UE Anatomie Viscérale

Anatomie descriptive
du thorax

EC3 LE DIAPHRAGME

Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis

 Cible

Étudiants en PACES
 Pré-requis

• Généralités sur l’anatomie humaine,

notamment le tronc

• Topographie générale du thorax

• Embryologie du diaphragme

• Physiologie du diaphragme
 Objectifs

A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable

de:

• Décrire la configuration externe, l’orientation et la

constitution du diaphragme

• Décrire le centre tendineux

• Enumérer les différents orifices du diaphragme et de

leurs contenus

• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du

diaphragme
Plan
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE

II.1. Forme générale
II.2. Topographie
II.3. Configuration externe
• Le centre tendineux
• La partie périphérique (Charnue)
II.4. Orientation
II.5. Constitution
II.6. Orifices du diaphragme
• Orifices principaux
• Orifices accessoires
• Les orifices principaux et contenus
• Les orifices accessoires et contenus
 II.7. Vascularisation et innervation
• Artères
• Veines
• Lymphatiques
• Nerfs
II.8. Muscles moteurs de la respiration

III. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
 I.1. Définition

• Cloison musculaire qui sépare la cavité

thoracique de la cavité abdominale
• Limite caudale du thorax, limite crâniale de
l'abdomen

I.2. Intérêt

• Moteur essentiel de la respiration

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
 II.1. Forme générale

• Large voûte, regardant en BS AV

• Portion ANT mobile, sterno-costale, presque
horizontale, évasée en coupole, de part et
d'autre de la ligne médiane:
• Coupole droite, atteignant le 4 EIC en expi
forcée
• Coupole gauche, atteignant le 5EIC
• Dépression médiane, répondant à la base
du processus xiphoïde

• Une portion POST, fixe, vertébrale, presque

verticale
 II.2. Topographie

• Le contour diaphragmatique se projette

sur le gril costal plus ou moins haut
selon le temps respiratoire

• La cavité abdo se prolonge donc très

haut dans la cage thoracique osseuse :
certains viscères apparaissent thoraco-
abdominaux, protégés par le squelette
thoracique inférieur, mais aussi
masqués par lui et exposés lors des
trauma de la région (foie, rate)
 II.3. Configuration externe
• Frontière entre étage thoracique et étage
abdominale

• Cloison à la fois fibreuse et musculaire

• Double courbe avec 2 sommets: coupole DT (foie)

> coupole GH

• Cloison perforée de communication crânio-caudale

surtout

• Deux partie: centre tendineux et partie

périphérique charnue
 II.4. Orientation

• Orientation oblique vers BS et AV

• Convexité = face thoracique et

concavité = face abdominale

• Portion verticale et portion

horizontale qui est le centre tendineux
ou centre phrénique
 II.5. Constitution

• Diaphragme est un assemblage de

plusieurs muscles digastriques disposés
de façon radiaire et entrecroisé

• Muscle digastrique = deux ventres

musculaires avec un tendon
intermédiaire

• Centre tendineux réniforme (comme un

haricot)
 II.6. Orifices du diaphragme

• Les éléments du centre tendineux vont

dessiner le contour des orifices du
diaphragme
 Le centre tendineux

• Forme de trèfle à trois feuilles: 1 foliole

ventrale et 2 folioles GH et DT

• Entrecroisement de 2 bandelettes arciformes:

1. crâniale ( double flèche rouge) tendue
entre F DT et Ventrale
2. caudale tendue entre F GH et F DT (double
flèche bleue pointillée)

• 3 orifices: œsophage et VCI en AR et

aortique contre le rachis
 Orifices principaux et accessoires

• Foramen VCC
• Hiatus aortique
• Hiatus oesophagien

• Ligament arqué latéral

• Ligament arqué médial
• Arcades fibreuses
• Les déhiscences du diaphragme
 Orifices principaux et leur contenu

• Foramen VCC (VCC)

• Hiatus oesophagien (Oeso + 2 nerfs
vagues, hernie hiatale)
• Hiatus aortique (Aorte et collecteur
lymphatique)
• Orifices accessoires et contenu :

Pilier lat = nerf GD splanchnique

S/ lig arqué médial = nerf sympathique, petit

nerf splanchnique, veine lombaire ascendante
Autres orifices = déhiscences du diaphragme

AV:
•Hiatus sterno-costale, triangulaire
•Hiatus retro-xiphoïdien

AR: Trigone costo-lombaire (zone de

faiblesse)
 II.7. Vascularisation et Innervation
(1)

• Vascularisation est très riche car il est

d'extrême importance fonctionnelle
• Artères:
• Pour la face supérieure:

Rameaux de l'artère musculo-

phrénique, branche de l'artère
thoracique interne
Artères phréniques supérieures,
branches de l'artère thoracique interne
• Pour la face inférieure: artères phréniques

nées de l'aorte,
 II.7. Vascularisation et Innervation
(2)

• Veines : Tributaires de la VCI

• Lymphatiques:

• Nerf phrénique gauche et droit

Origine C4 pfs C3 ou C5
Terminaison rayonnée
Petits rameaux abdo pour les
surrénales
II.8. Muscles moteurs de la respiration
 III. CONCLUSION

Principal muscle moteur de la

respiration
 Objectifs

A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable

de:

• Décrire la configuration externe, l’orientation et la

constitution du diaphragme

• Décrire le centre tendineux

• Enumérer les différents orifices du diaphragme et de

leurs contenus

• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du

diaphragme
« Le hasard ne favorise pas que les esprits
préparés »

Louis Pasteur
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