Thèse: Cholecystectomie Coelioscopique

CHOLECYSTECTOMIES COELIOSCOPIQUES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE : EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
DU TRANSFERT DES TECHNOLOGIES
DE LA CULTURE ET DES ARTS
--------------------------------
UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE
--------------------------------
FACULTE DE MEDECINE
---------------------------------
Année universitaire 2021-2022 Thèse n 1201
CHOLECYSTECTOMIES COELIOSCOPIQUES AU
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE
LIBREVILLE : EXPERIENCE DU SERVICE DE
CHIRURGIE VISCERAL
THESE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
Présentée et soutenue publiquement
A Owendo, le 19 mai 2022
Par
NDINGUI CHENO Délice
Née le 28 février 1996 à Libreville (Gabon)
Jury :
Président : Pr. NGOWE NGOWE Marcellin
Vice-président : Pr. EHIRCHIOU Abdelkader
Membres : Pr. BAITE Abdelouaheb
Pr. OWONO MBOUENGOU Jean Placide
Directeur : MCA. DIALLO Kadidiatou Folly

LISTE DU PERSONNEL
ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANT
DE L’UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE
2021 - 2022
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice ii
PERSONNEL ADMINISTRATIF
RECTORAT
Recteur Pr. Jean-Bruno BOGUIKOUMA
Vice-Recteur 1 chargé de la Pédagogie Pr. Adrien SIMA ZUE
Vice-Recteur 2 chargé de la Recherche Pr. Marielle Karine BOUYOU AKOTET

et de la Coopération, des Relations
avec les Services de la Communauté
et de l’Insertion
Secrétaire Général Dr. Coudel KOUMBA
Secrétaire Général Adjoint Mme Léa Rosalie BOUNGOUERE
Directeur des Affaires Financières Mme Virginie NTOUNTOUME
Directrice de la Scolarité Centrale Mme Chantal Léonie MBODI
FACULTE DE MEDECINE
Doyen Pr. Jean François MEYE
Vice-Doyen chargé de la Pédagogie Pr. Philomène KOUNA NDOUONGO
Vice-Doyen chargé de la Recherche MCA. Solange ANDEME AFENE NZENZE
Secrétaire Général MC. Serge Thierry OMOUESSI
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice iii
FACULTE DE PHARMACIE
Doyen MC. Blandine AKENDENGUE
Vice-Doyen Chargé de la Pédagogie Pr. Félix OVONO ABESSOLO.
FACULTE DE MAÏEUTIQUE ET
DES SCIENCES INFIRMIERES
Doyen : Pr. Jean-Baptiste MOUSSAVOU KOMBILA
Vice-Doyen chargé de la Pédagogie : Pr. Simon Jonas ATEGBO
Vice-Doyen chargé de la Recherche MCA. Jacques Albert BANG NTAMACK

et de la Coopération
Secrétaire Général : Mr. Ernest MINANGA
INSTITUT SUPERIEUR DE BIOLOGIE MEDICALE
Directeur Général MC. Guy Joseph LEMAMY
Directeur des Etudes chargé de la MC. Edgard Brice NGOUNGOU

Recherche et de la Coopération
Directeur des Etudes Chargé de la Pédagogie MC. Denise Patricia MAWILI MBOUMBA.
Secrétaire Général Mr. Modeste BOUSSOUKA.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice iv
ENSEIGNANTS PERMANENTS
PROFESSEURS TITULAIRES
BOGUIKOUMA Jean Bruno Pneumologie
MOUSSAVOU KOMBILA Jean-Baptiste Gastroentérologie
BELEMBAOGO Ernest Cancérologie
MEYE Jean François Gynécologie-Obstétrique
MBOUSSOU Michel Psychiatrie
ONDO NDONG François Chirurgie
SIMA ZUE Adrien Anesthésie-Réanimation
KOKO Jean Pédiatrie
BOUYOU AKOTET Marielle Karine Parasitologie-Mycologie
KOUNA NDOUONGO Philomène Neurologie
ATEGBO Simon Jonas Pédiatrie
OVONO ABESSOLO Félix Chimie – Biochimie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
ANDEME AFENE ép. NZENZE Solange Parasitologie – Mycologie
NGOU MVE NGOU Jean-Pierre Gynécologie-Obstétrique
MWANYOMBET OMPOUNGA Lucien Neurochirurgie
NZOGHE NGUEMA Pierre Anesthésie-Réanimation
MISSOUNGA Landry Rhumatologie
MAKUNGU Alain Patrick Chirurgie Maxillo-Faciale
BANG NTAMACK Jacques Albert Gynécologie-Obstétrique
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice v
KUISSI KAMGANG Eliane Pédiatrie
SIMA OLE Jean-Boniface Gynécologie-Obstétrique
OBAME Ervais Richard Anesthésie-Réanimation
ESSOLA RERAMBIAH Laurence Anesthésie-Réanimation
BAYONNE MANOU Louis Stanislas Anatomie
NZAME Yolande Pédiatrie
MAITRES DE CONFERENCES
AKENDENGUE Blandine Pharmacologie
NDJOYI MBIGUINO Angélique Virologie
MOUECOUCOU Justine Physiologie
LEKANA DOUKI Jean-Bernard Parasitologie
NGOUNGOU Edgard Brice Epidémiologie-Bio statistiques
MAWILI MBOUMBA Denise Patricia Parasitologie-Mycologie
LEMAMY Guy Joseph Biologie Cellulaire- Biochimie
NDEBOKO Bénédicte Biologie Cellulaire- Biochimie
OMOUESSI Serge Thierry Physiologie-Pharmacologie
MAITRES–ASSISTANTS
MABIKA MAMFOUMBI Modeste Parasitologie – Mycologie
ANTCHOUET AMBOUROUET Anne-Marie Cardiologie
OBAME NGWA Charles Gastro-Entérologie
THARDIN Jean François Immunologie
ECKE NZENGUE Jean-Emmanuel Cardiologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice vi
ESSOMEYO NGUE MEBALE Magalie Nadia Infectiologie
MOUBA John Florent Pédiatrie
IBA BA Josaphat Médecine Interne
MINKO Julienne Isabelle Pédiatrie
NGUELE Jean-Calvin Biochimie
OKOME MINTSA ép. BRIDON Madeleine Chimie
N’NEGUE Marie Andrée Biochimie
LENDOYE SIMOUEN Oswalde Elisabeth Biochimie
NGUIZI OGOULA Sidonie Anatomie-Pathologique
ITOUDI BIGNOUMBA Patrice Emery Gastro-Entérologie
NTOUTOUME Thaddée Physique – Biophysique
COMLAN Pearl Marielle Médecine du Travail
MASSANDE MOUYENDI Jean Chirurgie
MINT’O ROGOMBE Steeve Micha Pédiatrie
AYO Elsa N’kana Joséphine ép. BIVIGOU Cardiologie
MOUGOUGOU Adrien Chirurgie-Urologie
NGOMAS MOUKADY Jean Félix Anesthésie-Réanimation

IGALA Marielle Hématologie Clinique
OMBOUMA Joanna Grâce Chimie Organique
ZOA ASSOUMOU Samira Bactériologie-Virologie
ONGALI Brice Biologie Cellulaire et Moléculaire
MPIRA Yves Marien Chirurgie
DYATTA MAYOMBO Kevin Cédrick Chirurgie
MBA AKI ANGUE Tatiana Ophtalmologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice vii
NDANG NGOU MILAMA Steevy Chirurgie Urologie
KOMBILA Ulrich Davy Pneumo- Phtysiologie
NSAME Daniela Endocrinologie Métabolisme-Nutrition
ALLOGNON Mahutondji Christian Cardiologie
BOUMAS Natacha ép. OTSOBI Chirurgie Pédiatrique
ASSOUMOU Prudence Ada Ophtalmologie
N’NANG ESSONE Jean-Fidèle Physiologie
MBA MBA Cyprien Orthopédie-Traumatologie
ELLA NDONG Guy Judicaël Chimie

MALAGA MOUSSAVOU Wilfrid Chimie
ASSISTANTS
AKAGAH KONDE Christelle Cardiologie
AKOUME NDONG Maryvonne Pharmacologie
AMBOUNDA LEDAGA Nathalie Gynécologie-Obstétrique
ANUYNZOGHE Emmanuel Mathématiques
ASSAM EVOUNG Jean-Norbert Chimie
ASSOUMOU OBIANG Pamphile Gynécologie-Obstétrique
BAGAPHOU Thierry Claude Anesthésie-Réanimation
BATCHY OGNAGOSSO Bertrande Fanny Parasitologie-Mycologie
BISVIGOU Ulrick Epidémiologie- Bio-statistiques
CHIESA MOUTANDOU Sandra Gynécologie-Obstétrique
DABO IGOZO Maryline Physiologie
DIOUF MBOUROU Nelly Neurologie
DJEMBI Yves Roger Anatomie Chirurgie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice viii
DOPE KOUMOU Reine ép. AMBOUROUET OGANDAGA Psychiatrie
EPOULOU WORA Igor Pharmacologie
GNIGONE Pupchen Neurologie
IBINGA Euloge Epidémiologie-Bio-statistiques
IBONDOU KAMENDA Racha Histo-Embryologie
IFOUNDJI MAKAO Arsène Anesthésie-Réanimation
KOMBILA KOUMAVOR Claudine Bactériologie-Virologie
KOUMAKPAYI Ismaël Hervé Cancérologie
KOUMBADINGA Gérémy Abdul Anatomie-Pathologique
LEMBET MIKOLO Aude Mariela Pédiatrie
LETOMBO ép. LEDAGA Léonie Esther Hématologie
M’BONDOUKWE Noé Patrick Parasitologie-Mycologie
MAGANGA MOUSSAVOU Inès Flore Gastro-Entérologie
MAGHENDJI NZONDO Sydney Epidemiologie-Biostatistiques
MAKOUAKA Armand Alex Médecine du Travail
MAKOYO Opheelia ép. NGUIABANDA Gynécologie
MAMBILA MATSALOU Grass Aurèle Neurologie
MANGA MOUNDOUO Fernande Anesthésie-Réanimation
MANOMBA BOULINGUI Charlène Infectiologie
MASSINGA LOEMBE Marguerite Bactériologie-Virologie
MBANG NGUEMA Ornella Anaise Parasitologie-Mycologie
MBOUMBA MBOUMBA Chernine Neurologie
MINKOBAME Ulysse Gynécologie-Obstétrique
MIPINDA Jean Bruno Cardiologie
MOUANGUE MINSO Gertrude Neurologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice ix
MOUNDOUNGA BAKITA Jean Claude Biochimie
MOUREMBOU Gaël Bactériologie-Virologie
MOUROU MBINA Jean Romain Parasitologie – Mycologie
MOUTOMBI DITOMBI Bridy Chesly Parasitologie-Mycologie
MPORI Jamila Myrtille Cardiologie
MVE ENGONGA Daniel Sciences Humaines et Sociales
NDONG NGOMO Jacques-Mari Parasitologie- Mycologie
NDOUME OBIANG Francis Cardiologie
NGUELE NDJOTA Bobby Chirurgie
NGUEMA EDZANG Ronald Chimie
NIKIEMA Rosalie Biochimie
NKOLE ABOUGHE OBAME Mélina Chirurgie Pédiatrique
NTSAME OWONO Michèle Marion Infectiologie

