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Volvulus du côlon pelvien

Dr Mamadou Cissé

Chef de Clinique-assistant

Chirurgie Générale

Définition

Torsion d’un segment du côlon sur son axe méso colique réalisant une occlusion mécanique par strangulation.

Anatomie

Segments mobiles du

côlon

Coecum

Côlon transverse

Côlon sigmoïde

Anatomie • Segments mobiles du côlon • Coecum • Côlon transverse • Côlon sigmoïde

Physiopathologie: mécanismes

La torsion survient sur:

Anse sigmoïdienne longue Très mobile

Mésocôlon allongé mais surtout étroit à sa base, rapprochant les extrémités de l'anse et facilitant leur torsion sur l'axe mésentérique

Méso sigmoïdite rétractile

Physiopathologie: mécanismes • La torsion survient sur: – Anse sigmoïdienne longue – Très mobile – Mésocôlon

Physiopathologie: Types

Dans la forme habituelle (80 %)

Le volvulus survient de façon

progressive, en plusieurs jours et après plusieurs épisodes d'occlusion incomplète;

Côlon très remanié, élargi,

avec une paroi épaissie sans les haustrations habituelles;

Le mésocôlon est épaissi

fibreux avec vascularisation

augmentée.

Distension abdominale énorme.

Forme rare

plus brutale et plus grave

Côlon sigmoïde peu remanié

L'ischémie et la gangrène

étant plus rapides

Distension abdominale moindre

Physiopathologie: conséquences

  • - Grande quantité de gaz et liquide très septique= distension

  • - Formation 3eme secteur, aggravé par les vomissements.

  • - Torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime (péritonite stercorale, choc septique)

Physiopathologie: facteurs étiologiques

Alimentation pauvre en protéines, riche en fibres

Constipation chronique

La maladie de Chagas

Des facteurs génétiques et raciaux expliqueraient

pourquoi certains groupes ethniques sont touchés

plus que d'autres.

Diagnostic: clinique

Tableau d’une OIA basse

par strangulation

Triade de Von Vahl:

Météorisme asymétrique,

immobile, douloureux

Diagnostic: clinique • Tableau d’une OIA basse par strangulation • Triade de Von Vahl: Météorisme asymétrique,

Diagnostic: paraclinique

ASP

Niveau hydroaérique de type colique

En forme de U renversé

Image en arceau avec 2 jambages séparés un

trait de refend

Diagnostic: paraclinique • ASP • Niveau hydroaérique de type colique • En forme de U renversé

Diagnostic: paraclinique

Diagnostic: paraclinique
Diagnostic: paraclinique

Diagnostic: paraclinique

scanner

Confirme l’occlusion

Signes deGravité:

pneumatose pariétale, épaississement pariétal, pneumopéritoine, aéroportie

Diagnostic: paraclinique scanner Confirme l’occlusion Signes deGravité: pneumatose pariétale, épaississement pariétal, pneumopéritoine, aéroportie

Diagnostic: paraclinique

lavement opaque aux

hydrosolubles

image effilée en haut en « cornue » ou en « bec

d'oiseau »

Supplanté par le scanner

Utile devant

l’impossibilité de réaliser

un scanner avec injection

de produit de contraste

iodé.

Diagnostic: paraclinique lavement opaque aux hydrosolubles image effilée en haut en « cornue » ou en

Diagnostic: paraclinique

Rectosigmoïdoscopie

confirme le diagnostic, apprécie l'état

ischémique ou non de

la muqueuse

Diagnostic: paraclinique Rectosigmoïdoscopie confirme le diagnostic, apprécie l'état ischémique ou non de la muqueuse

Signes de gravité

Clinique

État général: Teint terreux, fièvre, ↓ TA

Biologique - ↓ cl¯, ↓Na+, ↓K+,

Défense voire contracture

- ↑ Urémie, ↑ créatinémie Radiologique

Pneumatose pariétale, pneumopéritoine,

épaississement pariétal,

grisaille diffuse

amincissement pariétal,

infiltration oedémateuse du mésentère.

Traitement: buts

- Réduire la torsion

- Traiter les complications

- Prévenir la récidive

Traitement: moyens

Médicaux + Réanimation

Rééquilibration hydro électrolytique et

hémodynamique

Antalgique, antispasmodique,

Antibiotique

SU, SNG, oxygénothérapie

Traitement: moyens

Moyens endoscopiques

Détorsion endoscopique ( coloscopie) avec intubation

Radiologie interventionnelle

détorsion par lavement aux hydrosolubles

Traitement: moyens

Chirurgicaux

Laparotomie/ Laparoscopie

  • - détorsion après clampage du pied

de l’anse.

  • - chirurgie en 2 temps: résection suivie de colostomie puis rétablissement de la continuité

  • - chirurgie en 1 temps: résection anastomose immédiate

Volvulus: vue opératoire

Volvulus: vue opératoire

Volvulus avec nécrose

Volvulus avec nécrose

Traitement: indications

Patient vu tôt sans signes de nécrose

Traitement: indications Patient vu tôt sans signes de nécrose Détorsion endoscopique, intubation puis chirurgie réglée (colectomie

Détorsion endoscopique, intubation puis chirurgie réglée (colectomie avec anastomose immédiate)

Traitement: indications

En cas de contre indications à l ’endoscopie (Nécrose, indisponibilité)

Chirurgie en urgence Soit chirurgie en 2 temps: Soit chirurgie en 1 temps: colectomie + anastomose
Chirurgie en urgence
Soit chirurgie en 2 temps:
Soit chirurgie en 1 temps:
colectomie + anastomose immédiate
colectomie-colostomie puis
rétablissement secondaire
de la continuité