Dernières

recommandations sur la
transfusion de CGR chez
le nouveau-né
INTRODUCTION
Dans le cadre de notre mémoire de fin d’études en vue de
l’obtention du diplôme de docteur en pharmacie encadré par Dr.
FELLA maitre assistante en hémobiologie, nous avons réalisé une
évaluation des connaissances des pédiatres en transfusion néonatale au
sein de l’EP Kouba et CHU Parnet.

Dans le but de faire progresser de façon continue les pratiques

médicales dans le service, il semble nécessaire de réaliser des mesures
correctives concernant les pratiques transfusionnelles de CGR chez le
nouveau-né.

C’est pour cela, que nous avons réalisé un livret regroupant

l’ensemble des dernières recommandations relatives aux pratiques
transfusionnelles de CGR chez le nouveau-né

Dans l’espoir que cette initiative permette d’actualiser les

connaissances des pédiatres sur le sujet et ainsi réduire la transfusion
sanguine de façon sécurisée d’une part et de limiter l’overtransfusion
et le nombre de patients transfusés d’autre part.
 Tables des matières
REGLES TRANSFUSIONNELLES CHEZ LE NOUVEAU-NE .......... 1

INDICATIONS DE LA TRANSFUSION ERYTHROCYTAIRE CHEZ

LE NOUVEAU-NE .................................................................................... 2
BILAN PRE TRANSFUSIONNEL .......................................................... 3

QUALIFICATIONS ET TRANSFORMATIONS DES CGR EN

PERIODE NEONATALE.......................................................................... 4
MODALITES TRANSFUSIONNELLES CHEZ LE NOUVEAU-NE . 7

EXSANGUINO TRANSFUSION CHEZ LE NOUVEAU-NE .............. 8

SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE NOUVEAU-NE ...... 11

METHODES ALTERNATIVES POSSIBLES A LA TRANSFUSION

SANGUINE CHEZ LE NOUVEAU-NE................................................ 14
 REGLES TRANSFUSIONNELLES CHEZ LE
NOUVEAU-NE
Le choix du sang à transfuser est en fonction des groupes sanguins de
la mère et du nouveau-né.
Règle principale :
Ne jamais transfuser de globules rouges comportant l’antigène
spécifique de l’anticorps maternel de nature IgG

De la mère
Groupe
érythrocytaire
Inconnu A B AB O

De l’enfant Du sang à transfuser

A O A/O O A/O O
B O O B/O B/O O
AB O A/O B/O A/B/O/AB O
O O O O O O

Groupe Rhésus des CGR

Groupe Rhésus du Groupe Rhésus de la
à
nouveau-né mère
transfuser
Rhésus positif si le test de
Rhésus D+ Rhésus D-
Coombs est négatif

Rhésus D+ Rhésus D+ Rhésus D+

Rhésus D- Rhésus D+ ou D- Rhésus D-

1
 INDICATIONS DE LA TR ANSFUSION
ERYTHROCYTAIRE CHEZ LE NOUVEAU-NE

2
 BILAN PRE TRANSFUSIONNEL

 Groupage sanguin ABO Rh-Kell de la mère

Deux déterminations indépendantes du groupage ABO-
Rhésus: épreuve globulaire + épreuve plasmatique

 Groupage ABO et le typage Rh (D) du nouveau-né

Deux déterminations indépendantes du groupage ABO-
Rhésus : une épreuve globulaire uniquement

 Phénotypage étendu
Chez les nouveau-nés porteurs d’un anticorps dirigé contre un
antigène de groupe sanguin autre que les antigènes RH-KEL

 Test direct à l’antiglobuline (TDA)

Examen systématique avant la première transfusion
Afin de détecter les anticorps anti-érythrocytaires maternels
fixés sur les globules rouges du nouveau-né

 Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) chez la

mère
Réalisé préalablement à la première prescription
Dépistage puis identification des anticorps anti-
érythrocytaires libres autres que les antigènes A et B

A défaut du sang maternel, le sérum du nouveau-né peut-être

utilisé.

 Epreuve directe de compatibilité en laboratoire (EDCL)

Réalisé en cas de RAI positive
Tester un échantillon du sérum de la mère vis-à-vis du
CGR à transfuser
3
 QUALIFICATIONS ET TRANSFORMATIONS
DES CGR EN PERIODE NEONATALE

CGR PHENOTYPE
Phénotypage RH-KEL1 : détermination du groupage ABO-RH1 et
les antigènes [C, E, c, e, K].

Phénotypage étendu :phénotypage+ la détermination

d’antigènes d’autres systèmes : Duffy, Kidd, MNS.

