exploration des tumeurs bénignes.
• Permet la détermination avec précision les limites de la tumeur et
ses rapports avec les structures adjacentes.
La scintigraphie
• Apprécie la vascularisation tumorale.
• Intérêt dans l’ostéome osteoide.