L’ECLAMPSIE

Dr YAO Ignace
Maître de Conférence Agrégé de
G.O
 INTRODUCTION

- Complication grave de la Pré éclampsie mettant

en jeu le pronostic maternel et fœtal

- Urgence obstétricale nécessitant une prise en

charge multidisciplinaire dans le contexte des
SONUC
.

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 OBJECTIFS

1- Définir l’éclampsie
2- Citer 4 facteurs de risque de l’éclampsie
3- Décrire les 4 étapes de la crise convulsive
4- Enumérer 4 diagnostics différentiels de
l’éclampsie
5- décrire les mesures générales et médicales de la
CAT

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 GENERALITES

Définition :
accident neurologique aigu paroxystique des syndromes
vasculo-renaux peut être définie au point de vue clinique :
état convulsif survenant par accès à répétition, suivis d’un
état comateux, pendant les derniers mois d la grossesse, le
travail ou plus rarement les suites de couches.

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 GENERALITES

 Intérêt : il est quadruple

 Epidémiologique :
- Complication rare dans pays occidentaux
- Fréquente dans nos pays
 Diagnostique : son diagnostic est clinique
 Thérapeutique : PEC multidisciplinaire (sage-femme,
obstétricien, réanimateur, néonatologiste…..) nécessite
mobilisation des SONUC
 Pronostique : En Afrique, morbi-mortalité maternelle et
périnatale élevées en raison des grossesses mal suivies et d’un
plateau technique insuffisant

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 GENERALITES

 Rappel: Physiopathologie de la Pré éclampsie

(Invasion trophoblastique) > Ichémie +++
 Invasion trophoblastique :
 1ère invasion
 2ème invasion > ischémie utéro-placentaire > ischémie
cérébrale
 Les microthrombi vont disséminés dans les différents
organes ainsi que le cerveau entrainant une ischémie et un
œdème responsable des crises convulsives

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 ETIOPATHOGENIE

 Facteurs déclenchants :
- Environnementaux : stimulations, nuisances sonores,
éclairage…
- Physiques : froid, saison pluvieuse

 Pathogénie : 2 mécanismes impliqués dans l’excitation des

zones épileptogènes :
- Spasme vasculaire
- Œdème cérébral
- L’excitation des zones épileptogènes

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 SIGNES CLINIQUES
 TDD : Eclampsie isolée du 3ème T de la Grossesse
 CDD : soit patiente
- Référée
- Hospitalisée
- Travail d’accouchement
- Post-partum
- Crise convulsive
- Coma

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 SIGNES CLINIQUES

 Interrogatoire :
- Temps essentiel du diagnostic ;

- Concerne l’entourage car rarement on assiste à la crise.

- Lorsqu’on assiste à la crise, elle évolue par étapes :

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 SIGNES CLINIQUES
 phase de pré-éclampsie qui se signale par :
 Accentuation des signes cardinaux de la triade : œdème, hypertension,
protéinurie.
 Apparition des symptômes annonçant l’imminence de la crise :
- Céphalées ++,
- Troubles digestifs : douleur épigastrique en barre, nausées,
vomissements,
- Troubles visuels : mouches volantes, amaurose subite,
- Troubles nerveux : somnolence, obnubilation, Hyper-réflectivité
ostéo-tendineuse.
C’est l’éclampsisme++
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 SIGNES CLINIQUES

Sur ce fond clinique très variable, s’éclate la crise d’éclampsie qui

évolue en 4 phases :
 Phase d’invasion : contractions fibrillaires localisées à la
face et au cou (aspect grimaçant) qui s’étendent au membre
sup et atteignent les mains.
Cette phase dure 1 min environ.

 Phase tonique : contracture généralisée de tous les

muscles du corps avec cyanose (apnée) et morsure de la
langue (mâchoire bloquée).
Durée 30 s.

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 SIGNES CLINIQUES

 Phase clonique après une longue inspiration qui met fin à la

menace d’asphyxie, les muscles sont animés de mouvements
saccadés, involontaires et désordonnés, épargnant les membres
inférieur.
Durée quelques minutes (1 à 2 min).

 Phase de coma : profond mais sans émission d’urine ou

simple état d’obnubilation suivi d’une amnésie complète.
L’examen neurologique ne trouve pas de signes de localisation,
réflexes vifs.
Durée : variable (de 30 min à quelques jours).

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 SIGNES PARACLINIQUES

Visée diagnostique : protéinurie : qualitatif par BU

(> 2 croix), dosage quantitatif: >3g/24h

Retentissement
 Maternel : explorer différents organes : Foie, Rein,
Œil, Cœur, Plaquettes, Glycémie….
 Fœtal : Echo obstétricale (Score de MANNING),
ERCT

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 EVOLUTION

 Répétition des crises, habituellement 6 à 10 crises.

 L’évolution se fait vers le déclenchement spontané du travail

et l’expulsion :
- D’un fœtus mort in utéro au cours du travail,
- D’un fœtus vivant qui peut être hypotrophique.
 L’amélioration est la règle après la mort du fœtus ou
l’évacuation de l’utérus.