Objectif : prévenir un accident hémolytique ou l’apparition d’allo-

anticorps érythrocytaires.

Indications :
 Nouveau-nés de sexe féminin: « phénotype RH-KEL1 ».
 Présence d’anticorps anti-érythrocytaires d’origine maternelle :
 Contre au moins l’un des antigènes : D, C, E, c, e et KEL1 :
« Phénotype RH-KEL1 ».
 Contre au moins un antigène autre que ceux mentionnés
précédemment : « phénotype étendu ».

CGR COMPATIBILISE
CGR testés au laboratoire avec le sérum du receveur afin de vérifier
ou de rechercher leur séro-compatibilité

Test réalisé avec le sérum ou le plasma de la mère et si indisponible,

avec le sérum ou le plasma de du nouveau-né.

Indication :
 En cas d’allo-immunisation fœto-maternelle (RAI positive).

4
CGR " CM V " NEGATIF
CGR provenant des donneurs ayant la sérologie CMV négative au
moment du don.
Indications :
 Transfusions des prématurés de moins de 32 semaines d'âge
gestationnel ou de moins de 1 500 grammes.

CGR IRRADIE PAR RAYO NNEMENTS IONISANTS

Ont subi une irradiation de 25 à 45 grays afin de détruire tout
potentiel réplicatif cellulaire et d’éviter la maladie du greffon contre
l'hôte post-transfusionnelle.

Indications :
 Exsanguino-transfusion.
 Transfusions massives : > 20 ml/kg ou > 80 ml/kg/24 h ou à un
débit de perfusion > 5 ml/kg/h.
 Don dirigé ou de déficit immunitaire cellulaire chez le receveur.

CGR PEDIATRIQUE ET PRATIQUE DU DON DEDIE

Résultent de la division aseptique d’un CGR déleucocyté en
plusieurs unités afin de réaliser plusieurs transfusions de faible
volume.

Utilisé pour plusieurs receveurs ou conservé pour un ‘protocole

donneur unique’ ou ‘don dédié’.

Avantages :
 Limiter l’exposition aux donneurs multiples.
 Réduire les risques infectieux et les allo-immunisation chez
les nouveau-nés polytransfusés.
Indication :
 Chez des prématurés en cas de transfusions de faible volume
(moins de 20 ml/kg), répétées (≥ 2 transfusions) dans un délai
ne dépassant pas 28 jours.
5
REDUCTION DE VOLUME
Un volume de leur milieu de suspension a été réduit aseptiquement,

Avantage :Eviter la surcharge volémique liée à la

transfusion.…………... L'hématocrite est compris entre 70 et 85%.

Indications :
 Lorsque le contrôle des volumes injectés doit être
rigoureusement respecté
 Transfusion massive.

RECONSTITUTION DE SANG TOTAL

Réaliser de manière aseptique un mélange de CGR soit avec de
l’albumine à une concentration proche de la concentration
physiologique, soit avec du plasma frais décongelé.
Réalisation autorisée qu’au niveau du CTS.
Indications :
 Exsanguino-transfusion.
 La réalisation de circulation extracorporelle (CEC).

6
 MODALITES TRANSFUSIONNELLES CHEZ
LE NOUVEAU-NE
DEBIT DE TRANSFUSION
5 ml/kg/h quel que soit le terme de naissance de l’enfant et en
l’absence de saignement actif.

VOLUME DE TRANSFUSIO N

20 ml/kg 15 ml/kg

Âge post menstruel >32 SA Âge post menstruel < 32 SA

ou ou
ayant un poids de plus de ayant un poids inférieur ou égal à
1500 grammes le jour de la 1500 grammes le jour de la
transfusion transfusion

ARRET DE L’ALIMENTATION ENTER ALE

L’association entre poursuite de l’alimentation au cours de la
transfusion de CGR et survenue d’une ECUN (entérocolite ulcéro-
nécrosante) a été rapportée par certains auteurs.

Par mesure de précaution : l’alimentation entérale est suspendue

pendant la transfusion chez le nouveau-né prématuré de moins de 32
semaines d’âge post menstruel et ayant un poids inférieur ou égal à
1500 grammes le jour de la transfusion.

ADMINISTRATION PREVENTIVE DE DIURETIQUES

DE L'ANSE EN PERI TR ANSFUSIONNEL
La prescription préventive de furosémide en pré ou post-
transfusionnel n’est pas recommandée.

7
 EXSANGUINO TRANSFUSION CHEZ LE
NOUVEAU-NE

INDICATIONS
 L’hyper-bilirubinémie :
 Avec des manifestations neurologiques sévères après
l’échec de la photothérapie intensive adéquate.
 Associée à une anémie mal tolérée.

