LES STAPHYLOCOCCIES

Pr AIT ALI SLIMANE.A

EHS El Aadi Flici - Alger
INTRODUCTION ET DEFINITION
Score SOFA
 SCORE qSOFA
• FR ≥ 22 cycles/mn

• Troubles de la vigilance: confusion, délires,

agitation

• TA ≤ 100 mm/Hg
 Nouvelles définitions du sepsis
• Sepsis = dysfonction d’organe secondaire à
une réponse inappropriée de l’hôte envers
une infection
• On oublie le SIRS : réponse appropriée
• On oublie le SEPSIS SEVERE
• Nouvelle définition du Sepsis
Score SOFA ≥ 2 ou augmentation de ≥ 2 points si
dysfonction d’organe présente avant infection
Score SOFA ≥ 2 = risque de mortalité de 10 %
dans la population générale de patients
hospitalisés avec une suspicion d’infection.
• Nouvelle définition du Choc Septique (tous
les critères ci-dessous)
• Sepsis
• Vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg
• Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL)
• Malgré la correction d’une hypovolémie
MAIS :Les scores SOFA et le qSOFA sont des
scores de prédiction de mortalité
INTRODUCTION ET DEFINITION
Bactériologie
 Staphylocoque Aureus coagulase posistive

Bactérie ubiquitaire, il appartient à la flore commensale normale de la peau et

des muqueuses

Il peut survivre longtemps dans l’environnement sur les surfaces inertes

(poignées de porte, téléphone,…)

Commensale des muqueuses et des zones cutanées humides :

fosses nasales++++, oropharynx tube digestif, vagin périnée, aisselles donc
souvent les mains

Staphylocoques à coagulase négative

Commensale de la peau
zones sèches : 10 à 103 UFC/cm2
zones humides : 106 UFC/cm2
 Epidemiologie

• Les sepsis à Staph communautaires > SBGN

• Les sepsis à Staph nosocomiaux < au SBGN
• Mortalité 5 à10 % selon les études et le terrain.
• Mortalité est due: - nature des localisations II aires
- multi résistance du germe
- au terrain(
diabete,immunodepression,IR,IC,….)

NECESSITE D’UN DIAGNOSTIC PRECOCE ET D’UN TRT ADAPTE

IMMEDIAT
 CLINIQUE

• Début brutal le + svt sd infectieux

• Signes de sepsis : AEG , frissons , fièvre 39-40°C, facies toxique

pale, signes d’hypopérfusion ( TRC>3sec, marbrures, TA limite,
oligurie, troubles de la conscience, ) etat de choc?

• SPM de type septicémique, molle, congestive, indolore

• HPM possible
• CAT : - réaliser des hémocultures
- rechercher la porte d’entrée
- rechercher les localisations secondaires
examen clinique complet
 CLINIQUE

• La recherche de la PE soigneusement car:

1. grande valeur DG spécificité de certaines PE
(cutanée, corps étranger)
2. réaliser des prélèvements à son niveau
3. peut nécessiter TRT local
Les différentes PE cutanées:
 Les Portes d’entrées

• Impétigo = infection de l’épiderme

• – Agent: S. aureus ou S. pyogènes
• – Terrain: enfant
• – Très contagieux
• – Diagnostic clinique
• • Pas de fièvre + prurit
• • Bulle = lésion élémentaire, puis érosion suintante,
puis
• croûtes, parfois jaunâtres « mélicériques », parfois
• polycycliques
• • Siège: périorificiel+autour de la bouche le + souvent
Impetigo
• Folliculites
• • = infection du follicule pilo-sébacé
• • S. aureus++
• • Folliculite superficielle du follicule
• – Pustule douloureuse centrée sur poil
• • Erythème en périphérie
• – Siège: régions pileuse cuisse, périnée, bras, os
• paupière, cils (orgelet)
• – Sycosis: folliculite de la barbe
• • Folliculite profonde
• – Papule ou nodule centré par pustule, centrée par un poil
• Furoncle:
• • Folliculite profonde et nécrosante de
• l’ensemble du follicule pilo-sébacé
• • Diagnostic
• apparition au centre
• D’un papulo-nodule d’un bourbillon (nécrose)
• – Très inflammatoire et douloureux
• – Anthrax =conglomérat de plusieurs furoncles
• – Furonculose chronique
• • Portage chronique de S. aureus à chercher
• (axillaires, nez, anus périnée)
• – Staphylococcie maligne de la face
• Facteur de risque: manipulation d’un furoncle au
niveau centrofacial++
• Thrombophlébite septique du sinus caverneux
• Hidrosadénite:
suppuration chronique des glandes sudoripares et des sinus
pilaires des creux axillaires et des régions périnéo-inguinales
• Lymphangite: Cordon inflammatoire se dirigeant vers relais
ganglionnaire+ Adénopathie satellite, +/- fièvre

