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du sang normal

Module dauto-apprentissage
et dauto-valuation

Franois Jobin et Pierre F. Leblond


Facult de Mdecine
Universit Laval

(juin 2007)

L'ABC DU SANG NORMAL


Module dauto-enseignement et dauto-valuation

1.

DESCRIPTION GNRALE DU SANG :

Le sang est un tissu fluide qui circule l'intrieur des vaisseaux sanguins et de la
rate. Sa couleur rouge clair (sang artriel, satur en oxygne) ou plus sombre (sang
veineux) lui est donne par l'hmoglobine, pigment respiratoire prsent en trs
grande quantit dans les globules rouges.
Le sang est constitu de trs nombreuses cellules dissocies les unes
des autres et en suspension concentre dans un liquide complexe, appel le
plasma. l'tat normal, 40-50% du volume du sang total sont des cellules, et le
reste est du plasma. Le pourcentage de volume occup par les cellules sanguines (les globules rouges surtout) s'appelle l'hmatocrite.
Le plasma est une solution aqueuse trs riche en protines et contenant
galement d'autres macromolcules, des sels minraux, des vitamines, et de
nombreuses molcules organiques de petite taille.
Aprs coagulation (exemple dans un tube prlev sans anticoagulant), le plasma
est transform en srum. Les cellules du sang sont appeles globules, ou lments
figurs. Ceux-ci appartiennent trois catgories gnrales : les globules rouges
(appels encore hmaties ou rythrocytes), les globules blancs (ou leucocytes) et les
plaquettes (ou thrombocytes).
Les rythrocytes et les thrombocytes sont des
populations homognes de cellules, tandis que les leucocytes constituent un ensemble
htrogne de globules blancs de morphologie et de fonctions diffrentes.

2.

QUANTIT DE SANG (VOLUME SANGUIN) :

Les valeurs normales du volume sanguin total, du volume plasmatique et du


volume globulaire (rythrocytes essentiellement) sont prsentes dans le tableau 3. Un
homme de 70 kg et une femme de 60 kg ont donc un volume sanguin total d'environ 5,1
L, et 4,1 L respectivement.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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3.

PRINCIPALES FONCTIONS DU SANG :

Fonction respiratoire :
Transport de l'oxygne par l'hmoglobine et de l'anhydride carbonique (CO2) par
le plasma et l'hmoglobine.

Fonction nutritive et puratrice :


Le sang amne des nutriments aux cellules et ramne les rsidus du catabolisme
aux organes d'limination : poumons, foie, reins, etc.

Communications inter-organes et fonction rgulatrice :


Le sang achemine les hormones, amines biognes, minraux, vitamines et
anticorps dans tout l'organisme. Le transport de ces substances se fait soit par
des vhicules macromolculaires spcifiques (ex. transcobalamine pour la
vitamine B12, transferrine pour le fer) soit par des protines non spcifiques (ex.
albumine pour le calcium ionis). Le sang concourt aussi la rpartition de l'eau
et des sels dans l'organisme, et ainsi la rgulation de la pression osmotique des
liquides du corps.

Fonction thermorgulatrice :
L'irrigation sanguine plus ou moins intense d'une partie du corps provoque soit un
rchauffement soit une dperdition calorique.

Maintien de la fluidit du sang :


Cette fonction est essentielle pour que le sang conserve sa capacit de circuler.
Elle est assure par la trs grande dformabilit des rythrocytes et par des
systmes anticoagulants et fibrinolytiques.

L'hmostase, c'est--dire l'arrt rapide des hmorragies :


Elle est assure par des mcanismes complexes o interagissent :
-

les plaquettes sanguines et leurs cofacteurs plasmatiques (clou plaquettaire et


hmostase primaire);

le systme de la coagulation sanguine ( thrombine et caillot de fibrine qui


stabilisent le bouchon hmostatique);

et
- la paroi du vaisseau qui saigne.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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La dfense contre l'tranger : cette dfense contre l'agression trangre est


assume par plusieurs mcanismes en concertation :
a) la surveillance immunitaire est exerce par des lymphocytes qui ont la
capacit de reconnatre l'tranger ("non soi").
b) l'immunit cellulaire et humorale : l'immunisation rsulte des ractions
dclenches par la surveillance immunitaire. L'immunit cellulaire conduit
la production d'une part de lymphocytes sensibiliss et destructeurs, et d'autre
part de lymphocytes-mmoire qui conservent le souvenir de cette agression
antignique.
L'immunit humorale : le plasma, la lymphe et les autres humeurs contiennent plusieurs classes d'immunoglobulines (anticorps) qui constituent leur
premire ligne de dfense contre l'tranger. L'action de ces immunoglobulines est complte par le systme du complment hmolytique.
c) la phagocytose : plusieurs leucocytes phagocytes (polynuclaires
neutrophiles et osinophiles, monocytes et macrophages) mnent son
objectif ultime l'action concerte des mcanismes de dfense contre
l'tranger. La phagocytose consiste ingrer, tuer et digrer une bactrie ou
autre corps tranger.

4.

