CAS CLINIQUES

DE CHIRURGIE
DR.BOUBRIT
Mme V., 63 ans, obèse, dyslipidémique (traitée par
fibrates), consulte en urgence pour syndrome
douloureux de l’hypochondre droit apparu
brutalement ce soir après un repas copieux.
L’inspiration profonde augmente la douleur. Elle
est très nauséeuse, et a vomi plusieurs fois. Sa
température est à 38°C sans frissons. Les urines
et les selles sont de couleur normale. Elle n’est
pas ictérique. Le toucher rectal est normal. Les
orifices hemiaires sont libres.
La palpation abdominale retrouve une défense
localisée douloureuse de l’hypochondre droit,
avec douleur à la manœuvre de Murphy. Le reste
de l’examen est normal.
1- Quels sont les différents
diagnostics possibles?
2- Quels examens d’imagerie de
première intention demandez-
vous?
Vous recevez les résultats des examens
complémentaires:

 GB 16000 avec PNN

 GR: N
 Bilan hépatique N
 Lipasémie: N
 3- Vous suspectez une
cholecystite aigue. Argumentez
4- La présence d’un ictère franc
vous aurait fait suspecter 2
diagnostics. Lesquels?
L’ASP retrouve de multiples opacités se
projetant dans l’aire vésiculaire fortement
évocatrices de lithiases, sans
pneumopéritoine, sans niveaux
hydroaériques.
5- Que pourriez-vous attendre
d’une échographie
abdominale?
6- Traitez cette cholécystite aigue
7- Quatre jours plus tard, vous
évoquez un abcès sous
phrénique. Sur quels critères
cliniques?
8- Quels examens demandez-
vous pour confirmer le
diagnostic?
9- Quel sera votre traitement?