La chaine transfusionnelle :

du donneur au receveur

Pr A. Belmekki
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 Sous Louis XIV
• On continue à Paris à transfuser du sang de
veau à l’homme
• Accident fréquents:
• -Hémolyse
• -Infections

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 Les années 1984-1985
• Scandale du sang contaminé
• Une éthique gravement mise en cause dans
les années 1985 par la contamination par le
virus du SIDA d’hémophiles et de malades
transfusés.

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Introduction

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• l’acte transfusionnel est l’ultime événement de la chaine
transfusionnelle

• Résultats des évolution permanentes visant à optimiser la

sécurité de la transfusion sanguine

• S’appuie sur les connaissances scientifiques et sur la

recherche dans des disciplines aussi divers que
l’immunologie, l’hématologie, la microbiologie,
l’épidémiologie
 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 La sélection médicale des
candidats au don de sang

3 étapes:

- L’information pré-don et l’auto-exclusion ++

- L’entretien médical +++

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 L’information pré-don et
l’auto-exclusion

- Rappel de la finalité du don ( l’engagement vis à vis du receveur )

l’individu informé se conforme à ce qu’on attend de lui: l’auto-
ajournement

! Informer – Sensibiliser - Responsabiliser

! volontariat – Bénévolat

= 1ère mesure de prévention de la transmission des infections post

transfusionnel ( virus ,bactéries, parasites et prions)
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Entretien médical pré-don

(qualification clinique = 1er axe préventif des agents pathogènes)

= Acte médical

2 objectifs : assurer

- la sécurité sanitaire du donneur en vérifiant son aptitude à

supporter un prélèvement d’un volume donné.

- la sécurité sanitaire du malade receveur de PSL exempts de vices,

- Finalité: - écarter les sujets à risque d’ agents pathogènes

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 FICHE DE RENSEIGNEMENT DU DONNEUR

Identité donneur
Prénom : Nom :
Date de naissance : Groupe sanguin
Donneur : nouveau ; régulier occasionnel

• Sécurité donneur • Décompensation respiratoires

Décompensation cardiovasculaire • Pathologies respiratoires chroniques
• FC, PA, HTA, Traitement hypotenseur • Anémie
• Anomalies cardiovasclaires connues ou récentes • Anomalies quantitative et/ou qualitative de l’Hb (Hte)
• Accidents liés à un malaise • Carence en fer
• H↓TA • Grossesse , Accouchement récent < 6mois
• Epilepsie • Chirurgie récente < 6 mois
• Poids < 50 Kgs • Maladies inflammatoires chroniques
• Activité post-don • Délai inter don / fréquence des dons
• Sécurité receveur
• Marqueurs biologiques (CI biologiques )
• TPHA Ac HIV • ATCD de transfusion, greffe
• Ag HBs ALAT • Hépatite ou jaunisse (dans l’entourage)
• Ac HCV • AES, tatouage, piercing
• Infection bacteriènne ATNC : CI définitives
• Fièvre récente > 38,5°C • ATCD neurochirurgical :CI définitives
• Traitement antibiotique < 7jours • Signes cliniques maladies à prions : CI définitives
• Lésion du site de ponction Infection parasitaire :
• Soins dentaires < 7jours • Séjour en zone d’endémie palustre :
• Hyper leucocytose • CI temporaire: 3 ans
• Infection virale : Effet indésirable d’une substance :
• - Comportement à haut risque : CI indéterminée • Médicament
• Utilisation de drogue ou dopage (IV,nasal) • Vaccin vivant atténué (FJ, ROR): 3 sem
• Homosexualité et bisexualité • Corticothérapie par voie générale : 15j
• Partenaires sexuels multiples CI relevant de Principe de précaution :
• Prostitution • Allergie, Cancers
• - Partenaire sexuel à risque, ou séropisitif VIH ou - - VHC : CI 4 • Maladie auto-immune (LEAD, PR, GS…)
mois après arrêt de l’exposition • Maladies chroniques (sarcoïdose, hémochromatose..)
• - Relation sexuelle non protégée : CI 4 mois • Exploration médicale en cours (résultats en attente)
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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 Collecte de sang

BP de prélèvement
• Désinfection cutanée,
• 30 premiers ml de sang pour examens biologiques

• Collecte de sang total prélevé en circuit fermé

poches triples ou quadriples solidaires
anticoagulant ( CPD )
conservation ( SAG-MANNITOL)=Saline-Adénine- Glucose

• Collecte par aphérèse de plaquettes et/ou plasma 23

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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Préparation des PSL
BP de Préparation

Double centrifugation
Centrifugeuses programmables
et réfrigérées.

