Préparation du donneur

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Contexte : donneur vivant
apparenté ou non

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 Donneur vivant

• Le donneur vivant (par rapport au donneur en état de mort

encéphalique) est un donneur idéal
• Quand cela est possible, on choisira le meilleur donneur tant sur le
plan de la fonction rénale que sur le plan de la compatibilité au
niveau du système HLA.
• Il est donc indispensable de s’assurer :
 Que le donneur soit motivé

 Que son don soit altruiste

 Qu’il puisse avoir une espérance de vie normale après avoir donné un de
ses deux reins

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Évaluer la fonction rénale

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 Comment évaluer la fonction rénale ?

• S’assurer que le patient ait 2 reins

• S’assurer que le patient n’ait pas de rein en fer à cheval :
 Échographie rénale (permet d’évaluer la taille des reins)

 Scanner rénal avec injection de produit de contraste (plus cliché d’uroscanner) :

 Évalue la taille des reins

 Évalue pour chaque rein le nombre :

 d’artère(s)

 de veine(s)

 d’uretère(s)

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 Comment évaluer la fonction rénale ?

• Créatininémie et clairance de la créatinine estimée selon

MDRD
• Clairance de la créatinine mesurée sur les urines de 24h
• Mesure du débit de filtration glomérulaire mesuré selon la
clairance:
– De l’inuline
– D’un isotope
– Du iohexol

• Si la clairance de la créatinine mesurée est inférieure à 80

mL/min, la personne n’est pas un candidat idéal pour donner
un rein

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 Bilan virologique

• Éliminer toute maladie virale transmissible (hépatite B, hépatite C) :

 On n’accepte pas le donneur si il est antigène HBs(+) et si le receveur n’est pas protégé
contre l’hépatite B

 On n’accepte pas le donneur s’il a une hépatite C répliquante (PRC VHC+) et si le receveur
n’est pas lui-même hépatite C+ / ARN+

• Sérologie syphilis
• Sérologie HIV :
 Si douteuse, effectuer une PCR

• Sérologie EBV (elle est importante surtout si le receveur est EBV séronégatif)
• Sérologie CMV
• Sérologie toxoplasmose (éliminer la combinaison donneur toxoplasmose positive-
receveur toxoplasmose négatif car il y a risque non négligeable de primoinfection
à toxoplasmose post-greffe qui peut être grave)

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 Recherche d’une pathologie néoplasique chez le
donneur
• Chez la femme :
 Mammographie de moins de 6 mois

 Frottis cervical de moins de 6 mois

• Chez l’homme :
 Dosage du PSA

• Recherche par l’interrogatoire d’un antécédent de néoplasie autre qu’une néoplasie

cutanée :
 Si tel est le cas, cela contre-indique a priori le don de rein

• Recherche d’une néoplasie cutanée ou d’un antécédent de néoplasie cutanée :

 Si mélanome : contre-indication absolue au don de rein

 Si cancer spinocellulaire ou basocellulaire, d’exérèse complète : don de rein possible

• Chez le donneur tabagique :

 Faire un scanner pulmonaire pour exclure une lésion néoplasique qui serait non visible sur la
radio pulmonaire

 Dosage de l’alpha-foetoprotéine en cas de marqueurs positifs pour le VHB ou le VHC.

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 Recherche d’une pathologie infectieuse
transmissible chez le donneur

• Tuberculose

• Maladie parasitaire

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 Évaluation cardiovasculaire

• Le scanner rénal effectué avec injection de produit de contraste

permettra également de visualiser l’ensemble de l’aorte ainsi que les
artères iliaques.
• Mise en place d’une mesure ambulatoire de la pression artérielle si cela
est possible; sinon plusieurs contrôles de la pression artérielle pour
s’assurer qu’elle est normale.
• En cas d’hypertension artérielle très modérée (mono ou bithérapie anti-
hypertensive) il est possible de considérer le don de greffe :
 Vérifier que le patient n’ait pas d’albuminurie (< 50 mg/24h)

 Vérifier que la taille des reins soit normale

 Vérifier que la pression artérielle soit bien équilibrée

 Vérifier que l’écho cardiographie soit normale

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 Évaluation psychologique

• Il est important de s’assurer que le patient a bien une démarche

altruiste du don de rein (ce point est vérifié par le médecin),

• S’assurer que le patient n’ait pas de pathologie psychiatrique à bas

bruit, sous jacente :
 Évaluation soit par un psychologue, soit par un psychiatre

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 Évaluation immunologique

• Groupe sanguin A-B-O et rhésus.

• Quand il existe plusieurs donneurs potentiels :

 privilégier celui qui a le plus de compatibilité HLA avec le receveur,
 et à compatibilité HLA identique, privilégier celui qui a le plus de
compatibilité HLA DR/DQ.

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Merci pour votre
attention

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