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Module dauto-apprentissage
et dauto-valuation
(juin 2007)
1.
Le sang est un tissu fluide qui circule l'intrieur des vaisseaux sanguins et de la
rate. Sa couleur rouge clair (sang artriel, satur en oxygne) ou plus sombre (sang
veineux) lui est donne par l'hmoglobine, pigment respiratoire prsent en trs
grande quantit dans les globules rouges.
Le sang est constitu de trs nombreuses cellules dissocies les unes
des autres et en suspension concentre dans un liquide complexe, appel le
plasma. l'tat normal, 40-50% du volume du sang total sont des cellules, et le
reste est du plasma. Le pourcentage de volume occup par les cellules sanguines (les globules rouges surtout) s'appelle l'hmatocrite.
Le plasma est une solution aqueuse trs riche en protines et contenant
galement d'autres macromolcules, des sels minraux, des vitamines, et de
nombreuses molcules organiques de petite taille.
Aprs coagulation (exemple dans un tube prlev sans anticoagulant), le plasma
est transform en srum. Les cellules du sang sont appeles globules, ou lments
figurs. Ceux-ci appartiennent trois catgories gnrales : les globules rouges
(appels encore hmaties ou rythrocytes), les globules blancs (ou leucocytes) et les
plaquettes (ou thrombocytes).
Les rythrocytes et les thrombocytes sont des
populations homognes de cellules, tandis que les leucocytes constituent un ensemble
htrogne de globules blancs de morphologie et de fonctions diffrentes.
2.
-2-
3.
Fonction respiratoire :
Transport de l'oxygne par l'hmoglobine et de l'anhydride carbonique (CO2) par
le plasma et l'hmoglobine.
Fonction thermorgulatrice :
L'irrigation sanguine plus ou moins intense d'une partie du corps provoque soit un
rchauffement soit une dperdition calorique.
et
- la paroi du vaisseau qui saigne.
-3-
4.
LE PLASMA :
-4-
TABLEAU 1
PROTINES PLASMATIQUES IMPORTANTES EN HMATOLOGIE
A- HMATOPOSE :
TRANSCOBALAMINE II (B12)
Protines de transport :
TRANSFERRINE (Fer)
HAPTOGLOBINE (Hmoglobine plasmatique)
Protines de stockage :
FERRITINE (Fer)
Protines de rgulation :
- IMMUNOGLOBULINES
SYSTME DU COMPLMENT
C- HMOSTASE ET FIBRINOLYSE :
IgG, IgA,
IgM, IgD, IgE
- FACTEURS DE COAGULATION
ET DE L'HMOSTASE PRIMAIRE
- FIBRINOLYSE
- PROTINES ANTICOAGULANTES
ET ANTIFIBRINOLYTIQUES
D- GROUPES SANGUINS :
-5-
5.
Toutes les cellules sanguines sont produites exclusivement par la moelle osseuse
hmatopotique, l'exception des lymphocytes qui proviennent aussi des organes
lymphatiques (ganglions, rate, thymus). Leur dure de vie dans le sang est trs
variable : 120 jours pour les rythrocytes, 10 jours pour les plaquettes, et 6 heures pour
les polynuclaires neutrophiles.
6.
Contenu de l'rythrocyte : son cytoplasme est une solution aqueuse trs riche
(33 g/L) en hmoglobine et contenant les enzymes, cofacteurs et substrats de la
glycolyse. Chaque globule contient 300 millions de molcules d'hmoglobine, ce
qui quivaut au tiers de son poids. Chaque molcule d'hmoglobine comprend
quatre molcules d'hme (partie de la molcule qui transporte l'oxygne).
Chaque molcule d'hme fixe un atome de fer bivalent, de telle sorte que le fer
hmoglobinique des rythrocytes circulants totalise environ 2,2 g, soit peu prs
la moiti du fer total de l'organisme.
-6-
Hb (g/L)______
nombre de G.R.(1012/L)
Hb (g/L)__
Hcte (0,xx)
*
**
-7-
7.
Ces cellules sont nucles, contrairement aux globules rouges, et elles sont 500
1000 fois moins nombreuses que ceux-ci. Il existe cinq sortes de leucocytes
sanguins, dont les proprits mutuellement complmentaires se concertent dans leur
principale action commune : la dfense contre l'tranger (Figure 1).
Classification :
Granulocytes:
polynuclaires neutrophiles
polynuclaires osinophiles
polynuclaires basophiles
Monocytes
appeles aussi cellules mononucles
Lymphocytes
Tous les types de leucocytes sont capables de traverser la paroi vasculaire
(diapdse). On en rencontre donc dans tous les tissus.
