TD Mycologie

ème
3 année médecine
2016-2017

Maîtres assistants: Beldjoudi-Djaballah-Ahraou

Résidents: Zebiri-Mizi-Chaib-Diabi
Cas clinique N° 01
Enfant de 6 ans, présente depuis une semaine

Sur la joue

Des lésions arrondies en anneau bien limité,

avec une zone centrale claire guérie
et une périphérie inflammatoire recouverte de
squames et de petites vésicules.

Elles sont prurigineuses.

L’interrogatoire retrouve la présence d’un chat.
Le reste de l’examen clinique est normal.
En particulier, il n’existe pas d’adénopathies
locorégionales à la palpation.

Le médecin traitant consulté, pose le diagnostic

d’eczéma et prescrit une crème à la cortisone.

Le traitement n’arrête pas l’évolution, les lésions

s’agrandissent et d’autres macules prurigineuses
apparaissent.
A quoi pensez-vous ?
 Mycose à Dermatophytes

Epidermophyties circinées
(Herpes circiné)
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 21 jours
Examen direct : Présence de Filaments mycéliens
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
 Tous les dermatophytes surtout :
Microsporum canis et Trichophyton mentagrophytes
Dermatophytes zoophiles les plus répandus
++++++

Microsporum canis à J15

 Contamination

À partir de l’animal : espèce zoophile

1/directe par contact avec l’animal (Chat++)

2/ indirecte ++++par les poils parasités laissés dans
l’environnement.
NB: Ces poils restent potentiellement infectieux
pendant des mois
Quel traitement instituer?
 Antifongiques topiques
•Azolés : Kétoconazole (Kétoderm*), Econazole (Pévaryl*)…
•Ciclopiroxolamine (Mycoster*)
•Terbinafine (Lamisil*)

Crème +++

Application quotidienne
2 à 4 semaines

NB: voie générale si lésion étendue ou récidivante

TRT de l’animal contaminant par un vétérinaire

Cas clinique N° 02
 B. Samir, 20 ans, consulte pour
une lésion bilatérale des plis inguinaux prédominant à gauche.
La lésion a débuté il y a 6 semaines environ par:

Une rougeur des faces internes des cuisses,

S’étalant selon un mode centrifuge en formant un placard limité
par une bordure érythémato-squameuse avec un centre guéri.
La lésion est prurigineuse.

Le reste de l’examen clinique du revêtement cutané est normal.

L’interrogatoire vous précise que le patient B. pratique de

nombreux sports (hand-ball, foot-ball…).
Sans antécédents médicaux particuliers.
A quoi pensez-vous ?
 Mycose à Dermatophytes

Intertrigo inguinal à
Dermatophytes
(Eczéma marginé de Hebra)
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 21 jours
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause ?
 Trichophyton rubrum
Dermatophyte anthropophile le plus répandu
A différencier
-Intertrigo inguinal à levure principalement à
Candida albicans

Les lésions prédominent au niveau des plis, la bordure

périphérique est moins visible qu’avec les dermatophytes
Quel traitement instituer ?
 Antifongiques topiques

•Azolés : Kétoconazole (Kétoderm*), Econazole (Pévaryl*)…

•Ciclopiroxolamine (Mycoster*)
•Terbinafine (Lamisil*)

Gel, lotion : suintante

Crème : non suintante

Application quotidienne après une douche ou un bain

3 à 5 semaines

NB: voie générale si lésion étendue ou récidivante

TRT des facteurs de risque : humidité, macération…
Cas clinique N° 03
 Nourrisson de 1 an présente :

Des lésions érythémateuses et suintantes, avec des

bords vésiculo-pustuleux, localisées au niveau du
siège.

A l’examen: présence d'un enduit blanchâtre

recouvrant le fond des plis inguinaux, cruraux et
interfessiers.

