LE REIN

I/ INTRODUCTION :
• au nombre de 2
• rétros péritonéaux
• Rôles : Production d’urine. / Régulation de la tension artérielle. / Hématopoïèse.
• Ont la forme d’un haricot.
II/ ANATOMIE DESCRIPTIVE :
1. Configuration extérieure et disposition :
• Appliqués sur la paroi abdominale post en arrière du péritoine : rétropéritonéaux
• De part et d’autre de la colonne vertébrale
• 2 faces : ant et post
• 2 bords : méd et lat
• 2 pôles : sup et inf
• Le rein occupe la loge rénale (rein + glande surrénale)
• Rein droit plus bas que le rein gauche
• Recouvert par une capsule fibreuse
2. Configuration intérieure :
- Entouré d’une capsule propre
- Composé de : Corticale (ext) / Médullaire (int)
III/ RAPPORTS :
1. Rapports postérieurs :
- Ils sont les mêmes à droite et à gauche.
- Portion diaphragmatique :
• Diaphragme
• Cul de sac inf de la plèvre
• 11ème côte
• 12ème côte
• Dernier espace intercostal
- Portion lombaire :
• Muscle carré des lombes
• N subcostal
• N ilio hypogastrique
• N ilio inguinal
2. Rapports antérieurs :
Rein droit :
• 1/3 sup : Face inf du foie
• 1/3 inf : Angle colique droit
• Le long du bord méd : sans interposition de péritoine :
- D2 : 2ème portion du duodénum
- Tête du pancréas
Rein gauche :
• En haut :
- Queue du pancréas (rétropéritonéale)
• En haut et à gauche :
- Rate
- Estomac
- Rate et estomac sont péritonéaux (anastomose splénorénale)
• Au milieu :
- Portion terminale du colon transverse
- Au-dessus de colon : le rein répond à l’arrière-cavité des épiploons.
3. Bords du rein :
- Bord latéral:
• À droite : Foie
• À gauche : Rate et colon descendant
- Bord médial :
- Partie moyenne : Hile en regard de L1
- Partie sus-hilaire : capsule surrénale
- Partie sous-hilaire : Uretère
• À droite : VCI en dedans / D2 en avant
• À gauche : aorte en dedans / angle duodéno-jéjunal
en avant
IV/ VAISSEAUX ET NERFS :
1. Artères:
• Artère rénale :
Origine :
- Aorte abdominale : au-dessus de l’origine de l’artère mésentérique supérieure (AMS) / en regard de L1, L2.
- AR droite : Plus longue que AR gauche / passe en arrière de VCI
- AR gauche : naît un peu plus haut que l’A rénale droite.
Terminaison :
- 2 branches :
Ant : prépyélique :
- A segmentaire sup
- A segmentaire inf
- A segmentaire antéro-sup
- A segmentaire antéro-inf
Inf : rétropyélique :
- A segmentaire post
+ La vascularisation du rein est de type terminal.
2. Veines :
• Veine rénale gauche est plus longue que VR droite
car VCI est à droite.
3. LES LYMPHATIQUES :
- Accompagnent l’AR : Ganglion VCI / Ganglion Aorte
4. Nerfs :
- N proviennent du plexus rénal formé par : Ganglion cœliaque / Ganglion aortico-rénaux.
- N contiennent des neurofibres :
• Sympathiques
• Parasympathiques : N vague.
Ces deux N relèvent du système nerveux autonome.
 L’URETÈRE
INTRODUCTION :
• Segment du canal excréteur étendu du bassinet à la vessie.
• Long de 30 cm depuis L1 jusqu’à la vessie.
• L’obstruction de l’uretère est une menace pour la fonction rénale
I/ ANATOMIE DESCRIPTIVE :
1. Configuration externe :
• 4 segments :
- Lombaire : 12 cm
- Iliaque : 3 cm
- Pelvien : 14 cm
- Intra-mural : 1 cm
• Au cours de la grossesse, l’uretère hypotonique peut être comprimé surtout à droite par les
veines ovariennes : syndrome de la veine ovarienne.
• Reflux Vésico Urétéral : dépend de la longueur et de la direction de la partie intra vésicale
• Nouveau-né : 0,5 à 0,8cm
• Trajet en J comportant 2 portions :
• Verticale :
- Abdominale
- 2 segments : lombaire et iliaque
• Arciforme :
- Pelvienne
- 2 segments :
■ pelvien (pariétal = Segment descendant contre la paroi du pelvis depuis le
détroit sup jusqu’à l’épine sciatique)
■ intra-vésical (viscéral = Segment transversal : face postérieure de la vessie)

