A.B.

Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie

ŒSOPHAGE :

I. Introduction :
A. Définition :

Conduit musculaire et contractile faisant suite au pharynx, et se terminant au niveau du cardia

(estomac)

B. Intérêt :
- Segment initial du tube digestif / transport du bol alimentaire vers l’estomac
- Pathologies : œsophagite, cancer de l’œsophage, troubles de la motilité œsophagienne …
- Chirurgie : abord délicat du fait de ses rapports / œsophagectomie, vagotomie…
II. Anatomie descriptive :
A. Origine- Trajet-Terminaison :
1. Origine :
- Fait suite au pharynx au bord inférieur du cartilage cricoïde, en regard du bord inférieur de C6
- Soit, en pratique, à 15 cm de l’arcade dentaire inférieure
2. Trajet :
- 3 segments : cervical, thoracique et abdominal
- Descend en arrière de la trachée, un peu oblique en bas et à gauche
- La crosse de l’aorte, en regard de T4, lui imprime une double courbure
3. Terminaison :

Au niveau du cardia, faisant communiquer œsophage et estomac et situé en regard de T11

B. Situation :
- Segment cervical : contenu dans la gaine viscérale du cou, en arrière de la trachée ; chemine
dans la région sous-hyoïdienne médiane
- Segment thoracique : descend dans le médiastin postérieur
- Segment abdominal : profondément situé dans la partie supérieure de l’abdomen (étage
thoraco-abdominal)
C. Configuration externe :
1. Morphologie :

Apparait un peu aplati dans le sens antéro-postérieur dans sa partie haute, devenant presque
circulaire dans sa partie basse

2. Dimensions moyennes :
- Longueur : 25 cm en moyenne
- Calibre : 2 à 3 cm ; en fait, variable :
• 4 rétrécissements :
 Cricoïdien (à son origine)
 Aortique (crosse aortique, au niveau de T4)
 Bronchique (bronche gauche)
 Diaphragmatique (hiatus œsophagien du diaphragme)
• Zones intermédiaires : apparaissent dilatées, surtout la zone immédiatement sus-jacente
au rétrécissement diaphragmatique : ampoule épi phrénique

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  L’ampoule épi phrénique est à différencier d’une hernie hiatale en
pathologie
D. Configuration interne :
- Muqueuse rose pâle, présentant des plis muqueux longitudinaux
- En regard du cardia existe un repli muqueux : valvule cardio-œsophagienne (Gubarow)
- Ligne Z : jonction entre muqueuses œsophagienne et gastrique
 Muqueuse œsophagienne : solide appui fondamental pour les
anastomoses
E. Structure :

Paroi composée de 3 tuniques :

- Interne : muqueuse, type malpighien

- Moyenne : sous-muqueuse, mince
- Externe : musculaire avec 2 couches de fibres lisses :
• Profonde, circulaire
• Superficielle, longitudinale
 Absence de séreuse  extension tumorale dangereuse et rapide
F. Fixité :
- Aux extrémités : continuité avec le pharynx et l’estomac
- Au cou : gaine viscérale (et adhérences à la trachée)
- Dans le thorax : tractus fibreux l’unissant à la trachée et au plan pré-vertébral
- Au niveau diaphragmatique : hiatus œsophagien
- Au niveau abdominal : méso-œsophage
III. Rapports :
A. Segment cervical :
- L’œsophage est contenu dans la gaine viscérale, mince membrane formant une gaine
commune à la trachée et à l’œsophage
- Cette gaine limite, en avant, la loge thyroïdienne, et envoie en arrière 2 prolongements
sagittaux qui se terminent sur la lame pré vertébrale du fascia cervical
1. Rapports antérieurs :
- Dans la gaine viscérale :
• La face antérieure de l’œsophage répond à la face postérieure de la trachée
• L’œsophage déborde la trachée à gauche : ainsi est constitué l’angle trachéo-
œsophagien où monte le nerf laryngé récurrent gauche
 Ce débord explique la voie d’abord préférentielle de l’œsophage à gauche
- A distance, en avant de la gaine viscérale, il répond aux plans de couverture de la région
sous-hyoïdienne médiane
2. Rapports postérieurs :
- Espace rétro-viscéral
- Muscles pré-vertébraux, dont il est séparé par un tissu cellulo-graisseux clivable
chirurgicalement
- Colonne vertébrale
3. Rapports latéraux :
- Dans la gaine viscérale :
• Lobes latéraux du corps thyroïde
• Glandes parathyroïdiennes