Après séparation:
- CGR S
- CPS
- PFC

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Densité cellulaire
 transformations des PSL
Déleucocytation des PSL (3ème axe préventif des agents pathogénes)
Intérêt:
Réduction du contenu en GB résiduel < 106 / CGR
Prévention de transmission de virus leucotropes ( HIV, CMV…..)

systématique pour tout PSL

indications: Enfant (Pédiatrie Nné et prématurés),

Femme enceinte
Immuno-déprimé (HDC, Oncologie)

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 Autres transformations des PSL (suite)
• Réduction de volume =>Surcharge volémique (Unités pédiatrique)

• Déplasmatisation (Ac anti-Protéines plasmatiques) => Allergie aux

protéines plasmatique

• Irradiation => inactivation de cellules immuno-compétentes et

prévention réaction de greffon contre l’hôte (GVH).

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 Autres transformations des PSL (suite)
• Cryoconservation des PSL (CGR de phénotype rare)

Contrainte: coût élevé

" Méthodes d’inactivation des pathogènes

# Solvant-détergent
# Bleu de méthylène

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE

DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 Qualification immunohémalogique
QBD
• Tests obligatoires
(BO n° 4336 du 6/12/95)

2 Déterminations :
Groupage sanguin ABO- Rh (D).
Phénotype Rhésus, Kell, et phénotype étendu

Dépistage :
Hémolysines anti-A et anti-B
Anticorps anti-érythrocytaires (RAE)

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 Qualification infectieuse
• Tests obligatoires
( BO n° 4336 du 6/12/95)
Tests de dépistage:
méthodes sérologiques
- Ac HIV1, 2 et sous gpe O+ Ag P24
- Ac + Ag HCV
- Ag HBs
- CMV, HTLV, EBV, ParvoB19 (greffe
d’organe)
- VDRL, TPHA
- ALAT (seuil d’exclusion à 64UI/L)

. Usage de réactifs performants et sur automates.

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 Dépistage génomique viral (DGV)
D’abord le VHC, VIH puis le VHB .

Technologies: - PCR (Roche-BioMérieux) :

- Réduction de la Fenêtre silencieuse et Risque résiduel

sans pour autant la fermée

Mais l’usage actuel de réactifs combinés (Ag –Ac) a réduit la fenêtre sérologique
à la fenêtre virologique ce qui représente une alternative à la DGV .

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 B.P.Stockage

• Températures requises:

-Pour les CGR : 2 à 8°C pendant 42 jours

- Pour les CP : 20 à 24 °C (agitation continue) pdt5 jours

- pour les PFC : - 30 °C pendant 1 an.

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE

DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL TRANSFUSIONNEL
TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 Contrôle de qualité

Régulièrement / échantillons de PSL produits

Collaboration inter-laboratoire:

- Contrôles bactériologique : Hémocultures des CP

(température de conservation ambiante).

- Contrôles hématologiques : Hématocrite /CGR

Facteur V et VIII / PFC

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL et ACTE TRANSFUSIONNEL

TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 Distribution des PSL

• Sur prescription médicale

-Vérification obligatoire Statut IH receveur

- Groupage ABORH1 (2 déterminations)
- Phénotypage Rh, KELL
- RAI sur sérum ou plasma
- Epreuve de compatibilité

- contrôle statut IH et sérologique

des PSL à distribuer
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 Les produits sanguins stables
ou « Médicaments dérivés du Sang » (MDS)

• subissant un fractionnement physico-chimique

• Fractions coagulantes
• Facteur VIII anti-hémophilique A
• Facteur IX anti-hémophilique B
• Facteur Willebrand
• Fibrinogène
• Complexe prothrombinique (PPSB)
• Immunoglobulines humaines
• anti-D anti-tétaniques, anti-rabiques.
• Albumine

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 Distribution des PSL

• PSL distribué + outils d’hémovigilance :

- 1 Fiche de distribution nominative (FDN)

- 1 Fiche de Traçabilité (FT)

- 1 carte de CULM (ABO RH1) si CGR

- 1 Fiche d’incident transfusionnel (FIT)

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• PSL: Produit d’origine humaine

( Risque infectieux et immunologique )

LA TS EST CONTRE INDIQUE QUAND IL

N’EST PAS FORMELLEMENT INDIQUE

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 Limitation des indications transfusionnelles

Indications limitées
- CGR: - Anémies sévères (seuil transfusionnel / Age; État Cardio-VX)
- Hémorragies importantes

