GROSSES BOURSES

Pr KOUTANI Abdellatif
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
FACULTE MEDECINE RABAT
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EXPLORATION CLINIQUE
-INTERROGATOIRE
• ATCD : traumatisme, infection génito-urinaire
• Age, Mode de début
• Signes fonctionnels
-INSPECTION : volume scrotal, peau scrotale, fistules.
-PALPATION de l’épididyme, sillon épididymo
testiculaire, testicule, cordon spermatique,
Palpation des aires ganglionnaires
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EXPLORATION CLINIQUE

GYNECOMASTIE

TOUCHER RECTAL

ASPECT DES URINES

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ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË
infection du testicule et de l’épididyme.
AGENTS PATHOGÈNES :
-Chlamydia, Mycoplasme, Gonocoque,
Entérobactéries( E. Coli++, klebsiella…)
Trichomonas vaginalis,
-BK, Virus( herpes, varicelle, oreillons),
Mycoses : candida albicans
CAUSES :
-ASCENDANTES : Urethrite, prostatite, HBP, chirurgie
urinaire, fistule urodigestive, sondage
-Hematogene : reanimation
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ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË
CLINIQUE
•Douleur scrotale irradiation inguinale,
soulagée par le soulèvement du testicule
•Fièvre (39 à 40°)
•Scrotum augmenté de volume inflammatoire
•Palpation testicule et épididyme douloureux
•Examen : écoulement urétral
•TR : douleur prostatique: prostatite
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ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË
PARACLINIQUE

-BIOLOGIE : NFS, CRP, ECBU, PRELEVEMENT

URETHRAL, SEROLOGIE SYPHILIS, SIDA, HB, HC

-ECHOGRAHIE +DOPPLER : TESTICULE

HYPOECHOGENE, ABCES, GROS EPIDIDYME
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ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË
COMPLICATIONS
•Fonte purulente du testicule
•Atrophie testiculaire
•Epididymite chronique : douleur scrotale
chronique, nodule epididymaire
•Stérilité excrétoire par obstruction de
l’épididyme ou sécrétoire par altération du
parenchyme testiculaire
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ORCHITE OURLIENNE
Infection virale du testicule au cours des oreillons
- SIGNES CLINIQUES :
•Parotidite+++
•Scrotum douleureux augmenté de volume
•Fièvre souvent élevée
•Absence de troubles mictionnels
-COMPLICATIONS :
•Atrophie testiculaire
•Stérilité sécrétoire par oligospermie
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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
-Ichémie aiguë du testicule par torsion du cordon
spermatique.
-Urgence chirurgicale++++++
-Enfant et adolescent, rare chez l’adulte.
-Mécanisme :
Insuffisance des moyens de fixation du testicule
Torsion du cordon étranglement des
vaisseaux ischémie aiguë
nécrose secondaire
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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

SIGNES CLINIQUES
• Douleur d’une bourse, brutale, intense, irradiant le long
du cordon spermatique vers la région inguinale
• Grosse bourse œdémateuse, et douloureuse
• La masse épididymo - testiculaire est ascensionnée
• Le soulèvement du testicule augmente la douleur alors
qu’elle la soulage en cas d’épididymite (signe de PREHN)
• La température est normale +++
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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• ECHO- DOPPLER+++ : diminution ou arrêt du flux

artériel
• Echographie scrotale : signes tardifs : testicule
hétérogene, epanchement
EVOLUTION
• Détorsion spontanée : risque de récidive.
• Nécrose du testicule : grosse bourse chaude et
douloureuse, fièvre.
• Atrophie du testicule.
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TRAUMATISME DES BOURSES

-Causes : coup de pied, chute, guidon de bicyclette

-Clinique : douleur vive, hemtome

-Echographie : hematocele, fracture, doppler

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GANGRÈNE DE FOURNIER DU SCROTUM
-Necrose infectieuse aigue a germe anaerobie du scrutum
rapidement extensive
-URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE +++
-CLINIQUE :
-Debut : zone rouge prurigineuse
-Plutard : necrose cutanée noiratre crepitation
neigeuse sous cutanée
-Signe géneraux : fievre, hypothérmie, hypotension
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GANGRÈNE DU SCROTUM
-GANGRÈNE PRIMITIVE :
maladie de Fournier

-GANGRÈNE SECONDAIRE :
Syndrome de fournier
.Rétrécissement de l’urètre
.Folliculite
.Abcès épididymaire
.Abcès du testicule
.Abcès ischio rectal
.Cancer du rectum
.Diabète
.Immunodéficience : hiv,
cirrhose, insuffisance
rénale
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LE CANCER DU TESTICULE

CLINIQUE

-Sujet jeune +++

-Grosse bourse indolore
-Augmentation progressive
-Masse abdominale
-Gynecomastie
-Examen : gros testicule
Indolore, sillon Chevassu
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LE CANCER DU TESTICULE

PARACLINIQUE
-Marqueurs tumorax : afp, bhcg, ldh
-Echographie testiculaire
-rdiographie pulmonaire
-Tdm toracho-abdomino-pelvienne

ECHO TDM
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LE CANCER DU TESTICULE

ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE PIECE ORCHIDECTOMIE

Détermine le type histologique de la tumeur

-Le séminome
-Le choriocarcinome
-Le carcinome embryonnaire
-Le tératome
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HYDROCELE
EPANCHEMENT LIQUIDIEN ENTRE LES DEUX
FEUILLETS DE LA VAGINALE
CAUSES :
-ESSENTEILLE +++
-SECONDAIRE : ORCHITE, TRAUMATISME, CANCER ,
TORSION, ANASARQUE ,

-CONGENITALE
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HYDROCELE
-GROSSE BOURSE, LISSE, INDOLORE, RENITENTE
-GENE SEXUELLE, ESTHETIQUE
-TESTICULE NON PALPABLE
-PEAU NORMALE TENDUE
-TRASILLUMINATION (+)
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HYDROCELE
ECHOGRAPHIE

COMPLICATION : PACHYVAGINALITE
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KYSTE EPIDYDIME ET CORDON
MASSE LIQUIDIENNE EPIDIDYME OU LE CORDON
SOUVENT ASYMPTOMATIQUE, INDEPENDANTE DU
TESTICULE IRREDUCTIBLE, INDOLORE, SANS
ANOMALIE CUTANEE
ECHOGRAPHIE :
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VARICOCELE
Dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique.
90% des cas à gauche.
SIGNES CLINIQUES

• Découverte fortuite ou bilan d’infertilité

• Pesanteur et douleur inguino- scrotale
• Bourse descend plus que l’autre
• Varicosités
• Palpation tuméfaction mollasse, (intestins de poulet)
augmente de volume à la toux et position debout
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VARICOCELE
ECHOGRAPHIE :
-Dilatation veineuse spermatique
-Refflux au doppler

-Complication :infertilite
Spermograme
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ELEPHANTIASIS
Augmentation du volume scrotal par epaicissement
inflammatoire de la peau pouvant atteindre plusieurs
kilos
Cause parasitaire ou infectieuse chronique