LE PLASMA :

Le plasma est une solution aqueuse riche en protines et micromolcules trs


varies. La protinmie totale normale varie de 60 80 g/L dont 40 45 g/L sont
reprsents par l'albumine : la pression oncotique du plasma est directement
proportionnelle sa teneur en protines et surtout en albumine. L'lectrophorse des
protines plasmatiques (voir page 4) rvle les fractions suivantes, en plus de
l'albumine : -1-globulines (2-4 g/L), -2-globulines (4,5-7 g/L), bta-globulines (7-13
g/L), gamma-globulines (10-16 g/L), et fibrinogne (2-4 g/L).
Fonctions gnrales : le plasma assure le transport des cellules sanguines qui
sont maintenues en suspension, dissocies les unes des autres, en quilibre fragile. Il
sert galement de vhicule non spcifique, par l'albumine notamment, pour le transport
de plusieurs micromolcules endognes ou exognes (mdicaments).
Fonctions spcifiques : plusieurs quipements protiques complexes
remplissent des fonctions biologiques importantes, le plus souvent en concertation avec
des cellules ou des tissus. Les protines plasmatiques les plus importantes en
hmatologie sont numres dans le tableau 1.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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TABLEAU 1
PROTINES PLASMATIQUES IMPORTANTES EN HMATOLOGIE

A- HMATOPOSE :

TRANSCOBALAMINE II (B12)

Protines de transport :

TRANSFERRINE (Fer)
HAPTOGLOBINE (Hmoglobine plasmatique)

Protines de stockage :

FERRITINE (Fer)

Protines de rgulation :

FACTEURS DE CROISSANCE (Epo, G-CSF)

B- DFENSE CONTRE L'TRANGER :


ANTICORPS :

- IMMUNOGLOBULINES

SYSTME DU COMPLMENT

- CH50, C3, C4, etc

C- HMOSTASE ET FIBRINOLYSE :

IgG, IgA,
IgM, IgD, IgE

- FACTEURS DE COAGULATION
ET DE L'HMOSTASE PRIMAIRE
- FIBRINOLYSE
- PROTINES ANTICOAGULANTES
ET ANTIFIBRINOLYTIQUES

D- GROUPES SANGUINS :

ANTICORPS ANTI-A, ANTI-B et ANTI-Rh


(surtout)

LECTROPHORSE DES PROTINES DU PLASMA

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5.

ORIGINE ET DURE DE VIE DES CELLULES SANGUINES

Toutes les cellules sanguines sont produites exclusivement par la moelle osseuse
hmatopotique, l'exception des lymphocytes qui proviennent aussi des organes
lymphatiques (ganglions, rate, thymus). Leur dure de vie dans le sang est trs
variable : 120 jours pour les rythrocytes, 10 jours pour les plaquettes, et 6 heures pour
les polynuclaires neutrophiles.

6.

LES RYTHROCYTES (Globules rouges ou hmaties)

Fonctions : transport de l'oxygne, transport partiel du CO2, et rgulation du pH


sanguin.

Forme : disques biconcaves, sans noyau, trs dformables, dont le diamtre


moyen est de 7,2 uM (voir Figure 1).

Nombre normal moyen : 5 x 1012/L chez l'homme et 4,5 x 1012/L chez la


femme.

Membrane cellulaire de l'rythrocyte : elle est constitue d'une double couche


de phospholipides, avec l'extrieur une couche additionnelle de
mucopolysaccharides qui contient les substances des groupes sanguins
rythrocytaires. Du ct du cytoplasme, une structure protique (spectrine etc.)
assure le maintien de la forme habituelle de l'rythrocyte et sa capacit de se
dformer.

Contenu de l'rythrocyte : son cytoplasme est une solution aqueuse trs riche
(33 g/L) en hmoglobine et contenant les enzymes, cofacteurs et substrats de la
glycolyse. Chaque globule contient 300 millions de molcules d'hmoglobine, ce
qui quivaut au tiers de son poids. Chaque molcule d'hmoglobine comprend
quatre molcules d'hme (partie de la molcule qui transporte l'oxygne).
Chaque molcule d'hme fixe un atome de fer bivalent, de telle sorte que le fer
hmoglobinique des rythrocytes circulants totalise environ 2,2 g, soit peu prs
la moiti du fer total de l'organisme.

Formation des rythrocytes ou rythopose :


Aprs la naissance, les globules rouges sont fabriqus uniquement dans la
moelle osseuse hmatopotique : corps vertbraux et os iliaques, crne,
sternum et ctes. La production quotidienne d'rythrocytes (renouvellement)
atteint 200 milliards !
Rticulocytes et valuation de la production rythrocytaire : le rticulocyte est le
"nouveau-n" rythrocytaire (ou nocyte) dans le sang, reconnaissable par une
substance granulofilamenteuse qu'il contient.
La mesure du nombre de
rticulocytes sanguins est utile pour estimer la capacit de production de

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l'rythropose. Le taux normal des rticulocytes est 20 120 x 109/L de sang,


ce qui correspond 0.5 2% du nombre total des rythrocytes sanguins.