7.1
Fonctions :
1) Margination : environ la moiti des neutrophiles intravasculaires adhre
l'endothlium. L'autre moiti circule et elle seule est normalement compte
sur le sang prlev. Lors de stress, il y a dmargination rapide des
neutrophiles adhrents avec augmentation du nombre total mesur la
formule sanguine.
2) Diapdse et chimiotaxie :
Une infection ou une raction allergique locales laborent des substances
chimiotactiques qui provoquent la migration des neutrophiles hors des
vaisseaux. L'efficacit antimicrobienne du neutrophile est considrablement
plus grande hors des vaisseaux.
-8-
FIGURE 1
Leucocytes
9
6 x 10 /L
rythrocytes
12
Polynuclaires
Mononuclaires
5 x 10 /L
Plaquettes
9
250 x 10 /L
Neutrophiles: 60%
osinophiles: 4%
Monocytes: 5%
Lymphocytes: 30%
Basophiles: 1%
Plaquettes
rythrocytes
-9-
3)
7.2
L'osinophile (osinocyte) ressemble au neutrophile sauf que son noyau n'a que
deux lobes et ses granulations sont plus grosses, plus nombreuses et oranges. Ses
fonctions sont la phagocytose (des parasites en particulier) et une participation des
ractions immunitaires et allergiques. En prsence dasthme ou dallergie svre, il y
souvent une augmentation du nombre des osinophiles compts la formule sanguine.
Le basophile est caractris par de grosses granulations noirtres dans le
cytoplasme qui masquent souvent le noyau. Le basophile est un rservoir d'histamine
qui intervient possiblement dans les ractions allergiques mettant en jeu les IgE.
7.3
Le monocyte :
7.4
Le lymphocyte :
- 10 -
8.
Morphologie :
Au microscope ordinaire, sur des frottis colors, les plaquettes se prsentent
comme de trs petites cellules dpourvues de noyaux, dont le diamtre est de
1,5 2 microns. On peut distinguer au sein du cytoplasme plaquettaire quelques
granulations de densit variable. Les thrombocytes ont tendance former
spontanment de petits amas sur frottis.(Figure 1)
Fonctions :
Les plaquettes jouent un rle essentiel dans l'hmostase : elles sont l'acteur
principal de l'hmostase primaire qui produit le clou plaquettaire. Elles sont aussi
trs prcieuses pour la coagulation sanguine et pour le maintien de l'intgrit des
vaisseaux.
9.
10.
- 11 -
Tableau 2
FONCTIONS PRINCIPALES DES CELLULES SANGUINES
1-
RYTHROCYTE :
2-
POLYNUCLAIRE NEUTROPHILE :
PHAGOCYTOSE
BACTRICIDIE
DIGESTION MICROBIENNE
3-
PHAGOCYTOSE
MONOCYTE :
BACTRICIDIE
DIGESTION MICROBIENNE
APPROVISIONNEMENT DU SYSTME
HISTIOCYTAIRE EN MACROPHAGES
4-
(MACROPHAGE) :
POLYNUCLAIRE OSINOPHILE :
5-
POLYNUCLAIRE BASOPHILE :
RACTIONS ALLERGIQUES
- 12 -
- 13 -
11.
12.
Le groupe A est donc form d'individus dont le plasma agglutine les globules
rouges des types B et AB parce quil contient naturellement des anticorps anti-B.
- 14 -
Dans le groupe O, les globules rouges ne portent ni l'A ni le B, ils pourront donc
thoriquement tre administrs tout le monde, en situation d'extrme urgence.
C'est pourquoi on les appelait jadis "donneurs universels".
Dans le groupe AB par contre, les globules rouges portent des antignes de deux
types; ils ne pourront donc tre administrs qu' d'autres individus du mme
groupe, puisque leur plasma est le seul ne pas contenir d'agglutinine anti-A ni
anti-B. Mais les personnes de type AB pourront thoriquement recevoir n'importe
quels globules. Aussi, les appelait-on autrefois "receveurs universels".
13.