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 • Nerf récurrent gauche :
 Il doit être disséqué et récliné vers l’avant
• Nerf récurrent droit :
 Attention lors de la dissection du bord droit de l’œsophage
• Artères thyroïdiennes inférieures
- En dehors de la gaine viscérale : rapports plus lointains avec :
• Paquet vasculo-nerveux principal du cou : artère carotide commune, veine jugulaire
interne, nerf vague
• Paquet vertébral
• Plans de couverture de la région carotidienne
B. Orifice supérieur du thorax :
- Limites :
• En arrière : T2
• En avant : incisure jugulaire du sternum
• Latéralement : 1ère côte
- L’œsophage occupe une situation postérieure et médiane et répond :
• Trachée et nerf laryngé récurrent gauche
• Artère sous-clavière gauche et canal thoracique
• Dômes pleuraux
C. Segment thoracique :
- En avant : de haut en bas :
• Trachée
• Bronche principale gauche
• Nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs
• Sinus oblique du péricarde
 Risque de brèche péricardique dans la dissection des tumeurs du bas
œsophage
- En arrière : avec la colonne vertébrale dont il est séparé par le conduit thoracique, la veine
azygos, la veine hémi-azygos, les artères intercostales droites et l’aorte
- Latéralement :
• A droite : plèvre médiastinale droite, crosse de l’azygos, nerf vague droit
• A gauche : plèvre médiastinale gauche, aorte, nerf vague gauche
D. Traversée diaphragmatique :
- Hiatus œsophagien du diaphragme :
• Musculaire, extensible et contractile
• Limité par l’entrecroisement des fibres charnues des piliers
• Situé au niveau de T10, un peu à gauche de la ligne médiane
• Contient l’œsophage, les 2 nerfs vagues et des branches des artères et des veines œso-
cardio-tubérositaires et phréniques
- Cet orifice entre en rapport avec :
• En avant : centre tendineux du diaphragme et orifice de la veine cave inférieure
• En arrière et en bas : espace infra-médiastinal postérieur et hiatus aortique
• Latéralement : piliers du diaphragme et leurs orifices
E. Segment abdominal :
1. Rapports péritonéaux :

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 - L’œsophage n’est péritonisé qu’en avant ; sa face postérieure est directement accolée au
diaphragme par le ligament œsophago-phrénique
- Le petit omentum se fixe au bord droit de l’œsophage abdominal
2. Rapports avec les organes :
- En avant :
• Nerf vague gauche et vaisseaux œso-cardio-tubérositaires antérieurs
• Lobe gauche du foie
- En arrière :
• Nerf vague droit et vaisseaux œso-cardio-tubérositaires postérieurs
• Pilier gauche du diaphragme
- A gauche : fundus gastrique, dont il est séparé par l’incisure cardiale (angle de His)
 Hiatus œsophagien du diaphragme et œsophage abdominal constituent
une unité chirurgicale
IV. Vascularisation-innervation :
A. Artères :

La vascularisation artérielle de l’œsophage est fournie par :

- Dans les segments cervical et thoracique haut : artère thyroïdienne inférieure

- Dans les segments thoraciques moyen et inférieur : branches de l’aorte thoracique :
• Artère œso-trachéale
• Artères œsophagiennes
• Rameaux nés des artères bronchiques
- Dans le segment immédiatement sus-diaphragmatique et dans le segment abdominal :
rameaux œsophagiens des artères phréniques inférieures et des artères œso-cardio-
tubérositaires antérieure et postérieure
 La portion thoracique basse (diaphragmatique) de l’œsophage apparait
assez mal vascularisée : incidence dans le choix du siège des sutures
chirurgicales
B. Veines :
- Constituent un plexus œsophagien, drainé par des veines satellites des artères précitées, ou
par des veines isolées
- Anastomoses porto-caves :
• Les veines drainant les segments cervical et thoracique sont tributaires du système
cave supérieur
• Les veines drainant le segment abdominal sont tributaires soit du système cave
inférieur, soit du système porte
 Ainsi, en cas d’hypertension portale, des anastomoses peuvent se
développer au niveau du bas œsophage, constituant des varices
œsophagiennes, dont la rupture est responsable d’hémorragies digestives
C. Lymphatiques :

Les réseaux d’origine anastomosés sont tributaires :

- Au cou : des nœuds lymphatiques satellites des veines jugulaires internes

- Dans le thorax : des nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs, latéro-trachéaux
et médiastinaux postérieurs

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 - Dans l’abdomen : des nœuds lymphatiques gastriques gauches (chaine coronaire
stomachique)
 Multiplicité du drainage  gravité de l’extension lymphatique des
cancers de l’œsophage
D. Nerfs :

Double innervation sympathique et parasympathique provenant des nerfs vagues et du

sympathique

V. Exploration :
- Endoscopie (FOGD)
- TOGD
- TDM, IRM
VI. Conclusion :