2. SITUATION :
■ Dans la région lombaire, il est situé de chaque côté de la colonne vertébrale contre les
apophyses transverses.
■ Dans la région iliaque, il repose sur l’aileron du sacrum.
■Segment pariéto-pelvien plaqué par le péritoine pariétal contre la paroi latérale du pelvis.
■ Segment viscéro-pelvien chemine dans l’espace pelvi-péritonéal croisant latéralement le rectum
et les organes génitaux.
II/ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :
A. Portion abdominale :
• Rapports antérieurs :
- Vx génito-aortiques
- Péritoine pariétal
- Duodéno-pancréas
- Côlon ascendant
• Rapports postérieurs :
- Muscle psoas
- Apophyse transverse
• Rapports latéraux :
- Pôle inf du rein
- Côlon
• Rapports médiaux :
À droite :
- VCI
- Vx iliaques primitifs
(croise Vx iliaques externes)
 À gauche :
- Aorte
- A iliaque primitive
A iliaque primitive
2. Uretère pelvien :
Homme :
• Portion pariétale :
- Bifurcation vx iliaques
• Portion viscérale :
- Rectum
- Canal déférent
- Face ant de la vésicule séminale
- Paroi du bas fond vésical
Femme :
• Portion pariétale :
- Paroi latérale du pelvis : en arrière du ligament large
contre la bifurcation du pédicule iliaque primitif.
• Portion viscérale :
- Base du ligament large avant d’atteindre le fond vésical .

III/ VAISSEAUX ET NERFS :

A. Artères :
■ 3 groupes :
• Partie sup : A rénale
• Partie moy : A ovarienne ou A spermatique
• Partie inf : Branches des A : • Iliaque primitive / • Hypogastrique / • Vésicale