Mort physiologique des rythrocytes : aprs avoir circul pendant quelque


quatre mois en se dformant constamment, l'rythrocyte termine ses jours dans
la rate (surtout), le foie ou la moelle osseuse o il est dtruit par les histiocytes
fixes (macrophages). Le fer hmoglobinique est recycl tandis que l'hme est
catabolis en bilirubine.

Mesures quantitatives sur les globules rouges et leur contenu :


Quatre mesures ont dj t discutes, soit : le volume globulaire (ou
rythrocytaire) intravasculaire, l'hmatocrite, et la numration des rythrocytes et
des rticulocytes.
Mesures relatives au volume et au contenu moyens des globules rouges : ce
sont les trois constantes (ou indices) rythrocytaires :

1) Calcul du VGM (Volume Globulaire Moyen) :


VGM =

Hcte (0,xx) x 1000__


nombre de G.R.(1012/L)

La normale du VGM chez l'adulte est de 80 99 fL* . On parle de


microcytose en bas de 80 fl et de macrocytose au-dessus de 99 fL. Le petit
enfant a une microcytose physiologique entre 75 et 80 fL. Le VGM est de loin
la constante rythrocytaire la plus utile dans lapprciation des anmies (ex :
microcytose dans les carences en fer).
2) Calcul de la TGMH (Teneur Globulaire Moyenne en Hmoglobine) :
TGMH =

Hb (g/L)______
nombre de G.R.(1012/L)

La valeur normale de la TGMH est de 27 33 pg**. Cette valeur napporte en


pratique gure plus dinformation que le VGM.
3) Calcul de la CGMH (Concentration Globulaire Moyenne en Hmoglobine) :
CGMH =

Hb (g/L)__
Hcte (0,xx)

La valeur normale de la CGMH est 320 360 g/L. Il y a hypochromie lorsque


la CGMH est abaisse en bas de 320, ce qui s'observe en particulier dans les
anmies des une carence en fer.

*
**

1 fL = 1 femtolitre = 10-15 litre


1 pg = 1 picogramme = 10-12 g

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7.

LES LEUCOCYTES (Globules blancs)

Ces cellules sont nucles, contrairement aux globules rouges, et elles sont 500
1000 fois moins nombreuses que ceux-ci. Il existe cinq sortes de leucocytes
sanguins, dont les proprits mutuellement complmentaires se concertent dans leur
principale action commune : la dfense contre l'tranger (Figure 1).
Classification :

Granulocytes:

polynuclaires neutrophiles
polynuclaires osinophiles
polynuclaires basophiles

Monocytes
appeles aussi cellules mononucles
Lymphocytes
Tous les types de leucocytes sont capables de traverser la paroi vasculaire
(diapdse). On en rencontre donc dans tous les tissus.

7.1

Le granulocyte neutrophile (polynuclaire neutrophile)


Les neutrophiles sont les plus nombreux des leucocytes chez l'adulte. Leur
nombre augmente normalement dans le sang en prsence dune infection, dune
allergie grave ou dun simple stress physiologique (adrnaline !)

Morphologie (Figure 1) : diamtre de 8 12 uM, noyau multisegment (2 4


lobes), fines granulations cytoplasmiques fixant les colorants neutres (coloration
rose-beige).

Stabs (ou btonnets juvniles) : ce sont des neutrophiles nouveaux-ns


noyau non segment, rcemment sortis de la moelle osseuse. La proportion de
stabs augmente dans une infection aigu, par exemple.

Fonctions :
1) Margination : environ la moiti des neutrophiles intravasculaires adhre
l'endothlium. L'autre moiti circule et elle seule est normalement compte
sur le sang prlev. Lors de stress, il y a dmargination rapide des
neutrophiles adhrents avec augmentation du nombre total mesur la
formule sanguine.
2) Diapdse et chimiotaxie :
Une infection ou une raction allergique locales laborent des substances
chimiotactiques qui provoquent la migration des neutrophiles hors des
vaisseaux. L'efficacit antimicrobienne du neutrophile est considrablement
plus grande hors des vaisseaux.

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FIGURE 1

Les cellules du sang normal chez ladulte


(nombres et % approximatifs)

Leucocytes
9

6 x 10 /L

rythrocytes
12

Polynuclaires

Mononuclaires

5 x 10 /L

Plaquettes
9
250 x 10 /L

Neutrophiles: 60%

osinophiles: 4%

Monocytes: 5%

Lymphocytes: 30%

Basophiles: 1%

Frottis sanguin normal


Polynuclaire
neutrophile

Plaquettes

rythrocytes

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3)

Phagocytose, bactricidie et digestion intracellulaire :


La phagocytose est facilite (opsonisation) par le C3 du complment et le
fragment Fc de l'IgG. La bactricidie est excute par les radicaux libres
drivs de l'oxygne et la myloperoxydase. La digestion est accomplie par
les hydrolases des lysosomes des neutrophiles.

