LES EXANTHEMES

MACULO-PAPULEUX

Pr Ahogo K. C
Dermatologie
 OBJECTIFS

1-Définir l’exanthème

2- Décrire les 3 types d’exanthème

3- Citer 5 Causes d’exanthème

maculo-papuleux
INTRODUCTION

- Définitions
- Intérêt
I- SIGNES
I-1 Cliniques
I-2 Paracliniques
II- DIAGNOSTIC
II-1 positif
II-2 différentiel
II-3 étiologique

CONCLUSION
 INTRODUCTION

DEFINITION
Un exanthème est une éruption cutanée
d'apparition brutale, transitoire. Il se traduit le
plus souvent cliniquement par un érythème.

Il peut s'accompagner d'atteinte muqueuse

(énanthème).
 INTRODUCTION

DEFINITION

Un érythème est une rougeur transitoire de la

peau due a une vasodilatation des vaisseaux
cutanés superficiels.
Il disparait à la vitro-pression

Cette vasodilatation peut s'accompagner d'une

exsudation dermique (œdème) donnant a
l‘érythème un caractère plus ou moins
papuleux.
 INTERET

1- Epidémiologique
Motif fréquent de consultation en dermatologie

2- Diagnostique
Diagnostic étiologique est souvent difficile
les causes sont nombreuses
3- Evolutif et pronostique
Evolution aigue
Pronostic dépend de l’étiologie
I- SIGNES
 I-1 signes cliniques
On distingue 3 Types d’exanthème

les exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes

les exanthèmes morbilliformes

les exanthèmes scarlatiniformes

 I-1 signes cliniques

les exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes

- Petites macules rouges, pâles

- bien séparées les unes des autres
 I-1 signes cliniques

les exanthèmes morbilliformes

• maculo-papuleux rouges,
• pouvant confluer en plaques
• séparées par des espaces de peau saine
 I-1 signes cliniques

les exanthèmes scarlatiniformes

• plaques diffuses,
• Aspect rouge vif
• sans intervalle de peau saine
• desquamation secondaire en larges lambeaux
 I-2 signes Paracliniques
Aucun examen n’est indispensable
En fonction de l’étiologie suspectée:
-une scarlatine (NFS, prélèvement de gorge)
-Immuno-depression: sérologie HIV
- Prise médicamenteuse: transaminases
- Syphilis: sérologie TPHA-VDRL
- Sérologie toxoplasmose, rubéole
II- DIAGNOSTIC
 II-1 Diagnostic positif
Diagnostic est essentiellement clinique

