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Volvulus Du Colon Pelvien

Volvulus Du Colon Pelvien

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12/29/2012

Volvulus du côlon pelvien

Dr Mamadou Cissé Chef de Clinique-assistant Chirurgie Générale

Définition
• Torsion d’un segment du côlon sur son axe méso colique réalisant une occlusion mécanique par strangulation.

Anatomie
• Segments mobiles du côlon • Coecum • Côlon transverse • Côlon sigmoïde

Physiopathologie: mécanismes
• La torsion survient sur:
– Anse sigmoïdienne longue – Très mobile

– Mésocôlon allongé mais surtout
étroit à sa base, rapprochant les extrémités de l'anse et facilitant leur torsion sur l'axe mésentérique – Méso sigmoïdite rétractile

Physiopathologie: Types
Dans la forme habituelle (80 %) • Le volvulus survient de façon progressive, en plusieurs jours et après plusieurs épisodes d'occlusion incomplète; • Côlon très remanié, élargi, avec une paroi épaissie sans les haustrations habituelles; • Le mésocôlon est épaissi fibreux avec vascularisation augmentée. • Distension abdominale énorme. Forme rare • plus brutale et plus grave • Côlon sigmoïde peu remanié • L'ischémie et la gangrène étant plus rapides • Distension abdominale moindre

Physiopathologie: conséquences
- Grande quantité de gaz et liquide très septique= distension - Formation 3eme secteur, aggravé par les vomissements.

- Torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la
gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation

gravissime (péritonite stercorale, choc septique)

Physiopathologie: facteurs étiologiques
• Alimentation pauvre en protéines, riche en fibres
• Constipation chronique

• La maladie de Chagas
• Des facteurs génétiques et raciaux expliqueraient

pourquoi certains groupes ethniques sont touchés
plus que d'autres.

Diagnostic: clinique
• Tableau d’une OIA basse par strangulation • Triade de Von Vahl: Météorisme asymétrique, immobile, douloureux

Diagnostic: paraclinique
• ASP • Niveau hydroaérique de type colique • En forme de U renversé • Image en arceau avec 2 jambages séparés un trait de refend

Diagnostic: paraclinique

Diagnostic: paraclinique
scanner Confirme l’occlusion Signes deGravité: pneumatose pariétale, épaississement pariétal, pneumopéritoine, aéroportie

Diagnostic: paraclinique
lavement opaque aux hydrosolubles image effilée en haut en « cornue » ou en « bec d'oiseau » Supplanté par le scanner Utile devant l’impossibilité de réaliser un scanner avec injection de produit de contraste iodé.

Diagnostic: paraclinique
Rectosigmoïdoscopie confirme le diagnostic, apprécie l'état ischémique ou non de la muqueuse

Signes de gravité
Clinique • État général: Teint terreux, fièvre, ↓ TA • Défense voire contracture Biologique • - ↓ cl¯, ↓Na+, ↓K+, • - ↑ Urémie, ↑ créatinémie Radiologique • Pneumatose pariétale, pneumopéritoine, • épaississement pariétal, • grisaille diffuse • amincissement pariétal, • infiltration oedémateuse du mésentère.

Traitement: buts
- Réduire la torsion
- Traiter les complications - Prévenir la récidive

Traitement: moyens
Médicaux + Réanimation
Rééquilibration hydro électrolytique et

hémodynamique
Antalgique, antispasmodique,

Antibiotique
SU, SNG, oxygénothérapie

Traitement: moyens
Moyens endoscopiques Détorsion endoscopique ( coloscopie) avec intubation
Radiologie interventionnelle détorsion par lavement aux hydrosolubles

Traitement: moyens
Chirurgicaux Laparotomie/ Laparoscopie - détorsion après clampage du pied de l’anse. - chirurgie en 2 temps: résection suivie de colostomie puis rétablissement de la continuité - chirurgie en 1 temps: résection – anastomose immédiate

Volvulus: vue opératoire

Volvulus avec nécrose

Traitement: indications
Patient vu tôt sans signes de nécrose

Détorsion endoscopique, intubation puis chirurgie réglée (colectomie avec anastomose immédiate)

Traitement: indications
En cas de contre indications à l ’endoscopie (Nécrose, indisponibilité)

Chirurgie en urgence

Soit chirurgie en 1 temps: colectomie + anastomose immédiate

Soit chirurgie en 2 temps: colectomie-colostomie puis rétablissement secondaire de la continuité

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