NYANGUI MAPAGA Jennifer Neurologie
NZE MBA Michel Néphrologie
NZIENGUI MADJINOU Maria-Inès Carina Rhumatologie
NZOUNGOU Casimir Pharmacologie
SAPHOU Pélagie Bactériologie-Virologie-Immunologie

TSHIBOLA MBUYI Marie-Louise Parasitologie-Mycologie
ZIZA NGAÏLA Nesta Patricia Endocrinologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice x
ENSEIGNANTS ASSOCIES
MAITRES DE CONFERENCES
TCHOUA Romain Anesthésie-Réa. (Val. Gr.)
NZENZE Jean-Raymond Médecine Interne (Val. Gr.)
N’ZOUBA Léon Oto-Rhino-Laryngologie (Cames)
MVE MENGOME Emmanuel Ophtalmologie (Val. Gr.)
MAYI TSONGA Sosthène Gynécologie-Obstétrique. (Cames)
DIALLO Kadidiatou Folly Chirurgie (Cames)
NGUEMA EDZANG Béatrice Imagerie Médicale
MILOUNDJA Jérôme Oto-Rhino-Laryngologie (Cames)
MANDJI LAWSON Jean-Marcel Anesthésie-Réanimation (Cames)
ESSOMO MEGNIER MBO ép. OWONO Murielle Pédiatrie (Cames)
OWONO MBOUENGOU Jean-Placide Chirurgie (Cames)
MAITRES–ASSISTANTS
MIMBILA MAYI Mylène Pédiatrie
MOUNGUENGUI MOUNGUENGUI Dieudonné Pneumologie
MOUINGA ABAYI Davy Alex Ophtalmologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xi
ASSISTANTS
ABAGHA ASSECKO Modeste Ethique Médicale

AKAGAH ADEMBA Angélique Néphrologie
ALLOGHO OBIANG Jean Jacques Chirurgie Orthopédique
ASSOUMOU AKUE Félicien Pédiatrie
BOUANGA MOUDIBA Christine O.R.L
BOUMAH Eliane Pédiatrie
CAMARA Ibrahima Aïssata Neurologie
DIALLO Yaya Gynécologie –Obstétrique
DIKAMBI Nadège ép. NTOUTOUME Droit du Travail
DIKOUMBA Anicet Bactériologie-Virologie
DIOP Lacombe Lamime Stéphane Hématologie
DISSANAMI Frédéric Gynécologie -Obstétrique
DJEKI Jules Médecine du Travail
EBINDA MIPINDA Gaëlle Imagerie Médicale
ENGOHAN Corine Anatomie-Pathologie
GAUDONG MBETHE Guy Lionel Médecine Interne
IGABOUYI MOUSSADJI Chimène Cancérologie
JAMES Lauriane Grégoria Cancérologie
KOUEGNIGAN RERAMBIAH Léonard Hématologie
KOUGOU MOUSSIROU ép. SOUMBOU Ghislaine Dermatologie-Vénérologie
MATSIEGUI Pierre Blaise Ethique Médicale
MBA ASSOUMOU Adrien Gynécologie-Obstétrique
MBOMA Raymonde Biologie Végétale
MBOUNDJA LOCKO ép. ZUE NDOUTOUMOU Monique Gastro-Entérologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xii
MENGUE M’EYI Paulette Santé Publique
METHOGO ESSANDONE Marcel Gynécologie-Obstétrique
MEYE M’ONDO Olivier Mathurin Gynécologie-Obstétrique
MIKIELA Anicet Orthopédie
MISTOUL Irène Médecine Interne
MOUBAMBA Franck Cardiologie
MOULOMBA Maxime Psychiatrie
MWENPINDI MALEKOU Doris Rhumatologie
NGOSSO TOMBIT Dexter Psychiatrie
NGUIABANDA LENDIBI Léandre Chirurgie
NSENG-NSENG ONDO Ingrid Rhumatologie
NSOUNDA Andréa Annick Neurologie

NYAMATSIENGUI Hilaire Chirurgie
OLAGUI Giscard Smith Chirurgie
ONDO Yannick Steeve Médecine du Travail
PEMBA Liliane Flore Médecine Légale
SAMBO DA SYLVA Alfred Anglais
TIGALEKOU OGNALIGUI Cynthia Soins Infirmiers
TOULY Marie-Auxiliatrice Néphrologie
VEMBA Aimé Anesthésie-Réanimation
ZIMA EBEYARD Minaud Médecine du Travail
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xiii
PROFESSEURS RETRAITES
AGAYA Jérôme Ophtalmologie
GASSITA Jean-Noël Pharmacologie
KOMBILA KOUMBA Pierre André Cardiologie
KOMBILA Maryvonne Parasitologie-Mycologie
NDONG Norbert Chirurgie
NGAKA NSAFU Dieudonné Anesthésie-Réanimation
OBAME NGUEMA Paulin Santé Publique
OBIANG OSSOUBITA Bernard Médecine du Travail
NGOU MILAMA Edouard Biochimie
LOEMBE Paul-Marie Joseph Neurochirurgie
ONDO Alain Pédiatre
ASSENGONE ZEH Yvonne ép. NGUEMA MBOUMBA Neurologie
MAITRES–ASSISTANTS RETRAITES
MAKANDJA Antoine Roger Cardiologie
CHATEAU MINKOUE Marie-Claude Biologie cellulaire
WALKER DEEMIN Anne Parasitologie – Mycologie
EZINAH NZE NGUEMA Florence Histo-Embryologie
ISSEMBE Serge Aimé Pharmacologie
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xiv
DEDICACES
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xv
Je dédie cette thèse, ….
A mon Seigneur Jésus-Christ,

Le Grand Médecin, Jéhovah- Rapha, Le même hier, aujourd’hui et éternellement.
Je te suis infiniment reconnaissante d’avoir permis de voir ce jour tant attendu, car Ta
bonté pour moi est grande et Ta fidélité dure à toujours.
Merci pour ton Amour inconditionnel.
Que Ton Nom soit loué sur toute la terre et à jamais !
Amen !
A mon père, NDINGUI René

Tu m’as guidé depuis mon enfance vers l’instruction, la rigueur et le travail.
Tu m’as appris à ne dépendre de personne, à travailler méthodiquement, être digne et
fière de moi.
Papa, je t’aime et je ne cesserai de te remercier pour tous les sacrifices réalisés pour
moi.
A ma mère, CHENO Edith Irène

Femme de courage. Une mère ne se remplace pas. Tu es tellement précieuse pour moi.
Tu m’as appris à être forte et courageuse tout en étant tolérante et douce.
Merci maman, d’être toujours là pour moi. Mon souhait est de te rendre heureuse et
fière de moi. Puisse Dieu te combler de santé, de bonheur et te procurer une longue
vie.
A ma mère, BONGONDO Patricia Jocelyne Epse NDINGUI

Aucune dédicace ne pourrait exprimer, la profondeur de l’affection que j’ai pour toi.
J’ai eu le privilège d’avoir reçu ton amour et tes nombreux conseils.
Que Dieu te bénisse richement.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xvi
A mon tendre époux, ONDO Jean Damien

Ma plus belle rencontre, mon mentor et mon modèle.
Merci pour ton soutien, tes encouragements à faire de mon mieux m’ont permis de
réaliser un de mes rêves.
Je prie Le Seigneur Jésus de préserver notre attachement mutuel.
A mon petit ange Luiz

Oui tu comptes, mon vaillant combattant, t’avoir dans ma vie m’a appris la
persévérance.
Je t’aime et tu resteras à jamais mon petit trésor.
A mes frères et sœurs

BAVET Malick, MILLER Lionel, SHEYI Prince, LINDZONDZO Jeanette,
MBOUMBA Rose, NDINGUI Caresse, EMANE Ezéchiel, ASSOUMOU Daniel,
NDINGUI Renedy.
En signe de remerciement et d’amour que je vous porte, les mots sont insuffisants pour
exprimer ma profonde estime. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma
reconnaissance.
A ma belle-mère, MENGUE OVONO Marthe Epse ONDO

Les actes valent mieux que les paroles. Merci de prendre soin de moi et de
m’encourager dans la douceur.
A ma famille Bethlehem tabernacle

Pour vos prières, vos encouragements et votre soutien moral. Que Dieu vous comble !
Aux Enseignants de la Faculté de Médecine de l’Université des Sciences de la

Santé,
Tels des ouvriers, qui s’attellent à l’édification d’un monument. Vos efforts n’ont point
été vains.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xvii
A mes chers amis

Maryon, Jordan, Tessy, Doriane, Bénie, Carole, Léonce, Johanna
En souvenirs des moments heureux ou difficiles passés ensemble. Avec mes vœux
sincères de réussite, bonheur, santé et de prospérité. Ma famille en or.
A la génération PERFORINE
Chaque famille a une histoire.
A tous mes maitres de stage et personnel des centres hospitaliers

Merci de m’avoir transmis le savoir et l’amour du patient.
A la clinique SOS Médecins

Pour l’hospitalité, la disponibilité et l’accompagnement dans ce travail.
Mes remerciements au Dr EKOGHA EKOGHA Jean Claude.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xviii
REMERCIEMENTS
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xix
A Monsieur le Professeur NGOWE NGOWE Marcellin,

Président du Jury.
Vous nous faites grand honneur en acceptant de présider
Ce jury malgré vos multiples occupations.
Merci pour votre disponibilité et,
Votre contribution quant à l’amélioration de ce travail.
A Monsieur le Professeur EHIRCHIOU Abdelkader,

Vice-Président du Jury.
Nous sommes très honorés que vous ayez accepté
La vice- présidence de ce jury,
Afin de nous éclairer de votre savoir.
Nous vous exprimons toute notre gratitude.
Aux Membres du Jury
A Monsieur le Professeur BAITE Abdelouaheb,
Nous vous remercions d’avoir accepté de faire partie de notre jury.
A Monsieur le Professeur OWONO MBOUENGOU Jean Placide,
Nous vous remercions pour l’immense honneur que vous nous faites en siégeant au
jury de cette thèse.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xx
A notre Maître et Directeur de thèse Professeur DIALLO Kadidiatou Folly

Je reconnais en vous une passion pour l’enseignement et la formation.
Merci pour votre disponibilité et la rigueur dans laquelle vous nous avez formé. Nous
avons été impressionnés par votre simplicité.
Permettez-moi de vous exprimer toute ma gratitude et ma profonde reconnaissance.
A notre Maître Docteur NGUELE NDJOTA
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail. Vos
orientations ont permis à ce travail de voir le jour et vos remarques judicieuses ont
permis de le valoriser. Je vous en suis reconnaissante.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xxi
LISTE DES ABREVIATIONS
- ASP : Abdomen sans préparation