7.2

Les granulocytes osinophile et basophile (Figure 1) :

L'osinophile (osinocyte) ressemble au neutrophile sauf que son noyau n'a que
deux lobes et ses granulations sont plus grosses, plus nombreuses et oranges. Ses
fonctions sont la phagocytose (des parasites en particulier) et une participation des
ractions immunitaires et allergiques. En prsence dasthme ou dallergie svre, il y
souvent une augmentation du nombre des osinophiles compts la formule sanguine.
Le basophile est caractris par de grosses granulations noirtres dans le
cytoplasme qui masquent souvent le noyau. Le basophile est un rservoir d'histamine
qui intervient possiblement dans les ractions allergiques mettant en jeu les IgE.

7.3

Le monocyte :

Morphologie : son diamtre de 15 uM en fait la plus grande des cellules


sanguines normales. Le noyau est lgrement encoch mais non polylob. Son
cytoplasme contient de trs fines granulations roses (lysosomes), mme si le
monocyte n'est pas class parmi les granulocytes (Figure 1).

Fonctions : le monocyte fait partie du systme complexe des cellules du


systme histio-monocytaire ou systme rticulo-endothlial.
Le monocyte
sanguin gagne les tissus (diapdse), y devient histiocyte puis macrophage et
phagocyte avec efficacit. Le passage du monocyte dans le sang dure environ
deux jours.

7.4

Le lymphocyte :

Morphologie des lymphocytes : le petit lymphocyte a une taille de


6 9 microns. C'est une cellule arrondie, rapport nuclo-cytoplasmique trs lev. Le
noyau occupe presque toute la cellule, est rond, et sa chromatine est extrmement
sombre et condense en gros blocs compacts. Le cytoplasme est trs rduit. (Figure 1)
Le grand lymphocyte est de taille plus considrable, avec un noyau plus
volumineux, et surtout un cytoplasme plus tendu, presque incolore.

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Sous-populations de lymphocytes : les lymphocytes sanguins, bien que


morphologiquement trs semblables les uns aux autres, regroupent des sous-populations lymphocytaires fonctionnellement distinctes.
On retrouve dans le sang
principalement des lymphocytes T (environ 75 % de la lymphocytose totale); les
lymphocytes B constituent la fraction importante des autres lymphocytes sanguins. Ces
cellules peuvent tre distingues par des marqueurs cellulaires de leur membrane
cytoplasmique. Le lymphocyte T, ou thymodpendant, joue un rle important dans
l'immunit cellulaire, tandis que le lymphocyte B intervient surtout dans l'immunit
humorale qui a pour terme la production d'anticorps. Les principales sous-classes de
lymphocytes T sont les T-activateurs (CD4) et les T-suppresseurs (CD8). On ne peut
pas distinguer ou numrer ces sous-populations de lymphocytes sur une simple
formule
sanguine; il faut recourir des examens plus pousss, ex: cytomtrie de flux.

8.

LES PLAQUETTES (Thrombocytes)

Morphologie :
Au microscope ordinaire, sur des frottis colors, les plaquettes se prsentent
comme de trs petites cellules dpourvues de noyaux, dont le diamtre est de
1,5 2 microns. On peut distinguer au sein du cytoplasme plaquettaire quelques
granulations de densit variable. Les thrombocytes ont tendance former
spontanment de petits amas sur frottis.(Figure 1)

Fonctions :
Les plaquettes jouent un rle essentiel dans l'hmostase : elles sont l'acteur
principal de l'hmostase primaire qui produit le clou plaquettaire. Elles sont aussi
trs prcieuses pour la coagulation sanguine et pour le maintien de l'intgrit des
vaisseaux.

9.

FONCTIONS DES CELLULES SANGUINES


Elles sont rsumes dans le tableau 2.

10.

LA FORMULE SANGUINE (OU HMOGRAMME)

La formule sanguine est constitue d'un ensemble de mesures quantitatives


obtenues pour la plupart par des appareils-robots de laboratoire de haute prcision. Le
dcompte diffrentiel des divers leucocytes (formule leucocytaire) est maintenant
effectu de routine par ces appareils, mais une vrification au microscope demeure
frquemment souhaitable. La figure 2 illustre un formulaire couramment utilis pour le
rsultat dune formule sanguine. Le rsultat du dcompte leucocytaire des divers
leucocytes est prsent de deux faons : 1) en valeurs relatives sous forme de
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pourcentages et 2) en nombres absolus, lesquels sont obtenus en multipliant la


numration leucocytaire globale par le pourcentage obtenu au dcompte diffrentiel
pour le type de leucocyte mesur.

Tableau 2
FONCTIONS PRINCIPALES DES CELLULES SANGUINES

1-

RYTHROCYTE :

TRANSPORT D'O2 et de CO2

2-

POLYNUCLAIRE NEUTROPHILE :

PHAGOCYTOSE
BACTRICIDIE
DIGESTION MICROBIENNE

3-

PHAGOCYTOSE

MONOCYTE :

BACTRICIDIE
DIGESTION MICROBIENNE
APPROVISIONNEMENT DU SYSTME
HISTIOCYTAIRE EN MACROPHAGES

4-

(MACROPHAGE) :

PRSENTATION DE L'ANTIGNE LA VOIE


AFFRENTE DE L'IMMUNIT

POLYNUCLAIRE OSINOPHILE :

PHAGOCYTOSE (FUNGI ET PARASITES)


RACTIONS IMMUNO-ALLERGIQUES

5-

POLYNUCLAIRE BASOPHILE :

(L'ABC DU SANG NORMAL)

RACTIONS ALLERGIQUES

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FIGURE 2. LA FORMULE SANGUINE OU HMOGRAMME


(exemple de rsultat obtenu dun robot de laboratoire hospitalier)

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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11.

