Les hernies et éventrations de

la paroi abdominale

Cours de sémiologie chirurgicale

Faculté de médecine et de pharmacie Fès
Imane Toughrai
Oct 2017
 Objectifs

● Connaitre la physiopathologie des hernies et

éventrations.
● Connaitre l’anatomie pathologique des hernies et
éventrations.
● Faire le diagnostic clinique des hernies et
éventrations non compliquées.
● Différencier entre les types d’hernie.
● Faire le diagnostic clinique des hernies et
2
éventrations étranglées.
Cas clinique: Hernie de l’aine non compliquée

• Homme âgé de 55 ans

• ATCD: Hypertrophie bénigne de la prostate
• Signes fonctionnels:
- Douleurs au niveau de la racine de la cuisse,
irradiant vers le scrotum et aggravée par le
port de poids
- Perception d’une tuméfaction facilement
réductible au niveau de la racine de la cuisse

3
 Introduction
✱ Hernie: Issue spontanée de viscères abdominaux,
entourés d’un sac péritonéal, à travers un orifice
naturel ou un point de faiblesse de la paroi
abdominale

✱ Affection très fréquente/2ème cause d’opérations

Couches musculaires
 Physiopathologie
✱ Congénitale : Persistance d’un orifice pariétal depuis la naissance

✱ Acquise: favorisée par l’augmentation de la pression abdominale:

- Toux chronique
- Dysurie = efforts mictionnels répétés
- Constipation chronique
- Ascite, obésité, grossesses multiples…
- Efforts intenses (Port de charges lourdes, haltérophilie …)
 Anatomie pathologique
✱ Localisations : 3 principales zones de faiblesse :
Inguinale, Crurale, Ombilicale, ligne médiane
 Anatomie pathologique
✱ Constitution

1- Trajet pariétal:

* canal: OI, OE, trajet

>>>> Hernie inguinale

* orifice musculo-aponévrotique
>>>>H.O/ H ligne blanche

2- Enveloppes:

* sac herniaire + tissu sous-cutané +

peau

3- Contenu: Tube digestif, épiploon…

 Diagnostic Clinique
Signes fonctionnels

Hernie non compliquée

- Douleurs herniaires:
- survenant plutôt à l’effort.
- Irradiant vers le testicule/ cuisse

- Perception d’une «boule»réductible:

- manuellement
- ou spontanément en position
couchée
 Diagnostic Clinique
Signes physiques:

• Examen du malade: debout, couché,

• Faire tousser, pousser, gonfler son ventre
• Met en évidence les caractères généraux :
• Tuméfaction arrondie
• Indolore à la palpation
• Réductible
• Impulsive à la toux

• Préciser le type de l’hernie.

• Palpation des bords de l’orifice herniaire: et appréciation
de la solidité de la paroi abdominale
• Palpation des testicules et épididymes (HI)
 Formes cliniques
Hernies inguinales
• Au dessus de l’arcade crurale =ligne de
Malgaigne.

• Oblique externe= indirecte:

● Plus fréquente

● Homme

● En dehors de l’artère épigastrique

● Accompagne le cordon spermatique

● Causes : congénitales xxx (persistance

du canal péritonèo-vaginal) ou acquise
(faiblesse) 10
Hernies inguinales
Oblique externe
Taille de la hernie :
• Une pointe de hernie:
>début d’engagement du sac
herniaire au niveau de OP.
>palpable lors des efforts de
toux.
• Hernie interstitielle :
>sac herniaire dans la partie
intrapariétale du canal inguinal.
• Hernie funiculaire :
>sac herniaire franchi OE
>palpable directement.
• Hernie inguino-scrotale :
>le sac herniaire descend jusqu’au
niveau des bourses.
 Formes cliniques
Hernies inguinales
● Hernie directe

● Au dessus de l’arcade crurale =ligne de

Malgaigne.
● Volontiers bilatérale
● Adultes et sujets âgés
● Déhiscence du fascia transversalis
● Cause : Acquise (Hernie de faiblesse)
● Située en dedans du pédicule
épigastrique
12

● Est indépendante du cordon

 Hernies inguinales

c. Formes particulières :
✱ Hernies inguinales du nouveau
né et de l’enfant:
>>Hernie indirecte
>>recherche systématique d’une
anomalie de migration du testicule ou
de l’ovaire.
>>Guérit souvent spontanément.
✱ Hernie inguino-scrotale:
- Hernie négligée après 1 évolution
longue
 Formes cliniques
Hernies crurales

- 10% des hernies de l’aine

- Femmes >> Hommes

- Examen:

• Malade couché, jambe pendante,

• cuisse en abduction

- Se situe en dessous de l’arcade crurale et en

dedans des vaisseaux fémoraux.

- Se complique + fréquemment d’étranglement.

15
• HERNIE OMBILICALE :

- Congénitale :
•Défaut de fermeture du canal ombilical / l’enfant au delà de 6 ans
•Petite masse ronde
•souvent asymptomatique
•Réductible

- Acquise
•Ascite chez le cirrhotique
•Volumineuse
•Réduction difficile
•peau amincie + parfois ulcérations.

• HERNIES DE LA LIGNE BLANCHE :

•souvent acquise
•Masse de taille variable
•Parfois douleur a l’effort
•pas toujours impulsive a la toux
 Eventrations
✱ Déhiscence de la paroi
abdominale
✱ Post opératoire
✱ Défaut de
cicatrisation:suppuration,
hématomes
✱ Survenue précoce ou tardive après
l’intervention.
✱ Examen:
• Tuméfaction en regard de
l’ancienne cicatrice
• Indolore à la palpation
• Réductible 17
• Impulsive à la toux
Diagnostic clinique:
Etranglement

= Enclavement des viscères dans la

hernie.
Strangulation du contenu →
ischémie → nécrose → mort
Urgence chirurgicale.
Diagnostic clinique:
Etranglement
Clinique =

- Hernie tendue
douloureuse,
irréductible,
non impulsive à la toux
- Occlusion: si contenu intestinal

Radiologie : NHA
REGLE !!!

Devant tout syndrome occlusif :

palper systématiquement les orifices herniaires à

la recherche d’étranglement
Merci

21