SOUFFRANCE FOETALE

CHRONIQUE

Dr DIA JMHL
Maître de Conférence Agrégé
UFR Sciences Médicales - Abidjan
Service de Gynécologie – Obstétrique CHU
 INTRODUCTION
SFC :

• Pathologie chronique qui menace la vie, et l’avenir fonctionnel et

psychomoteur du fœtus.

• Tout médecin doit pouvoir la reconnaitre

 OBJECTIFS
• 1- Définir la SFC
• 2- Décrire la physiopathologie de la SFC
• 3- Enumérer les causes de la SFC
• 4- Décrire les signes de la SFC.
• 5- Indiquer l’attitude thérapeutique en présence de la SFC
 PLAN
• INTRODUCTION
• I- GENERALITE
• II- PHYSIOPATHOLOGIE
• III- CAUSES
• IV- ETUDE CLINIQUE
• V- CAT
• CONCLUSION
I- GENERALITES
 I- GENERALITES
 DEFINITION:
• Etat menaçant la vie du fœtus pendant la grossesse caractérisé par
un défaut ou un trouble d’apport :
odes substances nécessaires à la croissance du fœtus (lipide et
acides aminés)
omais aussi les produits nécessaires au métabolisme fœtal (02 et
glucose)
 I- GENERALITES
SFC: synonyme
• Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
• Hypotrophie

• Divers degrés de gravité :

• RCIU peu sévère: 5ème P ≤ poids < 10ème percentile
• RCIU sévère: Poids < 5ème Percentile :
II- PHYSIOPATHOLOGIE :
 Physiopathologie :
Pendant la grossesse: le fœtus a besoin d’O2 et de substrat énergétique (glucose).
• Il tire ses nutriments du sang maternel à travers le placenta
• Chambre intervilleuse :
• contient une quantité de sang: 150 à 250 mL
• le flux sanguin normal: 400 à 500 mL/min
• Les échanges peuvent être perturbés par:
• le débit utéroplacentaire et la richesse du sang maternel
• la chambre intervilleuse
• le débit ombilical.
Perturbation des échanges : hypoxie + insuffisance de nutriments
energétiques
 Physiopathologie
 Conséquences des perturbations des échanges
• Hypoxémie (↘ O2 dans le sang) →Modification des BDCF

• Hypoxie (↘ O2 dans les tissus) → Redistribution des débits vasculaires

VD: organes nobles (cœur- cerveau) / VC: organes périphériques (intestin)
Baisse des apports en substrats énergétique +++: Effets sur la croissance fœtale → RCIU

• Asphyxie = acidose métabolique – défaillance des organes nobles

 Physiopathologie
 Baisse des apports en substrats énergétique : Effets sur la croissance fœtale
→ RCIU +++

RCIU harmonieux: RICU disharmonieux :

• précoce, rapidement sévère
• touche tous les paramètres :
tête, abdomen et membres,
• craindre une anomalie
génétique
• survient plus tardivement,
• touche au début les
paramètres abdominaux
• souvent d’origine vasculaire
III- ETIOLOGIES
 Etiologies des SFC
ORIGINE MERE FOETUS ANNEXES

-HTA - Anémie - Placenta

-Diabète - Malformations o Infarctus
-Tabac - Pathologie infectieuse: o chorioangiomes
CAUSES - Insuffisance Rubéole, Toxo
respiratoire - Cordon: noeud
- Cardiopathie
-Malnutrition
-Anémie
IV- ETUDE CLINIQUE
 EXAMEN CLINIQUE
Symptomatologie: souvent discrète
Interrogatoire recherche:
• DDR+++
• les facteurs de risque,
• les signes fonctionnels pathologiques,
• les MAF perçus dès 18 à 19 semaine d’aménorrhée.
oNombre de MAF en 1 heure (par la gestante):
baisse en cas de SFC
Examen subjectif qui garde son intérêt
 EXAMEN CLINIQUE
Examen physique:
• Examen général: Poids- TA – albuminurie →systématiques.
• Examen obstétrical:
oHU
oBDCF
MESURE DE LA HU
• Méthode: simple et efficace pour le dépistage de RCIU
• Instrument: ruban centimétrique
• Repère: symphyse pubienne - bord supérieur de l’utérus.

Fin 4ème mois - 7ème mois : 8ème – 9ème mois

HU= augmente de 4cm/mois HU= augmente de 2cm/mois
HU= 4 X nombre de mois
HU= 4 X nombre de mois - 2
• 4 mois : 16 cm
• 5 mois : 20 cm 8 mois : HU= 8x4-2= 30 cm
• 6 mois : 24 cm (28 SA) 9 mois : HU= 9x4-2=34 cm
• 7 mois 28 cm (32 SA)
BDCF : (bruits du cœur foetal)
• Instrument: Stéthoscope de Pinard ou au Sonicaid
• Siège: dos fœtal partie cephalique
• Tête fœtale: palpation des pôles foetaux
• Dos fœtal: manoeeuvre de Budin

