Point de vue Hématologie Évaluation de l’hémogramme rouge MQZH 2014-02

Introduction
Évaluation des résultats de
L’examen microscopique de l’hémogramme rouge est encore important aujourd’hui, malgré
l‘hémogramme les possibilités de l’analyse hématologique automatisée (hémogramme). Il nous fournit des in-
formations relatives à la présence de modifications spécifiques de la forme des érythrocytes,
Anémie d’inclusions érythrocytaires possibles et de variations de la couleur ou de précurseurs rouges
En cas d’anémie, la concentration nucléés (érythroblastes). Le médecin traitant obtient ainsi un résultat global et il n’est pas rare
d’hémoglobine est réduite. que ces informations soient décisives pour la mise en œuvre d’autres examens spécifiques com-
plémentaires p.ex. en cas d‘anémies.
RDW Ce Point de vue montre la réalisation par étapes jusqu’au résultat de l’hémogramme rouge sur
«red cell distribution width» la base de la préparation de l’essai interlaboratoire MQ 2014-2 H3b. Le frottis sanguin provient
Le taux RDW indique la distribution des d’une femme âgée de 53 ans atteinte d’une thalassémie mineure.
érythrocytes, soit la présence d’une
anisocytose érythrocytaire. 1. Déterminer et évaluer l‘hémogramme sur sang EDTA
Indices érythrocytaires 1.1 Hémogramme
MCV
Leucocytes 8.13 4.0-10.0 G/l MCV 63.0  80-100 fl
Volume moyen des érythrocytes
Thrombocytes 132  150-400 G/l MCH 18.3  27.0-32.0 pg
 normocytaire
f 3.9-5.2 T/l
 microcytaire Erythrocytes 5.86  MCHC 290  315-365 g/l
m 4.2-5.7 T/l
 macrocytaire
f 120-160 g/l
MCH Hémoglobine 107  RDW 15.5 < 16 %
m 140-180 g/l
Teneur corpusculaire moyenne en
hémoglobine f 0.37-0.47 l/l
Hématocrite 0.37
(attention, lors de l’évaluation de la m 0.41-0.53 l/l
chromasie, il faut également tenir
compte du MCV.)
1.2 Interprétation
 normochrome  Anémie (Hb)  normocytaire  microcytaire  macrocytaire
 hypochrome
 Polyglobulie (Ec)  normochrome  hypochrome  hyperchrome
 hyperchrome
Phrase d’évaluation selon l‘hémogramme:
MCHC
Concentration moyenne d’hémoglobine Anémie hypochrome/microcytaire et polyglobulie
à l’intérieur de la cellule

 normochrome
 hypochrome
 hyperchrome 2. Évaluation microscopique de la morphologie des érythrocytes
En cas de résultats pathologiques ou de problématiques particulières, un examen microsco-
Bon à savoir…
pique des érythrocytes est effectué sur frottis sanguin.
• Les indices normaux n’excluent pas
certains érythrocytes présentant des 2.1 Évaluation microscopique des érythrocytes sur au moins cinq champs visuels avec
anomalies au niveau de la teneur en grossissement de 1000 fois.
Hb ou du volume sur le frottis sangu-
in. Dans l’évaluation semi-quantita-
tive, ils sont cependant à considérer
comme «valeur indicative».

• D’autres modifications morpholo-

giques des érythrocytes (formes
anormales ou aussi structures cellu-
laires) n’influencent généralement
pas les indices. 2.2 Compléter avec les résultats morphologiques de l’examen microscopique
• Le taux MCHC est rarement anormal Remplissage / Structures cellulaires /
Taille: Forme:
avec les appareils de laboratoire du couleur inclusions
cabinet médical. Des taux réduits Microcytes +++ hypochrome ++ poïkilocytose + ponctuation basophile (+)
sont associés à des anémies forte-
ment hypochromes, des taux élevés Anisocytose ++ polychromasie + cellules cibles ++
à une sphérocytose ou une hémolyse ovalocytes +
auto-immune. acanthocytes +