- PFC ou plasma d’aphérèse :

- CIVD
- Hémorragies aiguës
- Déficit en facteur de coagulation non disponible
- Purpura thrombothique thrombocytopénique (MAT)

CP ou CPA: - Thrombopénies

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Compatibilité ABO pour la transfusion de CGR

TRANSFUSION DE PFC NON ISOGROUPE= SENS INVERSE

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Techniques d’épargne de sang:

Transfusion Autologue:

• transfusion autologue différée ( grossesse, ATCD IT)

. Récupération per et post-opératoire

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 ACTE TRANSFUSIONNEL
CONTRÔLE DES PSL RECUS (4 V)
- Vérifier conditions de transport

- Vérifier le produit: aspect, date de péremption

- Vérifier concordance entre prescription et produits délivrés

- Vérifier concordance entre la fiche de distribution nominative et

le produit délivré

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 Concordance d’identité
Identité patient = Identité ordonnance = Identité carte = Identité FDN = Identité PSL
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(compatibilisé autologue)
 ACTE TRANSFUSIONNEL (SUITE)
• PREPARATION DE L’ACTE TRANSFUSIONNEL

-Identification du patient (demandé son identité)

-Contrôle : pools, TA, T°

-Réalisation du contrôle ultime au lit de malade (CGR)

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Carte CULM

56
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POSE ET SURVEILLANCE DE LA TRANSFUSION
• Le PSL doit être transfuser au plus tard dans les 6h
suivant sa distribution

• Pendant les 10 première mn débit lent et surveillance

étroite des constantes.

• Arrêter la transfusion au moindre signe d’intolérance

• Garder la poche vide même en l’absence de réaction

d’intolérance

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 Principales catégories d’incidents transfusionnels
" Incidents et accidents immuno-hémolytiques

Conflit immunologique

antigènes des GR transfusés ↔ anticorps du patient

hémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)

$ principales causes

o erreur de groupe ABO

o anticorps irréguliers chez le patient

$ principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné

à un autre patient
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$ principales complications : insuffisance rénale - CIVD
 Principales catégories d’incidents transfusionnels
" Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes
(cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une
intolérance aux protéines Plasmatiques

" Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent

" Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave

(choc septique) ; signes digestifs fréquents.

" Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacité

d’adaptation circulatoire limitée

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 INCIDENTS TARDIFS

• Transmission d’agents hémo-transmissibles

(virus et prions)

• hémochromatose post-transfusionnelle
– > 20 CG

– Hyperferritinémie > 1000 µg/l

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 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE

DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL et ACTE TRANSFUSIONNEL

TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 Traçabilité
" Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)

– infirmier : date transfusion, n° des unités, contrôle ultime noté

– médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé

des incidents

" Retour d’information vers l’établissement de transfusion :

confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau

d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en
transfusion

" Documents à archiver 40 ans au CTS

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(Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)
 CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE
DONNEURS
↓
ENTRETIEN MEDICAL PRE-DON
↓
PRELEVEMENTS

PREPARATION DES PSL ANALYSES BIOLOGIQUES

TRANSFORMATION DES PSL

CONTRÔLE DE QUALITE STOCKAGE DES PSL SERVICE MEDICAL DES DONNEURS

DES PSL ↓
DISTRIBUTION DES PSL

CONSEIL et ACTE TRANSFUSIONNEL

TRACABILITE, HEMOVIGILANCE AU SERVICE
DES RECEVEURS
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 L’acte transfusionnel
1. Est un acte médical engageant la responsabilité
‐ du médecin transfuseur et du médecin prescripteur
‐ du personnel qui l’effectue sous sa responsabilité
2. Exige l’information du patient chaque fois que possible
3. Nécessite la préparation de matériel et documents
spécifiques
5. Impose une surveillance vigilante du patient
Un maître‐mot
pour une transfusion efficace, tolérée, protégeant le devenir
transfusionnel à court, moyen et long terme:
LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

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 Hémovigilance

• Ensemble de procédures de surveillance

organisée depuis la collecte de sang jusqu’à la
surveillance des receveurs en vue de recueillir et
d’évaluer les informations sur les effets adverses
liés à l’utilisation des PSL et d’en prévenir
l’apparition.
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 Organisation de
l'hémovigilance
• Le système national d'hémovigilance
comprend 3 niveaux :
• Niveau local
• Niveau régional
• Niveau national

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68
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 En attendant
Nous avons toujours besoin de vous:

DONNEURS DE SANG BENEVOLES

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