- Bili-IRM : Imagerie par résonnance magnétique des voies biliaires
- CHUL : Centre hospitalier de Libreville
- CIVD : Coagulopathie intravasculaire disséminée
- TDM : Tomodensitométrie
- VB : Vésicule biliaire
- VBIH : Voie biliaire intra-hépatique
- VBP : Voie biliaire principale
- VCI : Veine Cave Inférieure
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xxii
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Anatomie des voies biliaires……………………………....8
Figure 2 : Coupe transversale de la voie biliaire……………………..9
Figure 3 : Variations anatomiques de la voie biliaire………………11
Figure 4 : Conduit cystique : normal et variations………………….12
Figure 5 : Vue antéro-inférieure du pédicule hépatique…………….14
Figure 6 : Anatomie du triangle de Calot…………………………...15
Figure 7 : Schéma de la position française et américaine…………..20
Figure 8 : Image de la position américaine et trocarts……………...20
Figure 9 : Exposition de la région hépatique…………………….…22
Figure 10 : Dissection et clips sur le canal cystique avant la section
………………………………………………………………………23
Figure 11 : Dissection des éléments du triangle de Calot………….23
Figure 12 : La vésicule biliaire dans un gant stérile avant

extériorisation………………………………………………………24
Figure 13 : La colonne de coelioscopie……………………………32
Figure 14 : Instruments de cœliochirurgie pour la cholécystectomie33
Figure 15 : Courbe évolutive des 2 voies d’abord selon les années...35
Figure 16 : Répartition des patients selon l’âge………………….…37
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xxiii
LISTE DES TABLEAUX
- Tableau I : Répartition des interventions cœlioscopiques……………………36
- Tableau II : Répartition des patients selon les antécédents
médicaux………………………………………………………………………38
- Tableau III : Répartition des patients selon les antécédents
obstétricaux………………………………………………………………........39
- Tableau IV : Répartition des malades selon le motif de consultation…….….40

- Tableau V : Répartition des malades selon le type de la douleur .................... 41
- Tableau VI : Répartition des patients selon les compte-rendus de l’échographie
............................................................................................................................ 42
- Tableau VII : Répartition des malades selon l’association a des autres
pathologies échographiques ............................................................................... 43
- Tableau VIII : Répartition des patients selon le diagnostic pré-opératoire ..... 44
- Tableau IX : Répartition des malades selon le diagnostic per opératoire ........ 45
- Tableau X : Répartition des patients selon les complications per-opératoires. 46
- Tableau XI : Répartition des patients selon les complications post-
opératoires……………………………………………………………………..48
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xxiv
SOMMAIRE
INTRODUCTION………………………………………………………...................1
PREMIERE PARTIE : GENERALITES …………………………….……………..5
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
METHODOLOGIE……………………………………...........................................28
RESULTATS………………………………………………………........................34
DISCUSSION……………………………………………………….......................49
CONCLUSION…………………………………………………………………….56
RECOMMANDATIONS…………………………………………………………..58
REFERENCES…………………………………………………..…………………60
ANNEXES……………………………………………….…….…………………..67
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice xxv
INTRODUCTION
La laparoscopie est devenue la voie d’abord chirurgicale la plus couramment

utilisée pour la cholécystectomie.
Les avantages de cette voie d’abord, pour l’opéré par rapport à la laparotomie
sont multiples tels que la réduction des douleurs post opératoires, de la durée
d’hospitalisation et la précocité de la reprise des activités, l’avantage esthétique font de
cette méthode une technique de référence, diminution du risque d’éventration post-
opératoire.
La cholécystectomie laparoscopique a connu une évolution croissante mais,
dans notre service, indiquée premièrement pour la lithiase vésiculaire simple, son
champ d’action s’est rapidement élargi aux formes compliquées (cholécystites) et aux
autres pathologies digestives (appendicites, kystes et abcès hépatiques...).
De Juin 2016 à Décembre 2021, 81 cholécystectomies coelioscopiques ont été
réalisées au service de chirurgie viscérale du CHU de Libreville.
Une première série de 25 cas de cholécystectomie coelioscopique avait été menée au
CHUL il y a une dizaine d’années 1.
Le but de ce travail est d’analyser rétrospectivement le résultat de ces
cholécystectomies et de comparer nos résultats avec ceux de la littérature, évaluer à
nouveau l’expérience du service sur la pratique de la chirurgie laparoscopique pour
lithiase vésiculaire après une dizaine d’années, tout en soulignant les difficultés
rencontrées dans les différentes indications.
Thèse de Doctorat en Médecine No1201 présentée et soutenue par NDINGUI CHENO Délice 2
OBJECTIFS
Objectif général
Etudier les cholécystectomies coelioscopiques réalisées dans le service.
Objectifs spécifiques
- Évaluer et documenter l’expérience du service de chirurgie viscéral du CHUL au

sujet de la cholécystectomie par voie coelioscopique,
- Décrire la technique de la cholécystectomie par la coelioscopie,
- Mettre en évidence les différents avantages de l’abord coelioscopique dans la

cholécystectomie,
- Comparer notre expérience aux résultats précédents.
PREMIERE PARTIE
GENERALITES
I - GENERALITES
1. Définition
La cholécystectomie coelioscopique est l’ablation de la vésicule biliaire par
cœliochirurgie ou encore vidéochirurgie.
2. Intérêt
La cholécystectomie coelioscopique présente un triple intérêt :
- Epidémiologique : il s’agit d’une technique chirurgicale fréquente en chirurgie
digestive. Sa fréquence est estimée de 25,2 à 50,5 % au Mali [2,3], 51,6 % au Burkina
Faso [4], 58,02% au Niger [5] et 62,4% au Gabon [6]. La lithiase biliaire, qui, sa
première indication, est deux fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme.7
-Thérapeutique : la cholécystectomie laparoscopique constitue actuellement le gold
standard de la prise en charge des lithiases biliaires.
-Pronostique : les suites opératoires sont le plus souvent simples avec des rares et
graves complications.
3. Rappels
Historique
Le terme « coelioscopie » apparaît en 1901 par Goerge Kelling qui a introduit pour la
première fois un cystoscope à travers la paroi abdominale d’un chien vivant. Après
insufflation d’air dans l’abdomen, il a visualisé les viscères. 8
En 1910, le suédois Jacobens a fait la première application à l’homme. L’américain
Bertran Bernheim en 1911, l’allemand Kalk en 1929 puis l’américain Rudoddock en
1934 ont développé l’instrumentation optique d’une laparoscopie surtout diagnostique.
En 1938, Janos Veress invente l’aiguille qui porte son nom pour insuffler l’air dans le
péritoine. Raoul Palmer, en 1949 crée un monitorage de la pression intra abdominale.
Il fut le premier à réaliser des biopsies ovariennes et tubaires en 1951. Il décrit en 1962
la technique de stérilisation per coelioscopique par électrocoagulation, section des
isthmes tubaires.
La coelioscopie fut développée par les gynécologues tout au long des années 60 et 70
du siècle dernier. Chaque étape étant marquée par un progrès technique : apparition
des fibres de verre et de la lumière froide, apparition des caméras miniaturisées

permettant avec la vidéoscopie, de voir l’image de la cavité abdominale sur un écran
de télévision.
C’est en mars 1987 que Philippe Mouret réalisa la première cholécystectomie
coelioscopique à la clinique de la Sauvegarde de Lyon (France). Il fut bien vite relayé
par François Dubois qui en codifia la technique. D. Reddik, simultanément décrivit
une technique de cholécystectomie coelioscopique avec utilisation du laser et J.
Perissat réalisa une technique avec lithotritie endovésiculaire. Ces français
déclenchèrent ainsi la ‹‹ vague déferlante ›› du succès de la cholécystectomie
Coelioscopique.
Cette nouvelle chirurgie a d’emblée séduit les malades et les médecins autant que les
médias. On a ainsi vu progresser rapidement les indications de la cholécystectomie
coelioscopique en fonction de l’expérience des chirurgiens. La cholécystectomie
coelioscopique est reconnue aujourd’hui comme la voie de référence dans le traitement
de la lithiase vésiculaire symptomatique par une Conférence de Consensus Européenne
à Strasbourg en 1991 8.
Anatomiques
Le système hépato-biliaire, annexe du tube digestif est formé par le foie et les voies
biliaires. La vésicule biliaire est un organe piriforme (en forme de poire) connecté au
foie, au duodénum et au canal cholédoque par le canal cystique.10
La vésicule biliaire stocke et concentre la bile produite par le foie en attendant que
celle-ci soit nécessaire à la digestion. Les voies biliaires désignent un ensemble des
canaux par lesquels passe la bile. Et, il y a à l’intérieur du foie : les voies biliaires
intra-hépatiques et en dehors, les voies biliaires extra-hépatiques.
Haut
Gauche
Figure 1 : Anatomie des voies biliaires 63
Voies biliaires extra hépatiques
Les voies biliaires extra-hépatiques sont composées de la voie biliaire principale, la

vésicule biliaire et le canal cystique.
Les canaux hépatiques droit et gauche se réunissent (au niveau de la convergence)
pour former le canal hépatique commun. Le canal hépatique commun descend dans le
pédicule hépatique, et reçoit sur son bord droit le canal cystique. Une fois réunis, ils
forment le canal cholédoque.
La vésicule biliaire qui sert de réservoir à la bile dans l’intervalle des digestions et le
canal cystique par qui se déverse la bile dans le cholédoque.
La vésicule biliaire
C’est un petit sac oblong situé sous le foie, contenant la bile et, relié au canal biliaire
par le canal cystique. Sa longueur varie de 8 à 10 cm. Sa largeur varie de 3 à 4 cm.
Elle contient en moyenne 50 ml de bile. Elle comprend trois parties : le fond, le corps
et le col.
Figure 2 : Coupe transversale de la vésicule biliaire 62
- Le fond : répond à l’échancrure cystique du bord de l’inférieur du foie, la face

inférieure est libre.
- Le corps : a sa face supérieure en rapport avec la face inférieure du foie. A ce niveau

la capsule de Glisson est épaisse en une plaque vésiculaire qui se prolonge directement
avec la plaque hilaire. Le milieu de la fossette cystique sert de repère avec le bord
gauche de la VCI pour déterminer l’emplacement de la grande scissure du foie.
- Le col ou bassinet : est long de 2 cm, oblique en avant et à droite, forme avec la
vésicule un angle ouvert. En aval se trouve un ganglion lymphatique. Il se situe dans la
3ème partie la plus profonde de la fossette cystique là où il rejoint la bile du foie. Il est
en rapport étroit avec le pédicule du foie droit dont l’élément le plus antérieur et
inférieur est l’artère hépatique droite.
Certaines variations peuvent être observées notamment une vésicule biliaire absente,
double ou cloisonnée. Elle peut être intra-hépatique, rétro-hépatique ou gauche. Elle
peut aussi présenter un diverticule.
Figure 3 : Variations anatomiques de la vésicule biliaire 63
Le canal cystique
Sa longueur est en moyenne 3 cm ; dans 20% des cas il est très court (inférieur à 2 cm)
et dans 25% des cas il est long (supérieur à 5 cm). Son calibre est inférieur à celui du
canal hépatique. Il est très variable d’un individu à un autre. Plusieurs abouchements
du canal cystique sont possibles dans le hile du foie, dans l’ampoule de Vater ou dans
la voie biliaire principale. Il forme avec le collet vésiculaire un angle ouvert en arrière
et longe le bord droit de la voie biliaire principale.
De nombreuses variations anatomiques existent concernant le trajet et l’implantation

