THERAPEUTIQUE DERMATOLOGIQUE

Sommaire

I- LES MEDICAMENTS TOPIQUES

A/ Les antiseptiques
B/ Les dermocorticodes
C/ Les antimycosiques
D/ Les anti-acniques
II- THERAPEUTIQUES LOCALES PAR AGENTS PHYSIQUES
A/ Cryothrapie
B/ Electrocoagulation
C/ La puvathrapie
III- TRAITEMENTS SYSTEMIQUES
A/ Les antimycosiques
B/ Les anti-viraux
C/ Les antimalariques
D. Les Antihistaminiques
E. Les Rninodes

I. LES MEDICAMENTS TOPIQUES

A/ Les antiseptiques

Ce sont des substances capables d'entraner la destruction ou l'inhibition des micro-organismes la

surface de la peau. Ils doivent concilier une activit anti-microbienne suffisante une bonne tolrance
locale et gnrale.

On distingue :

1. Les agents oxydants :

Ce sont les drives chlors (Dakin), les drivs iods (alcool iod, Betadine, polydin), le permanganate
de potassium utilis la dilution de 1/10.000me.

2. Les colorants :
Les plus utiliss sont l'osine et la fluorescine, associes l'alcool ou l'eau, elles ont un effet
asschant remarquable.

3. Les tensio-actifs

Cationiques : les ammoniums quaternaires (Biocidan) sont

allergisants

Amphotres : asepsil trs largement utilis surtout en bains.

 4. Autres antiseptiques :
Hexamidine, chlorhexidine, largement prescrits. Ils sont incolores et sont viter sur les muqueuses, les
plaies et les plis.

B/ Les corticostrodes

Ils sont largement prescrits en dermatologie dans le but de rduire l'intensit de la composante
inflammatoire de nombreuses dermatoses. L'importance de l'absorption et par consquent de l'activit
clinique ainsi que les effets secondaires dpendent de la molcule elle-mme.

De plus, pour un corticostrode donn, l'activit clinique varie avec la concentration du principe actif, la
formulation pharmaceutique et les conditions d'application (sous occlusion, plis).

Les dermocorticodes : sont classs selon 4 niveaux :

le niveau 1 : correspond aux dermocorticodes les plus

puissants dont l'usage doit tre rserv aux spcialistes,

le niveau 4 correspond aux corticostrodes les plus faibles,

les niveaux 2 et 3 sont des niveaux intermdiaires.

Les effets secondaires des dermocorticodes sont facilement prvenus par leur usage rationnel :

pas d'utilisation prolonge sur des surfaces importantes,

contrle des quantits utilises

prudence d'application sur les zones sensibles telles que le

visage, les plis et la peau de l'enfant.
Les effets secondaires des dermocorticodes sont surtout locaux, mais un passage transcutan chez le
nourrisson peut se voir engendrant les mmes effets systmiques des corticodes que ceux observs lors
d'une prise parentrale.

Les effets secondaires locaux sont :

l'atrophie cutane

la dermite priorale acniforme

les vergetures

l'hypopigmentation
Une exacerbation d'une infection rsulte plutt d'une erreur d'indication.

C/ Les antimycosiques :
Les imidazols prsentent un large spectre s'tendant aux dermatophytes et aux levures tels que la
terbenafine (Lamisil*), le ketoconazole (Ketoderm*), Econazole (Ecorex*, Pevaryl*).

Par contre, la nystatine ou l'amphotricine B ne sont actives que dans les cardidoses superficielles.

D/ Les anti-acniques

L'acide rtinoque a des proprits comdolytiques marques, il est irritant. Il peut tre associ un
antibiotique local (antibio-aberel*).

Le Peroxyde de Benzoyle 5 ou 10 %, a un effet bactriostatique sur le propionibacterium acnes. Il est

irritant et peut dcolorer les vtements (Panoxyl*, Solugel*).

II. THERAPEUTIQUES LOCALES PAR AGENTS PHYSIQUES

A/ Cryothrapie

1. Azote liquide :
D'emploi trs ais en pratique quotidienne, il rend d'indniables services condition que ses indications
et son application soient correctes.

Matriel : l'azote liquide est dlivr en containers spciaux.

Le point d'bullition de l'azote liquide tant voisin de -195C.
Le contenu d'une bouteille de thermos dure environ 36
heures.