VALEURS HMATOLOGIQUES NORMALES


Elles sont regroupes dans les tableaux 3 9.

Diffrences entre l'hmogramme des jeunes enfants et celui des


adultes :
Teneur en Hb plus leve et leucocytose des neutrophiles
A- Mesures relatives aux rythrocytes : la naissance (sang du cordon) le taux
de l'hmoglobine est comparable, parfois mme suprieur celui de l'adulte.
Mais la concentration de l'hmoglobine chute rapidement aprs quelques
semaines et elle demeure infrieure 120 g/L jusque vers la pubert. Le VGM,
souvent lev sur le sang du cordon, retouve rapidement une limite infrieure
denviron 75 fl durant l'enfance, au lieu de 80 fl chez l'adulte.

B- Particularits de la leucocytose chez l'enfant (Tableau 4) :


la naissance, la leucocytose et la concentration des neutrophiles sont deux fois
plus leves que la normale. Puis, entre l'ge de 1 mois et de 4 ans, on observe
une lymphocytose relative et parfois absolue, considre comme physiologique.

12.

LES GROUPES SANGUINS ET LA TRANSFUSION SANGUINE

La membrane des globules rouges d'un individu est porteuse de diffrentes


protines qui ragissent, dans certains cas, comme des antignes. La prsence de ces
protines est lie des facteurs gntiques. On en a reconnu jusqu' prsent une
quinzaine de catgories, appeles groupes sanguins rythrocytaires. Les deux
systmes de groupes sanguins les plus importants sont le groupe ABO et le systme
Rh ou Rhsus. En prsence de leur anticorps spcifiques, les antignes du systme
ABO provoquent une agglutination massive des globules rouges qui les portent.
Les groupes ABO : on peut sommairement dire qu'ils sont conditionns par la
prsence ou l'absence sur les rythrocytes de deux types d'antignes A ou B. Le
plasma contient la ou les agglutinines (ou anticorps) complmentaires : le plasma d'une
personne dont les globules portent le caractre A contiendra l'agglutinine anti-B et celui
d'une personne dont les globules sont de type B contiendra l'agglutinine anti-A. En cas
d'absence d'antigne (type O), les deux agglutinines anti-A et anti-B seront
simultanment contenues dans le plasma.

Le groupe A est donc form d'individus dont le plasma agglutine les globules
rouges des types B et AB parce quil contient naturellement des anticorps anti-B.

Le groupe B comprend des individus dont le plasma agglutine les globules


rouges des types A et AB parce quil contient naturellement des anticorps anti-A.

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Dans le groupe O, les globules rouges ne portent ni l'A ni le B, ils pourront donc
thoriquement tre administrs tout le monde, en situation d'extrme urgence.
C'est pourquoi on les appelait jadis "donneurs universels".

Dans le groupe AB par contre, les globules rouges portent des antignes de deux
types; ils ne pourront donc tre administrs qu' d'autres individus du mme
groupe, puisque leur plasma est le seul ne pas contenir d'agglutinine anti-A ni
anti-B. Mais les personnes de type AB pourront thoriquement recevoir n'importe
quels globules. Aussi, les appelait-on autrefois "receveurs universels".

Lors d'une transfusion sanguine, il est trs important que le plasma du


receveur n'agglutinine pas les globules du donneur.
Les groupes Rhsus : ils sont dfinis par la prsence (+) ou l'absence (-) sur les
globules rouges d'antignes particuliers (C,c,D,E,e), dont le plus actif est l'antigne D :
les individus qui ont cet antigne la surface de leurs rythrocytes sont dits Rh-positifs
(+). Si des rythrocytes Rh (+) sont pour la premire fois injects un individu Rhngatif (-), ils induiront dans son plasma l'apparition progressive d'anticorps anti-Rh (ou
anti-D). Une deuxime injection de globules Rh (+) un sujet Rh (-) provoquera
frquemment une hmolyse.
La transmission des antignes du systme Rhsus est gntique. Une mre
Rh (-) peut trs bien tre enceinte d'un foetus Rh (+). De petites quantits de sang
foetal passent habituellement la barrire placentaire : les rythrocytes foetaux vont
pouvoir induire l'apparition, dans le sang maternel, d'anticorps anti-Rh qui traverseront
leur tour la barrire placentaire, en sens inverse : ils vont aller attaquer les globules
rouges du foetus en provoquant une hmolyse, c'est--dire une rupture de la membrane
de ses rythrocytes.

13.

