Angines

Pr Oudidi
Faculté de médecine Fès
 INTRODUCTION
• Pathologie fréquente
• Inflammation aiguë et fébrile des amygdales
palatines et de la muqueuse pharyngée
• Relativement grave: PEC adaptée
• Différentes terminologies: Angine
• Pharyngite
• Amygdalite
 PLAN
• Définition /généralités.
• Rappels anatomique et histologique.
• Epidémiologie. • Etude bactériologique.
• Clinique:
TDD: angines érythémateuses ou érythématopultacées.
• Formes cliniques.
• Evolution/complications.
• Traitement.
 Epidémiologie:

• Fréquente ( 8 à 9 millions de cas/an en France).

• Motive un arrêt de travail dans 20% des cas.
• Les angines aigues non spécifiques sont de loin les
plus fréquentes (90% des angines) dont plus de la
moitié des cas est d’origine virale
 Étiologie
Virale : > 60 % des angines

Adénovirus, virus Influenzae et parainfluenzae,

VRS, CMV, EBV, HSV, Coxsackies virus

Bactérienne : < 40 %
Streptocoques (40 à 50 %), hémophilus,
Chlamydia, mycoplasma, corynebacterium
diphteriae
 Clinique
TDD: angine érythémateuse ou érythématopultacée.

Douleurs pharyngées, dysphagie, odynophagie,

otalgie réflexe

Signes généraux :
fièvre, frissons, asthénie, courbatures
 Angine érythémateuse ou
érythémato-pultacée (90%)

• Virales +++

• Bactériennes : Strepto A, pneumo, HI …

 Examen de l'oropharynx: clé

• Amygdales inflammées, œdématiées et souvent

hypertrophiées.
• Exsudats blanchâtres punctiformes ou
confluentes, facilement détachables.
• Adénopathies cervicales satellites sensibles
 Examen complémentaire:

- Test de diagnostic rapide de SBHA (TDR).

- ASLO
Cas particuliers :
- NFS: trainante, complication, aspect spécifique :
fausses mbr, nécrotique (leucose aiguë, agranuloc)
- Sérologie : suspicion spécifique, épidémie.
- Prélèvement oropharyngé ( ED, culture et ATB gr)
 Angine pseudomembraneuse
(<5%)
Clinique
NFS (lymphocytes)
MNI test
prélèvement de gorge

Diphtérie Mononucléose
infectieuse
 Formes cliniques
Angines pseudomembraneuses:
Diphtérie:
▪Toxi-infection à Corynebacterium diphtheriae .
▪Fausses membranes blanc nacré, épaisses,
adhérentes, s’étend aux piliers, voile,
▪Rhinorrhée mucopurulente volontiers unilatéral.
▪Prélèvement de gorge et ECB+++.
Mononucléose infectieuse MNI:
• Infection par l’EBV.
• Transmission salivaire (maladie des amoureux).
• Angine pseudomembraneuse localisée aux
amygdales ( épargne le voile).
• ADP , SPM.
• Eruption cutanée après prise de la pénicilline+++.
• Hémogramme: syndrome mononucléosique.
• MNI test+++.
 Angine ulcérée (5%)

Bilatérale Unilatérale

NFS en urgence Prélèvement de gorge

+ palpation
Hémopathies Angine de Vincent
et agranulocytose Syphilis
Cancer : carcinome épidermoïde
Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques:
• Angine de Vincent: Association de bacille fusiforme
de Vincent ou Fusobacterium necrophorum, et de
spirochètes,

• Hygiène dentaire est défectueuse.

• Ulcération, unilatérale, avec enduit blanc grisâtre
facilement détachable et friable.

• Diag: prélèvement de gorge.

• Syphilis primaire.

• Hémopathie: leucose aigue ou une

agranulocytose aigue (NFS+++).

• Angine de Duguet: Signe de la typhoïde.

 Angine vésiculeuse
(<5%)

Bilatérale Unilatérale

Herpangine : Coxsackie virus Zona : VZV

Angine herpétique HSV
 Evolution/ Complications
• Evolution souvent favorable.
• Complications locorégionales:
• Phlegmon périamygdalien:
• T=39-40°, trismus+++.
• Tuméfaction unilat de la loge amyg.
• Adénophlegmon.
• Suppurations profondes: para-pharyngés.
• Complications générales:

• Choc toxique.

• Complications poststrepto:

• RAA,

• GNA.
 Traitement:
• Angine érythémateuse et virale;
– traitement symptomatique: antipyrétique et
antalgique.

• Angine érythématopultacée;
– Pénicilline A ou V,
– Céphalosporine,

– Macrolides.
• Angine diphtérique; urgence+++;
Sérothérapie + Peni ou Macrolide.

• Angine de Vincent; Peni A ou V et/ou

mitrinidazole.
• Complications locorégionales suppuratives:
drainage+ ATB.
 Amygdalectomie
• Indications :
– Obstruction pharyngée : Hypertrophie uni ou bilat

– Infections à répétition :
•> ou = à 4 véritables angines / an
– Amygdalite cryptique hyalitose
– Après phlegmon péri-amygdalien récidivant
 Conclusion:
• Motif de consultation extrêmement fréquent

• Crainte majeure : infection à SBHA,

complications post-streptococciques.
Iconographie
Normal
Angine rouge (érythémateuse)
Angines érythémato-pultacées
Angines pseudo-membraneuses
Angines pseudo-membraneuses
Angine vésiculeuse bilatérale
Angines ulcéro-nécrotiques unilatérales