Année Académique 2019_2020

REEDUCATION DES ENTORSES DU GENOU

Pr ALLOH Daniel, Médecine physique et Réadaptation

INTRODUCTION

I. BASES DE LA REEDUCATION

II. BILAN DE REEDUCATION

III. MODALITES DE LA REEDUCATION

CONCLUSION

Objectifs

1) Donner la définition d’une entorse de la cheville donnée dans le cours

2) Conduire le bilan pré thérapeutique d’un patient admis en rééducation pour entorse récente de
la cheville
3) En fonction du cas clinique, énoncer les principes de la rééducation aux différentes phases

INTRODUCTION

 Entorse du genou = ensemble des atteintes traumatiques des différents ligaments et les
renforcements capsulaires de l’articulation femoro-tibiales.
 Lésions fréquentes rencontrées en pratique sportive.
 Intérêt
 diagnostic : précision de diagnostic  risque de méconnaître une lésion irréversible 
instabilité rotatoire chronique du genou source à long terme d’une arthrose secondaire
 Thérapeutique : pour être efficace le ttt doit restaurer l’indolence, la souplesse et la
stabilité du genou

I. BASES DE LA RÉÉDUCATION

A. ANATOMIE

 3 compartiments
 1 compartiment fémoro patellaire
 1 compartiment fémoro tibial médial  Stabilité
 1 compartiment fémoro tibial latéral  Mobilité

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 Stabilité
 Système passif
 Capsule
 Ligaments
 Système actif
 Muscles péri articulaires
 2 degrés de liberté : flexion-extension

B. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

 Deux types de mécanismes sont à l’origine des lésions

 mécanisme direct par choc antéropostérieur
 mécanisme indirect par mouvement forcé en valgus ou en varus ou mouvement
complexe (varus flexion rotation externe, valgus flexion rotation interne)

 Classification des lésions du genou

 Stade I : entorse bénigne correspondant à une simple élongation, à une distension voire
à une micro-déchirure des formations périphériques
 Stade II : entorse de gravité moyenne liée à une rupture totale ou partielle des
formations périphériques
 Stade III : entorse grave par rupture d’un ou deux éléments du pivot central de façon
isolée ou associée à une lésion des éléments périphériques

II. BILAN DE RÉÉDUCATION

A. INTERROGATOIRE

 Type de sport pratiqué

 Mécanisme de l’accident
 Vécu du blessé
 douleur
 signe d’accompagnement (craquement, claquement, sensation de déboîtement
articulaire, impression de patte folle= la jambe et le pied ne répondant pas aux
sollicitations que le blessé veut leur imprimer)
 Gène fonctionnelle : impossibilité persistante de marcher ou de s’appuyer sur le membre
blessé
 Précocité d’apparition d’un gonflement articulaire

B. BILAN DES DÉFICIENCES

 Douleur
 spontanée ou à l’effort
 intensité (Echelle Visuelle Analogique EVA)
 facteurs déclenchants ou de sédation

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 Bilan cutanéo-trophique
 œdème (périmètre du genou)
 chaleur locale
 amyotrophie du quadriceps
 Bilan articulaire
 rechercher une limitation des amplitudes du genou et les signes de laxité
ligamentaire
 Bilan musculaire
 rechercher un déficit musculaire par la réalisation d’un testing musculaire

C. BILAN FONCTIONNEL

 Appui : autorisé ou non, possible ou impossible

 Marche : possible ou non, avec ou sans aide technique, avec ou sans boiterie ; la durée de
marche ; le périmètre de marche
 Montée ou descente des escaliers : normale ou impossible
 Accroupissement : possible ou non
 Possibilité de se rendre à son travail et de la réaliser

D. BILAN RADIOLOGIQUE

 Rx standard (face – profil)

 permet d’éliminer une possible lésion osseuse ou ostéochondrale
 Rx dynamique comparative
 permettre d’apprécier l’importance des dégâts capsulo-ligamentaires
 Arthrographie
 permet de mettre en évidence une fuite du liquide de contraste en regard de la
brèche capsulo-ligamentaire
 Autres : arthroscanner, Echographie, IRM

Au terme du bilan

 Deux situations peuvent se présenter au terme de ce bilan

 Sujet vu tôt avec un genou inflammatoire qui s’accompagne de trouble fonctionnel très
marqué
 Sujet vu tardivement qui présente des complications orthopédiques avec des raideurs,
une amyotrophie et des troubles à la marche

III. MODALITÉS DE LA RÉÉDUCATION

A. BUT
Restaurer un genou indolore, mobile, stable, fonctionnel ciblé les besoins spécifiques de chaque
patient

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B. MOYENS

 Médicamenteux
 antalgique
 AINS
 Infiltration anesthésique
 Ponction aspiration d’une hydarthrose ou d’une hémarthrose
 Contention : immobilisation  stricte selon les moyens
 orthèse temporaire amovible
 strapping
 genouillère baleinée
 Massokinésithérapie
 massage (effleurage, drainage posturale)
 mobilisation du genou active en décharge puis en charge (lutte contre la raideur ou
leur prévention)
 renforcement musculaire (muscles stabilisateurs du genou )
 proprioception
 Réadaptation fonctionnelle
 Lieu : salle de rééducation puis sur le terrain de sport.
 Contenu : sollicitations et contraintes de difficultés croissantes mais contrôlées.
 sautillements en bipodal et en unipodal
 courses en ligne droite puis en zigzag, accélération, freinage de course, impulsions,
réception de saut, etc.…

C. INDICATIONS

 Entorse bénigne
 AINS + infiltration locale de corticoïdes + physiothérapie + rééducation
douce
 Entorse de gravité moyenne
 immobilisation du genou pendant 4 semaines
 kinésithérapie
 Entorse grave du genou : traitement fonctionnel
 Phase initiale : 3-4 jours
 moyens à visée antalgique
 ponction aspiration
 mise en décharge du membre inférieur lésé
 massage effleurage
 port d’une orthèse temporaire amovible ou strapping
 Phase secondaire
 mobilité articulaire dès que la douleur le permet
 exercice de renforcement (quadriceps, ischiojambier, triceps)
 reprise de la marche avec deux puis une canne(s)
 port d’une genouillère (diminue la sensation de faiblesse et
d’insécurité)

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 la rééducation proprioceptive
 Phase de réadaptation et reprise du sport
 saut et sautillement
 course sur terrain plat
 accélération et freinage
 port d’une genouillère (diminue la réaction d’appréhension et
favorise la mise en confiance
 l’entraînement est repris vers le 45e jour

Conditions de reprise du sport

 Genou sec
 Genou indolore
 Genou mobile (0 à 140°)
 Bonne force musculaire (90 %)
 En général la reprise du sport se fait vers le 3e mois

CONCLUSION

Le traitement fonctionnel est différent de l’abstention thérapeutique. De nombreux travaux ont

confirmé ses résultats de l’ordre de 80 à 95% de récupération clinique