LES FIEVRES

Pr TANON Aristophane
Professeur Titulaire
Département de Médecine et Spécialités médicales
Unité Pédagogique de Dermatologie et Infectiologie
UFR SMA, Université FHB – Cocody
SMIT / CHU de Treichville
 PLAN

- Introduction
- Objectifs

• I/ ETUDE CLINIQUE

• II/ ETIOLOGIES

- Conclusion
 INTRODUCTION
• Fièvre =  T° centrale > 37,5°C le matin et 37,8°C le soir
Hyperthermie pathologique due au dérèglement du centre régulateur de la
T° (hypothalamus) sous l’action de substance pyrogènes
Symptôme le plus fréquent au cours des maladies infectieuses

• Cependant certaines infections (toxi-infections alimentaires, choléra,

tétanos) T° normale; choc septique à BGN  Hypothermie

• groupes de fièvres: Fièvre aiguë < 5 jours

Fièvre récente 5-20 jours
Fièvre prolongée > 21 jours
 OBJECTIFS

• Définir la fièvre

• Décrire les différents types de fièvre

• Enumérer les étiologies infectieuses des fièvres

 PLAN

• Introduction
• Objectifs

• I/ ETUDE CLINIQUE

• II/ ETIOLOGIES

• Conclusion
 INTERROGATOIRE
• Caractères de la fièvre:
mode d’installation (brutal/insidieuse)
date d’apparition (aigue/chronique)
moment de son apparition (selon le nycthémère)

• Symptômes associés
frissons
sueurs nocturnes
céphalées
myalgies
arthralgies
signes viscéraux (respiratoire, ORL, digestifs, urinaires,
neurologiques)
Recherche de symptômes ou signes associés

Céphalées

Toux Fièvre
isolée

Diarrhée Fièvre Fièvre

prolongée

Splénomégalie Adénopathies

Signes urinaires
 EXAMEN DU PATIENT FEBRILE
• Circonstances de mesure de la température:
Au repos en position allongée depuis au moins 20mn
Lors d’un frisson ou d’une poussée sudorale
A distance de toute ingestion d’aliment

• Voies:
axillaire+++
buccale
auriculaire
rectale (chez l’enfant)
 TYPES DE FIEVRE SELON L’ALLURE
•Fébricule = modérée (38°): tuberculose
•Plateau = constante fièvre typhoïde
•Intermittente = poussée variable accès palustre de
reviviscence
•Ondulante ou oscillante: brucellose
•Récurrente = intervalle de rémission: leptospirose,
rickettsies
•Hectique ou anarchique: suppurations profondes
 FIEVRES AIGUËS < 5Jours
• Interrogatoire: date d’apparition, mode de début, allure de la courbe
de T°, terrain (profession, mode de vie, ATCD, vaccination, voyage
récent, notion de contage), trt déjà reçus

• Signes d’accompagnement: frissons, céphalées, sueur, myalgies,

arthralgies, signes fonctionnels viscéraux (respiratoires, urinaires,
digestifs, neurologiques…)

• Signes physiques: Sd méningé ou coma  PL  Scanner; purpura

fulminans  hémocultures; Sd palustre  GE + frottis; Sd
septicémique  hémocultures, porte d’entrée; signes ORL…
 FIEVRES PROLONGEES > 21 Jours
• Interrogatoire et Examen Clinique
• Bilan infectieux: NFS-VS, Hémoculture – coproculture -
ECBU – PL – SRV - Echographie et/ou Scanner – Rx
Pulmonaire – IDR à la tuberculine, BK-crachat,
Panoramique dentaire, Rx sinus
• Au terme de ce bilan, une cause précise peut être
trouvée dans 90% des cas

• 10% des fièvres restent inexpliquées.

 PLAN

• Introduction

• I/ ETUDE CLINIQUE

• II/ ETIOLOGIES

• Conclusion
 Causes de fièvre

Inexpliquée Infections
15% 40%

Inflammatoire
15%
Cancers, hémopathies
20%
 CAUSES INFECTIEUSES (60%)
Fièvres aiguës
• Bactériennes: Fièvre typhoïde 1er septénaire, Thrombophlébites
aiguës, Septicémies, Pneumopathies aiguës, foyers infectieux
ORL ou dentaires aiguës, foyers biliaires et urinaires aiguës,
suites opératoires immédiates, Méningites et encéphalites
aiguës, Shigelloses, …

• Parasitaires: Paludisme, parasitoses intestinalles …

• Virales: Grippes et autres viroses respiratoires,

CoviD…Herpèsviroses…
• Mycosiques: Aspergillose, candidoses,…
 CAUSES INFECTIEUSES (60%)
Fièvres prolongées
• Bactériennes: Fièvre typhoïde, thrombophlébites suppurées
subaiguës, endocardites lentes, foyers infectieux ORL ou
dentaires chroniques, foyers biliaires et urinaires, suites
opératoires; tuberculose sous toutes ses formes…

• Parasitaires: Amibiase hépatique, Parasitoses intestinales,

Leishmaniose viscérale, Toxoplasmose, Pneumocystose…

• Virales: CMV, EBV, VIH et complications…

• Mycosiques: Candidoses, Cryptococcose, Histoplasmose…
 CAUSES NON INFECTIEUSES (40%)
• Affections malignes : cancers (rein, foie, tube digestif,
utérus, ovaire, testicules…); lymphomes, leucémies…

• Maladies inflammatoires ou du système : Maladie de

Horton, Lupus Erythémateux Disséminé, Polyarthrite
Rhumatoïde…

• Médicaments : -lactamines, sulfamides,

anticancéreux, anticonvulsivants, AINS
 la fièvre disparaît après arrêt du médicament.
 CONCLUSION

• Fièvre = symptôme fréquent en maladies

infectieuses

• Intérêt de la reconnaître tôt

• Recherche étiologique s’impose

 Références

• E. PILLY: ouvrage de Maladies infectieuses et

Tropicales

• Médecine Tropicale (Marc Gentilini)

• Gen et PI : Manuel d’apprentissage des

Maladies Infectieuses pour le généraliste