B. Veines :
■ Les veines sont satellites des artères.
C. Nerfs :
■ L’innervation est neurovégétative : accompagnant les A
■ Plexus : • Rénal / • Spermatique / • Hypogastrique.
 LA VESSIE
INTRODUCTION :
- Organe dans lequel s’accumulent les urines, sécrétées par les reins à travers les uretères, dans
l’intervalle des mictions.
- Chez l’adulte :
• Vide : elle est pelvienne
• Distendue : elle est abdomino-pelvienne
- Capacité variable :
• Femme > homme
• À peu près 300 ml
• Si obstacle 2 à 3 litres
I/ ANATOMIE DESCRIPTIVE :
1. Configuration interne :
A/Orifice urétral :
• Antérieur et médian
• Entouré par un sphincter interne fait de fibres musculaires lisses (fml)
• Chez l’homme : le plus important est le sphincter externe strié.
• Chez la femme : Sphincter externe est faible Importance de l’angle vésico-urétral.
B/ Orifices urétéraux :
• Angles du triangle de Lieutaud
• Entre les 2 uretères :
- Muscle inter urétéral
• En arrière du muscle :
- Bas fond vésical Ou Arrière-fond de la vessie
• Triangle de Lieutaud : orifices urétéraux et orifice urétral
2. Configuration externe :
A/ Faces :
• Supérieure : Sous péritonéale
• Antéro-inférieure : Rétro-pubienne
• Postéro-inférieure : ■ Chez l’homme : Aponévrose prostato-péritonéale
■ Chez la femme : Septum uro-génital
B/ Bords :
• Postérieur : ■ Chez l’homme : Courbure à concavité postérieure se moulant sur la saillie du
rectum. Limite du cul de sac de Douglas.
■ Chez la femme : Courbure à concavité postérieure se moulant sur la saillie de
l’utérus. Limite du cul de sac vésico-utérin
• Latéraux : Longés par A ombilicales.
C/ Angles :
• Antérieur : se continue avec l’ouraque.
• Inférieur : col vésical Ou orifice sup de l’urètre.
3. La loge vésicale :
• Elle est fibro-séreuse
• Le péritoine tapisse la face sup de la vessie
• Elle est fermée :
- En avant par l’aponévrose ombilico-prévésicale
- Latéralement par les lames pubo-sacro-génitales.
• En arrière :
- Chez l’homme : Aponévrose prostato-péritonéale
- Chez la femme : Septum uro-génital
 4. LA CONSTITUTION ANATOMIQUE :
■ Séreuse : face sup en partie faces lat.
■ Musculeuse : 3 couches.
• Superficielle : Fibres longitudinales
• Profonde : Plexiforme.
• Moyenne : circulaire : la plus importante : sphincter lisse du col.
■ Muqueuse.
II/ RAPPORTS :
1. Face supérieure :
• Péritoine
• Par l’intermédiaire du péritoine :
- Anses intestinale
- Côlon ilio-pelvien
2. Face antéro-inférieure :
• Elle est appliquée contre la symphyse pubienne et le pubis
• Elle est séparée du pubis par l’espace prévésical : cavité de Retzius
• Cette cavité est formée de 2 parois :
- Paroi antérieure :
En bas :
■ Symphyse pubienne
■ Pubis
■ Plancher pelvien.
En haut :
■ Paroi abdominale ant
■ Fascia transversalis.
- Paroi postérieure :
■ Aponévrose ombilico-prévésicale.
3. Face postéro-inférieure :
• Base de la vessie.
• Elle regarde en bas et en arrière.
• Chez l’homme :
■ Portion terminale des canaux déférents
■ Vésicules séminales
■ Portion terminale des uretères
■ Prostate placée en bas et en avant des vésicules séminales et canaux déférents.
• Chez la femme :
■ Le péritoine vésical se réfléchit sur l’isthme puis sur le corps utérins formant le cul de sac
vésico-utérin.
■ Face antérieure du vagin
■ Les 2 organes sont séparés par la cloison vésico-vaginale.
■ Quand vessie pleine, elle soulève corps utérin et diminue l’antéversion.
4. Bord postérieur :
• Chez l’homme :
■ Cul-de-sacvésico-rectal
• Chez la femme :
■ Cul-de-sac vésico-utérin
5. Bords latéraux :
• Longés par A ombilicales
• Croisés par canaux déférents.
III/ VAISSEAUX ET NERFS :
1. Artères et veines :
A/ Les artères :
• Branches de l’A iliaque interne ou A hypogastrique
■ Parois supérieure et latérale du corps vésical :
- A vésicale sup (branche de A Ombilicale)
■ Partie inférieure du corps vésical :
- A vésicale inf
- A vésiculo-déférentielle chez l’homme
- A utérine chez la femme
■ Partie inférieure de la vessie :
- A pudendale int
- A obturatrice
- A vaginale
B/ Les veines :
• Très nombreuses.
• Elles s’anastomosent entre elles et avec celles des organes de voisinage.
• Vers V iliaque int
2. Nerfs :
• Sympathique
• Branche ant du 3ème N sacré
• Branche ant du 4ème N sacré

Le bas appareil urinaire : double innervation :

• Somatique :
* Contrôle du sphincter externe
* Contrôle du diaphragme pelvien assurée par le cortex frontal
• Autonomique :
*Sympathique : Phase de remplissage
- Relaxation de la vessie : remplissage à basse pression
- Contraction sphincter interne pour assurer la continence
- Inhibition parasympathique
* Parasympathique : Phase de miction
- Suppression de l’influx sympathique
- Contraction du détrusor
- A travers l’inhibition de l’influx somatique, relâchement
du sphincter externe (Vidange à basse pression)
 L’URÈTRE
I/ CONFIGURATION ET RAPPORTS
A. Chez l’homme:
 Livre aussi passage au sperme
 Transverse la prostate et plan moy du
périnée
 Pénètre dans corps spongieux qui l’entoure
jusqu’à son extrémité
1/ URÈTRE PROSTATIQUE:
 À son origine, il est entouré par des fml du
sphincter interne du col de la vessie
 Il présente sur la paroi postérieure le vérru
montanum:
o Utricule prostatique
o Canaux éjaculateurs
2/ URÈTRE MEMBRANEUX:
 Entouré par:
o aponévrose moyenne du périnée
o sphincter strié de l’urètre
3/ URÈTRE SPONGIEUX:
 Le corps spongieux constitue autour de l’urètre une gaine complète