du canal cystique dans la voie biliaire principale.
Figure 4 : Conduit cystique : Normal (A) et variations (B, C, D, E , F,G, H)63
Le canal cholédoque
Il continue le conduit hépatique et s’étend jusqu’à la papille duodénale majeure de la

partie descendante du duodénum.
Le conduit cholédoque est, à son origine, dans le bord libre du petit omentum. De là, il
descend en arrière de la partie supérieure du duodénum, de la tête du pancréas, ensuite
traverse obliquement la paroi duodénale pour s’ouvrir dans le duodénum soit
directement, soit par l’intermédiaire de l’ampoule hépato-pancréatique.
Vascularisation des voies biliaires extra hépatiques
Les artères
La vascularisation de la vésicule biliaire et du canal cystique sont fournies par l’artère

cystique. L’artère cystique peut être unique ou double. Il existe également de
nombreuses variations anatomiques d’émergence et trajet de l’artère cystique. Une
variation anatomique constituant un risque opératoire potentiel de plaie artérielle est
l’existence d’une artère cystique courte issue d’un coude de la branche droite de
l’artère hépatique ou de l’artère hépatique propre.
Figure 5 : Vue antéro-inférieure du pédicule hépatique 62
Le triangle de Calot (canal cystohépatique ou hépatobiliaire)
C’est un espace anatomique bordé par le canal cystique en bas, le canal hépatique
commun en dedans et la face inférieure du foie en haut.
L’artère cystique se trouve dans le triangle hépatobiliaire. Elle sert de localisation lors
d'une cholécystectomie. (Figure 6)
Figure 6 : Anatomie du triangle de Calot 53
Les veines
Les veines de la vésicule biliaire se distinguent en veines superficielles et

veines profondes. Il existe deux veines superficielles satellites de chaque artère. Elles
se jettent dans la branche droite de la veine porte. Les veines profondes
proviennent de la face supérieure du corps et vont au foie ; ce sont des veines portes
accessoires.
Les veines du canal cystique se jettent dans les veines cystiques en haut et dans le
tronc porte en bas. Celles du conduit hépato-cholédoque se terminent dans la veine
porte et dans les veines pancréatico-duodénales.
Les lymphatiques
Les lymphatiques se rendent d’une part, aux nœuds échelonnés le long des canaux
hépatiques, en particulier au nœud du col et au nœud lymphatique hépatique accessoire
; d’autre part, aux nœuds lymphatiques pancréatico-duodénaux postérieurs.
Innervation
Elle provient du nerf vague gauche et du plexus solaire par le plexus hépatique.
II - DIAGNOSTIC
1. Diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatique
Le diagnostic positif de lithiase vésiculaire symptomatique se fait sur des arguments

cliniques et paracliniques.
Arguments cliniques
Le symptôme le plus typique est la douleur à type de colique hépatique. Il s’agit d’une
douleur d’apparition brutale souvent intense, permanente, siégeant dans l’épigastre ou
dans l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration forcée et irradiant vers l’épaule droite
ou la fosse lombaire droite.
Elle peut être accompagnée de nausées, des vomissements et d’un ictère.
Arguments paracliniques
L’échographie abdominale
Sa sensibilité pour le diagnostic est supérieure à 95%. C’est l’examen de choix, de
première intention, facilement reproductible et non invasif qui va montrer :
- Les calculs sous la forme d’images hyperéchogènes à cône d’ombre
postérieur,
- Un épaississement de la paroi vésiculaire (supérieur à 4 mm) avec une
image en halot clair pariétal donnant un aspect en double contour, très évocateur,
- L’augmentation du diamètre de la vésicule biliaire (supérieur à 4 cm).
L’abdomen sans préparation (face /profil)

Centré sur l’hypochondre droit, montre des calculs opaques en nombre variable.
La TDM ou la Bili-IRM abdominale utilisée en cas de calculs des voies biliaires

accessoires.
2. Diagnostic différentiel
Il se fait avec les affections suivantes :
- L’appendicite aiguë,
- La pancréatite aiguë,
- La perforation d’UGD,
- La pleurésie basale droite,
- L’hépatite,
- L’Infarctus du myocarde,
- La parasitose intestinale aiguë.
III. TRAITEMENT
1. BUT
Il est triple. Il s’agit de :
- Lutter contre la douleur ;

- Traiter l’infection ;
- Procéder à l’ablation de la vésicule biliaire
2. MOYENS ET METHODES
Cholécystectomie sous cœlioscopie

Installation du malade
Le patient est installé en décubitus dorsal, jambes écartées, en position anti-
Trendelenburg avec une sonde vésicale. Il existe deux différentes positions. Dans la
première, l’opérateur est situé entre les jambes du patient (position dite française), le
premier aide à la gauche du patient. Si un deuxième aide s’avère nécessaire, il se place
à la droite de celui-ci.
La deuxième position dite américaine est possible, l’opérateur se situe cette fois-ci à
gauche du patient et l’assistant en face du chirurgien, qui peut se mettre plus tard à
gauche de ce dernier. La colonne vidéo est placée à droite de la tête du malade. (Figure
7)
L’anesthésie générale est indispensable et une sonde naso - gastrique est laissée en
place le temps de l’intervention, afin d’éviter une ponction accidentelle par aiguille de
Veress d’un estomac distendu. Ce dernier pourrait également empêcher une bonne
vision du foyer opératoire.
Création du pneumopéritoine et introduction du premier trocart
Deux techniques sont possibles, l’une « à l’aveugle » à l’aide de l’aiguille de Veress,
l’autre « à ciel ouvert » connue également sous le nom le technique de Hassan. Cette
dernière technique est conseillée en début d’expérience. Elle est impérative en cas de
ventre multi-adhérentiel mais plus laborieuse chez le sujet obèse.
Après une courte incision cutanée, une aiguille à mandrin mousse rétractable est
introduite dans la cavité péritonéale, éventuellement en soulevant la paroi abdominale.
Le site préférentiel est l’hypocondre gauche, deux centimètres sous le rebord costal sur
la ligne médio-claviculaire. On perçoit très bien les différents ressauts correspondant
au passage des différents plans de la paroi abdominale. En l’absence de cicatrice
médiane sus ou sous ombilicale, la région sus ombilicale peut être utilisée. Une fois
l’aiguille en place, deux tests de sécurité successifs sont réalisés : on vérifie tout
d’abord par aspiration que la seringue qui ne ramène ni sang ni liquide digestif puis
l’on injecte une dizaine de cm3 d’air afin de vérifier que cet air ne peut être réaspiré et
a donc bien diffusé dans la cavité abdominale (test à l’air).
Si ce n’est pas le cas, c’est donc que l’aiguille n’est pas dans la cavité péritonéale ou
qu’elle se situe dans l’épiploon. L’aiguille doit alors être retirée puis replacée jusqu’à
l’obtention d’un test à l’air négatif. L’insufflation du CO2 peut alors débuter
progressivement, par paliers jusqu’à une pression intra-péritonéale de 12 à 14 mm de
Hg. On vérifie par percussion l’installation adéquate et homogène du pneumopéritoine
(disparition de la matité pré-hépatique). Le premier trocart n’est mis en place qu’après
insufflation abdominale maximale tolérée. Son introduction (de préférence disposable
ou sémi-disposable à pointe rétractable de 10 à 11 mm) est faite à « l’aveugle » en sus-
ombilical ou dans l’hypocondre gauche par une incision cutanée de 15 mm, c'est-à-dire
supérieure au diamètre du trocart lui-même, dans une direction légèrement vers le haut
et plutôt latérale droite en cas d’insertion sus-ombilicale. Il faut éviter de diriger le
trocart vers l’axe vasculaire aortico-cave, en particulier chez les sujets maigres ou
porteurs d’hyperlordose importante. En cas d’obésité significative, le premier trocart
est placé plus haut sur la ligne « grevée » d’un risque potentiel de plaie vasculaire ou
viscérale.
Figure 7 : Schéma de la position française(A) et la position américaine (B) 57
Figure 8 : Image de la position américaine et trocarts.

Photothèque du Service de Chirurgie Viscérale du CHUL
Exploration et introduction des autres trocarts

Après introduction de l’optique, on réalise une exploration globale de la cavité
péritonéale afin de vérifier l’absence d’adhérences ou de pathologies méconnues. Les
trois autres trocarts sont ensuite introduits sous contrôle de la vue, donc avec une
grande sécurité opératoire de l’anatomie du patient.
Un second trocart de 5 mm est placé au niveau du flanc droit, situé très latéralement
sur la ligne axillaire antérieure et plus ou moins bas en fonction du niveau du bord
inférieur du foie, afin d’être bien à distance de la vésicule.
Un troisième trocart de 5 mm est placé en position sous -xiphoïdienne, à gauche ou à
droite du ligament suspenseur. On y placera un écarteur hépatique spatulé ou une
canule d’aspiration-irrigation.
Un quatrième trocart de 10 mm dit « trocart opérateur » est introduit au niveau du
flanc gauche, un peu en dedans de la ligne médio claviculaire, à une hauteur variable
en fonction de la position du foie et de la vésicule biliaire. On y introduira les
instruments de dissection (ciseaux, crochet, coagulateur, dissecteur, tampon monté,
etc.) et la pince à clips.
La technique opératoire n’est pas différente selon que l’intervention soit réalisée par
laparotomie ou par laparoscopie, seule l’installation, la voie d’abord et
l’instrumentation sont spécifiques.
Exposition du pédicule hépatique et libération des adhérences péri-vésiculaires
Une bonne exposition du pédicule hépatique est primordiale avant de commencer toute
dissection chirurgicale à l’aide d’une pince atraumatique.
Figure 9 : Exposition de la région hépatique.

 Photothèque du service de chirurgie viscérale du CHUL 
Dissection du canal et de l’artère cystique

La dissection et l’isolement du canal cystique et de l’artère cystique se font grâce au
crochet de coagulation. Une pose de 3 clips de 10 mm non résorbable sur l’artère puis
elle est sectionnée. Un premier clip est posé sur le canal cystique côté vésiculaire suivi
de l’ablation du set et pose de deux clips de 10 mm sur le canal cystique côté
cholédoque.
Figure 10 : Dissection et clips sur le canal cystique avant la section.

 Photothèque du service de chirurgie viscérale du CHUL
Figure 11 : Dissection des éléments du triangle de Calot.