Emploi : on utilise un btonnet dont l'extrmit est couverte

par de fines couches successives de coton.On trempe
quelques secondes ce qui permet au coton de s'imbiber et de
durcir. On applique immdiatement le coton sur la lsion
traiter. La dure d'application est fonction de l'paisseur de
la lsion et de sa nature.
La lsion blanchit et durcit sous l'influence du froid. Une douleur apparat peu de temps aprs
l'application.

La gelure occasionne est l'origine d'une vasoconstriction et d'une mort cellulaire par hypertonie extra
cellulaire. Une zone ncrotique apparat, elle s'liminera par la suite .

Les indications :

les verrues

les verrues sborrhiques

les kratoses actiniques

les chlodes
 2. La neige carbonique :
Elle se prpare instantanment partir du container puis on l'applique directement sur la lsion traiter
pendant 2 3 mn.

Indication essentielle : pelade

B/ Electrocoagulation

Matriel :

Le courant alternatif est d'usage quotidien avec des appareils gnrateurs de courants de hautes
frquences. Le courant transmis par une lectrode entrane un effet thermique utilis soit :

pour sectionner

pour coaguler

pour carboniser les tissus

On s'assurera que le malade ne porte pas de vtements inflammables (Nylon) et que les antiseptiques
utiliss ne contiennent pas d'alcool ou d'ether .

le bistouri lectrique monopolaire ou la pince bipolaire gaine surtout en cas d'absence d'aide opratoire
est indispensable.

Indications :

Electrosection (bistouri lectrique)

Hmostase (aprs shaving )

Electrocoagulation des tumeurs bnignes (molluscum

pendulum, verrue sborrhque)

Epilation lectrique

Traitement des tlangiectasies et des angiomes stellaires

C/ La puvathrapie

C'est une mthode de traitement dermatologique combinant l'action d'un agent photodynamisant : le
psoralne (P) celle des rayons U.V de grandes longueurs d'ondes (U.V.A.).

1. Technique :
On utilise le plus souvent le 8-methoxypsoralne (Meladinine*), il est ingr entre 2 et 3 heures avant
l'irradiation cutane. Sa posologie est dtermine en fonction du poids du patient (2 4/j).

Les U.V.A sont dlivrs par des units d'irradiation toutes munies de tubes mettant des rayons U.V de
grandes longueur d'ondes (320 nm-400 nm).
La dose dlivre au patient s'exprime en joules/cm 2.

La dose initiale est essentiellement fonction des aptitudes pigmentaires du sujet traiter. Les doses
dlivres au cours des sances ultrieures sont fonction de la dermatose traiter.

2. Indications :

Le psoriasis : il s'agit de l'indication la plus frquente de

puvathrapie. Ce n'est pas un traitement de premire
intention. Le rythme des sances est de 3 4 par semaine
lors du traitement d'attaque puis de 1 2 par semaine lors
du traitement d'entretien..

Le mycosis fongode

Le vitiligo

Le lichen plan et l'eczma atopique (U.V.B++)

3. Les contre-indications sont :

ge infrieur 12 ans

grossesse

atteintes cardiaques, hpatiques ou rnales

cataracte

4. Les effets secondaires de cette thrapie sont :

cphales, vertiges (rares), nauses, vomissements,

risque de survenue d'une cataracte car les psoralnes

diffusent dans le cristallin,

long terme, risque de vieillissement cutan et risque

carcinogne,

III. TRAITEMENTS SYSTEMIQUES

A/ Les antimycosiques

1. La grisofulvine :
C'est un antibiotique antifongique actif qui exerce un effet fongistatique sur les dermatophytes. Il n'a
aucun pouvoir antibactrien.

La grisofulvine est inactive sur les candidas, les levures et les aspergilliums. Son efficacit sur les
dermatophytes est lie son affinit pour la kratine sur laquelle elle se fixe et s'accumule.

Indications : les dermatophyties ,lorsque le traitement local

semble insuffisant (ex : plusieurs foyers, atteinte des
ongles).

La grisofulvine est administre en deux prises

quotidiennes au milieu des repas la posologie de 1 g/j chez
l'adulte et de 10-20 mg/kg/j chez l'enfant.

Interactions mdicamenteuses : la grisofulvine diminue

l'efficacit des contraceptifs oestroprogestatifs et des
dicoumariniques, par contre le phnobarbital diminue le taux
de la grisofulvine.

Contre-indications : l'ulcre gastroduodnal, la grossesse, la

porphyrie, le lupus rythmateux systmique

2. Le Ktoconazole :
C'est un antimycosique systmique dont le spectre d'action est trs vaste (Dermatophytes + levures). Il
est rserv aux mycoses profondes et aux atteintes profuses cutano-muqueuses.

