CRF Le Belloy , BTPRMS 60860 Saint-Omer en Chaussée

Protocole thérapeutique
Par l’équipe de masso kinésithérapie Le Belloy 18 nov embre 2019
Rééducation en masso kinésithérapie des personnes atteintes de
Maladie de Parkinson

1/ Objectifs de traitement
 Objectifs généraux :
 Entretien de la motricité, de la souplesse, de la coordination , de la posture et des
transferts
 Lutte contre les troubles posturaux, les attitudes vicieuses , les fluctuations
motrices , la douleur musculo squelettique
 Optimisation du contrôle de la marche et prévention des chutes
 Adaptation de l ‘environnement du patient et amélioration de l’autonomie

1/a)Stades 1 et 2 (échelle de Hoehn et Yahr)

 Corriger les premières déficiences
 Prévention et éducation du patient (auto soins , conseils à donner au patient ),
responsabiliser le patient
 Entretenir les activités fonctionnelles utiles au patient (optimisation de l’état général du
patient et de ses capacités fonctionnelles)
 Solliciter la motricité volontaire (préparation mentale, concentration sur la tâche,
décomposition des gestes complexes en séquences)
 Pallier à l’atteinte de la motricité automatique
 Optimisation de la capacité pulmonaire : entretien des amplitudes et des volumes
apprentissage de la respiration abdominodiaphragmatique , apprentissage du souffle
 Amélioration de la coordination, optimisation du maintien postural et de l’équilibre

1/b)Stades 3,4 et 5
 Inciter à continuer la marche
 Inciter à continuer de réaliser ses AVQ
 Eviter l’aggravation des troubles orthopédiques, surtout au niveau de la cage
thoracique : favoriser l’expansion thoracique
 Mise en place de stratégie préventive (éducation parachute, éducation pour ne pas
être surpris par le blocage)
 Amélioration de l’équilibre et renforcement des membres inférieurs
 Prévenir les complications en fonction du stade de la maladie

2/Evaluation du patient / Dossier médical

 Contre-indications
 Bilan cardiaque et traitement médical
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 Courriers des médecins
 Prescription

3/ Bilans kinésithérapiques (initial–intermédiaire-final) et diagnostique kinésithérapique

Voir bilan parkinson

4/Principes du traitement
 Prendre en compte les phases ON et OFF. Communication avec l’équipe médicale pour
optimiser les heures de prise médicamenteuse.
 Règles de Lansek
o Le mouvement doit être initié en vue de la réalisation d’une action appropriée
o Faire appel au processus attentionnels pour compenser le déficit des actes
moteurs automatiques
o Pas de double tâche (faire attention avec l’utilisation des aides techniques dont
l’utilisation crée une double tâche …)
o Subdiviser les mouvements en séquences élémentaires : décomposer les
exercices et toujours de la même façon
o Le patient doit utiliser des aides pour initier et maintenir le mouvement
 Respect de la fatigabilité (alterner actif et passif)
 Dynamiser et rythmer les séances de rééducation (travailler sur la variation d’amplitude,
varier la vitesse, la coordination, compenser l’activité automatique par l’activité
volontaire)
 Proposer des exercices progressifs, indolores et non brusques
 Adapter le projet du patient à ses besoins en fonction de l’évolution de la maladie
 Associer au maximum la respiration aux exercices
 Proposer des séances de groupe pour leur aspect stimulant et en pluridisciplinarité
 Prévenir les chutes, travailler le relever de sol (AVANT la première chute )
 Voir avec le patient pour les problèmes d’AVQ
 Education à la santé afin de permettre au patient de mieux comprendre sa pathologie,
ses conséquences ; informations par rapport à la recherche et par rapport aux
associations

Conseils à donner au patient (selon les stades de HOEHN et YAHR)

Stade 1 et 2 Avoir une activité physique ou sportive
quotidienne, penser au balancement des bras,
utiliser au maximum les membres sup, marcher le
plus souvent possible,
être bien chaussé, aménager son intérieur afin
d’éviter les chutes, attention aux oreillers et à leur
épaisseur pour dormir , bien respirer.
Stade 3 Activité physique régulière, respecter sa fatigue,
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être bien chaussé, supprimer les dangers dans son
intérieur, sortir ne pas rester isolé.
Stade 4 et 5 Travail du pas postérieur lors de l’arrêt afin
d’éviter la chute par rétro pulsion, lever les genoux
lors des demi tours, prendre son temps, ne pas se
déconcentrer, se protéger en cas de chute
antérieure.

Traitement en phase ON
Techniques/moyens
Antalgique Physiothérapie, chaleur , massage , mobilisation
passive douce, relaxation
Entretien respiratoire Augmenter les différents volumes et débits
inspiratoires et expiratoires, travail de l’ouverture
et assouplissement du grill thoracique , ventilation
dirigée , respiration adominodiaphragmatique
Travail du transverse de l’abdomen en
quadrupédie
Réduire la dyspnée
Entretien articulaire et extensibilités musculaires Etirements doux, assouplissements , mobilisations
MS , MI et tronc passives lentes ,actives aidées mais privilégier la
mobilisation active , activité gymniques de courte
durée , mouvement de grande amplitude , exercice
d’ouverture
Amélioration de la coordination Compenser l’activité automatique par l’activité
volontaire (exercices synchronisés avec ou sans
musique etc…)
Capacités posturales et rééducation de l’équilibre Exercices de redressement postural, prévention
des chutes, travailler les différents systèmes
d’équilibre : vestibulaires, proprioceptifs, visuels,
extéroceptifs, ajustements posturaux. Utiliser les
NEM, séquence de redressement, utiliser les
différents plans instables , plateforme
stabilométrique, relever de sol, proposition de
parcours aménagés , ballon de Klein , travail de
déséquilibre, seul ou en groupe. Equilibre bipodal
et unipodal , apprentissage du pas de rattrapage
Contrôle de la marche et de la qualité de la Travail de la longueur du pas , rythmé
marche utilisation de métronome avec indication
visuelle obstacles ou marquage au sol ,
utilisation de tapis de marche , travail des
escaliers , apprentissage et choix des aides
techniques, travail du schéma de marche avec
dissociation des ceintures, coordination et
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aptitude marche en attaquant par le talon ;
marche multidirectionnelles en favorisant les
déplacements latéraux et marche arrière ,
travail du demi tour
Transferts et redressements Décomposition des exercices toujours de la
même manière, démonstrations routine ,
répétitions , travail de retournement,
optimisation de l’équilibre assis etc…

Traitement en phase ON (suite)

Lutte contre le freezing
Prévention des troubles cutanés trophiques
et vasculaires, du transit
Entretien musculaire
Techniques/moyens
Mise en place de stratégie en vue du retour à
domicile
Vérifier régulièrement les points d’appui,
verticalisation , prévention des troubles du
décubitus
Ne pas confondre avec le développement de la
force musculaire
Renforcement musculaire analytique et /ou
global en fonction de l’atteinte et des muscles
déficitaires, dans une visée fonctionnelle,
motomed…

Traitement en phase OFF

Surveillance respiratoire (troubles de la déglutition)

En actif :
Aides aux transferts
Travail de retournements au lit
Montrer au patient ses possibilités et les maintenir mise en situation
Exercice de redressement

En passif :
Lutte contre la douleur
Travail de la cage thoracique
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Bibliographie :
HAS
Pratique de la rééducation neurologique Anne de Morand