Evolution de 15 jours.
A quoi pensez-vous ?
 Mycose à Candida
Intertrigo candidosique
du siège chez le
nourrisson
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 48 Heures
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
 Candida albicans
espèce de Candida la plus répandue.

Commensal du tube digestif de l’homme.

Les autres espèces de Candida:

C. parapsilosis, C.tropicalis, C. krusei, ………..
 Contamination

1/contamination endogène: tube digestif

NB : contamination mère –enfant (Nouveau né)

Les facteurs favorisants:

Age(NSS), occlusion trop rigoureuse par les couches,
hygiène défectueuse, localisation(plis)….
Quel traitement instituer?
 Antifongiques topiques

•Azolés : Kétoconazole (Kétoderm*), Econazole (Pévaryl*)…

•Ciclopiroxolamine (Mycoster*)

Lait, lotion : suintante

Crème : non suintante

Application quotidienne après une douche ou bain

2 à 3 semaines

TRT des facteurs de risque : humidité, macération…

Cas clinique N° 04
Photo M. Miégeville
Une jeune femme âgée de 28 ans pâtissière de
profession, se présente pour un onyxis et
périonyxis du doigt évoluant depuis 4
semaines:
Bourrelet douloureux avec atteinte de la partie
proximale de l’ongle, la partie distale est saine.
Photo M. Miégeville
A quoi pensez-vous ?
 Mycose à Candida
Candidose unguéale
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 48 Heures
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
 Candida albicans

espèce de Candida la plus répandue.

Commensal du tube digestif de l’homme.

Les autres espèces de Candida:

C.parapsilosis, C.tropicalis, C. krusei, ………..
 Contamination

contamination endogène: tube digestif

Les facteurs favorisants:

Facteurs locaux Facteurs généraux
*Humidité, macération *Physiologiques
(Ménagères, couches, chaussures …) (Enfants, sujets âgés, grossesse…)
*Modifications du pH cutané *Pathologiques
(Savon, solution antiseptique acide…) (Diabète, SIDA, maladies malignes…)
* Contact sucre *Iatrogènes
(Pâtissiers...) (ATB, corticoïdes, Chirurgie…)
Quel diagnostic différentiel?
Onyxis à dermatophytes
Quel traitement instituer?
• Topiques antifongiques ou solutions filmogènes
(Imidazolé, Cyclopiroxolamine, Amorolfine).

• En cas de périonyxis ; associer un antiseptique.

• En cas d’échec thérapeutique, associer un traitement

par voie orale (Fluconazole).

• Prise en charge des facteurs de risques.

Cas clinique N° 05
Un homme âgé de 27 ans consulte pour
onyxis du gros orteil évoluant depuis 4 semaines.

l’examen clinique objective aussi la présence d’un

intertrigo interdigito-plantaire.
A quoi pensez-vous ?
Mycose à Dermatophytes

Pied d’athlète
+
Onyxis dermatophytique
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 21 jours
Examen direct : Filaments mycéliens
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
 Trichophyton rubrum
Dermatophyte anthropophile le plus répandu
 Contamination

1/directe par contact avec les porteurs de lésions.

2/ indirecte ++++par les squames virulentes issues

du sol (moquettes, salles de sport, piscines),
des chaussures, chaussettes ou linges contaminés.

Facteurs favorisants: humidité, macération…

Quel diagnostic différentiel?
Onyxis à Candida
Quel traitement instituer?
 Sans atteinte matricielle:
Traitement local
Solution filmogène
Amorolfine (Locéryl*) ou Ciclopirox (Mycoster*)
3à 6 mois

Avec atteinte matricielle:

Traitement local +Traitement systémique
Terbinafine (Lamisil*) : 1 cp/j pdt 3 mois
Cas clinique N° 06
C.Meriem, 5 ans, consulte pour une seule lésion
alopécique, de 4 cm de diamètre à contours bien
délimités, tapissée de squames et de cheveux cassés

La lésion a débuté il y a 2 semaines environ

À l’interrogatoire:

Présence de chats

Aucun autre cas n’a été détecté dans son entourage

A quoi pensez-vous ?
Teigne microsporique
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 21 jours
 Examen direct:

Microspores à l’intérieur et à l’extérieur

du cheveu (gaine continue entourant le
cheveu)

Parasitisme pilaire endo-ectothrix

type microsporique
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
Microsporum canis ++, espèce zoophile
 Contamination

1/directe par contact avec l’animal (Chat++).