B. Chez la femme:
 3 à 4 cm
 Direction parallèle à celle du vagin
 Oblique en bas et en avant
 Angle urétro-vésical postérieur: 100°
1/ Partie supra diaphragmatique:
 prolonge le col vésical
 20 mm
2/ Partie diaphragmatique:
 solidaire du sphincter de l’urètre
 10 mm
3/ Partie infra diaphragmatique:
 solidement amarrée à la symphyse pubienne
 10 mm

I/ Les Rapports:
Chez l’homme:
Urètre prostatique:
 Prostate:
o Sphincter lisse
o Verru Montanus
Urètre membraneux:
 Aponévrose moyenne du périnée/ ligament
transverse de périnée
 Sphincter strie
Urètre spongieux
 Corps spongieux
Chez la femme:
 Il traverse le diaphragme urogénital
o Supra diaphragmatique
o Diaphragmatique
o Infra diaphragmatique

 Il est soutenu par la paroi vaginale

antérieure
o Partie supra
diaphragmatique:
• Prolonge le col vésical
• 20mm
o Partie diaphragmatique:
• Située dans le
diaphragme
• Elle est solidaire de
sphincter de l’urètre
• 10mm
o Partie Infra diaphragmatique:
 Solidement amarrée a la symphyse pubienne
 10mm

III/ VAISSEAUX ET NERFS:

CHEZ L’HOMME:
A. Artères:
1/ Urètre prostatique:
 Branches de:
- A vésicale inf
- A rectale moy
2/ Urètre membraneux:
 Branche de:
o l’A Pudendale interne:
o A périnéale
3/ Urètre spongieux:
o A bulbaire
o A dorsale de la verge
B. Veines:
 Plexus veineux péri prostatique
 V dorsale profonde de la verge
C. Nerfs:
• Plexus pelvien:
- Urètre prostatique
• N pudendal interne:
- Urètre membraneux
- Urètre spongieux

CHEZ LA FEMME:
A. Artères:
• A vaginale
• A pudendale interne
B. Veines:
• Plexus veineux rétro-pubien
• Plexus vaginal
• Veine bulbair
C. Nerfs:
• Plexus hypogastrique inf
• N pudendal interne
 APPAREIL GENITAL MASCULIN
Introduction :
- Organes de la reproduction chez l’homme
- Il est fait de :
• Testicules
• Voies spermatiques
• Glandes annexes : Prostate / Glande Cooper
• Pénis : organe copulateur