Effets secondaires

o lvation des transaminases

o hpatite

Contre-indications

o atteinte hpatique datant de moins de 3 ans

o grossesse
B/ Les anti-viraux

Ils constituent une classe thrapeutique en pleine expansion : frquence accrue de l'infection par herps
simplex virus (HSV) et par les papillomavirus (HPV).

1. Aciclovir (Zovirax*)
Il inhibe slectivement l'ADN polymrase des herps virus.
Il existe en crme dermique, en comprims (200 mg) et en flacon de 250 mg pour injection IV (malades
immunodprims). Il existe galement en pommade ophtalmique pour le traitement des kratites. Son
cot est lev:

Indications :

herps

zona

2. Valaciclovir-Famciclovir
Dans le zona leur efficacit est suprieure l'Aciclovir. Ils rduisent la dure et l'intensit des douleurs
post-zostriennes.

3. Antirtroviraux :
Deux classes d'anti-rtroviraux sont actuellement disponibles :

les inhibiteurs de la rverse transcriptase (Zidovudine : AZT,

Zalcitabine : ddc, Didanosine : dd i)

les inhibiteurs de la protase du VIH ou anti protases

(Saquinavir, Ritonavir, Indinavir)

Ces produits sont utiliss en bi ou trithrapie.

Indications : SIDA (associ ou non au Kaposi).

4. Interfron :
Il a une activit anti virale, immuno-mudulatrice et antiprolifrative.

Interfron alpha disponible : Introna*, Rofron*

Indications:

infections CMV et EBV

herps gnital rcidivant

lymphomes

hpatite chronique C
C/ Les antimalariques : Nivaquine , Plaquenil

1. Indications :
L'utilit de ces mdicaments est unanimement reconnue dans le lupus rythmateux chronique et
systmique, la porphyrie cutane tardive ( faible dose) , la sarcodose et certaines photodermatoses.

2. Effets secondaires :

- Oculaires : surtout la rtinopathie qui risque d'tre irrversible, elle impose une surveillance
ophtalmologique rgulire tout au long du traitement.

- Cutans : pigmentation bleu gristre d'aspect ecchymotique, plaques faciales, palatines et prtibiales.

- Hmatologiques : hmolyse et agranulocytose chez les sujets dficients en G6PD.

- Neuro-musculaires : neuromyopathie rversible, tat confusionnel

3. Contre-indications :

- grossesse

- psoriasis

D. Les Antihistaminiques :

On distingue 2 rcepteurs de l'histamine : H1 et H2

Les anti H1 inhibent la contraction des muscles lisses

Les anti H2 sont ubiquitaires et freinent la scrtion gastrique.

- Effets biologiques :

. action sur les ractions allergiques

. action sur les muscles lisses

. action neurologique centrale : hypnogne (Polaramine) antikintique, augmente l'apptit. Ceux qui ne
franchissent pas la barrire neuro-mninge seraient moins hypnognes (Primalan , Tinset. Virlix
Clarityne).

- Principales indications en dermatologie :

Les dermatoses allergiques : urticaire, prurit, eczmas.

E. Les Rninodes :

Ce sont des analogues synthtiques de la vitamine A naturelle. Plusieurs rtinodes sont actuellement
commercialiss soit sous forme topique : trtinoine (tudie dans le paragraphe : antiacniques), soit
sous formes systmique : l'acitrtine (Soriatane*) et l'isotrtinoine (Roaccutane* ).

L'isotrtinoine : est indique dans les acns graves nodulo-

kystiques rsistant aux autres thrapeutiques.

Ses effets secondaires sont la chilite, la scheresse

buccale,l'lvation transitoire des triglycrides et des VLDL,
 Le risque tratogne impose d'liminer une grossesse en
cours avant d'entamer le traitement et une contraception
pendant et un mois aprs.
. l'acitrtine (Soriatane* est utils dans le psoriasis et les troubles gntiques de la kratinisation ainsi
que chez les sujets haut risque atteints d'pithliomatoses multiples.

. les effets secondaires sont les mmes que ceux du Roaccutane* sauf qu'il faut interdire la procration
pendant un an aprs l'arrt du produit chez la femme.

CONCLUSION

- Les thrapeutiques dermatologiques sont trs varies et plusieurs sont la porte du mdecin
gnraliste.

- Si les traitements spcifiques ne peuvent tre prescrits ou pratiqus que dans des service spcialiss,
par contre la surveillance de ces thrapeutiques peut tre assure par le mdecin gnraliste.

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