VITESSE DE SDIMENTATION RYTHROCYTAIRE

Le sang immobile plac dans un tube de verre standardis sdimente, et une


colonne de plasma dbarrasse d'rythrocytes apparat au sommet de la colonne de
sang. Aprs une heure, la hauteur du plasma surnageant est de 2 10 mm chez
l'homme et de 2 20 mm chez la femme. Dans les maladies inflammatoires, les
noplasies gnralises et les hyper-gammaglobulinmies, la vitesse de sdimentation
s'acclre beaucoup, pouvant dpasser 100 mm/hre.
Mx inflammatoires
Noplasies gnralises
Hyper-gammaglobulinmies

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TABLEAU 3
VOLUMES SANGUINS (mL/kg)

VOLUME
GLOBULAIRE

VOLUME
PLASMATIQUE

VOLUME SANGUIN
TOTAL

HOMME ADULTE

30 + 3

43 + 3

73 + 3

FEMME ADULTE

25 + 3

43 + 3

68 + 3

TABLEAU 4
MESURES RELATIVES AUX RYTHROCYTES
CHEZ L'HOMME ET LA FEMME ADULTES
HOMMES
MESURE (UNIT)

__
m

dispersion
0,95

FEMMES
__
m

dispersion
0,95

RYTHROCYTES (X 1012/L)

5,2

4,4 - 6,0

4,8

4,2 - 5,5

HMOGLOBINE (g/L)

160

140 - 180

140

120 - 160

HMATOCRITE (0,00)

0,47

0,42 - 0,52

0,42

0,37 - 0,47

RTICULOCYTES

-------

0,005-0,02

------

0,005-0,02

(0,00)
(X 109/L)

20 - 80

20 - 80

VGM (fL)

88

80 - 98

88

80 - 98

TGMH (pg/cellule)

30

27 - 33

31

27 - 33

CGMH (g/L de g.r.)

340

320 - 360

340

320 - 360

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TABLEAU 5
DFINITION BIOLOGIQUE DE L'ANMIE
EN FONCTION DE L'GE, DU SEXE ET DE LA GROSSESSE
Nouveau-n.......................................... <
1 6 mois............................................. <
6 mois 5 ans ...................................... <
5 12 ans ............................................ <

135 g/L
95 g/L
110 g/L
115 g/L

Femme adulte ...................................... <


Grossesse (3me trimestre) ................. <
Homme adulte ...................................... <
Homme >70 ans ................................... <
Femme >70 ans ................................... <

120 g/L
105 g/L
135 g/L
125 g/L
115 g/L

TABLEAU 6
FORMULE LEUCOCYTAIRE ET NOMBRES ABSOLUS DES LEUCOCYTES
( l'tat normal chez l'adulte)

TYPES DE LEUCOCYTES

FORMULE
LEUCOCYTAIRE
(0,00)

NOMBRES ABSOLUS
(X 109/L)

1,0

4,3 10,0

Polynuclaires neutrophiles

0,35 0,70

1,8 7,0

Btonnets ou "stabs"*

0,01 0,04

0,04 0,25

Polynuclaires osinophiles

0,01 0,08

0,05 0,7

Polynuclaires basophiles

0,00 0,015

0,01 0,15

Lymphocytes

0,20 0,50

1,5 4,0

Monocytes

0,03 0,12

0,2 0,95

Leucocytose totale

Neutrophiles non segments.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 17 -

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TABLEAU 7
LEUCOCYTES : VOLUTION NORMALE DES NOMBRES ABSOLUS (X 109/L)
ET RELATIFS (0,00) DE LA NAISSANCE L'GE ADULTE
LEUCOCYTOSE
TOTALE
__
m
Dispersion
(0,95)

GE

NEUTROPHILES
__
m

Dispersion
(0,95)

LYMPHOCYTES
__
m

0,00

Dispersion
(0,95)

MONOCYTES
__
m
0,00

0,00

naissance

18,1

(9,0 - 30,0)

11,0

(6,0 - 26,0)

0,61

5,5

(2,0 - 11,0)

0,31

1,1

0,06

24 heures

18,9

(9,4 - 34,0)

11,5

(5,0 - 21,0)

0,61

5,8

(2,0 - 11,5)

0,31

1,1

0,06

1 semaine

12,2

(5,0 - 21,0)

5,5

(1,5 - 10,0)

0,45

5,0

(2,0 - 17,0)

0,41

1,1

0,09

1 mois

10,8

(5,0 - 19,5)

3,8

(1,0 - 9,0)

0,35

6,0

(2,5 - 16,5)

0,56

0,7

0,07

1 an

11,4

(6,0 - 17,5)

3,5

(1,5 - 8,5)

0,31

7,0

(4,0 - 10,5)

0,61

0,6

0,05

2 ans

10,6

(6,0 - 17,0)

3,5

(1,5 - 8,5)

0,33

6,3

(3,0 - 9,5)

0,59

0,5

0,05

4 ans

9,1

(5,5 - 15,5)

3,8

(1,5 - 8,5)

0,42

4,5

(2,0 - 8,0)

0,50

0,5

0,05

8 ans

8,3

(4,5 - 13,5)

4,4

(1,5 - 8,0)

0,53

3,3

(1,5 - 6,8)

0,39

0,4

0,04

21 ans

7,4

(4,5 - 11,0)

4,4

(1,8 - 7,7)

0,59

2,5

(1,0 - 4,8)

0,34

0,3

0,04

TABLEAU 8
VALEURS NORMALES (ADULTES)
D'AUTRES TESTS COURANTS EN RAPPORT AVEC LES ANMIES
MESURE

UNIT S.I.