I - Testicules :
- 2 glandes génitales mâles situés dans les bourses
- Le gauche est un peu plus bas que le droit
- Les testicules se placent dans le scrotum à la fin de la vie fœtale
1. Configuration et description :
- Le testicule est entouré d’une enveloppe : l’albuginée
- Le long du bord sup se trouve l’épididyme auquel on distingue une tête, un corps et une queue
- Testicule et épididyme sont entourés par la vaginale
- Le testicule est suspendu dans le scrotum par le cordon spermatique
- L’hydatide du testicule = appendice du testicule = Hydatide sessile de Morgani (reste du canal de Muller).
- L’hydatide épididymaire = appendice = Hydatide pédiculée de Morgani.
2. Enveloppes du testicule :
- Vaginale du testicule :
• Provient du péritoine abdominal
• Si communication persiste :
■ Canal vagino-péritonéal et donc: Hernie inguinale congénitale
- Couche moyenne :
• Fascia spermatique :
- Évagination du fascia transversalis
- Couche externe :
• Scrotum qui continue la peau abdominale
- Le tissu conjonctif sous-cutané contient des fibres M lisses : DARTOS
II - Voies spermatiques :
1. Tubes droits :
- Canaux excréteurs des lobules du testicules
2. Rété testis :
- Réseau de canaux anastomosés ds la partie inf du corps d’Hyzhmore
3. Canaux efférents :
- Fins canaux (12) qui réunissent le rététestis au canal de l’épididyme
4. Canal épididymaire :
- Conduit très fibreux :
- Long de 4 à 6 cm
- Se continue avec le canal déférent
5. Canal déférent :
- Commence à la queue de l’épididyme
- Se termine au point de jonction de la vésicule séminale et du canal éjaculateur
- 5 portions : - Épididymo-testiculaire / - Funiculaire /- Inguinale / - Iliaque / - Pelvienne
 6. Vésicule séminale :
- 2 poches allongées débouchant à l’extrémité des canaux déférents. C’est un réservoir en dérivation de la voie
spermatique.
- Située :
• En dehors du canal déférent correspondant
• Entre le canal et la vessie
7. Canal éjaculateur : A/Artères : B/Veines :
- Terminaison du canal déférent • A spermatique : • Plexus antérieur :
- Origine de la vésicule séminale - Origine : aorte abdominale - À droite : VCI
- Situé dans l’urètre prostatique - À gauche : VR
• Plexus postérieur :
III - Prostate : - V épigastriques
- Située au-dessous de la vessie
- Corps à la fois glandulaire et musculaire
1. Configuration externe et rapports :
• 4 faces :
- Antérieure :
—> ligaments pubo-vésicaux
—> plexus de Santorini
- Postérieure :
—> rectum
—> aponévrose prostato-péritonéale
- 2 faces latérales :
—> aponévrose pelvienne
—> M releveur de l’anus
• Une base :
- Saillie transversale divisée en 2 parties :
—> antérieure (vessie)
—> postérieure (vésicule séminale)
• Un sommet :
- Au-dessus de l’aponévrose moyenne du périnée
2. La loge prostatique :
- Paroi supérieure : vessie
- Paroi inf : aponévrose moyenne du périnée
- Paroi post : aponévrose prostato-péritonéale
- Paroi ant : expansion pré-prostatique de l’aponévrose moyenne du périnée
- Parois latérales : aponévrose latérale de la prostate
C - Vaisseaux et nerfs :
• Artères :
- Branches de l’A hypogastrique
—> vésicale inférieure : prostatique
—> rectale moyenne
• Veines :
- Plexus antérieur de Santorini
- Plexus latéraux
• Nerfs :
- Plexus pelvien
IV - Glandes bulbo-urétrales de Cooper :
- Au nombre de 2
- Avec sphincter strié
V - Le pénis :
- Partie fixe :
• À la face inf du diaphragme pelvien
• Aux branches ischio-pubiennes
- Partie mobile :
• Au-dessous de la symphyse pubienne
- Il est recouvert par peau scrotale
- La partie de la peau qui recouvre le gland :
• Prépuce (phimosis chez l’enfant) :
■ Prépuce étroit
■ Circoncision
- Érection commandée par voie nerveuse
 L’appareil génital féminin
I - Introduction :
• Organes génitaux internes :
- 2 ovaires
• Voies génitales :
- Trompes utérines
- Utérus
- Vagin
• Organe génital externe :
- Vulve
Ils sont situés dans le petit bassin

II - Ovaires :
• Organes intra-péritonéaux non péritonisés

A. Configuration et description :
• 2 faces :
- Latérale
- Médiale
• 2 bords :
- Postérieur
- Antérieur
• 2 extrémités :
- Supérieure
- Inférieure

B. Moyens de fixite :
• Ligament suspenseur de l’ovaire
- Ligament lombo-ovarien
• Ligament utéro-ovarien :
- Ligament propre de l’ovaire
• Ligament tubo-ovarien

C. Rapports de l’ovaire :
1. Faces :
• Latérale :
- Contre le péritoine pariétal
- En arrière des ligaments larges
- Dans la fossette ovarienne
• Médiale :
- Coiffée par le pavillon de la trompe
2. Bords :
• Postérieur :
- Il est libre
• Antérieur :
- Uni au ligament large par : mésovarium
 3. Extrémités :
• Supérieure : ligament suspenseur de l’ovaire
• Inférieure : ligament utéro-ovarien

D. Vaisseaux :
• Artères :
- A ovarienne : branche de l’aorte abdominale
- A utérine : branche de l’artère hypogastrique
• Veines :
- V ovarique : se jette :
• À droite : VCI
• À gauche : V rénale G