 Phototèque du service de chirurgie viscérale du CHUL 
Dissection rétrograde de la vésicule

Celle-ci se fait au crochet. Puis on procède à l’hémostase de la loge vésiculaire et une
cholangiographie per opératoire est réalisée si le plateau technique le permet.
Extériorisation de la pièce
Elle se fait dans un sac ou un gant stérile. En cas de de déchirure de la vésicule biliaire,
il faudrait d’abord recueillir les calculs dans le sac avant son extraction.
Figure 12 : La vésicule biliaire dans un gant stérile avant extériorisation

Photothèque du service de chirurgie viscérale du CHUL
Toilette et vérification de la cavité abdominale

L’intervention se termine par un lavage-aspiration et une dernière inspection du foyer
opératoire, à la recherche d’un saignement actif, d’écoulement de bile ou de
complication au niveau du site d’introduction des trocarts.
En cas de drainage, un drain siliconé multiperforé appelé drain de Kehr est introduit
par le trocart de 5 mm du flanc droit.
Exsufflation et fermeture
L’abdomen est complètement exsufflé après retrait de l’optique et les orifices cutanés
sont refermés. Pour terminer, la pièce opératoire est inspectée à la recherche d’une
anomalie macroscopique sous-jacente. Elle sera plus tard acheminée pour analyse
anatomo-pathologique.
Suites postopératoires
Les suites opératoires d’une cholécystectomie laparoscopique sont habituellement

simples. La reprise du transit intestinal et la réhabilitation fonctionnelle du patient sont
rapides, la douleur est mieux tolérée à tel point que la grande majorité des patients
quittent l’hôpital entre le premier et le troisième jour postopératoire.
Circonstances de conversion en laparotomie

La conversion en laparotomie peut être réalisée devant :
- Dissection difficile du pédicule hépatique, opérateur peu expérimenté, multiples
adhérences serrées,
- Mauvaise visibilité des éléments du triangle de Calot, en cas de pédiculite,
- Déficit du matériel.
3. INDICATIONS
- Lithiase vésiculaire symptomatique et complications,
- Cholécystectomie aigue ou chronique lithiasique sans défaillance viscérale,
- Hydrocholécyste,
- Chirurgie préventive de lithiase asymptomatique,
- Vésicule porcelaine,
4. RESULTATS
Complications per opératoires
Lors d’une cholécystectomie sous coelioscopie, les complications suivantes peuvent
être rencontrées 47 :
-Traumatisme opératoire de la VBP,
- Hémorragie importante,
- Plaie hépatique lors de la dissection du lit vésiculaire,
- Hémorragie sur orifice de trocart,

- Plaie viscérale,
- Ouverture accidentelle de la vésicule biliaire et dissémination lithiasique intra-
péritonéale.
Complications postopératoires
L’ablation de vésicule biliaire n’entraine pas de conséquence sur la digestion car le
rôle de la vésicule est accessoire. Mais comme toutes interventions chirurgicales, il
existe un risque de complication post-opératoire.
Les complications biliaires
Une des complications spécifiques de cette intervention est le risque de plaie ou
ligature de la voie biliaire principale et de fistule biliaire. Il s’agit d’une complication
rare mais grave. On note également la lithiase résiduelle et la sténose de la voie biliaire
principale.
Les complications hémorragiques
Elles sont rares, soit précoces, se révélant par un syndrome hémorragique interne et
justifiant une réintervention d’hémostase, soit tardives se manifestant par un
suintement persistant entrainant un hématome qui nécessitera un drainage
coelioscopique ou une réintervention.
Les complications infectieuses

Il peut s’agir d’un abcès sous-phrénique, sous-hépatique, du cul-de-sac de Douglas ou
d’abcès cloisonnés.
5. CONTRE - INDICATIONS
- Antécédents multiples de laparotomie,
- Liés à l’anesthésie générale : insuffisance cardiaque ou respiratoire
décompensée,
- Suspicion préopératoire de cancer de la vésicule.
6. AVANTAGES
- Meilleure précision du geste opératoire.
- Moins de douleurs post opératoires.
- Risque infectieux diminué.
- Risque d'adhérences dans le péritoine diminué.
- Peu de complication de paroi (abcès, éventration).
- Diminution de la durée d'hospitalisation et de l'arrêt de travail.
- Intérêt esthétique : les cicatrices sont petites.
7. INCONVENIENTS
- Hémorragie par une plaie vasculaire (lésion de l’aorte, de la veine cave inférieure,
des vaisseaux épigastriques) par l’introduction « aveugle » de l’aiguille d’insufflation
et des trocarts.
- Perforations viscérales (côlon, grêle, vessie, …)
- Emphysème sous cutané par mal position de l’aiguille d’insufflation, peut
s’accompagner d’un pneumothorax ou d’un pneumo médiastin.
- Insufflation de gaz carbonique dans l’arrière cavité des épiploons ou dans le
mésentère et même dans la lumière d’un viscère, par la mauvaise position de l’aiguille
d’insufflation.
DEUXIEME PARTIE
METHODOLOGIE
II – METHODOLOGIE
1. Type d’étude
Il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective et monocentrique, ayant porté sur 76
cas de cholécystectomies laparoscopiques réalisées dans le service de chirurgie
viscérale du CHUL.
2. Période d’étude
L’étude s’est étalée sur la période de juin 2016 à décembre 2021 soit une période de
5ans et 6 mois.
3. Cadre d’étude
Cette étude a été réalisée dans le Service de Chirurgie Viscérale du CHUL appartenant
au Département de Chirurgie.
Le CHU de Libreville est situé dans la province de l’Estuaire plus précisément au
centre-ville dans le 3ème arrondissement de la commune de Libreville.
Le Service de Chirurgie Viscérale et Digestive quant à lui comprend :
- les locaux : 7 bureaux, 11 chambres d’hospitalisations dont 3 VIP d’un lit et 8
chambres standards de 2 lits, 1 pharmacie, 1 salle de garde pour les infirmiers, 1 salle
de garde des médecins résidents, 1 local technique, 1 salle de détente, 1 salle de
réunion et 1 salle de soins. Sa capacité litière totale est de 18 lits opérationnels.
- Le Personnel est composé de : 6 chirurgiens, 2 médecins résidents,11 infirmières,1
secrétaire, 4 techniciens de surface,1 brancardier.
4. Echantillon
Critères d’inclusion
Tous les patients adultes quel que soit le sexe, ayant bénéficié d’une cholécystectomie
laparoscopique avec ou sans conversion et ayant des dossiers exploitables étaient
inclus dans l’étude.
Critères de non inclusion

Les patients âgés de moins de seize ans, ayant subi une cholécystectomie par
laparotomie et les dossiers incomplets, ne disposant pas en particulier de compte-rendu
opératoire n’ont pas été pris en compte dans notre étude.
5. Variables étudiées
Les variables étudiées ont concerné :
- les données anamnestiques (âge, sexe, antécédents médico-chirurgicaux et
gynécologiques),
- les données diagnostiques (diagnostic pré-opératoire et per-opératoire),
-la technique chirurgicale (technique d’insufflation, de cholécystectomie, d’extraction
de calculs et de la pièce),
- les complications per-opératoires : adhérences, plaie biliaire, hémorragie,
- les complications post-opératoires : fistule biliaire, hémorragie,
- la durée d’hospitalisation post-opératoire (délai d’entrée et de sortie).
6. Matériels et méthode
La colonne de coelioscopie
Le bloc compte 3 Colonnes de coelioscopie de marque Karl STORZ. Les différentes
parties de la colonne de coelioscopie sont les suivantes :
- L’insufflateur du CO relié à un cylindre à CO2
- La pompe d’irrigation
- L’électrocautère ou le bistouri électrique
- L’écran ou le moniteur
- Le système de vision qui comprend :
Un endoscope ou optique (transmission de la lumière),
Une caméra couplée à l’endoscope (acquisition de l’image),
Une source de lumière (production de la lumière)
Matériel pour l’intervention
- Quatre Trocarts à usage multiple en acier : deux trocarts de 10mm, deux trocarts de
5mm,
- Les instruments chirurgicaux : deux pinces à préhension, des ciseaux coagulateurs
mono polaires, une pince à clips, une pince à crochet de type Hook, une pince de
Maryland ou dissecteur, un système de lavage-aspiration.
La stérilisation du matériel est réalisée avec deux (2) produits :
- Hexanios G+R (polyhexamide de didecydimethyl ammonium), il est dilué à 0,5% et

a une durée de contact de 15mn ou Sporadine 2% (glutamyl aldéhyde 2% en milieu
pur) le temps de contact est de 20mn.
- Steranios 2% (solution de glutamyl aldéhyde 2%) pendant une heure. Il est ensuite
rincé avec du sérum salé 0,9% stérile.
Les supports de données ont été :
-les dossiers médicaux des patients opérés de cholécystectomie sous coelioscopie ;
-les registres de compte rendu opératoire ;
-les registres d’hospitalisation ;
L’analyse des données a été faite grâce à l’utilisation du logiciel Excel 2019.
Les résultats étaient exprimés en moyenne et en pourcentage. Toutes les données
collectées étaient secondairement reportées sur une fiche d’enquête standardisée.
Toutes les fiches de collecte, contenant trop de renseignements incohérents, étaient
exclues du traitement et de l’analyse.
D
E
F
Figure 13 : La colonne de coelioscopie

 Photothèque du Service de Chirurgie Viscérale du CHUL 
- A : Moniteur
- B : Caméra
- C : Source de lumière
- D : Insufflateur
- E : Pompe à irrigation
- F : Electrocautère
c f
a b d e
Figure 14 : Instruments de cœliochirurgie pour cholécystectomie
 Photothèque du Service de Chirurgie Viscérale du CHUL 
Légende
a- Clippeur b-Aspiration/irrigation c-Trocarts (10/5mm) d- Hook e-Caméras f-
Pinces (Maryland, dissecteur,Ciseaux, pince d’appréhension)
Technique chirurgicale
La technique chirurgicale utilisé dans notre service est la suivante :
- Création du pneumopéritoine selon la technique de Hasson,
- Dissection du triangle de Calot,
- Identification du canal et de l’artère cystique,
- Ligature avec Clip non résorbable puis section de l’artère et du canal cystique
- Dissection rétrograde ou antérograde de la vésicule sous contrôle de
l’hémostase,
- Extériorisation de la vésicule biliaire,
- Extraction des trocarts.
RESULTATS
III – RESULTATS
1. Données épidémiologiques
Echantillonnage
Cent trente-huit (138) cholécystectomies ont été réalisées de 2016 à 2021, Quatre-
vingt et un (81) par voie coelioscopique soit 58,7% et cinquante-sept (57) par
laparotomie soit 41,3%.
Sur les 81 cholécystectomies coelioscopiques, 76 dossiers complets étaient utilisés