 Eliminer une partie des anticorps et des globules rouges

recouverts d’anticorps.

L’étiologie principale : la maladie hémolytique du nouveau-

né (MHNN).

Objectifs dans la MHNN :éviter l’ictère nucléaire, corriger les

niveaux de bilirubine et l’anémie.

VALEURS SEUILS DE LA BILIRUBINE TOTALE

INDIQUANT L’EXSANGUINO -TRANSFUSION CHEZ
LE NOUVEAU-NE
 La valeur de bilirubine totale sérique est à moins de 50 μmol/l
des seuils établis.
 Une augmentation supérieure à 8,5 μmol/l/h de la bilirubine
totale malgré un traitement optimal par photothérapie intensive.
 La présence de signes cliniques évocateurs d’encéphalopathie
hyperbilirubinémique aiguë est observée.

8
BILAN AVANT L’EST
 Immunologie :
Groupe ABO-Rh :1-KEL1 (2 déterminations), une RAI, un TCD et
un phénotype étendu si nécessaire.

 Hémobiologie :NFS ; plaquettes, taux de réticulocytes.

 Biochimie :
Bilirubinémie totale et conjuguée, un ionogramme sanguin, une
calcémie, une protidémie, une glycémie, et un gaz du sang.

 Bilan complémentaire en cas d’absence de diagnostic :

Frottis sanguin, dosage de G6PD, Pyruvate-kinase, électrophorèse de

l’hémoglobine.

CARACTERISTIQUES DE L’EST
La voie d’abord : La technique d’échange repose sur des retraits et
des apports de sang reconstitué successifs n’excédant pas plus de 5
ml/kg par échange.
Débit : ne dépasse pas 2-3 ml / kg / min.

Durée : 1 heure 30 mn à 2 heures.

Chaque phase d’échange ne doit excéder 5ml/kg.

Monitorage continu des fonctions cardio-respiratoires et de la

température de l’enfant lors de la procédure et suspension de
l’alimentation entérale jusqu’à 6 heures après l’échange.

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CARACTERISTIQUES DES PSL UTILISES
CGR
 Groupe O
 Frais conservés depuis 5 jours au maximum
 Irradié depuis moins de 48 heures
 Compatibilisé si contexte d’allo-immunisation

PFC
 Groupe AB compatible.
 PFC décongelé.
 Indication précise et prescrite : l’hyperbilirubinémie.
 Le choix doit tenir compte des longueurs d'onde du matériel
utilisé en photothérapie.

Sang total reconstitué

 Un hématocrite à 45 %
 Irradié
 Volume total de sang total reconstitué à échanger :
140 mL/kg pour les nouveau-nés à terme et 160 mL/kg pour
les prématurés. (Soit 2 masses sanguines.)

BILAN POST-EST
- Même bilan qu’à mi- échange.
- Le dosage de la bilirubinémie 6 à 8 heures après la fin de
l’échange.
- La reprise de la photothérapie intensive continue dès la fin de
l’échange est conseillée.

10
 SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE
NOUVEAU-NE
AVANT LA TRANSFUSION

 Identification du besoin transfusionnel selon les

recommandations et la recherche des antécédents, notamment
des allo-immunisations.

 L’information des parents sur l’éventualité et la nature de la

transfusion, sur les risques transfusionnels, avec une remise
d’un document écrit. Dans des contextes d’urgence, la décision
de transfuser peut-être prise par les cliniciens sans avoir recoure
à cette étape.

 Une trace écrite du consentement, du refus ou de

l’impossibilité d’informer le patient doit être gardée

 Prescription et la réalisation d’un bilan immuno-hématologique

pré-transfusionnel.

 La prescription de CGR à transfuser doit comporter : la date

et l’heure la prescription, l’identification et signature du
médecin du prescripteur et l’établissement de soins, lieu de la
transfusion et le service, l’identification du patient, son âge, la
justification de la transfusion et son degré d’urgence,
l’historique transfusionnel, la nature et le nombre de CGR
demandé, la date et l’heure prévue de la transfusion.

Elle doit être accompagnée par les documents de groupage

validé et les résultats éventuels de la RAI de moins de 72
heures. En leur absence un prélèvement sanguin du receveur
pourra accompagner la demande afin de compléter ou vérifier le
groupage et les immunisations éventuelles.
11
  Réception du CGR : le soignant doit contrôler et vérifier la
concordance et la conformité avec la demande et les
qualifications / transformations prescrits, l’intégrité de la ou
les poches, leur aspect, les dates de péremptions, les
conditions de transport. La transfusion doit être réalisée dans
les meilleurs délais et de préférence dans les deux heures.