BILIRUBINMIE TOTALE

4 - 19 mol/L

BILIRUBINMIE DIRECTE

< 4 mol/L

FER SRIQUE

10-35 mol/L

CAPACIT TOTALE SRIQUE DE FIXATION DU FER

41 - 75 mol/L

SATURATION EN FER DE LA TRANSFERRINE (%)

0,20 - 0,50

FERRITINE SRIQUE

HOMMES:
FEMMES:

19 - 204 g/L
11 - 111 g/L

VITAMINE B12 SRIQUE

> 150 pmol/L

FOLATES SRIQUES

4 - 32 nmol/L

FOLATES RYTHROCYTAIRES

272 - 1527 nmol/L

MENSURATIONS DE LA RATE (poids (g):

150 - 250 g

VITESSE DE SDIMENTATION RYTHROCYTAIRE

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 18 -

HOMMES:
FEMMES:

1 - 10 mm/hre
2 - 20 mm/hre

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TABLEAU 9
TESTS D'HMOSTASE: VALEURS NORMALES CHEZ LES ADULTES*
DISPERSION
(0,95)
150-400 X 109/L

NUMRATION PLAQUETTAIRE
TEMPS DE SAIGNEMENT

2 - 7 min
24 - 31 s**

TEMPS DE CPHALINE ACTIV


TEMPS DE QUICK

INR < ou = 1,1

TEMPS DE THROMBINE

15 - 19 s

FIBRINOGNMIE

2 - 4 g/L

PRODUITS DE DGRADATION DE LA FIBRINE (PDF)

< 10 mg/L

D-dimres

< 250 ng/L

DOSAGES SPCIFIQUES DES FACTEURS DE COAGULATION


INDIVIDUELS (%)

0,70 - 1,40

ACTIVIT ET ANTIGNE DU FACTEUR VON WILLEBRAND:

0,70 - 1,40

VWF:RCoF***
et VWF:AG

*
**
***

Valeurs reprsentatives, les normales variant selon la technique utilise.


Ou plus selon la technique et les ractifs utiliss.
Cofacteur de la Ristoctine.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 19 -

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14.

GLOSSAIRE

Cytopnie : diminution de la concentration d'une sorte de cellules sanguines. Selon le


cas, on parlera de monocytopnie, bicytopnie, ou pancytopnie.
Anmie : diminution de la concentration mesure d'hmoglobine p/r aux valeurs
normales pour lge et le sexe du patient. (il y a diminution concomitante de
lhmatocrite et du nombre des globules rouges circulants)
Leucopnie, neutropnie, monocytopnie, lymphopnie, osinopnie : diminution
de la sorte de leucocytes mentionne.
Lorsqu'il y a une augmentation d'une sorte de cellules sanguines, on parlera
d'rythrocytose, de leucocytose ou hyperleucocytose, de thrombocytose.
Hmolyse : destruction acclre et anormale des rythrocytes in vivo.
Aplasie mdullaire : destruction ou absence de la moelle osseuse hmatopotique.
Fibrose mdullaire : remplacement de la moelle osseuse par un tissu conjonctif
fibreux.
Anmie microcytaire ou normocytaire ou macrocytaire : classes d'anmie tablies
en fonction du VGM des rythrocytes.
(VGM diminu, normal ou augment
respectivement).

Cancers hmatologiques (hmopathies malignes) :


1. Les leucmies aigus sont caractrises par la prsence anormale, dans le sang
et dans la moelle osseuse, dun grand nombre de cellules trs immatures
appeles leucoblastes ou "blastes"
2. Les leucmies chroniques se manifestent par une leucocytose souvent trs
leve faite de cellules compltement ou partiellement matures. Les plus frquentes sont la leucmie lymphode chronique, et la leucmie mylode chronique, selon lorigine du clone cellulaire impliqu.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 20 -

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AUTO-VALUATION
1. Quest-ce que lhmatocrite ?
R:

2. Un homme de 75 kg est amen lUrgence en tat de choc suite un accident


dautomobile lui ayant caus de multiples blessures. On estime ce moment quil
a saign lquivalent dau moins 40% de son volume sanguin depuis laccident.
combien de ml de sang estimez-vous cette hmorragie ?
R:

3. Une de vos patientes prsente une anmie macrocytaire. Vous souhaitez


liminer la possibilit dune carence en vitamine B12 et demandez donc au
laboratoire un dosage de la vitamine B12 srique.
Quel anticoagulant sera utilis dans le tube de sang envoy au laboratoire pour
effectuer ce test ?
R:

4. Quelle est la principale fonction de chacune des cellules sanguines numres


ci-dessous ?
a. rythrocytes : R :
b. Granulocytes :R :
c. Lymphocytes :R :
d. Plaquettes :

