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l’hémostase:
génération de thrombine,
thromboélastogramme, microparticules
ARL 16/03/06
Nouveaux tests globaux de
l’hémostase
• Mesure de la génération de thrombine dans le
plasma pauvre en plaquettes (PPP) et le plasma
riche en plaquettes (PRP)
• Thromboélastogramme: étudie le sang total
• Mesure des microparticules procoagulantes
dans le sang
Pourquoi des nouveaux tests
en hémostase ?
• Les tests d’exploration de l’hémostase que
nous utilisons ont une performance limitée
et un caractère statique.
• La thrombomoduline et les autres
partenaires du pool vasculaire sont absents
de ces tests.
• Nous avons besoin de tests plus proches de
la réalité physiologique.
La réalité physiologique
hémostase secondaire
(coagulation)
CAILLOT
hémostase tertiaire
(fibrinolyse)
Hémostase primaire
1. Adhésion plaquettaire
2. Activation plaquettaire
3. Agrégation plaquettaire
Sous-endothélium
Lésion de l’endothélium
Hémostase secondaire
Thrombine
Coagulation Fibrinogène Fibrine
Sous-endothélium
Lésion de l’endothélium
Initiation de la coagulation
FX Clou
Facteur tissulaire
plaquettaire
F VIIa
primaire
Prothrombine
F Xa
Fibrinogène
TFPI/FXa Thrombine
Fibrine
Tissue Factor Pathway Inhibitor (TFPI)
F Xa F V et F VIII
Activation de plus de plaquettes
Complexe prothrombinase Génération de plus de fibrine
F Xa
F Va Stabilisation du caillot
F XIIIa
Prothrombine Thrombine
Antithrombine F XIII
Voie de la protéine C
activation
VIII inhibition
P A
IXa VIIIa V S P PC
C
X Xa Va
Changements visibles
immédiatement après
la prise de sang,
variabilité entre les
donneurs
V. Régnault et al.
Thrombosis Research
2004, 114:539-545
Génération de thrombine après activation de la voie du
facteur tissulaire dans un plasma riche en plaquettes
Ph
L’activation du TAFI en
a se
150 TAFIa rend le caillot plus
on
résistant à sa dissolution
pa ga ti
de
(fibrinolyse).
ne
u tr
100
de pr o
ali
sa
ti o
Phase
PROTHROMBINASE
n
50
TENASE
IXa+VIIIa+ PS
Xa
libre Formation
Formation du
du caillot
caillot
0 VIIa / FT
PREMIÈRES TRACES [activation des plaquettes, du FVIII et du FV
DE THROMBINE
Phase d’initiation
0 10 20
(D ’après C. Hemker et K. Mann) temps (min)
Grigoris T. Gerotziafas, Meyer M. Samama 2004
Génération de thrombine après activation de la voie du
facteur tissulaire dans un plasma riche en plaquettes
+ FT (5 pM)
Temps correspondant aux TP ou aPTT
0 10 20
(D ’après C. Hemker et K. Mann) temps (min) Grigoris T. Gerotziafas, Meyer M. Samama 2004
Déficits en facteurs de la coagulation, déficits plaquettaires
Pourquoi des hémorragies ?
200
N
Ph
150
on
a se
p agati
thrombine (nM)
de
s ta
de pr o
100
bi l
isa
ti o
P ha se
n
50
hémophiles
caillot N.
def. plaquettaires
initiation
0
caillot lâche
(déficits)
FT (10-
(10-25pM)
0 10 temps (min) 20
Effet des contraceptifs oraux
sur la génération de thrombine