LE DEROULEMENT DE L’ ACTE TRANSFUSIONNEL

 L’acte transfusionnel est habituellement réalisé par les

infirmiers sous la responsabilité du médecin prescripteur qui
aura vérifié leurs compétences. Il peut intervenir à la
demande et dans les meilleurs délais.

 Avant de procéder à la transfusion une vérification de certains

paramètres s’effectue au lit du malade notamment : la
prescription, le produit sanguin, l’identité du receveur et les
éléments du dossier transfusionnel.

 Réalisation du contrôle ultime au lit du malade. Ce test se

pratique en deux temps :

 Contrôle ultime de concordance visuel ‘phase

administrative’ entre le patient, le CGR et les documents

 Contrôle ultime pré-transfusionnel de compatibilité

ABO phase ‘technique’, entre le patient et chaque
concentré de globules rouges (CGR). Elle vise à éviter le
contact entre l’antigène et son anticorps correspondant

 Surveillance du patient durant toute transfusion et surtout

les 15 premières minutes, afin de détecter la survenue
d’accidents transfusionnels : immunologiques, infectieux ou
métaboliques.

12
SUIVI PO ST-TRANSFUSIONNEL
Prescription post-transfusionnelle : une RAI de contrôle entre 1 et 3
mois après la transfusion, pour la recherche d’une allo-immunisation
éventuelle.

Suivi sérologique après la transfusion à la recherche d’hépatite B et

C et HIV. Toute séroconversion doit conduire à refaire les tests chez
le donneur.

L’HEMO VIGILANCE
Il s’agit de l’ensemble des procédures de surveillance et d’évaluation
des effets indésirables et incidents graves survenant tout au long de la
chaine transfusionnelle

Ce système est construit autour d’un dispositif réglementaire basé

sur :

 La traçabilité permettant d’établir, en cas de besoin, le lien

entre un produit sanguin labile et le receveur effectif tout en
préservant l’anonymat des donneurs.

 La déclaration de tout incident ou accident transfusionnel de

l’unité de soins vers le comité d’hémovigilance,
l’établissement de transfusion sanguine, la coordination
régionale.

13
 METHODES ALTERN ATIVES POSSIBLES A LA
TRANSFUSION SANGUINE CHEZ LE NOUVEAU -NE

Le but étant de réduire l’incidence des transfusions érythrocytaires

chez les nouveau-nés, notamment les prématurés.

CLAMPAGE RETARDE DU CORDON

 Au moins 30 sec chez le nouveau-né prématuré
 Au moins 1 min chez le nouveau-né à terme dans la mesure
où il ne retarde pas la prise en charge d’une urgence vitale.

REDUCTION DES PRELEVEMENTS SANGUINS

• Quantifier régulièrement les spoliations sanguines liées aux
prélèvements
• Discuter la juste prescription des examens biologiques
sanguins
• Optimisation des demandes de bilans au strict nécessaire.

ÉRYTHRO POÏETINE RECOMBINANTE HUM AINE

Des questionnements sur les bénéfices/risques de l’EPO, pas de
recommandations ont été émis sur cette pratique qui mérite d’être
réévaluée.

SUPPLEMENTATION EN FER
o Pour un nouveau-né > 32 SA, de poids < 2500g à la naissance :
2mg/kg/j de 6 semaines à 6 mois de vie.
o Pour un nouveau-né < 32 SA : 02 à 03 mg/kg/jr dès la 2ème
semaine de vie jusqu’à l’âge corrigé de 6 mois voire 1 an selon
le régime alimentaire de l’enfant.
o Suspendre la supplémentation martiale pendant 15 jours après la
réalisation d’une transfusion de CGR.

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Références bibliographiques
HAS – Haute Autorité de Santé « Transfusions de globules rouges
homologues : produits, indications, alternatives » –
Recommandations de bonne pratique – Novembre 2014

Guide de la pratique transfusionnelle. Chapitre 13. Pratiques

transfusionnelles chez le nouveau-né et l’enfant

Pérel Y, Runel C, Huguenin Y, Renesme L, Aladjidi N. La

transfusion et ses problématiques particulières en pédiatrie et
néonatologie. Transfusion Clinique et Biologique

Harif M, Loukhmas L. La transfusion sanguine à l’usage du

particien. 2013.

Lefrère J-J, Rouger P. Enseignement de la transfusion et

connaissances requises.

Courbil R, Fabrigli P, Legrand D, Roubinet F. Le conseil

transfusionnel - 2e édition: De la thérapeutique consensuelle aux
alternatives adaptées.

15