pour l’analyse descriptive.
Progression de la Coelioscopie
35
29
30
25 23
20
16 Classique
14 14 Coelioscopie
15
12
10
10
5 5
5 3 3
0
0
2016 2017 2018 2019 2020 2021
Figure 15 : Courbe d’évolution des 2 voies d’abord selon les années.
Fréquence
Sur un total de 125 interventions de cœliochirurgie, la cholécystectomie occupe un
pourcentage de 64,60 % (81 cas) de l’ensemble des activités de cœliochirurgie.
Tableau I : Répartition des interventions coelioscopiques.
Interventions chirurgicales Effectifs %
Cholécystectomie 81 64,60%
Appendicectomie 21 17%
Abcès hépatique 8 6,4%
Coelioscopie exploratrice 5 4%
Biopsie hépatique 4 3,2%
Kyste hépatique 3 2,4%
Grossesse extra-utérine 2 0,8%
Abcès tubo-ovarien 1 1,6%
Total 125 100%
Mode de recrutement
Soixante-huit (68) soit 89,4% des patients étaient recrutés par les consultations
externes tandis que ceux admis en urgence concernait 8 patients soit 10,6%. Ces
urgences étaient reprises à distance de l’accès douloureux.
Âge
La moyenne d’âge était de 43,64 ± 12,9 ans avec des extrêmes de 17 et 80 ans. La
tranche d’âge comprise entre 36 et 46 ans concernait 25 patients (32,89%).
30
25
25
20
18
16
15
10
8
5
5
3
0
16-26 26-36 36-46 46-56 56-66 66-76
Figure 16 : Répartition des patients selon l’âge.
Sexe
Le sexe féminin concernait 68 patientes (89%) et 8 patients étaient des hommes. Soit
un sex ratio H/F = 1/8 (0.12).
2. Données cliniques
Antécédents médicaux
Treize (13) patients avaient des antécédents médicaux parmi lesquels on dénombrait 6
drépanocytaires. (Tableau II).
Tableau II : Répartition des patients selon les antécédents médicaux
ATCD Médicaux Effectif %
Drépanocytose 6 7,89%
Diabète 5 6,58%
Syphilis 1 1,32%
VIH 1 1,32%
Sans 49 64,47%
Total 76 100,00%
Antécédents chirurgicaux
Cinquante-six (56) patients ne présentaient aucun antécédent chirurgical tandis que 20

patients avaient un abdomen cicatriciel avec une majorité gynécologique. (Tableau III)
Tableau III : Répartition des patients selon les antécédents chirurgicaux
ATCD Chirurgicaux Effectif %
Chirurgie Utérine 9 11,84%
Césarienne 7 9,21%
Appendicectomie 2 2,63%
Coelioscopie
1 1,32%
Diagnostique
Herniorraphie 1 1,32%
Sans 56 73,68%
Total 76 100,00%
Antécédents gynécologiques
Vingt-six (26) patientes soit 38,2% étaient multipares, le reste des antécédents
gynécologiques sont réparties comme suit. (Tableau IV)
Tableau IV : Répartition des patients selon les antécédents gynécologiques.
ATCD Gynécologiques Effectif %
Multipare 26 38,2%
Paucipare 8 11,8%
Ménopause 5 7,3%
Nullipare 4 5,9%
Non précisé 23 33,8%
Sans 2 2,9%
Total 68 100,00%
Motif de consultation
Cinquante-neuf (59) patients, soit 76,6% consultaient pour douleur abdominale

(Tableau IV). Il s’agissait d’une douleur de siégeant à l’hypochondre droit.
Tableau V : Répartition des malades selon le motif de consultation
Motif de consultation Effectif %
Douleur abdominale 59 76,62%
Vomissements 10 12,98%
Ictère 5 6,49%
Alternance Diarrhée- Constipation 3 3,89%
Fièvre 2 2,59%
Fortuitement 2 2,59%
3. Diagnostic pré-opératoire
Echographie abdominale
L’échographie a majoritairement évoqué la lithiase vésiculaire simple.
Tableau VI : Répartition des patients selon les comptes-rendus de l’échographie
Compte-rendu échographique Effectif %
Vésicule biliaire lithiasique 46 60,52%
Cholécystite aigue lithiasique 23 30,26%
Hydrocholécyste lithiasique 3 3,95%
Sludge 2 2,63%
Vésicule scléroatrophique 1 1,32%
Pyocholécyste lithiasique 1 1,32%
Total 76 100,00%
Les autres pathologies découverte à l’échographie
Tableau VII : Répartition des malades selon l’association à d’autres pathologies

échographiques
Pathologies échographiques associées Effectif %
Stéatose hépatique 5 6,57%
Hépato-splénomégalie homogène 3 3,94%
Kyste hépatique 1 1,32%
Kyste rénal 1 1,32%
Dilatation de la VBP et
1 1,32%
VBIH
Pas d’autre anomalie 65 85,52%
Total 76 100,00%
Diagnostic pré-opératoire
Sur la base des signes cliniques et des résultats de l’échographie le diagnostic de

lithiase vésiculaire simple a été posé chez 48 patients, suivi de la cholécystite aigue
lithiasique (23 patients), la cholécystite chronique lithiasique (3 patients) et un cas
d’hydrocholécyste.
Tableau VIII : Répartition des patients selon le diagnostic pré-opératoire.
Diagnostic Pré-opératoire Effectif %
Lithiase vésiculaire simple 48 63,16%
Hydrocholécyste 3 3,95%
Cholécystite chronique lithiasique 1 1,32%
Total 76 100,00%
4. Temps opératoire
Position adoptée
La position française est la position adoptée par l’opérateur chez 48 patients soit
63,15% en revanche vingt-huit 28 patients étaient opérés en position américaine.
Technique d’ouverture
Toutes les cholécystectomies ont été faite selon la technique de Hasson.
Diagnostic per-opératoire
En per opératoire, l’exploration retrouvait une vésicule biliaire à paroi fine contenant
une lithiase dans 54% (43 cas). Le diagnostic de cholécystite aigue a été posé lorsque
la paroi vésiculaire était inflammatoire ou épaisse.
Tableau IX : Répartition des malades selon le diagnostic per opératoire
Diagnostic per-opératoire Effectif %
Lithiase vésiculaire simple 41 54%
Cholécystite chronique lithiasique 2 2,6%
Slug 1 1,3%
Pyocholécyste 2 2,6%
Total 76 100,00%
Geste opératoire réalisé
Au cours de ses interventions la quasi-totalité des cholécystectomies (97,3%) a été

totale et associée une cure d’hernie ombilicale dans deux cas soit une proportion de
2,6%. Aucun cas de cholécystectomie partielle n’a été recensé.
Complications per-opératoires
Au cours de l’intervention plusieurs anomalies ont été relevées, les adhérences sous
hépatique ont été dans 30 cas avec 1 cas d’abcès péri-vésiculaire où la conversion a été
nécessaire. (Tableau X)
Tableau X : Répartition des patients selon les complications per-opératoires
Complications
Effectif %
Per-opératoires
Adhérences 30 39,47%
VB enchâssée dans le
4 5,26%
Foie
Hémorragie 1 1,32%
Plaie antro-pylorique 1 1,32%
Abcès péri-vésiculaire 1 1,32%
Sans 41 53,95%
Conversion
La conversion en laparotomie a été nécessaire pour 7 patients soit 9,21%.
Les différentes causes de conversion étaient :
- VB scléro-atrophique enchâssée dans le foie avec adhérences serrées et

hémorragie importante du lit hépatique (1 cas),
- VB en pyocholécyste avec de fortes adhérences et abcès péri vésiculaire (1cas),
- Multiples adhérences sous hépatiques avec plaie antro-pylorique (1 cas),
- Mauvaise visibilité des éléments du triangle de Calot (3 cas),
- Adhérences épiplo-vésiculaire + effraction de la paroi vésiculaire (1cas).
Gestes associés
Au cours de l’intervention 2 cas (2,63%) du cure d’hernie ombilicale ont été associé à
la cholécystectomie sous cœlioscopie.
Drainage
Un drain sous hépatique a été posé chez 2 patients soit 2,63% des patients. Il a été
retiré le 2ème jour du post opératoire.
4. Suites opératoires
Séjour en réanimation :
Dans notre série, il existe 1 cas hospitalisé en réanimation pour CIVD en post-
opératoire chez patient drépanocytaire.
Suites post opératoire immédiates
Les suites opératoires ont été simples dans 90,79 % des cas. La morbidité post-
opératoire a été de 7,89% (n=6)
Les complications post-opératoires liées à la chirurgie a été une fistule biliaire et un

retard du transit (iléus intestinal).
Tableau XI : Répartition des patients selon les complications post-opératoires
Complications post-opératoires Effectif %
Anémie sévère sur hémolyse aigue 2 2,63%
Fistule biliaire 1 1,32%
Pathologie cardiaque 2 2,63%
Retard de transit 1 1,32%
Sans 70 90,79%
Total 76 100,00%
Reprise au bloc opératoire
Un patient a été repris chirurgicalement par laparotomie pour une péritonite biliaire.
Durée d’hospitalisation post-opératoire
La durée moyenne post-opératoire est de 2 jours et la dispersion autour de cet durée

moyenne est de 1,1 jours en moyenne ; avec des extrêmes variants entre 1 et 8 jours.
Mortalité
Dans l’échantillon le taux de mortalité s’élève à 1,32% soit un décès. Ce dernier était
dû à une péritonite biliaire compliquée d’une CIVD en post-opératoire chez un patient
drépanocytaire.
DISCUSSION
Limites
Nous avons mené une étude rétrospective au service de chirurgie viscérale du Centre
Hospitalier Universitaire de Libreville de juin 2016 à décembre 2021.
Les informations ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, des registres
d’hospitalisation et du bloc opératoire. Les renseignements recueillis à partir de ces
données ont été insuffisants pour certaines raisons :
- Le défaut de numérisation des archives,
- Le défaut d’archivage des fiches de consultation pré-anesthésique et l’absence

de report des données évolutives post-opératoires des patients venus en contrôle.
Nous n’avons pas tenu compte des examens biologiques pour la réalisation de notre
étude. Le matériel de cholangiographie per-opératoire n’est pas disponible dans notre
service d’où l’impossibilité de rechercher les calculs de la VBP en per opératoire, ni de
préciser l’architecture radiologique des voies biliaires.
Nous nous sommes limités à l’échographie pré opératoire systématique chez tous les
malades et éventuellement une Bili-IRM pour confirmer le diagnostic de pathologie
des voies biliaires accessoires.
Fréquence
Au cours des années, la voie coelioscopique s’est imposée comme étant la voie d’accès
de référence de la lithiase vésiculaire dans notre service.
En 5 années, 81 cas de cholécystectomies coelioscopiques ont été réalisées soit 58,7%

de toutes les cholécystectomies contre 57 cas de laparotomie soit 41,3%. Sachant
qu’en 2021, aucune cholécystectomie par laparotomie n’a été réalisée, cela confirme le
choix de la coelioscopie comme voie d’abord principale. Le nombre de cas de
cholécystectomie coelioscopique par année passe de trois (3) en 2016 à vingt-neuf (29)
en 2021.
Par ailleurs plus de la moitié de l’activité de la cœliochirurgie est dominée par la

cholécystectomie avec 64,6%. Cette fréquence est parallèle à celles de Nguele et al
dans une précédente étude au Gabon et Kone et al au Mali 3,5,6, supérieure à celle
de Sangare et al au Mali 2. Cette différence s’explique par la faible participation des
cas gynécologiques au CHU de Libreville avec respectivement 2,4% et 1,6% pour
deux grossesses extra-utérines et un abcès tubo-ovarien. Donc l’essentiel des activités
de cœliochirurgie concerne la chirurgie digestive.
Âge
La moyenne d’âge des patients dans les différentes séries africaines varie de 33 ans à
47 ans.2,4,13,14,24. Cette moyenne d’âge relativement jeune s’explique par le fait
que la population gabonaise soit relativement (54,6% ayant moins de 25 ans).61
Sexe
Dans notre série, est retrouvée une forte prévalence féminine avec 89% (68 cas). Ce
taux est similaire à ceux de toutes les séries africaines qui avaient des valeurs varient
entre 60 et 94,5%2,4,14,24,15.
La prédominance du genre féminin dans la pathologie lithiasique pourrait s’explique

