Analyse d’une lésion

osseuse focale

Dr IKEN TAHA
 Objectifs

■ Savoir décrire sur des radiographies simples les

signes radiologiques d’une lésion osseuse focale .

■ Savoir orienter le diagnostic en fonction de l’âge, de

la topographie des lésions, et de l’aspect radiologique

■ Savoir les principales étiologies d’une lésion osseuse

focale.
 Plan
I- Introduction
II- Rappel anatomique
III- Circonstances de découverte
IV- Moyens d’imagerie
V- Sémiologie radiologique
VI- Démarche diagnostique
VII- Principales étiologies
VIII- Conclusion
 I/ INTRODUCTION

 La découverte d’une lésion osseuse focale est une

situation fréquente.

 Les lésions bénignes sont plus fréquentes que les

lésions malignes primitives

 L’orientation diagnostique devant une lésion osseuse

focale repose sur la confrontation des données
cliniques, radiologiques et anatomo-pathologiques.

 L’analyse de la radiographie standard est la première

étape du diagnostic
II-RAPPEL ANATOMIQUE
 III- MOYENS D’IMAGERIE
- La Radiographie osteoarticulaire:
■ Intérêt:
■ Examen fondamental réalisé en 1 ère intention
■ permet d’étudier :l’os, les articulations et Les PM
■ Orienter vers la nature de la lésion: quiescente ou agressive.
■ 2 incidences orthogonales prenant les articulations sus- et sous-jacentes

Inconvénients :
– imagerie de projection
– Sensibilité à la détection diminuée
 V- Sémiologie radiologique d’une
lésion osseuse focale

A- Le nombre
B- Morphologie de la lésion

Topographie
Forme
taille
Modifications structurales
Matrice

C- Etat de la corticale et la réaction périostée

D- Etat des PM
Modifications structurales

Face à une agression, l’os réagit par :

 Production d’ostéoclastes  ostéolyse [lacune]

 Production d’ostéoblastes  ostéocondensation
 Mixte  Lésions lytiques et condensantes.
Classification Lodwiock
VI- Orientation du diagnostic

Principaux éléments d’orientation diagnostic:

• Âge
• Localisation
• Aspect radiologique
• Autres: fréquence; contexte
clinique; données biologiques
 VI- Orientation du diagnostic
1. selon l’âge
Avant 40 ans : benin, hemopathie, metastase, tumeur maligne
primitive
 nombreuses lésions bénignes ( cortical defect, kyste, exostose...)
 0-5ans: Métastase de neuroblastome; hémopathie
 5- 20 ans: ostéosarcome ostéogénique; sarcome d’Ewing
osteomyélite
 20- 40 ans :TCG; lymphome; osteosarcome paraosteal:

Après 40 ans : penser pathologie maligne en premier

 métastases +++ ; angiome ;
 Hemopathie type Myelome
 Tumeurs plus rares : chondrosarcome (malin), angiome (benin)
VI- Orientation du diagnostic
2. selon la topographie
• Crâne, rachis : myélome, métas, angiome,
chordome
• Bassin : chondrosarcome
• Epiphyse des os longs : chondroblastome,
tumeur à cellules géantes
• Métaphyse : ostéomyélite, ostéosarcome,
beaucoup d’autres Dg
• Diaphyse : idem + ostéite, Ewing (enfant).
Quand peut on être rassuré ?
Quand poursuivre les investigations?
Image
osseuse

Quiescent Actif Agressif

 Signes d’agressivité

-->Limites floues.

--> Destruction corticale.

--> réaction périostée spiculé.

--> Envahissement des tissus

voisins .
 Signes d’activité

 Encoches endostées

 Réaction périosté unilamellaire

 coque périostée continue ( une soufflure corticale)

Un seul signe d’activité/ d’agressivité

Actif

Biopsie Tumoral ou
infectieux
Présence de signes d’agressivité ou d’activité
lésionnelle --> quels diagnostiques?
Et si l’image est quiescente
VII- Principales étiologies
■ Tumorales+ + : Principales tumeurs

■ bénignes
■ Tumeurs ostéogéniques : Ostéome; Ostéome
ostéoïde; Ostéoblastome;
■ Tumeur cartilagineuses: Chondrome;
Ostéochondrome; chondroblastome
■ Autres: kyste osseux anévrysmal, kyste solitaire,
tumeur à cellules géantes, cortical defect.

■ Malignes:
■ primitives: osteosarcome; chondrosarcome; sarcome
d’ewing
■ Secondaires: metastases osseuses
VII- Principales étiologies

■ Infectieuses + +: osteomyelite aigue; osteomyelite

chronique; osteites (tuberculose)
■ Dysplasiques: dysplasie fibreuse
■ Métaboliques: hyperparathyroidie (tumeur brune)
■ Autres: Traumatiques (cal osseux hypertrophique);
Dégénératifs; malformatifs
 CAT PRATIQUE

■ Devant toute lésion osseuse focale:

– D’abord localiser la lésion dans le sens longitudinal et
transversal
– Rechercher les signes d’agressivité
■ Type de la lésion
■ Réaction périostée
■ Etat de la corticale
■ Extension aux parties molles
■ Extension aux articulations
– Toujours corréler à l'âge du patient et à la clinique (fièvre..)
Cas clinique
■ Patient de 15ans
■ Douleur de l’épaule depuis 6 semaines
■ Tuméfaction de l’épaule droite depuis 1 mois
■ Limitation de l’amplitude articulaire
■ Quel examen vous demandez en premier pour ce patient?
■ Quels sont les éléments
sémiologiques a retenir sur la
radiographie?
Cas clinique 2
■ Jeune de 18 ans qui se
présente pour DOULEUR du
poignet évoluant depuis 2
mois
■ Quesque vous allez
rechercher???
■ Un jeune de 26
ans sans ATCD
qui se presente
au urgences pour
des gonalgie
Cas cliniques 3

■ Jeune de 30 ans gonalgie

unilatérale évoluant
depuis 3 mois
Enfant de 14 ans qui consulte pour
une douleur de la face latérale du
genou
Signes cliniques:
⚫Dystrophie osseuse pseudotumorale
⚫Plus fréq des TB de l’enfant
⚫90% < 20 ans
⚫3H/1F
⚫Découverte fortuite
Signes radiologiques:
⚫Métaphyse os longs (extrêm sup hum 50%,
fémur 18%, tibia 11%), calcaneum, aile
iliaque
⚫Lacune ovalaire à contours nets, pôle inf. en
« fond de coquetier » Centrée Métaphysaire
Amincissement cortical pas d’apposition
périostée Fracture patho (2/3)
Localisation:
métaphysaire au
niveau du col fémoral

Lésion ostéolytique
géographique type 1A

Calcification
centrale punctiforme

Ostéocondensation
périphérique
Homme de 25 ans qui se présente
pour une douleur d’un doigt sans
autres signes associée

Localisation:
Métaphysaire au niveau d’une
phalange (os long), centrée sur la
métaphyse
Intra médullaire
Lytique avec quelques calcifications
punctiformes la dedans
Corticale soufflée
Chondrome bénin de la phalange
VIII- Conclusion

■ Les lésions bénignes sont beaucoup plus

fréquentes que les lésions malignes
■ La radiographie standard représente le premier
examen à réaliser.
■ La TDM et l’IRM sont parfois nécessaires pour le
complément d’exploration.
■ Trois éléments sont fondamentaux :
– L’âge
– La localisation
– L’aspect radiologique.