• Thrombophlébite septique: Cordon inflammatoire induré

Surtout au niveau du point de perfusion++

• panaris: Infections de l’ongle/ bourrelet unguéal /pulpe

• fluctuation douloureuse pulpe
• Risque: phlegmon des gaines tendineuses, arthrites, ostéites
• Bains antiseptiques, traitement chirurgical si collection
 Localisations secondaires

• Précoces, unique ou multiples

• Influencent le pronostic
• Tous les organes peuvent être touchés.
• Nécessite un prélèvement quand l’accès est possible
• Peuvent nécessité un TRT spécifique
• Parfois aident au Dg
 Pleuro-pulmonaires

• Précoces et fréquentes
• Graves si PVL = (nécrose) et bilatérales
• Souvent bilatérales
• 2 caractères: - labiles
- polymorphisme Rx
• Images caractéristiques: bulles, milliaire
• Toutes les autres images peuvent se voir.
 osseuses
• Localisations osteo-articulaires:
Arthrites: grossesses articulations
ostéites
Ostéomyélite aigue : enfant et adolescent, rarement adulte
▪ Douleur intense (douleur de fracture sans fracture), rougeur
chaleur
▪ Palpation douce : douleur provoquée juxta-articulaire
▪ Tableau de sepsis
▪ Rx: début, normale
▪ Confirmation :IRM, scintigraphie
▪ Séquelles: fonctionnelles , chronicité, séquestre osseux,
nécrose de la tète fémorale.
 Ostéomyélite aiguë de l ’enfant
• Au début, il y aurait une thrombose favorisée par le calibre très large des
veines métaphysaires chez l’enfant, ce qui entraîne un ralentissement du
flux sanguin
 Rôle favorisant du traumatisme
Après un traumatisme de l’os chez l’enfant, l’important réseau veineux peut se thromboser et une
infection quelconque venant d’ailleurs peut se développer
 Ostéomyélite aiguë

Hanche
Épaule
Ostéomyélite aiguë hématogène
Sans traitement :
ÉVOLUTION VERS LA PHASE D’ÉTAT
avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées)
et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)

RADIOGRAPHIE

– Aspect en cocarde
– Épaississement périosté
– Épaississement cortical
• Spondylodiscite: atteinte vertébrale, fréquente chez
l’adulte.
clinique: douleur rachidienne
confirmation : IRM, TDM, scintigraphie.
Dg différentiel : brucellose, BGN, métastases.
Complications: épidurite: compression médullaire aigue
secondaire à un abcès vertébral. Signes neurologiques
périphériques associés
37
38
• Localisations cardiaques:
Péricardite: douleur thoracique, frottement à
l’auscultation, ECG (s/décalage PQ, sus décalage ST,
onde T ample, revient à la normale, micro voltage
swinging heart
épanchement important)
• Endocardite: aigue , sur valves natives, 2e
cause après streptocoque
• Signes I Ao, I M, 🞩 IC aigue 🞩 chirurgie à
chaud.
• Clinique: souffle organique
• Confirmé echo
• Mortalité élevée
• Autres localisations
Peau: purpura vésiculo-pustuleux: tache
purpurique centrée par une vésicule /pustule
contenant le germe. Pathognomonique,
quelques éléments qui disparaissent sans
laisser de traces.
• Rénale: phlegmon péri néphrétique. Gros rein Dg
écho
prostatite :
• Neuroméningée: abcès cérébraux: signes
neurologiques: déficit moteur, convulsions.
méningites: rares (PL)
• Formes cliniques:
Toxic – choc – syndrome: (TSS). par la TSST-1