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 EVOLUTION
 3 risques maternels :
 Mort au cours d’une crise par asphyxie,
 Répétition des crises aboutissant à un état de mal
éclamptique
 Survenue d’une complication redoutable : anurie,
ictère hémorragique cérébro-méningé ou oculaire,
troubles psychiques.

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 FORMES CLINIQUES
 Formes compliquées :
 Maternelles :
 Etat de mal éclamptique
 Traumatisme de la langue : morsures, section
 Obstruction Voies aériennes supérieures (langue,
œdème…)
 OAP
 Insuffisance rénale
 Mort

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 FORMES CLINIQUES
 Formes compliquées
 Fœtales :
 SFC
 MFIU

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 FORMES CLINIQUES
 Formes selon la période gravido-puerpérale

 Femme en travail : SFA

 Post-partum

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 DIAGNOSTIC

 Positif : confirmé par la clinique et la protéinurie positive

 Gravité :
 Maternelle :
 Coma (GLASGOW)
 Décès
 Pathologies associées : Diabète…

 Fœtale : MFIU

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 DIAGNOSTIC

 Différentiel :
L’éclampsie ne prête guère à confusion. La gravidité, les
circonstances d’apparition, les prodromes,
ainsi que l’absence de protéinurie et d’HTA dans les autres affections
 Devant une convulsion :
- Epilepsie
-Tétanos
- Encéphalite
-Troubles métaboliques : Hypocalcémie
 Devant un coma :
- Coma diabétique
-Coma hypoglycémique

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 CONDUITE À TENIR
 But :
- Assurer la liberté des voies aériennes.
- Stopper et prévenir les convulsions et leurs
complications.
- Contrôler la TA.
- Maintenir la perfusion placentaire.

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 CONDUITE À TENIR
 Mesures générales
 Canule de Guedel (éviter les morsures de la langue).
 Décubitus latéral gauche (PLS)
 Aspiration des sécrétions + oxygénothérapie.
 VVP avec hydratation par des solutions macromoléculaires
ou mieux l’albumine humaine concentrée, sous contrôle de
la PVC.

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 CONDUITE À TENIR
 Mesures générales
 Prélèvements:
 Groupe sanguin rhésus
 NFS, plaquettes
 Ionogramme sanguin, urée, créa
 Transaminases
 Bilan de coagulation: TP, TCA, Fibrinémie, PDF

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 CONDUITE À TENIR
Mesures générales
 Surveillance:
 Pouls toutes les 15mn puis toutes les 30mn
 TA: toutes les 15mn puis toutes les 30mn
 Diurèse: toutes les heures
 FR: toutes les 5 mn puis toutes les 15mn

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 CONDUITE À TENIR
 Traitement médical
 Oxygénothérapie: 6l/min
 Anticonvulsivant:
 Sulfate de Magnésium:
- 4g en IVD en 5mn + 5g en IM profonde dans chaque fesse. Soit
14g.
Diazépam:
- 10mg en IVD puis 40mg dans 500cc
de SGI 5%

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 CONDUITE À TENIR
 Traitement médical
 Réanimation hydro électrolytique:
 SGI 5% ou Ringer lactate: 1l/24h
 Anti hypertenseur:
 Clonidine:300mg dans 500ml de SGI 5% (8 à 24gttes/ min ou
1amp en IM toutes les 8h)
 Nicardipine: 7,5mg en IVD lente +12,5mg dans 500cc de
SGI5% à raison de 12 gttes/min

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 CONDUITE À TENIR
 Traitement obstétrical
 Travail en cours
 Phase de latence:
- césarienne
 Phase active:
- Pas de SFA: accélérer le travail et aider à
l’expulsion ( ventouse ou forceps)
- SFA: césarienne
NB: réanimation du NNé

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 CONDUITE À TENIR
Traitement Obstétrical
 Pas en travail
Il faut apprécier:
- l’âge gestationnel et le poids fœtal
- les signes de souffrance fœtale
- les conditions locales

Discuter :
- césarienne
- d’un déclenchement
- expectative

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 CONDUITE À TENIR
 Prévention
 Primaire :
- Dépistage de la pré éclampsie

- Lutte contre les facteurs déclenchants

- Salicylothérapie

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 CONDUITE À TENIR
 Prévention

 Secondaire : Traitement par sulfate de Magnésium de la

Pré éclampsie sévère

 Tertiaire : PEC de l’éclampsie

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 PRONOSTIC

 Eléments pronostiques

 Date d’apparition crise (grave si plutôt dans la

grossesse),
 Caractères et nombre de crises,
 Caractères coma et sa profondeur

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 PRONOSTIC

 Eléments de mauvais pronostic

 Pas de travail d’accouchement

 Signes associés : fièvre, sub-ictère ou ictère
 Absence de service de réanimation

Evacuation utérine = améliore pronostic

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 CONCLUSION

- Première cause de morbidité de la femme enceinte en

Afrique
- Grossesse à haut risque aux conséquences graves voire
mortelles pour la mère et l’enfant
- Le traitement a été amélioré par l’utilisation du Sulfate
de Magnésium
- La prévention demeure le meilleur traitement

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