par l’influence hormonale notamment la progestérone et les œstrogènes. Qui est un
facteur de risque non négligeable.
Antécédents
Antécédents médicaux
Malgré la forte prévalence de la drépanocytose au Gabon (1 gabonais sur 4 est porteur

de la tare drépanocytaire), la tare drépanocytaire n’était retrouvée que chez 6 patients
(7,89% des cas) dans notre série. Ce taux est largement inférieur à celui de Sani et al
au Niger4 et Sangare et al au Mali. 25
Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que les drépanocytaires peuvent porter
des lithiases vésiculaires asymptomatiques et donc non diagnostiquées de manière
systématique.
Antécédents chirurgicaux
Contrairement à la série de Sani et al au Niger qui n’a pas retrouvé d’antécédent

chirurgical 5, ou à Ngo et al au Cameroun13 qui a exclu des patients avec des
antécédents de chirurgie abdominale, dans notre série nous avons eu 3 cas de chirurgie
abdominale soit 3,95%.
Les antécédents multiples de chirurgie constituent des contre-indications relatives à la

coelioscopie à cause des fortes adhérences qui rendent l’accès difficile voire
impossible.
Cependant dans notre série, il s’agissait d’un antécédent chirurgical pour chaque
patient en dehors des chirurgies gynécologiques (césarienne, kystectomie de l’ovaire,
cure de Grossesse extra-utérine). L’intervention a donc eu lieu malgré la présence
d’adhérences. En effet les conversions ont été indiquées pour des adhérences associées
à certaines anomalies.
Antécédents gynécologiques
La grossesse et multiparité sont des facteurs de risque de lithogénèse bien connus

selon la littérature [7, 11,15]. Dans notre série, plus du tiers des femmes sont
multipares.
Motif de consultation
La douleur de l’hypochondre droit à type de colique hépatique est la manifestation
clinique les plus fréquente avec près des trois quarts des patients soit un résultat
sensiblement égal aux séries camerounaises de Ngo et al et nigériennes d’Adisa et al
4,16 qui notent respectivement des proportions de 73,4% et 82,1 %.
Echographie
L’échographie est l’examen de référence en cas de suspicion de lithiase vésiculaire
[25]. Une échographie hépato biliaire a été effectuée dans la totalité de notre
échantillon. Dans deux tiers des cas, elle a objectivé une lithiase vésiculaire simple et
près du quart représentait une cholécystite aigue lithiasique. Par ailleurs, on notait
quelques rares cas d’hydrocholécyste, de pyocholécyste et une vésicule scléro-
atrophique. BONKOUNGOU et al ont colligé 93,75% de lithiase vésiculaire simple et
6,25% de cholécystite lithiasique [4]. Ngo et al ont recensé 71,15% de patient ayant
une échographie qui a confirmé le diagnostic pré opératoire [13]. James D. et al[16] a
recensé 63,75% dans son échantillon.
Temps opératoires
Position adoptée
La position française est adoptée dans un peu plus de la moitié de cas. Il s’agirait
d’une question d’école car dans les zones anglo-saxones c’est la position américaine
qui est la plus utilisée [55, 56,58].
Technique de pneumopéritoine
Dans notre série, la création du pneumopéritoine a été uniquement faite par la

technique de Hasson, du fait de défaut de matériel. Cette technique a l’avantage de ne
pas créer des accidents tels que les perforations viscérales et plaies vasculaires. Cela
justifie l’absence de ces incidents per-opératoires.
Diagnostic per-opératoire
En cours d’intervention, le diagnostic de lithiase vésiculaire simple a été posé dans

52,63% des cas ce qui s’accorde avec les résultats de Ngo et al qui a retrouvé 53%
[12] et Kaimba et al qui a trouvé 65% [14]. Initialement réservée aux lithiases
symptomatiques non compliquées, les avantages de cette technique ont incité à élargir
les indications à l’ensemble des lithiases vésiculaires simples et compliquées
(cholécystite, vésicule porcelaine, pyocholécyste).17,18,20
Complications per-opératoires
Les difficultés opératoires étaient dominées par les adhérences périvésiculaires serrées
(39,47%), les vésicules biliaires enfouies dans le foie (5,26%) et un cas d’hémorragie
du lit hépatique.
- Concernant les adhérences
Sangare et al 2 a retrouvé les adhérences sous hépatiques, cholécysto-gastriques ou

cholécysto-épiploïque, source de difficultés opératoires dans 52,6 %. Une hémorragie
du lit vésiculaire est survenue dans 4,7 % des cas.2,19
Les adhérences sont le plus souvent retrouvées dans des abdomens cicatriciels, mais
aussi dans les inflammations des cas de cholécystite, le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
lié à certaines Infections sexuellement transmissibles.
Dans notre série, la présence des adhérences pourrait s’expliquer par le fait que la
plupart de nos interventions ont été programmées ou en urgence différée. Ce qui
favorise la formation des adhérences anciennes et serrées.
- Concernant l’hémorragie
Ngo N. et al au Cameroun12 ont rapporté des difficultés opératoires, chez 4 patients

sur 52 patients, devant une hémorragie du lit hépatique, une difficulté de dissection au
niveau du triangle de Calot, une perforation de la vésicule ou une mauvaise visibilité
due à une défaillance de l’insufflateur. Ce qui a d’ailleurs justifié une conversion.
Dans la série de Kaimba et al à Ndjamena14 : un des patients a présenté une plaie de

paroi abdominale. Il s'agissait d'une lésion de l'artère épigastrique lors de l'introduction
dans la cavité abdominale d'un trocart de laparoscopie.
Bien que nous ayons eu 1 seul cas d’hémorragie du lit hépatique, il est à souligner que
cette complication est fréquente en chirurgie laparoscopique avec une fréquence
variant entre 0,25-8%26, 46,53.
Dans la littérature, d'autres causes d'hémorragies ont été décrites. Il s'agit de blessure
ou un embrochage du foie par un écarteur ou un instrument ; une plaie vasculaire ; un
mauvais contrôle de l'artère cystique ou un mauvais décollement de la vésicule de son
lit hépatique.18,58
Conversion
Le taux de conversion est de 9,21%. Ce taux est beaucoup plus élevé que 3,92%
retrouvé par Malla et al au Népal, 4% pour Adisa et al au Nigeria 24 et 7,7% pour
Ngo et al 12 au Cameroun. La cause de conversion la plus importante est la
mauvaise visibilité des éléments du triangle de Calot. Dans ce cas, l’opérateur doit
prévenir une hémorragie par lésion de l’artère cystique. Par ailleurs, on note une plaie
accidentelle viscérale antro-pylorique, toujours associée à des fortes adhérences.
Cela demande donc une certaine expérience du chirurgien devant les adhérences
serrées. 19,26,33,46
IV.9 Suites opératoires

Les suites opératoires sont simples avec 90,79%. Ces résultats sont en accord avec les
séries de Bonkoungou et al au Burkina Faso1 , Malla et al au NepaL46 , Ngo et
al12 au Cameroun, Gyedu et al 20 au Ghana.
Le taux de morbidité post-opératoire a été de 7,89% avec des complications post-

opératoires dont une était liée à la chirurgie notamment une fistule biliaire secondaire
au lâchage de clips.
Mortalité
Le taux de mortalité de la cholécystectomie laparoscopique, dans les séries de Ngo et

al12 , Bonkoungou et al 1 , Malla et al19 , Afuwape et al 55 varie entre 0 et
0,2%. Dans notre série la mortalité est de 1,32% avec 1 cas de décès, d’un patient qui a
présenté une péritonite biliaire avec hémopéritoine par lâchage de clips. La fuite
biliaire est une complication redoutable, c’est pour cela en cas de doute et sans
cholangiographie per opératoire certains chirurgiens préfèrent laisser un drain en fin
d’intervention35. L’écart des chiffres obtenu serait relatif à notre échantillon qui est
largement inférieur aux siens.
Durée d’hospitalisation post-opératoire
Les patients étaient proposés à la sortie en moyenne au bout de 2 jours± 1,1. Ce

résultat est similaire à celui de Sangare et al au Mali 2 et Ngo et al au Cameroun
12. Cela confirme l’un des avantages précédemment soulignés qui est un court séjour
hospitalier en post-opératoire. Cependant cette courte durée d’hospitalisation ne
pourrait nous conforter quant à la survenue des complications à moyen terme.
CONCLUSION
La cholécystectomie laparoscopique est devenue dans notre service le traitement de

référence de la lithiase vésiculaire symptomatique, pour les patients et pour les
chirurgiens.
Aujourd’hui les indications de la cholécystectomie laparoscopique sont plus élargies,

de la simple lithiase vésiculaire symptomatique à la vésicule porcelaine ou le cancer de
la vésicule.
Mais comme toute autre intervention chirurgicale, elle n’est pas exempte de
complications. Elle cumule aussi bien les risques de la chirurgie biliaire que ceux de la
laparoscopie ; d’où seuls l’acquisition d’une certaine expertise en coelio-chirurgie, la
rigueur méthodologique per-opératoire et le recours à la conversion quand les
conditions sont défavorables, permettent d’éviter beaucoup de complications.
Dans notre étude la création du pneumopéritoine se fait par la technique de Hasson

selon que le matériel le permet, la technique chirurgicale reste la même selon les
recommandations internationales. 21,57
Toutefois cette technique a de nombreux avantages tels que les suites opératoires
simples, le bénéfice d’un geste chirurgical radical, d’un confort esthétique
incomparable et court séjour postopératoire.
Elle est fiable et reproductible dans les conditions de notre service. Il s’agit d’une
technique qui doit être beaucoup plus pratiquée et développée.
RECOMMANDATIONS
Pour améliorer la pratique de la cholécystectomie dans notre service nous

recommandons :
➢ Aux Autorités Sanitaires
-Une aide au développement d’un centre de formation locale en chirurgie

laparoscopique.
-L’équipement des services de chirurgie de tous les centres hospitaliers en colonne de

coelio-chirurgie.
-L’entretien des infrastructures hospitalières publiques.
➢ Aux infirmiers du bloc
-La formation d’une équipe spécialisée de cœliochirurgie.
-l’application minutieuse des règles d’utilisation et d’entretien du matériel de

cœliochirurgie.
➢ Aux Chirurgiens
-La formation à la technique coelioscopique en ambulatoire.
- L’Information des patients porteurs de lithiase biliaire asymptomatique sur

l’évolution de cette affection
➢ Aux patients
-Consulter un médecin ou un chirurgien en cas de lithiase biliaire ou encore une

douleur abdominale.
-Etablir une assurance médicale.
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63- Elaine Marieb. Anatomie et physiologie humaines, 8ème Ed Pearson, 2013,1018p.
ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
1/ Identité :
• Nom et Prénom : Age :
• Date d’entrée : Sexe :
• Date d’entrée : Date de sortie :
• Durée d’hospitalisation post-opératoire :
2 / Antécédents :
• Médicaux :
Cirrhose □ Drépanocytose □ diabète □ HTA □

ulcère gastro-duodénal □ autres (précisez) □
• Chirurgicaux :
Résection intestinale □ césarienne □ appendicectomie □ myomectomie □
Hystérectomie □ gastrectomie □
• Gynécologiques :
Contraception □ multipare □ paucipare □ nullipare □
3/ Mode de recrutement :
Urgence □ Consultation Externe □ référé □
4/ Habitudes et mode de vie :
Alcool □ aliment gras □ tabac □
5/ Diagnostic Clinique :
- Signes fonctionnels :
Colique Hépatique □ Fièvre □
Ictère □ Prurit □
Troubles de transit : □ Diarrhée □