• La présence régulière de taux MCHC
pathologiques peut indiquer un
mauvais réglage de l’appareil. Dans
ce cas, il convient de contrôler
les réglages de l’hématocrite et
de l’hémoglobine sur l’automate
d’hématologie.
Phrase d’évaluation selon l’hémogramme complétée par les résultats microscopiques:
Hémogramme rouge avec anémie hypochrome/microcytaire
et polyglobulie. Légère poïkilocytose avec quelques
ovalocytes, acanthocytes et de nombreuses cellules ci-
bles. De rares érythrocytes avec ponctuation basophile
grossière.
 Point de vue Hématologie Évaluation morphologique des érythrocytes
Les résultats de l’examen microscopique sont semi-quantitatifs. Lors de l’évaluation, les indi-
Évaluer la teneur en hémoglobine et ces sont pris en compte. Pour confirmer l’anisocytose, tenir compte de taux RDW.
la forme à l’examen microscopique

Normocytes

Microcytes

Taille
Macrocytes Anisocytose:
Apparition simultanée
de diverses tailles.
Mégalocytes
RDW 

Évaluation de la teneur en hémoglo-

bine et de la taille des érythrocytes à
l’examen microscopique: Normochrome
• zone claire dans l‘Ec d’env. 1/3 du
diamètre cellulaire = normochrome
• 2 normocytes côte à côte correspon- Microcyte
Hypochrome
dent à peu près au diamètre d’un
granulocyte neutrophile. Chromasie / Anulocyte
• 1 normocyte correspond à peu près coloration
au diamètre du noyau d’un petit
lymphocyte. Hyperchrome
Sphérocyte
Reticulocyte
Évaluation semi-quantitative Polychromasie
L’évaluation des érythrocytes se fait
sur au moins 5 champs visuels (CV) coloration de coloration supravitale au
Pappenheim bleu de crésyl brillant
avec un grossissement de 1000 fois.
Les érythrocytes doivent être disposés
individuellement, le creux central doit
être visible. En règle générale, on dis- Poikilocytose Diverses érythrocytes déformés
tingue environ 200 cellules par champ
visuel. Avec les microscopes modernes,
ce nombre peut être plus élevé, nous Acanthocytes Ec à dentelure irrégulière
indiquons donc ici des pourcentages.
Echinocytes Ec à dentelure régulière
3-10% légère, discrète, peu + (artéfact en cas de sang EDTA trop ancien)

10-20% distincte, nombreux ++ Ovalocytes Ec de forme ovale

Formes
20-50% marquée, abondant +++ (elliptocytes)
(>25% év. ovalocytose congénitale)

>50% grave, extrême

Fragmentocytes fragments d‘Ec, forme de coquilles d’œuf
(schistocytes) (par lésion mécanique, p.ex. CIVD)
Les formes cellulaires suivantes sont
Stomatocytes zone centrale plus claire en forme de bouche
toujours pathologiques: ou de fente (en cas d’hépatopathies)
• formes en larme
• schizocytes Formes de larmes en forme de larmes, extrémité légèrement
arrondie (p.ex. en cas de myélofibrose)
• drépanocytes (dacriocytes)

• mégalocytes Drépanocytes en forme de faucille ou de bateau

• ponctuation basophile (en présence d’une hémoglobinopathie HbS)

• corps de Howell-Jolly Cellules cibles coloration rouge foncé au centre de la cellule

(hépatopathies, thalassémies)
Ces formes cellulaires sont déjà indi-
quées à partir d’un pour-cent:
<3% isolé, à l‘examen (+)

p.ex. en cas de thalassémies bêta

Ponctuations basophiles grossières

érythropoïèse accrue

fines
Impressum Corps de Pappenheimer dépôts de fer (sidérosomes),
Auteur Annette Steiger Inclusions / confirmation par coloration au fer
fragments
Photos Dr. R. Fried
nucléiques Corps de Howell-Jolly fragments nucléiques p.ex.
Conseil professionnel: après splénectomie

K. Schreiber, Dr. J. Goede précurseurs nucléés des érythrocytes

Clinique d‘Hématologie Erythroblaste (normalement seulement dans
la moelle osseuse)
Hôpital Universitaire Zürich
Plasmodium parasites intra-érythrocytaires
(formes variées en fonction du stade
© 2014 Verein für medizinische de maturation et de l’espèce
de Plasmodium)
Qualitätskontrolle www.mqzh.ch