épidémie en 81 aux USA

– dû à une toxine TSST1
– θ > 39°C, éruption scarlatiniforme,
– choc avec hypotension,
– diarrhée, myalgie
– Troubles neurologiques
– REANIMATION
• SMF : staphylococcie maligne de la face.
Svt débute par un furoncle de la face soumis à des manœuvres
intempestives, 🞩 placard érysépèlatoide uni latéral, parsemé de
pustules, sans bourrelet périphérique,
Signes de malignité: chémosis: œdème conjonctival
exophtalmie: cellulite orbitaire
thrombose des veines frontales et lacrymales
Signes de sepsis: T°, AEG, frissons,
Localisations secondaires, CIVD
COMPLICATION: thrombose des sinus caverneux🞩abcès cérébraux,
méningite (signes neurologiques)
 Diagnostic positif

Arguments anamnestiques: notion de PE cutanée, terrain,

acte chirurgical ( os, cœur)
clinique: tableaux de sepsis 🞩 localisations secondaires
spécifiques (poumon, os, cœur, peau)
Confirmation: hémocultures (3-4 ballons; asepsie, T°, frissons,
avant ATB)
prélèvements au niveau de la PE
prélèvement au niveau des localisations
secondaires
 Diagnostic différentiels

Autres sepsis ou septicémies : BGN,

streptocoque, méningocoque, pneumocoque,
candidas.
Terrain, PE,
hémocultures
 Traitements

• Armes TRT:
• Antibiotiques:
si infection communaitaire et non nosocomiale donc pas le
Pénicillines M: oxacilline, cloxacilline s.Aureus
150-200mg/kg/j 4🞩j en IVD enfant et 16- 18g/j adulte
Céphalosporines: C1G, C3G
Céfacidal: 150mg/kg/j en IVD 4 🞩J
Aminosides: Gentamicine ↗bactéricidie en association
3 – 5 mg/kg/j 2 🞩j en IM ( S/C, IVL si CI voie IM) durée 7 à 10j
Glycopeptides: vancomycine: 40 mg/kg/j 3 a 4 🞩j en IVL
Teicoplanine: 4mg/kg/j 1 🞩j
pour S.Aureus
 Traitements
• Rifampicine: 20mg/kg/j
• Acide fucidique.
• Fluoroquinolones: ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine
• Fosfomycine.
• Pristinamycine.
• Autres TRT:
Réhydratation
Remplissage si choc
Transfusion sang, PFC
Drainage chirurgical des abcès
Immobilisation plâtrée OMA, arthrites
 Traitements
Ponctions des pleurésies et pyopneumothorax
• CAT:
TRT doit être actif, massif, précoce, prolongé, association de 2
ATB, bactéricides, synergiques, anti Staph
Si MSSA: Staph méti- S: sensible à oxacilline:
Association: OXA + Gentamycine durée 4 à 6 semaines.
Suspicion de MRSA: Staph méti-R : résistant à oxacilline:
Vanco + genta
Fosfomycine + genta
Rifampicine + vancomycine
Importance de l’antibiogramme
 Traitements
• Surveillance clinique, biologique, RX

• Chaque localisation secondaire évolue pour son

propre compte.
• Durée du TRT dépend des localisations secondaires
jusqu’à 6 mois pour l’os et le cerveau.
 Conclusion
• Diagnostic difficile du fait du polymorphisme
des signes cliniques
• Ne pas attendre l’hypotension pour agir
• La PE est capitale au diagnostic
• Les localisations secondaires à rechercher tout
au long du sepsis