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L. Salomon
Service d’Urologie
CHU Henri Mondor
Urgences en urologie
• Colique néphrétique
– Colique néphrétique fébrile ++++++++
– Pyélonéphrite obstructive ++++++++
VIDEO
Vascularisation du testicule
- Système artériel:
• Artère spermatique (testiculaire): branche de l’aorte (L2),
chemine dans le pédicule spermatique qui traverse le canal
inguinal dans le cordon spermatique.
• Vaisseaux de l’épididyme: artère spermatique et déférentielle
(branche de la vésiculo-déférentielle, issue de l’artère iliaque
interne).
• Vaisseaux du canal déférent: branches de l’artère déférentielle.
• Artère funiculaire: origine = artère epigastrique inférieure.
Coupe transversale
Testicule droit hypertrophié et dévascularisé
Echodoppler
Testicule avasculaire
Enveloppes scrotales épaissies et hyperhémiées
Diagnostics différentiels
• Traumatisme
• Tumeur testiculaire
• Hydrocèle
• Epididymite
• Torsion de l’hydatide de Morgani
• Orchiépididymite (fébrile, ECBU trouble)
Traitements
• Détorsion manuelle, sans pour autant différer
l’intervention (rétablissement des flux vasculaires,
stabilisation des lésions tissulaires)
• Urgence chirurgicale: orchidotomie: exploration et
détorsion du cordon avec fixation du testicule à la
vaginale, ainsi que du testicule controlatéral (3-18% de
risque de torsion controlatérale)
• Orchidectomie
Evolution
Caverneux
Spongieux
Urèthre Ventrale
Traitement
¾ En cas d'échec
9 Ponction intra-caverneuse
(évacuation sang +/- suivie d’une injection alpha-stimulant)
9 Pontage caverno-spongieux
Traumatisme de la Verge
¾ Homme de 35 ans,
¾ Douleur brutale lors d’un rapport sexuel au
niveau de la base de la verge
¾ Depuis, augmentation de volume (hématome)
¾ Verge aubergine
Traumatisme de la Verge
¾ Bloc opératoire
¾ Evacuation de l’hématome
¾ Réparation du corps caverneux
Traumatisme du Testicule
¾ Causes
¾ Morsure animal
¾ Choc direct
¾ Mutilations
¾ Sport
¾ Accident AVP
¾ Considérer:
¾ Traumatisme ouvert = CHIRURGIE + antibiothérapie
¾ Traumatisme fermé = ECHO +/- CHIRURGIE
Traumatisme du Testicule
¾ Clinique:
¾ Miction? (oui, urine claires)
¾ BU (sang +++)
¾ Echographie?
¾ Hématome péri-testiculaire gauche de faible
abondance
¾ Rupture de l’albuginée
Traitement
¾ Chirurgie systématique
Pas de cicatrisation spontanée de l’albuginée
Traumatisme de la Verge
¾ ETRE CONSERVATEUR
Conduite à tenir
¾ 1ers Gestes:
¾ Scope et monitorage TA
¾ Garde veine (x2, voie centrale)
¾ Rea chirurgicale
¾ Transfusion / Plasmion
¾ Examens complémentaires:
¾ NFS, plaquettes, Iono, uree-creat
¾ ASP
¾ Echographie abdo
¾ Scanner abdominal = STADIFICATION
Stadification
¾Stade I : lésion
¾ parenchymateuse simple
¾UroScanner = STADE
¾ A l’admission
¾ Collier cervical
¾ Respiration 20/mn – Saturation 96%
¾ Conscient – douleur costale et défense abdominale
¾ Pouls 120/min, TA 80/40, instabilité majeure
¾ Radiologie
¾ Radiothorax: fractures 5-10 côtes gauches +
hémopneumothorax (drain thoracique)
¾ Rachis normal
¾ Hématurie macroscopique au sondage
Uroscanner
Traitement
¾ EMBOLISATION+++++
¾ Bloc opératoire
¾ Evacuation de 500 ml d’hémopéritoine
¾ Foie et rate normal
¾ Hématome rétropéritonéal
¾ Fracture du rein droit: traitement conservateur
Traumatisme de l’urèthre
1 - Cathéter sus-pubien.
Traumatisme de l’urèthre
¾ Etiologie
¾ Plaies fermées
¾ Fracture du bassin
¾ 5-10% des fractures du bassin touchent la vessie
¾ Le plus souvent extrapéritonéal
¾ Association à une lésion de l’urèthre
¾ Choc direct
Traumatisme de la Vessie
¾ Clinique
¾ Hématurie
¾ Douleur hypogastrique
¾ empatement périrectal au TR
¾ Radiologie
¾ ASP+++
¾ Uro-scanner
¾ Pronostic
¾ Lié aux lésions associées
¾ Antibioprophylaxie +++
Traumatisme de la Vessie
¾ Principes du traitement
¾ Traumatisme ouvert
¾ Bloc opératoire
¾ Lavage, ablation corps étranger
¾ Suture de la vessie
¾ Drainage vésical car KT ou sonde
¾ Prévention infection
¾ Traiter les lésions associées
¾ Traumatisme fermé
¾ intrapéritonéal
¾ Laparotomie exploratrice (suture de la plaie et drainage)
¾ extrapéritonéal
¾ Drainage seul peut suffir (sonde vésicale/KT sus pubien)
¾ Antibioprophylaxie
¾ contrôle radiologique précoce
¾ ou Laparotomie
Traumatisme de la Vessie
¾ Radiologie
¾ ASP
¾ Radio thorax
¾ Fracture 5/6 côtes gauches
¾ Pas d’hémo-pneumothorax
Traumatisme de la Vessie
¾ Radiologie
¾ Echographie abdominale
¾ Pas d’épenchement intraabdominal
¾ Reins, foie, rate échostructure normale
¾ Hématome prépéritonéal
¾ URO-SCANNER?
Traumatisme de la Vessie
¾ URO-SCANNER
Traumatisme de la Vessie
¾ URO-SCANNER
Traumatisme de la Vessie
¾ Conduite à tenir