Constipation □
Vomissement □ Nausée □
Urines Foncées □ Selles décolorées □
Autres : Signes digestifs :
Signes Extra-digestifs :
- Durée ďévolution de maladie : ………. Jours
- Mode de révélation lithiase :
Colique hépatique □ malaise post prandial □

intolérance aux graisses □
Reflux amer □ dyspepsie biliaire □ fortuit□
- Signes Généraux :
Coloration téguments :
Pales □ jaunes □ Normales □
Etat général : bon □ moyen □ altéré □
Température : IMC : Pouls : TA : /

(mmhg)
- Signes physiques :
Palpation abdominale :
Douleur HCD □ Défense HCD □ Signe de Murphy □ Douleur diffuse à

tout l’abdomen □
Contracture □ Normal □ Cri de l’ombilic □
Vésicule biliaire :
Palpable □ Non palpable □ ND□
Hépatomégalie :
Oui□ Non □ ND □
Splénomégalie :
Oui □ Non □ ND □
- Examens complémentaires
➢ Echographie abdominale :
Normale □ Anormale □ NF □
Si anormale préciser :
Epaississement de la vésicule biliaire> 3mm □ Signe de Murphy

échographique □
Bile de stase ou Sludge □ Calcul dans la vésicule biliaire □ œdème péri

vésiculaire □
Autre (à préciser) : ……………………………….…
➢ Radio ASP
Normale □ Anormale □ NF □
Si Anormale (précisé) : Calculs □ Aéorobilie □ Autres □
6/ Diagnostic Clinico-Paraclinique :
Lithiase vésiculaire symptomatique Simple □
Lithiase vésiculaire Compliquée de :
Cholécystite aigue □ hydrocholécyste / Pyocholécyste □
Angiocholite □ Cancer de la vésicule biliaire □
Autre :
7/ Traitement chirurgical
- Mode intervention :
Chirurgie programmée □ urgence différée □
- Type anesthésie :
AG □ ALR □
- Voie d’abord :
Laparoscopique □ conversion : sous costale droite □ laparo médiane

□
- Trocarts :
Nombre de trocarts : …..
- Exploration per opératoire :
Cholangio □ aucun □
- Aspect vésicule biliaire :
Normal □ inflammation aigue □ scleroatrophique □ hydrocholécyste □

pyocholécyste □
Atrophique □ tumoral □
- Diagnostic per opératoire :
Lithiase vésiculaire □ cholécystite aigue□ pyocholecyste □
- Etat région sous hépatique :
Normal □ adhérentielle □
- Etat du foie :
Normal □ hépatomégalie □ stéatose hépatique □
- Type de drainage :
Sous hépatique □ pas de drain □
- Complications per opératoires :
Perforation digestive □ plaie biliaire □ hémorragie □
- Difficultés per opératoires :
Adhérences sous hépatiques □ pannes techniques □
- Durée opératoire : (mn)
- Durée anesthésique : (mn)
- Type de cholécystectomie :
Rétrograde □ antérograde □
- Antibiotique per opératoire :
cipro. □ metro. □ ceftri □ amoxiclav □
8/ Evolution postopératoire immédiate
- Durée réanimation : (en jour)
- Durée sonde nasogastrique : (en jour) ………………
- Durée drainage externe : (en jour) ………
- Alimentation :
J0 □ J1 □ J2 □
Antibiotique □ Anticoagulant □ Antalgique □
- Complication générale :
Cardiovasculaire □ thromboembolie □
Pneumopathie □ choc septique □
- Complication biliaire :
Oui □ non □
- Echo postopératoire :
Normale □ anormale non faite □
- Mode sortie du malade :
Guéri □ référé □ décedé □
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie
d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de

mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue
taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs
ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou

de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères
Si j’y manque !
Je le jure !
VISA DE LA COMMISSION DES THESES
PRESIDENT DE LA COMMISSION DES THESES
Pr Marielle Karine BOUYOU AKOTET
LU ET APPROUVE APRES CORRECTION
LE DIRECTEUR DE THESE
Pr DIALLO Kadidiatou Folly
LE CO-DIRECTEUR DE THESE
Dr DYATTA MAYOMBO Kévin Cédrick
LE DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE
Pr Jean François MEYE
Noms : NDINGUI CHENO Prénom : Délice

Titre : Cholécystectomies coelioscopiques au centre hospitalier universitaire de Libreville :
expérience du service de chirurgie viscérale.
Thèse de Doctorat en Médecine, Faculté de Médecine, Owendo, Année universitaire 2021-2022
Classement : Chirurgie Viscérale
Mots clés : Coelioscopique, Cholécystectomie, Vésicule biliaire.
RESUME
Objectif :
Évaluer et documenter l’expérience du service de chirurgie viscéral du CHUL au sujet de la
cholécystectomie par voie coelioscopique.
Patients et méthodes
Il s’agissait d’une étude monocentrique, rétrospective menée au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville
ayant porté sur 76 cas de cholécystectomies coelioscopiques sur une période allant de juin 2016 à
décembre 2021.
Résultats
Durant notre période d’étude, 81 cholécystectomies ont été effectuées dans le service représentant 64,6%
de l'activité cœliochirurgical. L'âge moyen des patients était de 44 ans avec des extrêmes de 17 et 80 ans.
Nous notons une prédominance féminine, 68 femmes pour 8 hommes soit un sexe ratio de 0,12. Six
patients présentaient une hémoglobinopathie. La colique hépatique était le principal signe d'appel, retrouvée
chez nos patients. L'échographie hépato-biliaire a été réalisée chez tous nos patients. L’intervention
chirurgicale laparoscopique s’est déroulée sans aucune complication chez 41 patients ; en revanche, pour
sept patients, nous avons dû réaliser une laparotomie, soit un taux de conversion de 9,21 %, justifié par une
hémorragie, une mauvaise visibilité du triangle de Calot, un abcès péri-vésiculaire. Les suites opératoires
ont été simples pour plus du trois quarts des cas avec une durée d’hospitalisation moyenne de deux jours.
Conclusion
La réalisation de la laparoscopie est une procédure sûre avec une morbidité et une mortalité faible
Composition du Jury
Président : Pr. NGOWE NGOWE Marcellin
Vice-Président : Pr. EHIRCHIOU Abdelkader
Membres : Pr. BAITE Abdelouaheb
Pr. OWONO MBOUENGOU Jean Placide
Directeur : MCA DIALLO Kadidiatou Folly
Co-Directeur : MA DYATTA MAYOMBO Kévin Cédrick

Thèse: Cholecystectomie Coelioscopique

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CHOLECYSTECTOMIES COELIOSCOPIQUES AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE LIBREVILLE : EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

THESE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

Née le 28 février 1996 à Libreville (Gabon)

Président : Pr. NGOWE NGOWE Marcellin

Vice-président : Pr. EHIRCHIOU Abdelkader

Membres : Pr. BAITE Abdelouaheb

Pr. OWONO MBOUENGOU Jean Placide

Directeur : MCA. DIALLO Kadidiatou Folly

DE L’UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE

Recteur Pr. Jean-Bruno BOGUIKOUMA

Vice-Recteur 1 chargé de la Pédagogie Pr. Adrien SIMA ZUE

Vice-Recteur 2 chargé de la Recherche Pr. Marielle Karine BOUYOU AKOTET

Secrétaire Général Dr. Coudel KOUMBA

Secrétaire Général Adjoint Mme Léa Rosalie BOUNGOUERE

Directeur des Affaires Financières Mme Virginie NTOUNTOUME

Directrice de la Scolarité Centrale Mme Chantal Léonie MBODI

Doyen Pr. Jean François MEYE

Vice-Doyen chargé de la Pédagogie Pr. Philomène KOUNA NDOUONGO

Vice-Doyen chargé de la Recherche MCA. Solange ANDEME AFENE NZENZE

Secrétaire Général MC. Serge Thierry OMOUESSI

Doyen MC. Blandine AKENDENGUE

Vice-Doyen Chargé de la Pédagogie Pr. Félix OVONO ABESSOLO.

Doyen : Pr. Jean-Baptiste MOUSSAVOU KOMBILA

Vice-Doyen chargé de la Pédagogie : Pr. Simon Jonas ATEGBO

Vice-Doyen chargé de la Recherche MCA. Jacques Albert BANG NTAMACK

Secrétaire Général : Mr. Ernest MINANGA

INSTITUT SUPERIEUR DE BIOLOGIE MEDICALE

Directeur Général MC. Guy Joseph LEMAMY

Directeur des Etudes chargé de la MC. Edgard Brice NGOUNGOU

Secrétaire Général Mr. Modeste BOUSSOUKA.

BOGUIKOUMA Jean Bruno Pneumologie

MOUSSAVOU KOMBILA Jean-Baptiste Gastroentérologie

BELEMBAOGO Ernest Cancérologie

MEYE Jean François Gynécologie-Obstétrique

MBOUSSOU Michel Psychiatrie

ONDO NDONG François Chirurgie

SIMA ZUE Adrien Anesthésie-Réanimation

KOKO Jean Pédiatrie

BOUYOU AKOTET Marielle Karine Parasitologie-Mycologie

KOUNA NDOUONGO Philomène Neurologie

ATEGBO Simon Jonas Pédiatrie

OVONO ABESSOLO Félix Chimie – Biochimie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

ANDEME AFENE ép. NZENZE Solange Parasitologie – Mycologie

NGOU MVE NGOU Jean-Pierre Gynécologie-Obstétrique

MWANYOMBET OMPOUNGA Lucien Neurochirurgie

NZOGHE NGUEMA Pierre Anesthésie-Réanimation

MISSOUNGA Landry Rhumatologie

MAKUNGU Alain Patrick Chirurgie Maxillo-Faciale

BANG NTAMACK Jacques Albert Gynécologie-Obstétrique

KUISSI KAMGANG Eliane Pédiatrie

SIMA OLE Jean-Boniface Gynécologie-Obstétrique

OBAME Ervais Richard Anesthésie-Réanimation

ESSOLA RERAMBIAH Laurence Anesthésie-Réanimation

BAYONNE MANOU Louis Stanislas Anatomie

NZAME Yolande Pédiatrie

AKENDENGUE Blandine Pharmacologie

NDJOYI MBIGUINO Angélique Virologie

MOUECOUCOU Justine Physiologie

LEKANA DOUKI Jean-Bernard Parasitologie

NGOUNGOU Edgard Brice Epidémiologie-Bio statistiques

MAWILI MBOUMBA Denise Patricia Parasitologie-Mycologie