(L'ABC DU SANG NORMAL)

R:

- 21 -

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5. Sachant que la dure de vie moyenne des globules rouges normaux est de 120
jours et que leur nombre normal chez lhomme adulte est de 5 x 10 12/litre de
sang, combien valuez-vous la production quotidienne normale de globules
rouges par la moelle osseuse chez cet homme de 70 kg ?
R:

6. Outre la mesure de lhmoglobine, quel paramtre de la formule sanguine est


considr comme tant le plus utile dans linvestigation dune anmie ?
R:

7. partir des donnes fournies ci-dessous, dterminez dans chaque cas sil sagit
dune anmie microcytaire, macrocytaire et/ou hypochrome ?
Cas
A
B
C
D

G.R. (x 1012/l)
2.93
3.2
1.87
4.2

Hb (g/l)
85
60
80
105

A:

B:

C:

D:

Hcte (0,00 )
0.25
0.20
0.23
0.32

Quest-ce quun rticulocyte et quoi sert la mesure de la rticulocytose ?


R:
R:

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 22 -

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8. Nommez deux conditions pathologiques qui peuvent conduire une osinophilie


anormale la formule sanguine.
R:
R:

9. Dcrivez trois particularits de la formule sanguine normale chez un nouveau-n


qui diffrent de ce que lon observe chez le jeune enfant ou chez ladulte.
R:
R:
R:

10. Quels sont les trois principaux anticorps susceptibles dentrainer une destruction
immune des globules rouges administrs lors dune transfusion sanguine ?
R:
R:
R:

NB : Les rponses sont donnes la page suivante

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 23 -

Centre dHmatologie du CHA

RPONSES AUX QUESTIONS DAUTO-VALUATION

Question 1 :
Hmatocrite = la proportion (%) du volume total dun chantillon de sang qui, aprs
sdimentation ou centrifugation, est occupe par les cellules (principalement les
globules rouges); en corollaire, la proportion restante occupe par le plasma est
appele plasmacrite.
Question 2 :
Selon le tableau 3 de la page 15, le volume sanguin de ce patient est de
75(kg) x 73(ml/kg) = 5475 ml ;
Sang perdu ici = 40% de 5475 ml = 2190 ml
Question 3 :
Le test demand sera effectu sur le srum, et non sur le plasma. Il ne doit donc y avoir
aucun anticoagulant dans le tube de prlvement de faon permettre la coagulation
normale du sang avant deffectuer le test.
(Voir dfinition de plasma vs srum la page 1)
Question 4 : (voir tableau 2)
rythrocytes : transport doxygne surtout et de CO2 secondairement
Granulocytes : phagocytose principalement et bactricidie
Lymphocytes : immunit humorale (B) et cellulaire (T)
Plaquettes : rparation des brches vasculaires en formant le clou plaquettaire
Question 5 : (voir paragraphe 5, page 5)
Ce patient a un volume sanguin total de 70(kg) x 73(ml/kg) = 5110 ml ou 5,1 litres
Son nombre total de globules rouges circulants est donc de 5,1 x 5 x 1012/l = 25.5 x 1012
Pour maintenir lquilibre physiologique,iI doit en renouveler chaque jour le 1/120 me
Do 25.5 x 1012 120 = 0.2125 x 1012 ou 212.5 milliards!

(L'ABC DU SANG NORMAL)

- 24 -

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Question 6 : (voir page 6)


Le VGM ou volume globulaire moyen, servant dterminer si une anmie est de type
normocytaire, microcytaire ou macrocytaire.

Question 7 :
Pour rpondre, il faut calculer le VGM et la CGMH dans chaque cas selon les quations
donnes la page 6.
Cas A :
Cas B :
Cas C :
Cas D :

VGM =85fl
VGM =62fl
VGM=122 fl
VGM=76fl

CGMH=340 g/l
CGMH=300 g/l
CGMH=347 g/l
CGMH=328 g/l

=
=
=
=

normocytaire et normochrome
microcytaire et hypochrome
macrocytaire et normochrome
microcytaire et normochrome

Question 8 : (voir page 9, par. 7.2)


a) une infection ou infestation parasitaire (ex. trichinose ou taenia)
b) de lasthme ou autre manifestation allergique importante

Question 9 : (voir page 13, par. 11)


a) VGM plus lev
b) Taux dhmoglobine plus lev
c) Nombre de polynuclaires neutrophiles plus lev

Question 10 : (voir par. 12, pages 13-14)


a) anti-A
b) anti-B
c) anti-Rh (ou anti-D)

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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Premire dition ralise par le Dr. Franois Jobin avec la collaboration du Dr. Pierre
F. Leblond et de Madame Lise Boisvert, Centre d'hmatologie et d'immunologie
clinique, Hpital du Saint-Sacrement.
Septembre 1994.
Tous droits rservs.
Seconde dition revue et corrige par le Dr. Pierre F. Leblond avec laide de Madame
Lise Boisvert, Centre d'hmatologie et d'immunologie du CHA, Hpital de lEnfantJsus.
Juin 2007
Tous droits rservs.

(L'ABC DU SANG NORMAL)

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