- 15 -
TABLEAU 3
VOLUMES SANGUINS (mL/kg)
VOLUME
GLOBULAIRE
VOLUME
PLASMATIQUE
VOLUME SANGUIN
TOTAL
HOMME ADULTE
30 + 3
43 + 3
73 + 3
FEMME ADULTE
25 + 3
43 + 3
68 + 3
TABLEAU 4
MESURES RELATIVES AUX RYTHROCYTES
CHEZ L'HOMME ET LA FEMME ADULTES
HOMMES
MESURE (UNIT)
__
m
dispersion
0,95
FEMMES
__
m
dispersion
0,95
RYTHROCYTES (X 1012/L)
5,2
4,4 - 6,0
4,8
4,2 - 5,5
HMOGLOBINE (g/L)
160
140 - 180
140
120 - 160
HMATOCRITE (0,00)
0,47
0,42 - 0,52
0,42
0,37 - 0,47
RTICULOCYTES
-------
0,005-0,02
------
0,005-0,02
(0,00)
(X 109/L)
20 - 80
20 - 80
VGM (fL)
88
80 - 98
88
80 - 98
TGMH (pg/cellule)
30
27 - 33
31
27 - 33
340
320 - 360
340
320 - 360
- 16 -
TABLEAU 5
DFINITION BIOLOGIQUE DE L'ANMIE
EN FONCTION DE L'GE, DU SEXE ET DE LA GROSSESSE
Nouveau-n.......................................... <
1 6 mois............................................. <
6 mois 5 ans ...................................... <
5 12 ans ............................................ <
135 g/L
95 g/L
110 g/L
115 g/L
120 g/L
105 g/L
135 g/L
125 g/L
115 g/L
TABLEAU 6
FORMULE LEUCOCYTAIRE ET NOMBRES ABSOLUS DES LEUCOCYTES
( l'tat normal chez l'adulte)
TYPES DE LEUCOCYTES
FORMULE
LEUCOCYTAIRE
(0,00)
NOMBRES ABSOLUS
(X 109/L)
1,0
4,3 10,0
Polynuclaires neutrophiles
0,35 0,70
1,8 7,0
Btonnets ou "stabs"*
0,01 0,04
0,04 0,25
Polynuclaires osinophiles
0,01 0,08
0,05 0,7
Polynuclaires basophiles
0,00 0,015
0,01 0,15
Lymphocytes
0,20 0,50
1,5 4,0
Monocytes
0,03 0,12
0,2 0,95
Leucocytose totale
- 17 -
TABLEAU 7
LEUCOCYTES : VOLUTION NORMALE DES NOMBRES ABSOLUS (X 109/L)
ET RELATIFS (0,00) DE LA NAISSANCE L'GE ADULTE
LEUCOCYTOSE
TOTALE
__
m
Dispersion
(0,95)
GE
NEUTROPHILES
__
m
Dispersion
(0,95)
LYMPHOCYTES
__
m
0,00
Dispersion
(0,95)
MONOCYTES
__
m
0,00
0,00
naissance
18,1
(9,0 - 30,0)
11,0
(6,0 - 26,0)
0,61
5,5
(2,0 - 11,0)
0,31
1,1
0,06
24 heures
18,9
(9,4 - 34,0)
11,5
(5,0 - 21,0)
0,61
5,8
(2,0 - 11,5)
0,31
1,1
0,06
1 semaine
12,2
(5,0 - 21,0)
5,5
(1,5 - 10,0)
0,45
5,0
(2,0 - 17,0)
0,41
1,1
0,09
1 mois
10,8
(5,0 - 19,5)
3,8
(1,0 - 9,0)
0,35
6,0
(2,5 - 16,5)
0,56
0,7
0,07
1 an
11,4
(6,0 - 17,5)
3,5
(1,5 - 8,5)
0,31
7,0
(4,0 - 10,5)
0,61
0,6
0,05
2 ans
10,6
(6,0 - 17,0)
3,5
(1,5 - 8,5)
0,33
6,3
(3,0 - 9,5)
0,59
0,5
0,05
4 ans
9,1
(5,5 - 15,5)
3,8
(1,5 - 8,5)
0,42
4,5
(2,0 - 8,0)
0,50
0,5
0,05
8 ans
8,3
(4,5 - 13,5)
4,4
(1,5 - 8,0)
0,53
3,3
(1,5 - 6,8)
0,39
0,4
0,04
21 ans
7,4
(4,5 - 11,0)
4,4
(1,8 - 7,7)
0,59
2,5
(1,0 - 4,8)
0,34
0,3
0,04
TABLEAU 8
VALEURS NORMALES (ADULTES)
D'AUTRES TESTS COURANTS EN RAPPORT AVEC LES ANMIES
MESURE
UNIT S.I.
