URETÈRES

Prof Bou Sopheap,

Urologue
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. TRAJET D’ENSEMBLE-SITUATION.
A. Origine:
- suite à la partie inf du bassinet, en regard
du procesus transverse L2.
B. Trajet. UIV
1. Partie abdominale: → détroit sup
- segment sup, lombaire
- segmen inf, iliaque, concave latéralement
en regard de la saillie des vx iliaques, qu’il croise.
 B. Trajet
2. Partie pelvienne:
. Segment pariétal: → épine schiatique;
. Segment viscéral;
. Segment vésical.
C. Terminaison
. À l’autium de l’uretère ( meat urétéral).
* les 2 uretères sont distants
+ de 8 cm à leur origine
+ de 2 cm à leur terminaison.
 2.CONFIGURATION EXTERNE
• Un long conduit blanchâtre, relativement dur
chez le vivant, où il est aisément reconnu en
raison de ses ondulations péristatiques.
3. DIMENSIONS MOYENNES.
1. Longeur: 24-32 cm:
* partie abd: 12-14cm;
- segment lombaire: 9-10 cm
- segment iliaque: 3-4 cm
* partie pelvienne: 12-18cm, don’t 1.5 cm
pour le segment vésical.
 3. DIMENSIONS MOYENNES
2. calibre: ( contractile),
le diamètre moy est de 3-5 mm, avec 2
rétrécissements (Dia de 2-3 mm):
. En regard du détroit sup.
. Et à l’entrée dans la paroi vésicale.
 4. FIXITÉ
• Relativement mobile, maintenu en place par
– Ses 2 extrémités
– Son adhérence à la face post du péritoine pariétal
post.
– En haut, son adhérence au bord médial de
l’extrémité inf du rein ( lig inter-uretéro- rénal).
 5. STRUCTURE
• 3 tuniques
– Adventice, conjontivo-élastique, où cheminent les
vx et les nerfs;
– Musculeuse, lisse, avec 2 couches:
• Externe, circulaire
• Interne, longitudinale.
– Muqueuse, lisse, gris rosé, en continuité, en bas
avec la muqueuse vésicale.
 II. RAPPORTS
1. PARTIE ABDOMINALE.
- Le segment lombaire,
- Le segment iliaque.
A. Rapports du segment lombaire ( Fig. 4 et 6)
a. EN ARRIÈRE,
. Un tissu cellulo-graisseux, graise para-rénnal.
. Le facia iliaca (6), contenant ds un dédoublement le nf
génito- fénormal , (nerf génito-crural), oblique en bas et
lat ( pouvant croiser l’uretère);
. Les insertions vertébrales du muscle ilio-psoas;
. Les processus transverses ( apophyses transverses)
des 3 ou 4 dernières vertèbre lombaires.
 II. RAPPORTS
b. LATERALEMENT
. En haut: le bord médianl du rein (1) ( au
dessous du hile)
. En bas, le côlon:
- ascendant (2), tout proche, à droite.
- descendant (3), à distance, à gauche.
 II. RAPPORTS
c. VERS LA LIGNE MÉDIANE:
1. du côté droit:
. La veine cave inférieure (4) et la chaînes
lymphatiques satellites;
. La chaîne sympathique lombaire.
2. du côté gauche:
. L’aorte
. La portion ascendante du duodénum (6).
 II. RAPPORTS
d. EN AVANT, 2 ORDRES DE RAPPORTS
. Le tube digestive accolé
. Les vaisseax gonadiques
 B. Rapports du segment iliaque
a. EN ARRIÈRE:
1. Les vaisseaux iliaques, qu’il croise
obliquement ( de haut en bas, et vers la ligne
médiane).
2. Par l’intermédiaire des vaisseaux iliaques,
. À la fosse ilio-lombaire
. Plus bas, à l’ articulation sacro-iliaque (9).
 B. Rapports du segment iliaque
b. LATÉRALEMENT:
. Le muscle ilio-psoas (6),
. Les vx gonadiques
. Les nf génito-fémoral (10).
c. VERS LA LIGNE MÉDIANE:
. Le promontoire ( à 2 ou 3 cm) (11),
. L’artère sacrée médiane (12).
d. EN AVANT, LE PLAN DIGESTIF
 2. PARTIE PELVIENNE.
• Elle correspond à 3 segments
topographiquement différents:
– Le segment pariétal,
– Le segment viscéral,
– Le segment vésical,
• De plus, les rapports différent selon le sexe.
 III. VASCULARISATION-INNERVATION
1. ARTÈRES: Proviennent des art:
- Rénales
- Gonadiques (testiculaires ou ovariques)
- Iliaques communes, et internes.
- Génito-vésicale ( chez l’homme) ou utérine ( chez
la femme).
 2. VEINES.
• Calquées sur les art, s/v grêles, elles gagnent
les vn:
– Rénales
– Gonadiques
– Iliaques internes ou leurs affluents.
 3. LYMPHATIQUES.
• Ils sont tributaires des noeuds lymphatiques:
– Abdominaux, latéro-aortiques,
– Iliaques communs et internes,
– Iliaques externes ( chaînes moyenne et interne).
• Ils sont largement anastomosés avec:
– En haut: les lymphatiques du rein,
– En bas : les lymphatiques de la vessie.
 4. NERFS.
• Accompagnant les artères, ils proviennent du
plexus rénal, du plexus testiculaire ( ou
ovarique) et du plexus hypogastrique inférieur.