Devant une éruption cutanée d'apparition

brutale faite de macules érythémateuses,
séparées ou non par des espaces de peau
saine.
 II-2 Diagnostic Différentiel
On peut éliminer:
Les purpuras : macules érythémateuses qui ne disparaissent pas a la
vitro-pression.
Les urticaires: plaques érythémateuses et œdémateuses très
prurigineuses
Les piqures d'insectes : érythème souvent papuleux centre par un
point de piqure
 L‘érythrodermie se différencie d'un simple exanthème Par:
- l’atteinte de 90% de la surface corporelle
- son caractère squameux
- son évolution chronique .
 II-3 Diagnostic étiologique
• Les principales causes des exanthèmes sont les
infections et les réactions médicamenteuses.
• Chez l'enfant, il s'agit principalement de
maladies virales.
• Chez l'adulte, il faut penser aux causes
médicamenteuses et également aux IST
 II-3 Diagnostic étiologique
• Les arguments en faveur d'une atteinte virale
sont :
- le contexte épidémique
- la notion de contage
- la fièvre
- un syndrome grippal
- un énanthème
-la présence d'adénopathies.
 II-3 Diagnostic étiologique
• Les arguments en faveur d'une cause
médicamenteuse sont :
- le prurit
- le polymorphisme de l‘éruption
- l‘éosinophilie sanguine
- l'introduction d'un médicament 5 a 21 jours
avant l‘éruption.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Morbilliformes
Mégalérythème épidémique
- Virus: Parvovirus B19.
- Il survient entre l‘âge de 5 et 10 ans
- L’incubation dure environ 1 semaine
- L’éruption dure quelques heures à quelques
jours .
 II-3 Diagnostic étiologique
• II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
• II. 3.1 1 Érythèmes morbilliformes
Mégalérythème épidémique
-Il se manifeste par un exanthème très caractéristique
en guirlande ou en carte de géographie
-Il touche les convexités du visage puis des membres .
- Il existe parfois des arthralgies, surtout chez l'adulte
• l‘éruption peut être localisée aux extrémités,
en ≪ gants et chaussettes ≫.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Morbilliformes
 Mononucléose infectieuse
- Elle est due au virus Epstein-Barr (EBV).
- L‘éruption survient après 1 semaine
- Elle s’accompagne d'une fièvre, d'une angine, d'une
asthénie avec adénopathies et splénomégalie.
- L‘éruption régresse en quelques jours.
• Les complications viscérales sont rares
• (hépatites, méningo-encephalite)
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Morbilliformes
 Rougeole
- Due a un virus du groupe des Paramyxovirus.
- Elle survient chez l’ enfant entre 3 et 7 ans
- Une notion de contage 10 a 15 jours auparavant.
- Elle est devenue rare du fait de la vaccinaton.
- Il existe une phase de catarrhe oculo-nasal pré-éruptive
- Une hyperthermie a 39–40°C, une toux
- Un signe de Koplick (petits points blancs entoures d'un
halo inflammatoire en regard des premières molaires )
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Roséoliformes
Exanthème subit
- L'exanthème subit (ou roséole infantile) est du a l'HHV6 ou
a l'HHV7 (Human herpesvirus 6 et 7).
- Elle touche les nourrissons entre 6 mois et 2 ans
- Après une incubation d'une dizaine de jours.
- L‘éruption survient après 3 jours de fièvre a 39–40°C.
- Elle est discrète, transitoire, touche principalement le tronc.
- C'est une cause fréquente de convulsions du nourrisson en
raison de l'hyperthermie.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Roséoliformes
 Rubéole
- Affection virale de l'enfant due a un togavirus,
- Devenue rare avec la vaccination.
- Apres une incubation de 2 a 3 semaines survient un
exanthème fruste, pale et fugace (2 a 3 jours) .
- Le problème principal: la gravite des rubéoles congénitales
- Vaccination: femmes séronégatives
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Roséoliformes
 Primo-infection par le VIH
- Elle est symptomatique dans plus de la moitie des cas apres une
incubation de 2 a 3 semaines.
- Elle s'accompagne d'un syndrome fébrile pseudo-grippal et
d'une éruption erythemato-maculeuse du tronc
- Il peut exister des adénopathies, une asthénie fébrile et des
érosions buccales et génitales.
- La sérologie VIH est négative mais l'antigenemie p24 et la charge
virale permettent le diagnostic.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Roséoliformes
 Syphilis secondaire
- La syphilis secondaire survient 45 jours après le chancre
- Elle débute par une roséole (premiere floraison) formée de
macules de 5 a 10 mm arrondies, roses, planes,
- Elle touche principalement le tronc
- Elle dure quelques semaines, laissant parfois des
séquelles dyschromiques (collier de Venus).
- Le diagnostic est confirmé par la positivité des
sérologies de dépistage VDRL et TPHA.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Scarlatiniformes
 Scarlatine
- La scarlatine est due a la sécrétion d'une toxine par un
streptocoque β- hémolytique.
- Elle commence brutalement chez un enfant d‘âge scolaire
(5–10 ans)
- par une angine avec fièvre à 39-40°C
- Suivie 24 heures plus tard d'un exanthème débutant sur le
tronc et la racine des membres
 II-3 Diagnostic Etiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Scarlatiniformes
 Scarlatine
- Il existe un enanthème avec une gorge rouge et une langue
blanche .
- L‘évolution de l'exanthème se fait vers une desquamation
secondaire en larges lambeaux

- Les deux complications a redouter sont:

• le rhumatisme articulaire aigu
• la glomérulonephrite post-streptococcique.
 II-3 Diagnostic Etiologique
II-3-1 MALADIES INFECTIEUSES
II. 3.1. 1 Érythèmes Scarlatiniformes
 Syndrome du choc toxique

- Il survient surtout chez des adolescents ou les adultes.

- Il est secondaire a la libération d'une toxine staphylococcique
- A partir d'un foyer cutané ou visceral.
- Il s'accompagne de signes généraux : fièvre elevée, choc hypovolemique
- Eruption scarlatiniforme du visage et du tronc
- Avec un enanthème, une cheilite, une conjonctivite.
- Il peut exister une atteinte toxique cardiaque, pulmonaire, hépatique,
musculaire, renale, ou du systeme nerveux central.
 II-3 Diagnostic étiologique
II-3-2 LES REACTIONS MEDICAMENTEUSES
- Elles peuvent réaliser tous les types d'éruptions
- Leur diagnostic est parfois difficile
- le médicament est souvent prescrit pour un épisode febrile
- L'anamnèse et la chronologie des différentes prises
médicamenteuses sont importantes
- L'existence d'un prurit doit faire évoquer une cause
médicamenteuse, de même que l'eosinophilie sanguine.
- Les médicaments le plus souvent en cause sont:
• les antibiotiques (en particulier les β-lactamines)
• les sulfamides, les anticomitiaux et les AINS.
 CONCLUSION
Affections fréquentes

Etiologies: Virus, Médicaments

Diagnostic relativement aisé

Evolution souvent Aigue

Pronostic: fonction de l’étiologie

 REFERENCES

1-Saurat JL , Viroses à expression cutanée in Dermatologie et infections sexuellement

transmissibles, 4eme Edition

2- CEDEF- Exanthème, Item 314 ; 2011

3- CEDEF- Exanthéme et érythrodermie, ann dermatol venereol, 2015, 142,S2 : 58-68

4-Bodemer C, Maladies éruptives de l’enfant, ann dermatol venerol, 2002,129, 2S76-2S82