BILIRUBINMIE TOTALE
4 - 19 mol/L
BILIRUBINMIE DIRECTE
< 4 mol/L
FER SRIQUE
10-35 mol/L
41 - 75 mol/L
0,20 - 0,50
FERRITINE SRIQUE
HOMMES:
FEMMES:
19 - 204 g/L
11 - 111 g/L
FOLATES SRIQUES
4 - 32 nmol/L
FOLATES RYTHROCYTAIRES
150 - 250 g
- 18 -
HOMMES:
FEMMES:
1 - 10 mm/hre
2 - 20 mm/hre
TABLEAU 9
TESTS D'HMOSTASE: VALEURS NORMALES CHEZ LES ADULTES*
DISPERSION
(0,95)
150-400 X 109/L
NUMRATION PLAQUETTAIRE
TEMPS DE SAIGNEMENT
2 - 7 min
24 - 31 s**
TEMPS DE THROMBINE
15 - 19 s
FIBRINOGNMIE
2 - 4 g/L
< 10 mg/L
D-dimres
0,70 - 1,40
0,70 - 1,40
VWF:RCoF***
et VWF:AG
*
**
***
- 19 -
14.
GLOSSAIRE
- 20 -
AUTO-VALUATION
1. Quest-ce que lhmatocrite ?
R:
R:
- 21 -
5. Sachant que la dure de vie moyenne des globules rouges normaux est de 120
jours et que leur nombre normal chez lhomme adulte est de 5 x 10 12/litre de
sang, combien valuez-vous la production quotidienne normale de globules
rouges par la moelle osseuse chez cet homme de 70 kg ?
R:
7. partir des donnes fournies ci-dessous, dterminez dans chaque cas sil sagit
dune anmie microcytaire, macrocytaire et/ou hypochrome ?
Cas
A
B
C
D
G.R. (x 1012/l)
2.93
3.2
1.87
4.2
Hb (g/l)
85
60
80
105
A:
B:
C:
D:
Hcte (0,00 )
0.25
0.20
0.23
0.32
- 22 -
10. Quels sont les trois principaux anticorps susceptibles dentrainer une destruction
immune des globules rouges administrs lors dune transfusion sanguine ?
R:
R:
R:
- 23 -
Question 1 :
Hmatocrite = la proportion (%) du volume total dun chantillon de sang qui, aprs
sdimentation ou centrifugation, est occupe par les cellules (principalement les
globules rouges); en corollaire, la proportion restante occupe par le plasma est
appele plasmacrite.
Question 2 :
Selon le tableau 3 de la page 15, le volume sanguin de ce patient est de
75(kg) x 73(ml/kg) = 5475 ml ;
Sang perdu ici = 40% de 5475 ml = 2190 ml
Question 3 :
Le test demand sera effectu sur le srum, et non sur le plasma. Il ne doit donc y avoir
aucun anticoagulant dans le tube de prlvement de faon permettre la coagulation
normale du sang avant deffectuer le test.
(Voir dfinition de plasma vs srum la page 1)
Question 4 : (voir tableau 2)
rythrocytes : transport doxygne surtout et de CO2 secondairement
Granulocytes : phagocytose principalement et bactricidie
Lymphocytes : immunit humorale (B) et cellulaire (T)
Plaquettes : rparation des brches vasculaires en formant le clou plaquettaire
Question 5 : (voir paragraphe 5, page 5)
Ce patient a un volume sanguin total de 70(kg) x 73(ml/kg) = 5110 ml ou 5,1 litres
Son nombre total de globules rouges circulants est donc de 5,1 x 5 x 1012/l = 25.5 x 1012
Pour maintenir lquilibre physiologique,iI doit en renouveler chaque jour le 1/120 me
Do 25.5 x 1012 120 = 0.2125 x 1012 ou 212.5 milliards!
- 24 -
Question 7 :
Pour rpondre, il faut calculer le VGM et la CGMH dans chaque cas selon les quations
donnes la page 6.
Cas A :
Cas B :
Cas C :
Cas D :
VGM =85fl
VGM =62fl
VGM=122 fl
VGM=76fl
CGMH=340 g/l
CGMH=300 g/l
CGMH=347 g/l
CGMH=328 g/l
=
=
=
=
normocytaire et normochrome
microcytaire et hypochrome
macrocytaire et normochrome
microcytaire et normochrome
- 25 -
Premire dition ralise par le Dr. Franois Jobin avec la collaboration du Dr. Pierre
F. Leblond et de Madame Lise Boisvert, Centre d'hmatologie et d'immunologie
clinique, Hpital du Saint-Sacrement.
Septembre 1994.
Tous droits rservs.
Seconde dition revue et corrige par le Dr. Pierre F. Leblond avec laide de Madame
Lise Boisvert, Centre d'hmatologie et d'immunologie du CHA, Hpital de lEnfantJsus.
Juin 2007
Tous droits rservs.
- 26 -