• Résultat:
onormal : n’élimine pas le diagnostic ++++
oAltération signe la gravité +++
 Examens paracliniques
Echographie: Biométrie fœtale

• Estimation du poids fœtal

• intègre les mensurations
ode la tête (BIP – PC),
odu tronc (DAT – PO)
oet de LF
• Poids < 10ème Percentile
 Examens paracliniques
1- RCF:
• Méthode utilisée pour décider du meilleur moment d’extraire un
fœtus hypotrophe.
• Les anomalie:
o augmentation du rythme de base de 15 battements par minute
o diminution de la variabilité du RCF→ tracé non-réactif:,
o tachycardie et les décélérations répétées.
 Examens paracliniques
2- Test à l’ocytocine
• apprécie la tolérance du fœtus face aux CU
• test complexe, long à réaliser et moins utilisé actuellement
• Methode: CU provoqué par perfusion de SYNTOCINON*
jusqu’à l’obtention de 3 CU/10mn pendant 20 mn
• Résultat:
o test + : décélérations tardives
o test - : absence de décélérations
o douteux : qq décélérations non répétitives
 Examens paracliniques
 3- Test biophysique de MANNING : +++
• Echo + RCF
• 5 paramètres étudiés sur 30 mn
• Résultat
o Score ≥ 8 : normal
o Score = 6 : équivoque, à répéter quelques heures plus tard –
o Score < 6 : pathologique, décision rapide d’issue de grossesse
 Score de Manning
Paramètres Critères de normalité + -
> 3 mouvements isolés des membres ou du tronc sur une période de 30
Mouvements
minutes. 2 0
fœtaux

Mouvements > 1 épisode de mouvement respiratoire d'une durée > 30 secondes sur
2 0
respiratoires une période de 30 minutes.

> 1 épisode d'extension active avec retour en flexion d'un membre ou du

Tonus fœtal tronc, ou d'ouverture et fermeture d'une main sur une période de 30 2 0
minutes.

> 2 épisodes d'accélérations du RCF de > 15 battements par minute et >

RCF 2 0
de 15 secondes sur une période de 30 minutes

> 1 citerne de liquide amniotique de > 2 cm dans deux plans

Quantité du LA 2 0
perpendiculaire
 Examens paracliniques
4- Vélocimétrie doppler
• technique récente permettant l’étude hémodynamique de la
circulation foeto-placentaire
• intérêt pronostic devant un RCIU ou une grossesse à risque de SFC
• 3 sites vasculaires artériels :
o Artères utérines maternelles
o Artères ombilicales
o Artères cérébrales (polygone de Willis)
 Les risques de l’hypotrophie
COMPLICATIONS
 3 facteurs de gravité :
• hypotrophie < 3ème percentile
• hypotrophie harmonieuse
• prématurité +hypotrophie

 Complications à court terme

• Pendant la grossesse ou l’accouchement: MFIU - SFA
• Après la naissance: hypothermie - hypoglycémie
 Complications à long terme :
• retard psycho-moteur
• retard staturo-pondéral
V- CAT
 CAT:

Buts: Prévenir les complications materno-foetales

Principes:
• Possibilités thérapeutiques assez limitées
• L’essentiel du traitement consiste à extraire au bon moment le
fœtus d’un environnement devenu très défavorable
 CAT:
1-Médicale:
• curative: traitement de la pathologie maternelle.

• préventive:
- prévention d’ischémie placentaire en cas de résistance vasculaire
par l’Aspirine 100 mg (12- 34SA).
- Maturation pulmonaire fœtale (avant 34 SA): Corticothérapie
anténatale
 CAT:
 2- Obstétricale:
• Lors du diagnostic: évaluer le risque de mortalité et morbidité
fœtale:
oAge gestationnel.
oAppréciation de la sévérité de la SFC.
Caractère harmonieux ou non de l’hypotrophie
Terme de survenue (plus sévère sui précoce)
La biométrie.
RCF
 CAT:

 2- Obstétrical:
• En absence de signe de gravité: Attitude expectative avec
surveillance intensive pour se rapprocher du terme
°Echographie tout les 15 jours
°ERCF: parfois jusqu’à 2 ou 3 fois par jours
°doppler: 2 à 3 fois par semaine
°Manning: une fois par semaine.
 CAT:
2- Obstétrical:
• Décision de l’accouchement: le moment et la voie dépendront de
l’AG et de l’état materno-foetal :

oAvant 36 SA : césarienne → si pronostic vital maternel ou fœtal

en jeu

oAprès 36SA:
Accouchement voie basse si état materno-fœtal stable
Césarienne: si pronostic vital maternel ou fœtal en jeu
 Prévention

• Traitement préventif et étiologique.

• En cas de toxicomanie => sevrage

• Cause vasculaire: aspirine (100 mg/j) de 12 SA à 34 SA

 CONCLUSION :

• Le RCIU est une pathologie majeure de l’obstétrique

• L’interêt d’un dépistage précoce de RCIU et d’une PEC adéquate de la

gestante avec RCIU