2/ indirecte ++++par les poils parasités laissés dans

l’environnement.
NB: Ces poils restent potentiellement infectieux
pendant des mois
Quel traitement instituer?
Antifongique systémique
Griséofulvine cp
10 à 20 mg/kg/jr
QSP
06 à 08 semaines
Antifongique topique :
Imidazolé (Kétoconazole)
Crème 2 applications/jr

TRT de l’animal contaminant par un vétérinaire

Cas clinique N° 07
Un enfant âgé de 7ans ; consulte pour plusieurs
petites plaques d’alopécie de quelque mm de
diamètre.
Les cheveux sont cassés courts au ras du cuir
chevelu ; englobés dans des squames ou
croûtes.
La lésion a débuté il y a 4 semaines.
L’interrogatoire vous précise que cet enfant a un
ami avec le même type de lésion.
A quoi pensez-vous?
Teigne trichophytique
Comment confirmez-vous
ce diagnostic?
Un prélèvement mycologique doit être
réalisé avant toute mise en route d’un
traitement spécifique, avec

Examen Direct
Culture de 21 jours
 Examen direct
Microspores et filaments à l’intérieur
du cheveux

Parasitisme pilaire de type endothrix

Teigne trichophytique
Quelle est l’espèce la plus
fréquemment en cause
et
Comment la contracte-t-on?
Trichophyton violaceum variété glabrum
+++
Espèce anthropophile
 Contamination

1/directe par contact avec les porteurs de lésions.

2/ indirecte ++++par les squames virulentes dans

les bonnets, casquettes, brosses…
Quel traitement instituer ?
Antifongique systémique
Griséofulvine cp
10 à 20 mg/kg/jr
QSP
06 à 08 semaines
Antifongique topique
Imidazolé: Kétoconazole
crème 2 applications/jr

Eviction scolaire
Cas clinique N° 08
Un homme de 30 ans consulte pour des lésions
cutanées:

Macules (taches) chamois hyper pigmentées du

thorax.

L’ examen des lésions à la lampe de Wood montre

une fluorescence jaune.
A quoi pensez-vous ?
Pityriasis versicolor
Comment confirmez-vous
ce diagnostic ?
Prélèvement mycologique
Scotch test
Scotch test
Scotch test: positif
Quelle est l’espèce la plus fréquemment
en cause?
 Malassezia furfur

Levure cosmopolite, lipophile et kératinophile

commensal de la peau (zones à sécrétion

sébacée intense)
Quel traitement instituer ?
 Kétoconazole (Kétoderm*)
gel moussant monodose à 2 %
1 application sur tous le corps avec une deuxième
application deux semaines après.

NB : Le traitement arrête l'infection fongique,

mais les taches persistent jusqu'à une exposition au
soleil ou à un traitement UV.
Conduite à tenir devant un état
septicémique
 Mycoses invasives
Fièvre résistante aux antibiotiques
Terrain et facteurs favorisants
-Malade hospitalisé +++ (Anesthésie-
réanimation, Oncologie, hématologie…)
-Chimiothérapie anticancéreuse
-Malades cathétérisés (cathéter veineux, sonde
vésicale…)
-Neutropénie importante
-Transplantation d’organes ……
Hémoculture en
mycologie
 Hémoculture positive

Candidose invasive 50 %

Aspergilloses invasives

Cryptococcose disséminée
Une seule hémoculture positive
=
Mycose prouvée

Une première hémoculture négative

n’exclue pas une
Mycose systémique