II - Trompes utérines :
- Au nombre de 2
- 4 segments :
• Interstitiel : intra-mural : 1cm
• Isthme : juxta-utérin : 3 à 4 cm
• Ampoule : plus volumineuse : 7 cm
• Pavillon :
- Centré par l’orifice péritonéal de la trompe
- La trompe communique librement avec la cavité péritonéale :
—> Pelvipéritonite

III - Utérus :
• Organe de la gestation

A. Configuration et description :
• On lui distingue :
- Corps
- Isthme
- Col :
• Partie supra-vaginale
• Partie vaginale
• Le canal du col :
- Orifice interne : utérin
- Orifice externe : vaginal
• 2 faces :
- Ant
- Post
• 2 bords :
- Lat
• Base :
- Fond utérin
• Angles lat :
- Cornes utérines
L’utérus est antéfléchi et antéversé

B. Rapports :
• Faces : péritonisées :
 - Ant : face sup de la vessie : fosse vésico-utérine
- Post :
• Anses intestinales
• Rectum : fosse recto-utérine
• Bords latéraux :
- Ligaments larges
- Longés par Vx utérins
• Base :
- Anses intestinales
- Colon ilio-pelvien

C. Vaisseaux-nerfs :
• Artères :
- A utérine : branche de l’A hypogastrique
• Veines :
- V utérine : se jette dans V hypogastrique
• Lymphatiques :
- Col utérin :
• Gg iliaques externes
• Gg iliaques internes
- Corps utérin :
• Gg lombaires
• Nerfs :
- Plexus utérin

IV - Vagin :
• Conduit musculo-membraneux impair et médian
• Organe de la copulation
• Se fixe en haut sur le col utérin
• Se dirige en bas et en avant
• Franchit le diaphragme pelvien par la fente uro-génitale :
- Devient périnéal
- S’ouvre dans le vestibule vulvaire.

A. Rapports :
• Paroi ant :
- Vésico-urétrale
• Paroi post :
- Rectale : cul-de-sac de Douglas
• Fosse recto-utérine
• Parois latérales :
- Espace pelvi-sous-péritonéal
- M releveurs de l’anus
- Prolongement antérieur de la fosse ischio-rectale
• Extrémité supérieure :
- Insérée sur le col utérin
• Extrémité inf :
- En avant :
• Urètre
• Symphyse pubienne
- En arrière :
• Noyau fibreux central du périnée
- Latéralement :
• Pédicule pudendal interne
B. Vaisseaux-nerfs :
• Artères :
- Branches de l’A hypogastrique :
• Vaginale
• Vésicule inférieure
• Rectale moyenne
• Pudendale interne
- Branche de l’A utérine :
• Vésico-vaginale
• Veines :
- Satellites aux artères
• Lymphatiques :
- Gg iliaques externes
- Gg iliaques internes
• Nerfs :
- Plexus hypogastrique inf
- Nerf pudendal interne
V - Vulve :
• Grandes lèvres
• Petites lèvres
• Vestibule du vagin
• Clitoris
• Glandes vulvaires :
- Mineures : glandes para-urétrales
- Majeures : glandes de Bartholin
 Perinee feminin
Introduction
 Situe au-dessous du diaphragme pelvien
 De point de vue morphologique et fonctionnel
o Le périnée est indissociable des organes génitaux externes et du canal anal

1. Périnée urogenital Ou antérieur:

 Espace superficiel :
o M ischio-caverneux : comprime le corps caverneux
o M bulbo-spongieux : ferme l’ouverture vaginale
o M transverse superf : contraction des 2
 Favorise la stabilité de centre tendineux du périnée
 Espace profond :
o M sphincter de l’urètre : ferme l’urètre
o M transverse profond : contraction des 2
 Immobilise le centre tendineux du périnée
 Diaphragme pelvien :
o M élévateur de l’anus :
 Faisceau pubo-rectal
 Faisceau pubo-coccygien
 Faisceau ilio-coccygien
o Statique des organes pelviens

2. Périnée anal ou postérieur :

 Plan cutané
 M sphincter externe de l’anus : ferme l’anus
 Ligament ano-coccygien
 Fosse ischio-rectale